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文兒科部 主任 蘇百弘
發
展「醫療服務國際化」，是台灣醫界 目前熱門的話題。醫療服務國際化可 分兩個方面來說，一為吸引「外國病人入國 就醫」，二為「醫療人員出國援助」。 要吸引外國病人來台國就醫，醫療機構 必須具有國際醫療水準的特色醫療及國際外 語能力，同時要通過JCI (國際醫療評鑑機 構)的認證。「醫療人員出國援助」則顯然 不同於吸引外國人來就醫，每一個醫療科必 須考慮自己的醫療特色來做現地應對，才能 切實完成援外的任務。本文將以兒科醫師立 場就國際醫療協助略述己見。開發中國家新生兒主要死因
世界上每年約有400萬名新生兒在生後1 個月內死亡，其中98%是發生在開發中或落 後國家。這些國家母子保健醫療最大的課題 在於「三個拖延」：1.由於缺少對危險徵候 的認知及經濟理由而拖延就醫的決定；2.因 為醫療設施距離遠、缺乏移送人力及設備等 理由，拖延到達醫療設施的時間；3.即使到 了醫院，因為醫師不在，沒有藥品或醫療技 術不良，拖延了給予適當醫療的時間。這是 造成妊產婦及新生兒死亡的重大原因。 這些開發中國家周產期醫療種種課題， 與社會經濟狀況差、保健醫療資源不足、整 體國民教育水準低下有密切的關係，單靠保 健醫療機構無法解決。尤其都市與農村有相 當的落差，比如在菲律賓及印尼的都市區， 約有80%的生產是由熟練者介助生產，而在 農村不到40%；更有不少的生產是在自宅由 傳統的產婆接生。兒科醫師如何發展
「國際醫療協助事業」
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國際機構為改善現狀訂對策
WHO及UNICEF等國際機構，在這些 開發中國家推行許多計劃，如：實施家庭計 畫，改善妊產婦及新生兒營養，實施定期健 診，促進熟練者介助生產，推動基礎新生兒 照護（Essential Newborn Care；ENC）。近 年，也加強推行緊急產科照護（Emergency Obstetric Care；EmOC），使周產期死亡降 低。2000年，聯合國提倡千禧年開發目標 （Millennium Development Goal），設定 八大目標，其中有3個與幼兒健康有直接關 係：1.減少兒童死亡2.促進妊產婦健康3.感 染症對策。有關減少兒童死亡的具體目標是 到2015年，未滿5歲兒童的死亡率降到1990 年的1/3。為了實現這個目標，近年來特別 強調「減少新生兒死亡」的重要性。
許多新生兒死因是可預防的
這個新觀念和大多數人的認知正好相 反，一般人認為「在開發中國家花費高額 醫療費用來救治脆弱的新生兒，倒不如把錢 用在保健醫療上」。世界上每天有11000名 以上的新生兒死亡，在先進國家，這些新生 兒大多是染色體異常或先天性畸形等不可避 免的死亡；而在開發中國家，大部分死亡可 經由改善母親的貧血，預防分娩時的感染， 及出生後馬上保溫，就可以得到救命的機 會。即使在整年都很悶熱的亞熱帶地域，出 生後全身羊水濕潤而導致低體溫死亡的新生 兒，只要用乾毛巾把羊水擦乾，然後把嬰兒 放在母親的胸膛上做袋鼠護理（Skin to skin care）就能保命。 因此，開發中國家的新生兒醫療絕不 是高深而昂貴的醫療，只要徹底做到傳統新 生兒醫療的基本原則「保溫、母乳營養、預 防感染」，即可減少許多可預防的新生兒死 亡。援外新生兒醫療分三個層級
台灣自1995年實施全民健保以來，新 生兒醫療進步飛快。本院在1997年創下全國 最小早產兒健全存活的紀錄（妊娠23週，出 生體重530公克）以來，目前1500公克以下 早產兒的存活率高達96%。然而年輕醫師只 知道新生兒醫療是「需要高度醫療科技、高 價藥品及昂貴抗生素」的醫療，卻忽略了新 生兒醫療的原點為「保溫、母乳營養、預防 感染」，這是醫界共通的基本原則。我們要 讓年輕醫師瞭解這個基礎新生兒照護的重要 性。同時在有機會「出國援外」時，必須把46 這個新生兒醫療原點的觀念灌輸給開發中國 家的醫療人員，來破除「脆弱的新生兒，出 生後馬上死亡是沒辦法的事」，「新生兒醫 療需要昂貴的儀器及藥品」的迷思。 在實際援外醫療作業上，必須把握「授 之以魚，不如教其釣魚」的原則，來加強現 地新生兒照護人才的培養。個人以為可以有 3個層級的作法： 1.在地區核心醫院設立新生兒室，提供最低 限度的必要儀器（血氧濃度監測器pulse oximeter、血糖測定器及泡泡式簡易型 N-CPAP），及技術指導。 2.在地區核心醫院的新生兒室，制定主要疾 病的治療準則，及輸液、管灌營養、入出 院基準等。 3.在地區診療所，加強訓練醫護人員實施基 礎新生兒照護三大要項。
