中臺科技大學醫務管理系 專題研究論文
臺中縣某區域醫院就醫民眾
對 CT/MRI 資源共享試辦計劃之認知與需求調查
指導老師：黃麗玲 老師 班 級：管四甲 FA4A
學 生：黃隆偉 F09503004 鄧振盛 F09503060 魏名洋 F09503101 劉子暘 F09503112 趙俐晴 F09503009 陳攸玫 F09503045 洪芷妤 F09503052 施珮琳 F09503109
中華民國九十九年五月
中臺科技大學醫務管理系 專題研究論文
臺中縣某區域醫院就醫民眾
對 CT/MRI 資源共享試辦計劃之認知與需求調查
班 級：管四甲 FA4A 學 生：黃隆偉 F09503004
鄧振盛 F09503060 魏名洋 F09503101 劉子暘 F09503112 趙俐晴 F09503009 陳攸玫 F09503045 洪芷妤 F09503052 施珮琳 F09503109
評審老師簽名：__________________
中華民國九十九年五月
目次
摘要
... I
目錄
...II
圖目錄
... IV
表目錄
...V
摘要
全民健保實施後，高科技醫療檢查的使用成為醫療費用上升主要 因素之一，其中自民國九十三年起以電腦斷層造影(CT)和核磁造影 (MRI)醫療費用最高。因此，中央健保局實施了資源共享試辦計劃，
初期以 CT/MRI 為標的，希望透過轉院間 CT/MRI 檢查報告之共同使 用，來降低逐年上漲的檢查支出。試辦至今，民眾對此制度了解程度 為何，著實影響其使用之意願。故本研究目的為探討民眾對「全民健 保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫」之了解(認知)程 度，並針對使用過 CT/MRI 的病患對於此特定檢查資源共享試辦計劃 之複製片及報告申請需求及使用情況探討可能的影響因素。
研究以民國 99 年 1 到 2 月間台中縣某區域醫院為調查對象，隨 機取樣 300 位同意受測之門診病患，以個別訪談方式進行結構式問卷 訪視，有效問卷回收率為 100%。問卷資料以 SPSS 12.0 版套裝統計軟 體分析之。
結果發現，樣本分布以女性居多，年齡多集中於 20~29 歲(34.3%) 及 30~39 歲者(22.3%)，居住地則以台中縣居民為主(46%)。在控制其 他變項下，病患的性別、教育程度、居住地及未曾使用過 CT/MRI 的 民 眾 對 資 源 共 享 試 辦 計 劃 的 認 知 並 無 顯 著 差 異 ； 但 曾 經 使 用 過 CT/MRI 的民眾對資源共享試辦計劃的認知呈顯著正相關，而使用過 CT/MRI 的民眾是否申請過複製片對資源共享試辦計劃的認知為顯著 負相關。資源共享計劃尚處於起步階段，大部份病患對此資源共享計 劃認知不足，醫師的建議仍是病患使用此 CT/MRI 資源共享措施的重 要因素。
醫療產業處於供需雙方認知相當不對等的情況，在節省醫療資源 觀念下，中央健保局之「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共 享試辦計畫」立意雖美，但缺乏全面的配套措施，其成效不易顯著。
建議應加強對民眾的宣傳和與醫療界的溝通，方能真正落實此制度之 精神，降低醫療資源的不當重覆使用。
關鍵字：電腦斷層造影、核磁造影、資源共享
目錄
第一章 緒論 ...1
第一節 研究動機與背景 ... 1
第二節 研究目的 ... 3
第三節 研究限制 ... 4
第二章 文獻探討...5
第一節 名詞定義 ... 5
第二節 高科技醫療的使用相關文獻討論... 8
第三節 影響醫院高科技醫療利用之因素... 10
第四節 相關文獻研究方法分析...11
第三章 研究設計與方法 ...15
第一節 研究流程 ...15
第二節 研究架構 ... 16
第三節 研究假設 ... 17
第四節 研究設計 ... 18
第五節 分析方法 ... 19
第四章 研究結果分析...20
第一節 基本資料分析... 20
第二節 敘述統計分析... 22
第三節 個人特質與認知分析 ... 25
第四節 相關性分析 ... 29
第五章 結論及建議...31
第一節 研究結論 ... 31
第二節 研究建議 ... 31
參考文獻...32
中文部分 ... 32
英文部分 ... 34
圖目錄
圖 2-1 申請特殊造影檢查複製片及報告作業流程圖
...7
圖 3-1 研究流程
...15
圖 3-2 研究架構
...16
圖 3-3 是否使用 CT/MRI 人數百分比
...18
表目錄
表 2-1
醫院高科技醫療使用之文獻彙整表 ...11
表 2-2
使用問卷調查法研究核心能力彙整表...12
表 2-3
使用 KAP 研究方法之文獻能力彙整表 ...14
表 4-1
受訪病患基本資料...21
表 4-2
受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫的認知 ...22
表 4-3
受訪病患是否使用 CT/MRI 資源共享試辦計畫資源態 度及行為 ...23
表 4-4
受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫了解後的行為 ...24
表 4-5
受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫了解後的需求 ...24
表 4-6
受訪病患性別對 CT/MRI 資源共享試辦計畫的認知分 析...25
表 4-7
受訪病患年齡、教育程度、居住地及看診科別對 CT/MRI 對資源共享試辦計畫的認知分析...26
表 4-8
受訪病患不同年齡層對資源共享試辦計畫的認知構面 分析...28
表 4-9
受訪病患是否使用過 CT/MRI 及申請複製片對資源共 享試辦計畫認知之相關性 ...29
表 4-10
使用過 CT/MRI 的病患是否申請複製片對資源共享試
辦計畫的認知...30
第一章 緒論
第一節 研究動機與背景
隨著現代科技日漸更新、經濟社會不斷往上發展，因此，現在人們對疾 病診斷的需求更為正確、快速；所以，醫療診療設備必需不斷推陳出新，將 醫療產業晉升為高度技術化。但是，可能因更新簡便其可能讓民眾在不知不 覺 中 付 出 更 高 昂 代 價 而 蒙 其 弊 。 像 近 年 來 較 受 矚 目 的 電 腦 斷 層 造 影 (Computerize Tomography, 稱之為 CT)和核磁造影(Magnetic Resonance Imaging, 稱之為 MRI)醫療產業技術，這些技術使用頻率高、價位高的高科技診斷工 具，根據統計 2007 年至 2008 年癌症人數增加 1 萬 37 人，成長 4.5％；而 65 歲以上民眾醫療申請費用已占整體的 34％，顯示其醫療需求及照護強度有增 加趨勢。另 2000 至 2001 年，同一保險對象 6 個月內在不同醫療院所重複使 用 CT 之個案數接近 5 萬次，約占 CT 總個案數之 10.8%；個案重複使用次數 更將近 6 萬次，約占 CT 總申報件數之 12.7%，另外 MRI 使用方面，6 個月內 在不同醫療院所重複使用 MRI 之個案數近 7 千次，約占 MRI 總個案數之 5.43%，個案重複使用次數將近 8 千次，約占 MRI 檢查總申報件數之 5.91%。
陳潤秋(2008)，以 2004 至 2005 年全民健保資料庫門、急、住診資料進行分析，
CT 及 MRI 統計結果顯示：共使用 189,894 人次，當中有 462,179 人次在 90 日 內有重複使用情況約占總人次 21.1%，最多使用在醫學中心及財團法人醫院 檢查中;以地區來分，北區 44.66%最多，重複使用率也以醫學中心為最高，在 全部重複使用中，55.27%在同一家醫院進行(陳潤秋, 2008)。CT/MRI 近年使用 頻率逐年增加，CT/MRI 的過度使用促使醫療費用急增，危害全民健保財務制 度的永續性，現況對醫療機構來說，中央健保局已將 CT 及 MRI 列入醫療品 質不支付指標及重點抽審項目，在實施醫院個別總額後，費用成長收入過多 之醫療費用將被斷頭，此措施影響醫療院所健保收入頗大，成長率實不容輕
忽 。 上述統計數字顯露 CT/MRI 檢查價高量多的情形，因此，中央健康保險 局於 2008 年 4 月 30 日起先推行「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源 共享試辦計畫」，此特約醫院 CT/MRI 資源共享試辦計畫之認知與需求模式，
是為因應總額支付制度，鼓勵醫療資源共享，避免患者重複受檢，選定部分 特定檢查項目，於 2008 年 4 月 30 日起試辦特約醫院間資源共享模式，以減 少醫療資源浪費(中央健康保險局, 2008)。全民健保制度至今已推行已近 5 年，其成效如何？若然成效超越或不如預期，則其主要關鍵因素何在？轉診 病 患 為 何 會 重 複 受 檢 ， 對 此 措 施 的 認 知 為 何 ？
因此，讓我們想從＂民眾層面＂去探求此計劃實施的情況，包括民眾對 CT/MRI 的了解(認知)的程度，以及民眾對 CT/MRI 的需求到什麼地步，以供 相關醫院單位實施與研究參考，可以及時修正調整措施，即能在不損害全民 利 益 下 ， 有 效 保 障 全 民 荷 包 以 及 抑 制 健 保 醫 療 費 用 上 升 。
第二節 研究目的
本研究擬針對某一醫療院所 CT 與 MRI 使用情況探討：
一、了解民眾對「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享 試辦計畫」之了解(認知)程度。
二、轉診病人對於此特定檢查資源共享試辦計劃之複製片及報告申請 需求及使用情況，以探討可能的影響因素。
三、提出建議，以供相關醫院管理單位實施與研究參考。
第三節 研究限制
本研究因受限時間、人力及成本，僅選擇配合意願之醫療院所及其轉診 病患為研究調查對象，雖研究力求完美，但由於探討能力、時間、經驗及醫 院、醫師、病患配合度等環境客觀條件之影響，在研究調查期時間，仍可能 發生受測者因外在環境等因素影響，所得其有效質性或量性資料之回收率較 低，因而造成研究結果推論之限制。
第二章 文獻探討
第一節 名詞定義
一、全民健保醫療費用支付標準特定檢查：
(一)、電腦斷層造影(Computerize Tomography, CT)
它是利用 X 光對身體不同組織的衰減(Attenuation)差異，而產生解剖學上 不同的影像原理，從許多不同角度穿透檢查體，衰減後由偵測器(Detector)將 X 光射線變為電的訊號，再經由電腦斷層特殊運算以重組(Reconstruction)身體 斷層圖像。當 X 光對受檢體某一切面作 360 度掃落照射後，電腦便能將所收 集到的資料運算成為受檢體在此一切面上任一點之 X 光衰減，此點稱為畫素 (voxel)，電腦便用不同的灰階程度來表現此點而成的一面素(pixel)，這種圖形 能精確的表達受檢體三度空間相對位置組織(林肇堂，1992；蘇誠道、陳世杰，
1995；Romans，1995)。利用電腦協助之攝影術，可將身體每個層面，以精確 的構造影像顯現於電視上，CT 對於胸部、腹部的問題是很好的工具，許多部 位的腫瘤，例如：肺、肝、胰臟腫瘤能夠藉由這個檢查來確定位置及測量大 小，對周圍組織的侵犯程度亦能提供重要的訊息，是無痛且快速的檢查。
(二)、磁振造影(Magnetic Resonance Imaging, MRI)
磁振造影(MRI)是目前最先進的醫學影像檢測方法之ㄧ，它和一般 X 光 線，放射性同位素及電腦斷層攝影不同，它不須用到輻射線，而是利用磁場，
無線電波，共振等原理，將人體內各器官組織的解剖構造利用電腦處裡而清 晰地呈現出來。由於它具有對身體軟組織的優異顯像解析度，無輻射性與非 侵入性等三重優點，因此自從有了 MRI，除了可讓醫師清楚病灶所在以精準 地治療，更可幫助我們提早發現疾病已掌握治療先機，既節省醫療費用也更 能享受人生。
MRI 的發明，也是醫學的一大突破，許多原本不能或不易在 X 光和電腦
斷層掃描發現的腫瘤或病變，在 MRI 掃描下都一一現形，使醫生更能正中目 標治療。比起電腦斷層掃瞄(CT)，MRI 無論是敏感度或準確度都大大的增加，
若是電腦斷層看不清楚的問題，就直接不做 CT，改用 MRI，不僅掌握治療先 機也可節省醫療費用。目前 MRI 不只克服假影的困擾，也可看血管的正常與 否。 MRI 是一種非常安全的檢查，此檢查範圍相當廣泛，1 公分上下腫瘤也 可看出，另外，針對血管阻塞、血管瘤、或是血管畸形及大腦皮質發育異常 及腦部腫瘤、阻塞性腦中風、頸部變化、胸部腫瘤、肝腫瘤、腎臟腫瘤，脊 椎、骨骼、肌肉、關節 特別有診斷價值、無輻射，對人體絕對安全並不影響 其他檢查。
二、全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫 (一)、意義：
為因應總額支付制度，中央健康保險局鼓勵醫療資源共享，避免患者重 複受檢，故選定部分特定檢查項目，於 2004 年 7 月 1 日起試辦特約醫院間資 源共享模式，以減少醫療資源浪費。全民健保醫療費用支付標準特定檢查資 源共享試辦計畫初期，以電腦斷層造影檢查(CT)及磁振造影(MRI)二項特殊造 影檢查試辦之。原檢查醫院提供特殊造影檢查複製片及報告，第二次處方醫 院申請特殊造影檢查複製片及報告，皆給予支付點數。其試辦目的為透過醫 院行政作業，避免病患重複檢查與奔波申請 CT/MRI 影像資料，亦可節省其 申請費用負擔。
(二)、申請程序：
如圖 2-1 所示
1.由第二次處方醫院申請為原則，檢具「全民健康保險特殊造影檢查複 製片及報告申請同意書」，向原檢查醫院申請複製片及報告，原檢查醫院應於 受理後 2 日內提供，緊急者應當日立即提供。
2.特殊情況得由保險對象或親友持由第二次處方醫院醫師開具之全民健 康保險特殊造影檢查複製片及報告申請同意書、身分證明文件及保險憑證，
向原檢查醫院提出申請，原檢查醫院應於受理申請當天提供，且不須蓋卡。
3.第二處方醫院及原檢查醫院，可藉由影像檔案儲存與通信傳輸系統 (Picture Archiving and Communications System, PACS)申請。且第二次處方醫院 之醫師，應於病歷中記載已取得病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人 之同意，或將其所簽立同意書，夾存病歷備查。
第二次處方醫院之醫師開具申請同意書
原檢查醫院應於受理醫院申請同意書 2 日內提供 特殊造影複製片及報告，緊急情況應於當日提供
第二次處方診治醫師
第二次處方醫院應於門診患者完成診治三日內，病患住院者於出 院2星期內，將處理情形回復原檢查醫院
圖2-1 申請特殊造影檢查複製片及報告作業流程圖
（來源：中央健保局，全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計畫，2004）
第二節 高科技醫療的使用相關文獻討論
全民健保實施後，高科技醫療的使用成為醫療費用上升的主要因素之 一，尤以高科技貴重儀器中以電腦斷層攝影機(CT)及核磁共振掃描儀(MRI) 之醫療費用為最高。醫療提供者對於昂貴儀器為了盡快回收成本以及減少與 病患的醫療糾紛，容易有供給誘導需求的現象，因此將會增加醫療費用支出 的負擔。蔡文正等(2005)曾以台灣全民健保資料庫之全國申報資料，針對 1998 至 2001 年四年間 CT/MRI 利用情形，分析 CT/MRI 門診與住院醫療利用率及 成長趨勢，並應用複迴歸分析找出影響 CT/MRI 醫療費用之相關因素。其討 論：高成本檢查儀器當可近性增加時，在有健康保險給付下使用量將大增。
當資訊不對等及民眾有健康保險的雙重特性下，醫師人力的增加，容易導致 醫師誘發需求（physician-induced demand）的現象，成為醫療支出增加的重要 因素之ㄧ。結果發現：2001 年，CT/MRI 之門診利用率為每千人為 1.38 / 0.45，
而住院每千人利用率為 87.28 與 15.96。1998 至 2001 年，CT 與 MRI 之門診年 平均成長率為 4.47%與 18.54%，CT 與 MRI 住院年平均成長率為-2.52%與 4.90%。CT 及 MRI 之門診利用率仍高成長，而住院利用率成長較趨緩。MRI 於儀器較低密度區成長快速，CT 成長則明顯較小。在控制其他變項下，一地 區的 CT 或 MRI 儀器人口比、醫院醫師人口比、女性人口比率對每人每年 CT 或 MRI 使用費用呈顯著正相關；但是一地區平均家戶所得對 CT 及 MRI 之利 用費用為顯著負相關。其推論：醫療供給面因素的增加，對 CT 及 MRI 之費 用成長影響較大，而醫療需求面中之人口年齡結構的變化則較無影響。藉由 審查管理制度的介入，對 CT 及 MRI 多次利用的監控會有一定的成效。另外，
台灣並未限制 CT 或 MRI 之使用年限，有些醫院之 CT 或 MRI 之照影品質可 能較差，在這些醫院做過檢查的病患，如需轉診到大型醫院時，醫師會因影 像不清楚而重新拍攝一次，造成多次利用的狀況 (蔡文正,龔佩珍,楊志良,江 怡如; 2005)
中央健保局(2009)統計資料顯示：2004 年各醫療院所申報 CT 使用人次逾 95 萬人次，申報費用超過 43 億，較前 1 年成長了 16%；而 MRI 則使用了逾 32 萬人次，申報費用用近 26 億元，較前一年成長了 18%(中央健保局, 2009)。
王俊文等(2003)以加馬刀為例，分別探討醫療院所（醫療供給者）購置 高科技醫療儀器時的評估方式以及民眾（被保險人）接受高（新）科技醫療 時之考量因素。其認為醫療科技的使用，是造成醫療費用高漲的主要原因之 一，健保的廣泛給付使得醫療院所與民眾有更強烈的經濟動機去引入與使用 高科技醫療儀器。醫療院所大多著重在該科技對其經營與發展是否有直接與 立即性影響，病患多數會因醫師的建議而接受診療，但副作用的影響仍為病 患顧慮的重要因素，衛生主管機關應設法控制醫療費用的上漲及支出(王俊文, 王凱淞,張時獻,葉德豐; 2003)。
陸教義(2007)以台灣中央健康保險局之納保者，於 2004 及 2005 年在醫學 中心或區域醫院門診與住院之病患為研究對象。另從對應年之國家衛生研究 院全民健康保險研究資料庫，篩選符合研究對象的資料庫系統抽樣檔(門診 500 抽 1；住院 20 抽 1)為研究樣本，以進行健保 IC 卡重要醫令登錄上傳實施 前後門診、住院之 CT 及 MRI 利用度與醫療費用之比較及統計分析。其結果 顯示，實施健保 IC 卡重要醫令登錄上傳後，醫學中心住院之 CT/MRI 醫療利 用度從 16.8%降至 16.2%；區域醫院之 CT/MRI 醫療利用度從 14.2%降至 13.4%，二者均達統計顯著差異。在醫療費用比較方面，醫學中心住院醫療費 用佔率從 2.34%降至 2.15%；區域醫院住院醫療費用佔率從 2.44%降至 2.28%，
亦均達統計顯著差異。健保 IC 卡重要醫令登錄上傳措施，可降低對 CT 及 MRI 之利用。
而楊美雪等(2007)認為 CT/MRI 之跨院再次執行，有不適當的重複利用情 形，健保相關單位應加號稽核跨院重複使用的案件，藉此減少影像醫療費用 支出(楊美雪,吳俊儀,吳錦松; 2007)。
國外 Amin Matin 等(2006)以回溯法調查一家 721 床的三級照護機構內 1993-2002 年間，成年住院病患的影像檢查 (含 plain films / fluoroscopy / nuclear medicine / CT / MRI 等資料), 並用線性迴歸來分析每個住院個案與上述影像 檢查數量之趨勢。其發現新的影像檢查科技(nuclear medicine, CT and MRI)已取 代舊的方式, 此 10 年間住院個案影像檢查數量呈顯著上升之趨勢 (Andrea J Maitino, David C Levin, Laurence Parker, Vijay M Rao, & Jonathan H. Sunshine, 2003)。
第三節 影響醫院高科技醫療利用之因素
影響台灣高科技醫療儀器快速成長可能原因有三：第一、因為開始採用 的年代較晚，所以快速採用。第二、由於保險給付與醫院評鑑等級息息相關，
為了提高醫院評鑑等級，醫院紛紛引進高科技醫療儀器。第三、市場競爭因 素，近年來台灣地區的醫院數增加，競爭日激烈，為提升競爭力以吸引力吸 引病人，醫院需購置高科技儀器(朱僑麗，1998)。
另李隆生(1999)曾調查台、高雄兩地區三十七家醫院，得知影響醫院購 置昂貴儀器決策主要因素，依其重要性分別為提高醫療品質、儀器預期使用、
購置和使用成本。從劉成娟(1998)分析醫院每增加一台 CT，CT 利用率會增加 2.%，故醫療政策者必須更加重高科技醫療儀器之評估與管制。
將其中的文字整理出圖表，如表 2-1 所示。
表 2-1 醫院高科技醫療使用之文獻彙整表
作者 年代 研究主題 研究方法
李隆生 1999 影響醫院購買昂貴醫儀器決策之因素-
以台南高雄兩地醫院為例 結構性問卷
朱僑麗 1998 台灣高科技醫療儀器採用情形與國際
之比較 結構性問卷
劉成娟 1998 全民健保實施後電腦斷層利用之分析 邏輯斯迴歸、
複迴歸分析 王俊文,王凱淞,
張時獻,葉德豐 2003 科技醫療儀器利用之探討：以某大學附
設醫院加馬刀中心為例 結構式問卷
蔡文正,龔佩珍,
楊志良,江怡如 2005 CT 及 MRI 醫療利用與影響費用因素 描述性分析、
複迴歸分析 陸教義 2007 健保 IC 卡對 CT 及 MRI 利用之影響—
以台灣地區醫學中心及區域醫院為例 抽樣分析
楊美雪,吳俊儀,
吳錦松 2007 診斷性影像科技利用之適當性－以雲
嘉南地區腦阻塞/顱內傷病人為例
隨機抽取以 SPSS12.0 套裝
軟體進行卡 方、t 檢定及羅
吉斯回歸分 析。
第四節 相關文獻研究方法分析
一、問卷調查研究方法：
在研究文獻中學術專家以問卷調查，廣泛運用在企業、學校、政府機關 等不同領域，茲整理如下
表 2-2 使用問卷調查法研究核心能力彙整表
出處 研究主題 研究方法
顧燕玲 ，1989 台北市市民對老人福利的認知與需求之研究 問卷調查 林幸穎 ，2002 民眾對於殯葬資訊的認知與需求之研究─以宜蘭
市民眾為例 問卷調查
何佩憶 ，2005 基隆市外籍母親對幼兒期營養認知現況與營養教
育需求調查 問卷調查
邱華鑫 ，2007 臺北市國小學生家長對親職教育的認知與參與需
求之調查研究 問卷調查
經以上專家學者研究主題之研究方法，多為問卷調查法，本研究則以問 卷調查法，了解病患對全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計 畫的認知與需求。
二、KAP 研究方法：
KAP 原始模型是 認知→態度→執行
KAP 即是認知、態度、行為的英文縮寫，為一種從認知的塑造來影響態 度的傾向，到影響行為的展現；此觀點是由行政管理的角度切入作為思考。
以下以「認知理論」與「行為學習理論」針對 KAP 作基礎性的理論探討。
認知理論強調＂認知＂也就是人類的思維。它假定人類的態度與行為是 受制於思考，而不是淺意識中的驅力、衝突即感覺。根據認知的模式，認知 的歷程包括了注意、思考、記憶、期望、想像與意識本身，認知不僅是連接 剌激與反應的中間變項，同時也是造成行為產生的一個主要的原因(吳靜吉，
1992)。因此，認知具有多方面的功能，包括情緒的產生、態度的形成，以及
提供某種激勵以產生爾後的行為等(陳思倫，1994)。早期認知理論的研究，
雖然由行為學家所主持，然而隨後認知理論除了扭轉行為取向社會工作理論 對行為所採取的機械觀，並探討人類心智修正及控制行為的可能性(Goldstein，
1984)。由於社會學習理論強調人類的學習是藉著觀察及模仿，使其與認知理 論有點類似，因為認知理論強調人類的行為是受制於知覺。另外，「個體經 由意識活動對事物認識與理解的心理歷程」，個體會主動接收外在環境訊息，
經由選擇、過濾和處理的過程，成為認知的一部分，(張春興，1989)。意思 認知是一種抽象的感覺，如個人與他人的交互過程中，面對外界刺激，經而 選擇而對事物產生的行為反應。
醫療態度是一種「行醫之道」，其內容涵蓋尊重病人、重視病人的整體 性、建立良好的醫病關係、遵守醫療倫理及法律規範、對病人及醫療體系負 責等。
自古以來，良醫的風範除了廣博的醫學知識與優良的醫療技術外，主要 是建立在醫療專業態度上。(潘倩倩，2008)
而行為學（理論）基本上是以學習理論作為基礎，特別是在社會學習這 部分，即「適應」：是透過自我與外在環境互動後所作的反應、目標或努力；
「穩定」：當處理新事物時，仍能保持內心的系統維持平衡狀態；「設定目 標」：在與內心目標相互一致的情況下追求改變。因此行為的學習即發生於 個人的期望受到環境或個人所阻礙限制時，則開始運用適應性的學習，進而 技巧性的學習，再到策略性的學習的過程，使自己在能適度選擇、規劃制度 的前題下，作最佳的學習與適應，並融入該制度中。
關於行為在醫療來說就醫行為屬於一種購買行為，民眾在評估就醫決策 時，也應用到購買行為的決策模式，如下有三種醫療行為模式
(1)第一種模式著重探討個人使用醫療服務的相關因素：傾向、能力及需 求三項因素
(2)第二種模式除了個人加入了衛生政策、健康照護痛與消費者滿意度來 看就醫行為：外在環境、個人健康行為
(3)第三種模式處於理性決策模式，假設病患都是理性，能夠為自行決定 就醫，且評估選擇就醫流程，(Kolter，1987)
在本論文中，所謂行為是指患者過去一年內接受或拒絕帶片轉院行為得 分情況。行為量表得分越高者，過去一年內表示越接受資源共享試辦計畫。
綜合以上各節的探討敘述中，我們從認知、態度、行為三個層面，分別 對 CT/MRI 資源共享試辦計畫來思考本研究的研究概念。
表 2-3 使用 KAP 研究方法之文獻能力彙整表
作者 年代 研究主題 研究方法
Kolter 1987 Marketing for health care organizations KAP 研究資 料收集
張春興 1989 現代心理學 KAP 研究資
料收集 吳靜吉 1992
民營化組織變革環境下員工變革認知 對變革態度之影響研究---以中華電信
為例
KAP 研究資 料收集 張瑩慧 2004 門診病患就醫行為相關因素之探討 KAP 研究資
料收集 梁惠玉 2005 醫護人員對醫療異常事件通報認知、態
度與通報行為相關性探討
KAP 研究資 料收集
潘倩倩 2008 醫護人員專業能力對於中醫的認知評
估
KAP 研究資 料收集 張正鴻 2008 醫院領導型態、組織文化對實證醫學推
行態度影響之研究
KAP 研究資 料收集
尤挹華 2009 高雄市影印業者對著作權法重製型為
認知態度與行為之相關研究
KAP 研究資 料收集
第三章 研究設計與方法
本章介紹研究的進行方法，共分為研究流程、研究架構、研究假設、研 究設計與資料來源、研究工具與分析方法，分別說明如後。
第一節 研究流程
結果 資料分析 正式問卷調查 設計問卷(前測)
收集相關文獻 確定研究主題與目的
結論與建議
圖 3-1 研究流程
研究主題界定後，廣泛蒐集國內外 CT 與 MRI 之相關文獻，並設計問卷，
而問卷設計的主要原則為回答者易讀、易懂且易答，另外問題必須讓回答者 想回答，以及容易做資料處理，並且有職業水準的外觀還要減少漏答的情形，
而後針對問卷來分析 CT 與 MRI 被利用之情形，最後綜合研究發現，整理歸 納出主要之結論與建議。
第二節 研究架構
針對個人特質以及認知來了解民眾對特定檢查資源共享試辦計劃的認知 及分析影響特定檢查資源共享試辦計劃之複製片及報告申請意願(需求)。
民眾對資源 共享試辦計 畫的需求 個人特質
1. 性別 2. 年齡 3. 教育程度 4. 居住地
5. 是否作過 CT / MRI 檢查
圖 3-2 研究架構 民眾對資源
共享試辦計 畫之認知、
態度、行為
KAP 分數
結論
第三節 研究假設
本研究根據研究目的與研究架構，提出以下假設：
研究架構：針對個人特性以及認知來了解民眾對特定檢查資源共享試辦計劃 的認知及分析影響特定檢查資源共享試辦計劃之複製片及報告申請意願(需 求)。
假設：特定檢查資源共享試辦計劃之複製片及報告申請意願可能與病人特性 有關。
1、 病人特性或許會影響醫師申請"特定檢查資源共享試辦計劃之複製 片及報告"之意願。
2、 申請作業品質及作業流程時間可能會影響醫師申請"特定檢查資源 共享試辦計劃之複製片及報告"之意願。
3、 病人特性或許也會影響病人要求醫師申請"特定檢查資源共享試辦 計劃之複製片及報告"之意願。
一、了解程度（高、中、低）
二、需求情況
三、了解程度與需求情況的相關性
第四節 研究設計
一、 研究對象
研究對象是以台中縣某區域醫院之 OPD/IPD 病患以及陪同家屬作 為研究對象。
二、 問卷調查及資料收集過程：
本研究之資料收集是以台中縣某區域醫院之 OPD/IPD 病患以及陪 同家屬進行問卷調查。問卷調查時間是 2010 年 2 月 1 日至 2010 年 2 月 13 日，共兩個禮拜不到的時間，預估實際有效轉診病人樣本數為 300 份。
三、 採樣方法
本研究之採樣方法是控制兩組人，一組為有做過 CT/MRI，一組為 沒做過 CT/MRI 及是否有使用過此計畫的民眾，並求出其百分比，如圖 3-3 所示。
是 否 人數百分比
是
否
人數百分比 作過 CT/MRI 使用過資源
共享計畫
圖 3-3 是否使用 CT/MRI 人數百分比
第五節 分析方法
一、資料處理
問卷回收後以人工方式進行資料的編碼，隨後建立分類法，輸入資料後並 以 SPSS 12.0 版統計套裝軟體加以分析。全體問卷先以次數分配來進行檢查 資料的不完整性與邏輯不符的檢錯。
二、統計分析
(一)描述性分析
對所有自變項、依變項與控制變項進行描述性統計，以次數、平均值、
標準差和百分比分布的統計值呈現。其病患填答平均數的值愈高，表示與申 請特定檢查資源共享愈有相關性。
(二)推論性分析
利用卡方檢定及相闗性分析—來看病人特性及申請作業品質與特定檢 查資源共享試辦計畫之執行情況之闗聯與差異。
第四章 研究結果分析
第一節 基本資料分析
本研究隨機取樣 300 位同意受測之門診病患，以個別訪談方式進行結構 式問卷訪視，有效問卷回收率為 100%。就回收問卷以次數分配及百分比(%) 等統計方法分析(如表 4-1)，以瞭解有效樣本之各項基本資料分佈。
(一) 性別：
從回收問卷的統計資料顯示，受訪男性共 143 人，佔性別比例 47.7%；
而受訪女性共 157 人佔 52.3%。
(二) 年齡：
受訪者年齡最多為 20~29 歲者共 103 人(34.3%)，依次是 30~39 歲者 67 人 (22.3%)、40-49 者歲 46 人(15.3%)、50-59 歲者 37 人(12.3%)、60 歲(含)以上者 31 人(10.3%)，最少是 20 歲以下者 16 人(5.3%)
(三) 教育程度：
以大學/專科院校者最多，共 155 人(51.7%)，依次為高中職 88 人(29.3%)、
國中 26 人(8.7%)、國小 21 人(7.0%)、研究所以上 6 人(2%)最少。
(四) 居住地：
以台中縣居民 138 人(46%)為主，台中市 123 人(41%)次之，其他縣市 39 人(13%)最少。
(五)是否做過 CT/MRI 檢查：
受訪者中未做過 CT/MRI 者為大多數，佔所有受訪者比例約六成 (59.3%)，可見目前就醫民眾未使用過 CT/MRI 這項醫療資源比例極高。
(六)是否申請過複製片：
因上述大多數受訪者未使用過 CT/MRI，所以在申請複製片上，未利用此 項資源者佔所有受訪者八成以上(82.3)。
(七)看診科別：
因台灣醫療專科制度的影響，使得受訪者以其他看診科別如：心臟內科、
腫瘤科為多數(19%)。
(八)近期就醫次數：
以少於九次者最多 198 人(66%)，最少為就醫十五次以上者 16 人(5.3%)；
而近期未就醫的受訪者，多半為病患家屬或其他陪同就醫者，佔所有受訪者
表 4-1：受訪病患基本資料(有效樣本數：300)
變項 個數 百分比% 變項 個數 百分比%
性別 看診科別
男 143 47.7% 家醫科 20 6.7%
女 157 52.3% 內科 29 9.7%
年齡 外科 14 4.7%
20 歲(含)以下 16 5.3% 小兒科 3 1.0%
20-29 歲 103 34.3% 婦產科 10 3.3%
30-39 歲 67 22.3% 骨科 17 5.7%
40-49 歲 46 15.3% 神經外科 11 3.7%
50-59 歲 37 12.3% 泌尿科 14 4.7%
60 歲(含)以上 31 10.3% 耳鼻喉科 21 7.0%
教育程度 眼科 4 1.3%
國小 21 7.0% 皮膚科 21 7.0%
國中 26 8.7% 神經內科 14 4.7%
高中職 88 29.3% 精神科 3 1.0%
大學/專科院校 155 51.7% 復健科 6 2.0%
研究所以上 6 2.0% 整型外科 3 1.0%
未答 4 1.3% 急診醫學科 2 .7%
居住地 中醫科 32 10.7%
臺中市 123 41.0% 牙科 10 3.3%
臺中縣 138 46.0% 放射線科 2 .7%
其他縣市 39 13.0% 核醫科 5 1.7%
是否做過 CT/MRI 檢查 其他 57 19.0%
只做過 CT 49 16.3% 未答 2 .7%
只做過 MRI 28 9.3% 近期看診次數
CT/MRI 皆做過 41 13.7% 零次 44 14.7%
CT/MRI 未做過 178 59.3% 少於九次 198 66.0%
未答 4 1.3% 九~十五次 35 11.7%
是否申請過複製片 十五次以上 16 5.3%
是 45 15.0% 未答 7 2.3%
否 247 82.3%
未答 8 2.7%
第二節 敘述性統計分析
(一)認知構面
因受訪病患中未做過 CT/MRI 者佔多數，根據表 4-2 顯示，受訪者在資源 共享試辦計劃的認知上大多數皆不清楚或是沒有聽過；但是在 CT/MRI 的重 複使用會造成醫療費用逐年劇增(問題 5、6)的認知上卻明顯的指出，約半數 受訪者了解重複使用 CT/MRI 會浪費醫療資源。
表 4-2：受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫的認知
問題 個數 百分比%
請問您知道「全民健保醫療費用支付標準特定檢查資源共享 試辦計畫」？
知道 不知道
68 232
22.7%
77.3%
請問您是否知道政府已開始推行「帶片轉院」措施? 知道
不知道
136 164
45.3%
54.7%
請問您是否知道，近幾年電腦斷層掃描(CT)的重複使用太多 使得醫療費用逐年劇增？
知道 不知道
152 148
50.7%
49.3%
請問您是否知道，近幾年核磁共振(MRI)的重複使用太多使得 醫療費用逐年劇增？
知道 不知道
147 153
49.0%
51.0%
您知道所就醫之醫療院所已加入健保局推行的「帶片轉院」
方案了嗎？
知道 不知道
95 205
31.7%
68.3%
請問您知道您就醫之醫療院所有單一窗口受理、提供複製片 及報告嗎？
知道 不知道 未答
72 225 3
24.0%
75.0%
1.0%
請問您知道您現就醫之醫院，有參與 CT/MRI 資源共享試辦 計畫，以鼓勵病患申請複製片嗎？
知道 不知道 未答
60 238 2
20.0%
79.3%
0.7%
請問您是否知道，透過申請 CT/MRI 資源共享試辦計畫複製 片，病患不必額外付費？
知道 不知道 未答
49 248 3
16.3%
82.7%
1.0%
請問您是否知道可藉由影像傳輸系統（PACS），病患不需回 原檢查醫院申請複製片就可讀到其原來的檢查資料？
知道 不知道 未答
75 223 2
25.0%
74.3%
0.7%
請問您是否知道：健保局已於民國 98 年將各醫院實施 CT/MRI 資源共享試辦計畫的執行率列入此醫院品質監控指標？
知道 不知道 未答
36 261 3
12.0%
87.0%
1.0%
請問您是否知道當初於「原檢查醫院」申請複製片所繳納的 費用，可在您「轉院之醫療院所」退回此押金的?
知道 不知道 未答
36 261 3
12.0%
87.0%
1.0%
(二)態度及行為構面
根據表 4-3 顯示，因受訪病患中使用 CT/MRI 的人數不多，所以目前會影 響病患較少及未使用此資源共享模式的原因依次為：不知有此資源共享模式 (73.0%)、病情變化考量(22.0%)、紙上申請作業費時(15.7%)、與原檢查醫院系 統不相容(10.0%)為主。而在病患了解此資源共享模式後，會促使病患多使用 的原因依次為：病情變化考量(46.7%)、網路申請流程便利(35.0%)、各院資訊 系統相容(27.7%)等。
受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫了解後，使得約九成的受訪者(如 表 4-4) 贊成健保局推出 CT/MRI 資源共享計畫的流程及推動此資源共享試辦 計劃，使其可達到醫療資源節省的目標。
表 4-3：受訪病患是否使用 CT/MRI 資源共享試辦計畫資源的態度及行為
問題 個數 百分比
%
排序
請問目前會影響您較少 使用或未使用此資源共 享模式的原因為何？
（複選）
不知有此資源共享模式 紙上申請作業費時 網路申報流程費時 原檢查片品質太差
與原檢查醫院系統不相容 病情變化考量
未設健保影像交換中心 其他
219 47 17 14 30 66 20 21
73.0%
15.7%
5.7%
4.7%
10.0%
22.0%
6.7%
7.0%
1 3 7 8 4 2 6 5 請問您認為目前會促使
您多使用此資源共享模 式的原因為何？（複選）
紙上申請作業快速 網路申請流程便利 各院資訊系統相容 原檢查醫院品質相當 病情變化考量
設有健保影像交換中心 其他
63 105 83 67 140 52 16
21.0%
35.0%
27.7%
22.3%
46.7%
17.3%
5.3%
5 2 3 4 1 6 7
表 4-4：受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫了解後的行為
問題 個
數
百分 比%
請問您是否贊成健保局推出 CT/MRI 資源共享計畫的流程(在甲 院申請複製片且押金，再於乙院持收據與複製片退還押金)?
是 否 未答
268 27 5
89.3%
9.0%
1.7%
請問您認為健保局推此 CT/MRI 資源共享模式會達到醫療資源 的節省的目標嗎？
是 否 其他 未答
268 22 6 4
89.3%
7.3%
2.0%
1.3%
(五) 需求構面
依受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫的需求順位，排序一給 5 分，
依次為 4 分、3 分、2 分、1 分，分數加總最高者(如表 4-5)：減少放射及顯影 劑所造成的生理負擔 776 分，次者為病情變化考量 610 分、減少醫療資源的 浪費 584 分、減少再次拍攝 CT/MRI 等候時間 561 分等。
由此可知，病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫的需求，以減少射及顯影 劑所造成的生理的負擔及病情變化的考量為優先；而對於資源共享試辦計畫 的軟硬體資訊較不重視。
表 4-5: 受訪病患對 CT/MRI 資源共享試辦計畫了解後的需求
變項 分數 百分比% 排序
紙上申請作業省時 403 9.39% 6
網路申報流程快速 441 10.27% 5
減少放射及顯影劑所造成的生理負擔 776 18.07% 1
與原檢查醫院系統相容 195 4.54% 8
減少醫療資源的浪費 584 13.60% 3
不須支付拷貝費用 399 9.29% 7
兩家醫院片子品質相當 177 4.12% 9
病情變化考量 610 14.21% 2
設有健保影像交換中心 148 3.45% 10
減少再次拍攝 CT/MRI 等候時間 561 13.06% 4
第三節 個人特質與認知分析
(一)性別
使用獨立 T 檢定分析，由表 4-6 可得知受訪病患的性別對CT/MRI資源共 享試辦計劃的認知上並無顯著差異。
表 4-6：受訪病患性別對 CT/MRI 資源共享試辦計畫的認知分析
認知問題 變項 知道 不知道 t 值 p 值
1.請問您知道「全民健保醫療費用支付標 準特定檢查資源共享試辦計畫」？
性別 男 女
34 34
109 123
-.437 .663
2.請問您是否知道政府已開始推行「帶片 轉院」措施?
性別 男 女
68 68
75 89
-.735 .463
3.請問您是否知道，近幾年電腦斷層掃描 (CT)的重複使用太多使得醫療費用逐年 劇增？
性別 男 女
74 78
69 79
-.356 .722
4.請問您是否知道，近幾年核磁共振 (MRI)的重複使用太多使得醫療費用逐年 劇增？
性別 男 女
70 77
73 80
.016 .987
5.您知道所就醫之醫療院所已加入健保 局推行的「帶片轉院」方案了嗎？
性別 男 女
51 44
92 113
-1.416 .158
6.請問您知道您就醫之醫療院所有單一 窗口受理、提供複製片及報告嗎？
性別 男 女
38 34
102 123
-1.095 .274
7.請問您知道您現就醫之醫院，有參與 CT/MRI 資源共享試辦計畫，以鼓勵病患 申請複製片嗎？
性別 男 女
34 26
107 131
-1.613 .108
8.請問您是否知道，透過申請 CT/MRI 資 源共享試辦計畫複製片，病患不必額外付 費？
性別 男 女
32 17
109 139
-2.721 .107
9.請問您是否知道可藉由影像傳輸系統
（PACS），病患不需回原檢查醫院申請複 製片就可讀到其原來的檢查資料？
性別 男 女
38 37
103 120
-.670 .503
10.請問您是否知道：健保局已於民國 98 年將各醫院實施 CT/MRI 資源共享試辦計 畫的執行率列入此醫院品質監控指標？
性別 男 女
21 15
120 141
-1.379 .169
11.請問您是否知道當初於「原檢查醫院」
申請複製片所繳納的費用，可在您「轉院 之醫療院所」退回此押金的?
性別 男 女
22 14
119 142
-1.730 .085
(二)年齡
使用卡方檢定分析，受訪病患不同年齡層在對認知問題 2、4、5、7、9 呈顯著差異，如表 4-7 所示。
根據表 4-8 分析顯示，對於是否知道政府已開始推行「帶片轉院」措施的 認知方面，20-29 歲青年人認知度最高，其次是 30-39 歲及 40-49 歲，表示青 中年人的認知程度優於少年及老年。
至於在是否知道近幾年核磁共振(MRI)的重複使用太多使得醫療費用逐 年劇增、是否知道所就醫之醫療院所已加入健保局推行的「帶片轉院」方案、
是否知道您現在就醫之醫院，有參與CT/MRI資源共享試辦計畫，以鼓勵病患 申請複製片、是否知道可藉由影像傳輸系統（PACS），病患不需回原檢查醫 院申請複製片就可讀到其原來的檢查資料的認知方面，也都集中於青年及中 年人，而少年及老年的認知程度較低。
(三)教育程度
使用卡方檢定分析，由表 4-7 可得知受訪病患的教育程度對CT/MRI資源 共享試辦計劃的認知上並無顯著差異，表示病患的學歷並不會影響對資源共 享計劃的認知。
(四)居住地
使用卡方檢定分析，由表 4-7 可得知受訪病患無論居住在台中縣、台中 市或其他縣市，其對 CT/MRI資源共享試辦計劃的認知上並無顯著差異。
(五)看診科別
使用卡方檢定分析，由表 4-7 可得知受訪病患的看診科別對CT/MRI資源 共享試辦計劃的認知上並無顯著差異。
表 4-7：受訪病患年齡、教育程度、居住地及看診科別對 CT/MRI 對資源共享 試辦計畫的認知分析
顯著性 認知問題
年齡 教育
程度 居住地 看診 科別 1.請問您知道「全民健保醫療費用支付
標準特定檢查資源共享試辦計畫」？ .328 .465 .195 .188 2.請問您是否知道政府已開始推行「帶
片轉院」措施? .008** .270 .184 .077 3.請問您是否知道，近幾年電腦斷層掃
描(CT)的重複使用太多使得醫療費用逐 年劇增？
.122 .793 .187 .395 4.請問您是否知道，近幾年核磁共振
(MRI)的重複使用太多使得醫療費用逐 年劇增？
.004** .435 .192 .056 5.您知道所就醫之醫療院所已加入健保
局推行的「帶片轉院」方案了嗎？ .031* .577 .176 .063 6.請問您知道您就醫之醫療院所有單一
窗口受理、提供複製片及報告嗎？ .285 .725 .053 .051 7.請問您知道您現就醫之醫院，有參與
CT/MRI 資源共享試辦計畫，以鼓勵病 患申請複製片嗎？
.019* .685 .844 .306 8.請問您是否知道，透過申請 CT/MRI
資源共享試辦計畫複製片，病患不必額 外付費？
.128 .104 .412 .188 9.請問您是否知道可藉由影像傳輸系統
（PACS），病患不需回原檢查醫院申請 複製片就可讀到其原來的檢查資料？
.042* .504 .593 .199 10.請問您是否知道：健保局已於民國
98 年將各醫院實施 CT/MRI 資源共享試 辦計畫的執行率列入此醫院品質監控 指標？
.105 .244 .099 .102
11.請問您是否知道當初於「原檢查醫 院」申請複製片所繳納的費用，可在您
「轉院之醫療院所」退回此押金的?
.130 .870 .279 .194
*表 P<0.05 **表 P<0.01 ***表 P<0.001
表 4-8：受訪病患不同年齡層對資源共享試辦計畫的認知構面分析
認知問題
20歲 (含) 以下
20- 29歲
30- 39歲
40- 49歲
50- 59歲
60歲 (含) 以上
P值 2.請問您是否知道政府已
開始推行「帶片轉院」措 施?
知道 不知道
2.9%
7.3%
26.5%
40.9%
22.1%
22.6%
18.4%
12.8%
17.6%
7.9%
12.5%
8.5% .008**
4.請問您是否知道，近幾年 核磁共振(MRI)的重複使 用太多使得醫療費用逐年 劇增？
知道 不知道
3.4%
7.2%
29.9%
38.6%
17.7%
26.8%
21.8%
9.2%
14.3%
10.5%
12.9%
7.8% .004**
5.您知道所就醫之醫療院 所已加入健保局推行的
「帶片轉院」方案了嗎？
知道 不知道
3.2%
6.3%
30.5%
36.1%
15.8%
25.4%
18.9%
14.6%
16.8%
9.3%
14.7%
8.3% .031*
7.請問您知道您現就醫之 醫院，有參與 CT/MRI 資源 共享試辦計畫，以鼓勵病 患申請複製片嗎？
知道 不知道
5.0%
5.0%
31.7%
34.9%
20.0%
26.1%
23.3%
13.4%
8.3%
10.5%
11.7%
10.1% .019*
9.請問您是否知道可藉由 影像傳輸系統（PACS），
病患不需回原檢查醫院申 請複製片就可讀到其原來 的檢查資料？
知道 不知道
2.7%
5.8%
29.3%
35.9%
18.7%
24.7%
17.3%
15.2%
16.0%
10.3%
16.0%
8.1% .042*.
*表 P<0.05 **表 P<0.01 ***表 P<0.001
