乳房切除術後疼痛症候群
★ 臺中榮總復健科技術組主任 陳彥文
乳 房 切 除 術 後 疼 痛 症 候 群 （ P o s t - m a s t e c t o m y P a i n Syndrome PMPS）是一種發生在乳 房切除手術後（持續存在三至六個 月以上）的一種「複雜且慢性神經 性疼痛」問題，通常與神經纖維損 傷有關。其疼痛或刺痛區域，通常 局限在前/外側胸壁、腋窩、傷口 疤痕或內側上臂等位置。一般典型 症狀：除了疼痛、刺痛外，也可能 出現麻木感、陣痛、燒灼痛、瘙癢 難耐，甚至幻乳痛。此外，相關症 狀常常影響睡眠和日常活動表現，
造成患側手的日常作業能力受限 制，甚至進一步導致肩關節囊炎
（五十肩）等問題。好發年齡層，
以「年輕女性（＜50歲者）」為 主，發生率約為65％；在70歲以上 人群中約降至26％。另外，目前相 關醫學研究證據顯示：前哨淋巴結 切除手術（SLND）可以減少乳房切 除術後疼痛症侯群的發生率。
P M P S 被 公 認 的 主 要 原 因 是 「 肋 間 臂 神 經
（ I n t e r c o s t o b r a c h i a l nerve,ICBN）」損傷所造成。起 源於第二胸椎的「肋間臂神經」是
第二肋間神經的皮膚外側分支（圖 一）。它主要支配上臂內側、腋 窩和胸壁外側皮膚的感覺。肋間 臂神經往往在乳房切除術時有可 能受到損傷，因而造成疼痛症候 群。而臨床上也能透過以手指輕叩
（Tinel's sign）部位來檢測神經 敏感度，如果神經異常會出現像被 電到的痠麻感。
▲(圖一)肋間臂神經支配分佈與發 生疼痛區域比例圖
物理治療策略
(一)胸壁伸展運動：(圖二)
將一手軸平貼門檻邊緣，肩膀 與身體成90°及145°伸展。
建議：以下每個運動項目，重 覆 3–5 次/1-3回/天。
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▲(圖二)胸壁伸展運動
(二)肩關節主動運動：(圖三)
將您的手臂向外打開畫圓，直 到感覺微微緊繃感即可停止動作。
▲(圖三)肩關節主動(天使展翅)運動
(三)神經鬆動治療： (圖四)
將手掌輕貼於牆面上，利用上 半身來回轉動，伸展至感覺緊崩的程 度即可。
▲(圖四)神經鬆動治療
(四)疤痕按摩：(圖五)
以「上下鋸齒狀」或「畫圈移 動」方式在整個疤痕區域移動手指進 行按摩。
▲(圖五)疤痕橫向按摩
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