- 電腦刀加速部份乳房放射治療 -

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乳癌到底是局部疾病還是全身 性的疾病？治療乳癌該採取局部根 除的手術把乳房全切除，還是以切 除部份乳房的保守手術搭配全身性 治療如化學治療及術後全乳房放射 治療為最佳治療策略？以上是過去 五十年前醫學界經常爭論的議題。

隨著醫學的進步目前已知乳癌腫瘤 是由一群複雜的細胞所組成，不同 的細胞基因會產生不同的細胞表面 受體，對不同的化學治療藥物、標 靶藥物、抗賀爾蒙藥物、免疫藥物 等會有不同的反應。針對乳癌手術 後的放射治療也會有不同的需求。

因此目前乳癌被認為最適合以精 緻、客製化的方式制定治療計劃的 癌症。

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乳癌手術後放射治療方式的新選擇 - 電腦刀加速部份乳房放射治療 - 乳癌手術後放射治療方式的新選擇

- 電腦刀加速部份乳房放射治療 -

近年來由於國民健康局努力 推行乳癌篩檢，早期乳癌病患的數 量有逐年升高的趨勢。因此接受乳 房保留術的病患人數也跟著明顯增 加。為增加乳癌術後的局部控制率 幾乎所有接受乳房保留手術的病人 都需接受手術後的乳房放射治療。

傳統的手術後放射治療為全乳房放 射治療，療程長達五、六週，對居 住離醫院較遠的病患造成交通及工 作上的不便。加上近年來病人對精 緻、客製化醫療的要求，近十年來 美國與歐洲逐漸發展出加速部份乳 房放射治療 (Accelerated Partial Breast Irradiation, APBI)。 此 項治療技術可將放射治療的療程由 五至六週縮短為 1 日至 5 日。由於

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加速部份乳房放射治療照射的範圍

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縮短治療的療程可大幅減少對病人 心理與生活的干擾，讓病人在最短 的時間回復到正常生活。目前已知 至少有三個第三期臨床試驗證明加 速部份乳房放療對乳癌的局部控制 與傳統全乳房放射治療一樣有效，

與治療相關的副作用也比較少，且 乳房外觀保留的效果佳。

目 前 執 行 加 速 部 份 乳 房 放 射 治 療 有 許 多 不 同 的 做 法， 例 如 有於手術中同時執行的術中部份 乳 房 放 射 治 療 (intraoperative radiotherapy, IORT)， 也 有 於 手 術中於需要放射的乳房組織中插入 多 跟 細 長 軟 管， 以 便 術 後 進 行 一

天 2 次連續五天的組織間的近接治 療。此兩者的治療方式各有優勢。

本院於 2019 年初引進第六代 電 腦 刀 (CyberKnife) 放 射 治 療，

可提供病人精準、客製化的加速部 份乳房放射治療的新選擇。第六代 電 腦 刀 (CyberKnife) 的 機 器 手 臂 可即時追蹤照射病人體內移動及旋 轉中的腫瘤，減少鄰近重要器官如 心臟或肺部所接受的輻射量，進而 降低放射治療的副作用。病人接受 電腦刀治療時無需住院，且治療時 病人不會有嚴重的疼痛感，因此不 用 麻 醉 藥， 減 少 家 屬 照 顧 上 的 負 擔。早期乳癌的病患如果選擇電腦

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臺中榮總放射腫瘤部主治醫師

葉慧玲

【主治專長】

乳癌手術後放射治療、乳癌電 腦刀放射治療、乳癌近接放射 治療、加速部分乳房放射治療

【門診時間】每週一上午，

每週一下午，每週三上午，

2502 診間

一 二 三 四 五 早上

下午

刀立體定位放射治療，只需在乳房 局部接受每天一次連續五天的放射 治療，即可取代傳統式的全乳放射 治療。除了節省時間的好處之外，

電腦刀立體定位放射治療也是屬於 體外放射治療的一種，病人不需到 開刀房接受麻醉，也不會在身體留 下疤痕。乳房皮膚灼熱和乳房疼痛 等副作用比一般傳統放射治療來得 輕。由於治療時是機器手臂會配合 呼吸和體位移動追蹤腫瘤位置，放 射線能夠集中在要治療的部位，比 較不會影響到鄰近腫瘤的重要器 官。因此比傳統放射治療更能保護 腫瘤附近的心臟、肺部等正常組織 及器官。

目前本部已有 15 位早期乳癌 病人選擇接受這項治療。治療後，

這些病人都在門診持續追蹤中，目 前並沒有發現任何非預期的不適。

A 女士因罹患早期乳癌而接受乳房 保留手術。手術後可以接受傳統全 乳放射治療或加速局部乳房放射治 療。A 女士因為公務繁忙，所以選 擇治療時間較短的電腦刀立體定位 加速局部乳房放射治療。治療後回 門診追蹤，除早期輕微的乳房疼痛 感之外並沒有發現其他的身體不 適。乳房外觀除了手術的疤痕之外

並沒有其他的異狀。病人也不會感 覺到疲倦、乳房皮膚灼熱等傳統式 全乳照射的副作用。她已在門診追 蹤 8 個月，恢復情況良好！

早期乳癌的病人只要符合以下 條件：年齡在 45 歲以上，腫瘤小 於 3 公分，女性荷爾蒙陽性反應，

手術邊緣無腫瘤殘留，以及沒有淋 巴結或遠端轉移，在接受乳房保留 手術之後都可選擇電腦刀立體定位 加速局部乳房放射治療。