今少陰病，二、三日不已，至四、五日腹痛下利，陰寒深矣

(1)

※辨少陰病脈證并治-條文 15

少陰病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，

四肢沈重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，

或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

〔註〕：

論中，心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。

今少陰病，二、三日不已，至四、五日腹痛下利，陰寒深矣。設小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。

今小便不利，或欬或嘔，此為陰寒兼有水氣之證。故水寒之氣，外攻於表，則四肢沈重疼痛；內盛於裏，則腹痛自利也；水氣停於上焦胸肺，則欬喘而不能臥；停於中焦胃府，則嘔而或下利；停於下焦膀脘，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也。不用小青龍者，以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。

〔集註〕：

喻昌曰：太陽篇中，厥逆、筋惕肉瞤而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮攝之，可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同為寒水。府邪為陽邪，藉用麻桂為青龍；藏邪為陰邪，藉用附子為真武

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；

身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

〔註〕：

身體為表，藏府為裏，此以內外分表裏也。皮膚為表，骨髓為裏，六府為表，五藏為裏，此以身體之淺深，藏府之陰陽分表裏也。病人，已

(2)

病久人也。身大熱，謂通身內外皆熱，三陽證也；反欲得近衣者，乃是假熱雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深，陰極似陽證也。

身大寒，謂通身內外皆寒，三陰證也；反不欲近衣者，乃是假寒雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深，陽極似陰證也。

〔按〕：

此以人之苦欲，測其寒熱真假，而定陰陽之證也。當與少陰、厥陰病論中表熱裏寒，裏熱表寒，脈滑而厥，惡寒不欲近衣，口燥咽乾等條參看。

〔集註〕：

成無己曰：皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，

表熱裏寒也；身寒不欲近衣，表寒裏熱也。大抵表熱裏寒，脈必沈遲；

裏熱表寒，脈必滑數，須當辨之。

鄭重光曰：皮膚者，骨髓之外，浮淺之分也；骨髓者，皮膚之內，

沈深之分也。欲得近衣，借外以禦內，此真寒也；體有著而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以測其真寒、真熱而定標本乎？

少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

〔註〕：

少陰腎也，腎象乎坎，一陽陷於二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內侵，孤陽因之而外越也。

下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕，裏陰盛極也；身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽於外也。故雖有腹痛、乾嘔、咽痛等證，亦當倣白通湯之法，加蔥於四逆湯中，以消其陰，而復其陽可也。

〔集註〕：

程應旄曰：熱因寒格，無論腹痛、乾嘔、咽痛，皆下利中格陽之證。即使利止，而脈仍前，欲絕不出，亦不得謂裏寒已退，輒妄治其外熱也，

(3)

須循四逆湯例，消陰翳於下部，但加蔥白，宣陽氣於下焦，使陽氣通而脈亦出，始為真愈。

林瀾曰：格，拒格也。亦曰隔陽，陰陽隔離也。又曰戴陽，浮於上如戴也。夫真寒入裏，陰氣未有不盛者，然其劇，不過陽愈微陰愈盛耳！

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

〔註〕：

少陰吐利，法當逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱，恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少陰，速通其陽，

則脈可復也。

〔集註〕：

程知曰：前條通脈四逆湯，是裏寒外熱，手足逆冷，而脈不至者也。

此條用灸法，是裏寒外熱，手足不逆冷，而脈不至者也。少陰動脈在足內踝。

喻昌曰：前條背惡寒之證，灸後用附子湯，陰寒內凝，非一灸所能勝也。此條手足反熱，祇是陰內陽外，故但灸本經，引之內入，

不必更用溫藥也。

汪琥曰：經云：腎之原出於太谿，灸少陰七壯，當灸太谿。二穴在內踝後跟骨動脈，陷中。