附錄一 預試問卷
影響女性教職員工子宮頸抹片檢查相關因素之探討—
以國立臺灣師範大學為例
【備註】
1.此份問卷每一部分均有填答說明，請您詳細閱讀後再作答。
2.請依據您個人實際情形及內心真實感受來作答，並請勿遺漏任何一題，謝謝 您熱心 的協助。
名位女士您好：
這是一份關於本校女性教職員工參與子宮頸抹片檢查行為的調查問卷，主 要目的是想瞭解女性教職員工接受子宮頸抹片檢查行為及其影響因素，以做為 日後校園推展教職員工健康促進或教育介入計畫之參考。您所填答的資料，僅 供日後學術研究參考，不作其他用途，並且絕對予以保密，請您依實際情形填 答，您的寶貴意見將會使本研究更具有意義及價值，敬請安心作答，最後感謝 您熱心的協助！
敬祝
健康快樂
國立臺灣師範大學衛生教育研究所 研究生陳燕儀敬上
中華民國八十九年九月日
（一）子宮頸癌抹片檢查相關知識
對 錯 不
知
道 1. 子宮頸癌佔我國婦女罹患癌症死因的第一位。……….□ □ □
2. 早婚或罹患人類乳頭狀病毒的婦女較容易患子宮頸癌。………...□ □ □ 3. 不正常的陰道出血包括停經後出血是子宮頸癌的第一特徵。………...□ □ □ 4. 子宮頸癌是所有癌症中，最容易早期發現，最有希望治癒的癌症。……...□ □ □ 5. 子宮頸出現早期不正常的變化時，如果早期發現早期治療，仍然
有機會恢復正常。……….□ □ □ 6. 子宮頸抹片檢查可以早期發現子宮頸癌，而提高治癒率、降低死 亡率。………..……….□ □ □ 7. 做子宮頸抹片檢查的前一天，必須將陰道沖洗乾淨，以便醫師做 檢查。………..……….□ □ □
8. 懷孕的婦女，不必做子宮頸抹片檢查。……….□ □ □
9. 子宮頸抹片檢查結果為陽性時，就可確定受檢者罹患子宮頸癌。……..….□ □ □ 10.婦女只要曾經有過性行為，都應該做子宮頸抹片檢查，不論年齡
大小。………..……….□ □ □
下列是關於子宮頸癌知識與抹片檢查知識的瞭解情形，請將您認為最適當的答案，
在□中勾選，假如您不確定答案，請勾選不知道。
（二）婦科相關症狀
從 偶 有 經 未 而 時 常 發 發 發 發 生 生 生 生 1.子宮頸糜爛。………..……….…….□ □ □ □
2.骨盆腔感染疾病。………..……….…….□ □ □ □ 3.陰道分泌物增多或有異味（白帶）。……….□ □ □ □ 4.陰道分泌物有血絲（赤帶）。……… ..……….□ □ □ □ 5.陰道或陰部會搔癢或疼痛。……… ..….……….□ □ □ □ 6.陰道炎及尿道炎。………..……….…….□ □ □ □
7.月經異常（經期不規則，或出血量不正常）。……….□ □ □ □ 8.正常經期外的出血。……….……….□ □ □ □
9.停經後幾年又突然陰道出血。………..….…….……….….□ □ □ □ 10.更年期症狀（臉潮紅、情緒不穩、失眠等）。……….……….…..□ □ □ □ 11.性交後陰道出血。……….……….….□ □ □ □
12.性交後陰道疼痛。……….……….….□ □ □ □ 13.腰酸背痛或下腹疼痛。………..….……….……….□ □ □ □ 14.子宮病變（子宮肌瘤、息肉增生、癌瘤）
□有 □無
下列問題是想瞭解過去三年內，您是否曾經發生下列婦科症狀，如白帶多、陰道炎…
等，請您依據實際的情形，在適當的□中勾選。
【註】：從未發生指三年 0 次；偶而發生指三年 1-2 次；有時發生指三年 3-5 次；經 常發生指三年 6 次以上。
（三）健康信念量表【罹患性、有效性、障礙性認知】
非 同 不 非
常 常
同 不
同 同
意 意 意 意 1.我認為子宮頸抹片檢查過程是簡單、快速的。………....……….□ □ □ □
2.我認為年紀大的人，不應該會得子宮頸癌了，所以不需要做子 宮頸抹片檢查。..……….…..………...□ □ □ □
3.我認為沒有婦產科症狀時，不需做子宮頸抹片檢查。……...……….….□ □ □ □ 4.我認為子宮頸抹片檢查可以早期發現子宮頸癌，早期治療。…………...…..□ □ □ □ 5.我因為某些因素以致於沒有時間去做子宮頸抹片檢查
。……….
………….□ □ □ □ 6.做子宮頸抹片檢查時要暴露下體，讓我覺得難為情、不好意思。……...…..□ □ □ □ 7.我覺得做子宮頸抹片檢查會引起疼痛、流血、不舒服。………..…...□ □ □ □ 8.我擔心接受子宮頸抹片檢查會被傳染性病。….……….………...……□ □ □ □ 9.我害怕子宮頸抹片檢查後發現得子宮頸癌。……….□ □ □ □ 10.我認為子宮頸癌是無法治癒的。………..……….□ □ □ □11.如果子宮頸抹片檢查不是免費，我不願意接受檢查。.……….……...….….□ □ □ □ 12.當聽到他人罹患子宮頸癌時，我會擔心自己是否也會罹患子宮
頸癌。….………..….…...……….□ □ □ □ 13.當周遭的親人罹患子宮頸癌時，我會擔心自己是否也會罹患子 宮頸癌。….………...……...….□ □ □ □
14.我相信子宮頸抹片檢查的結果。………...…..….….□ □ □ □ 15.子宮頸抹片檢查結果正常時，會令我感到安心。………..….□ □ □ □ 16.我認為做子宮頸抹片檢查時，也可能會發現其它婦科疾病。…...………....□ □ □ □ 17.我認為年輕人不需要做子宮頸抹片檢查。………..….………□ □ □ □
18.就.我現在的年紀而言，有可能罹患子宮頸癌。………..…………....□ □ □ □ 19.就目前的身體狀況而言，會令我擔心可能罹患子宮頸癌。…..………...…..□ □ □ □ 20.對我而言，子宮頸抹片檢查服務的地點太遠了。………..….….□ □ □ □ 21.對我而言，上檢查台接受檢查或治療是一件可怕的事。.….……….□ □ □ □ 22.假如由男性醫護人員進行子宮頸抹片檢查，會令我感到尷尬。..……..…...□ □ □ □ 23.我擔心做子宮頸抹片檢查時被性騷擾。………..………..…...□ □ □ □
24.我認為愈早發現子宮頸癌，治療效果愈好。……….……...……...□ □ □ □ 25.子宮頸抹片檢查可降低我因得子宮頸癌而死亡的機率。….………..□ □ □ □
下列問題是想瞭解您個人的看法，答案沒有「對」或「錯」之分，請您依據實際的情 形，勾選出最能代表您內心想法的答案。
【嚴重性認知】
非 有 影 沒
常 有
嚴 嚴 響 任
重
的 重 不 何 影 影 嚴 影
響 響 重 響 1. 罹患子宮頸癌對我來說是……….…...□ □ □ □
2. 假如因罹患子宮頸癌，而影響我的性生活時，對我來說是……….... □ □ □ □ 3. 假如因罹患子宮頸癌，而影響我的家庭經濟時，對我來說是………....□ □ □ □ 4. 假如因罹患子宮頸癌，而影響我的女性特徵時（如：女性魅力
、生育能力等），對我來說是………...□ □ □ □
5. 假如因罹患子宮頸癌，而造成身體上的痛苦時，對我來說是………....□ □ □ □ 6. 假如因罹患子宮頸癌，而造成心理壓力時，對我來說是………...□ □ □ □ 7. 假如因罹患子宮頸癌，而影響我的工作時，對我來說是………...□ □ □ □ 8. 假如因罹患子宮頸癌，而影響我與親友的交往時，對我來說是…………....□ □ □ □ 9. 假如因罹患子宮頸癌，而影響我的身體外貌時，對我來說是………....□ □ □ □ 10.假如因罹患子宮頸癌，而影響我的壽命時，對我來說是………...□ □ □ □
下列問題是想瞭解您對罹患子宮頸癌嚴重性的看法，答案沒有 「對」或「錯」之分，
請在適當的□中勾選出最能代表您內心想法的答案。
（四）健康控握信念
極 同 有 有 不 極
點 點
不 不
同 同 同 同 同 意 意 意 意 意 意 1. 假若我生病了，我有能力使自己康復。………..………… .…□ □ □ □ □ □
2. 一個人生病或健康是命中注定的事。………..………..□ □ □ □ □ □ 3. 如果我能定期接受檢查，就可以減少疾病的罹患率。..…………..□ □ □ □ □ □ 4. 我的健康狀況容易受到一些意外事件影響。………..………….….□ □ □ □ □ □ 5. 唯有接受醫療專業人員的指導才能維護自己的健康。…………....□ □ □ □ □ □ 6. 我對自己的健康負有直接的責任。……….. …..……….□ □ □ □ □ □ 7. 我的健康狀況是否良好受他人影響很大。…….. …..……….□ □ □ □ □ □ 8. 如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)所導致的健康問題，
都是自己的疏忽造成。……...………… ……...……….□ □ □ □ □ □ 9. 如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)所造成的健康惡化，
我只能順其自然發展。……...……….□ □ □ □ □ □ 10.如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)，患子宮頸癌後還
能維持身體的健康，是因為我運氣好。...……….□ □ □ □ □ □ 11.我的健康狀況是否良好，與我如何照顧自己有關。……….….….□ □ □ □ □ □ 12.我會罹患疾病(如子宮頸癌等)是因為我沒有好好照
顧自己。.. …..………..…….□ □ □ □ □ □ 13.如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)，子宮頸癌的控制
情形，依他人對我的照顧情形而定。………...…….□ □ □ □ □ □ 14.雖然我善加照顧自己，但仍容易生病。……….. …..………….….□ □ □ □ □ □ 15.我會罹患疾病(如子宮頸癌等)是因為運氣不好。... ……….□ □ □ □ □ □ 17.我能夠藉由好好照顧自己而維持良好的健康。. …..………..….….□ □ □ □ □ □ 18.醫護人員的指示是我維持健康最好的方法。…….. …..…….….….□ □ □ □ □ □
下列問題是有關於健康方面的陳述，請您根據自己真實的感受，在適當的□中勾選出 最能代表您內心想法的答案。
二、促進因素
（一）抹片檢查訊息來源之可獲性、與抹片檢查之可近性
1.您是否曾聽過子宮頸抹片檢查服務？
□是【請續答下列問題】 □否【請跳答(二)】
2.您從那些途徑得知子宮頸抹片檢查？（可複選）
□電視、廣播 □健康中心的通知單 □報章、雜誌
□演講 □海報、宣傳單 □醫護人員 □網路 □親友 □同學、同事
□鄰居 □抹片巡迴檢查車 □其他 （請說明）
3.您是否有人曾提醒或勸您做抹片檢查？
□是 □否
4.那些人曾提醒或勸您做抹片檢查？（可複選）
□丈夫 □子女 □兄弟、姐妹 □父母 □同學、同事 □朋友、鄰居
□醫師 □護士 □其他 （請說明）
5.您知道那些地方可以提供過子宮頸抹片檢查服務？
□不知道 □知道 （請說明）
6.您能很方便找到提供子宮頸抹片檢查服務的場所？
□非常方便 □方便 □中立意見 □不方便 □非常不方便 7.您是否認為提供子宮頸抹片檢查服務的場所距離太遠？
□非常遙遠 □遙遠 □中立意見 □不遙遠 □非常不遙遠 8. 就您所知，從您家或上班的地點到您接受子宮頸抹片檢查的場所需要多少時間？
□1~10 分鐘 □11~30 分鐘 □31~60 分鐘 □61~120 分鐘 □121 分鐘以上 □一上午或一下午 □不知道
9.就您所知，接受子宮頸抹片檢查需要多少時間（含掛號、候診、檢查時間及繳費）？
□1~10 分鐘 □11~30 分鐘 □31~60 分鐘 □61~120 分鐘 □121 分鐘以上 □一上午或一下午 □不知道
下列問題是想瞭解您，關於子宮頸抹片檢查訊息的來源、以及抹片檢查的方便性，請 您依據實際的情形，在適當的□中勾選。
（二）婦科求診頻率、與固定就醫場所
1.最近三年內，您是否曾看過婦產科醫師？（勾選偶而、有時、經常者請續答下列問題）
□從未（一年 0 次） □偶而（一年 1-2 次）
□有時（一年 3-5 次） □經常（一年 6 次以上）
2.最近三年內，您是否有固定的婦產科醫師？
□是 □否
3.最近三年內，您是否去固定醫院診所看婦科疾病或作婦科檢查？
□是 □否
（三）親友檢查經驗
1 您的親友中是否有人曾做過子宮頸抹片檢查？
□是【請續答下列問題】 □否 □不知道
2.
您的親友中那些人曾做過子宮頸抹片檢查？（可複選）□內祖母、外祖母 □母親、婆婆
□母親之姐妹 □父親之姐妹 □子女 □表姐妹、堂姐妹
□同學、同事 □朋友、鄰居
□女性醫護人員 □其他 （請說明）
（四）親友罹病經驗
1.您的親友中是否有人罹患子宮頸癌？
□是【請續答下列問題】 □否 □不知道
2.
您的親友中那些人罹患子宮頸癌？（可複選）□內祖母、外祖母 □母親、婆婆
□母親之姐妹 □父親之姐妹 □子女 □表姐妹、堂姐妹
□同學、同事 □朋友、鄰居
□女性醫護人員 □其他 （請說明）
下列問題是想瞭解最近三年內，您的婦科求診頻率以及是否有固有定就醫場所，請您依實際 的情形，在適當的□中勾選。
三、增強因素
（一）社會支持
親 人 朋 友 醫 護 人 員 從 偶 有 經 從 偶 有 經 從 偶 有 經
來 來 來
沒 沒 沒
有 而 時 常 有 而 時 常 有 而 時 常 1.他們會聽我訴說心事。………□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 2.他們瞭解我。………□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 3.他們會關心我的健康狀況。…□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 4.當我有好的預防觀念時，
我會得到他們的稱許。…...…□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 5.我時常感到他們忽視我的
貢獻。………□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 6.他們會過度指責我。….………□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 7.當我有需要時，他們會給
我指導與支持。……….…□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 8.他們會提醒我要定期到醫
院做檢查。…………...……… □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 9.在我必須做一個困難決定
時，他們會給我一個忠告。...□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 10.假如我有經濟上的困難時，
我覺得他們會提供我物質
上的贊助。………...□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 11.當我需要看醫生時，他們
會開車載我去或幫我忙。….□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 12.在危急時，我可以倚賴他
們給我實際的幫助。…….… □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 下列問題是想瞭解，當您有健康方面的問題時，親人、朋友、醫護人員等人的支持情 形，請您根據自己真實的感受，在適當的□中勾選出最能代表內心想法的答案。
四、子宮頸抹片檢查行為
1.
您是否認為自己需要做子宮頸抹片檢查？□是 □否
為什麼？ （請說明）
2.您是否曾接受過子宮頸抹片檢查？
□是【請續答下列問題】 □否 3.您最近一次接受子宮頸抹片檢查的時間？
□民國 90 年 □民國 89 年 □民國 88 年 □民國 86~84 年 □民國 83~81 年 □民國 80 年以前
4
.您多久做一次子宮頸抹片檢查？□不一定，想到就做或醫師要求就做□未滿一年 □一年以上（含一年），未滿二年 □二年以上（含二年），未滿三年 □三年以上（含三年），未滿四年
□其他 （請說明）
5.就過去接受子宮頸抹片檢查情形而言，您屬於下列那一類型的檢查者？
□過去連續三年檢查結果為陰性後，照規定每三年一次受檢者 □過去連續三年檢查結果為陰性後，未照規定每三年一次受檢者
□過去連續三年檢查結果為陰性，照規定每三年一次受檢，但未滿三年者 □未達上述狀況，每一年一次受檢者
□未達上述狀況，未每一年一次受檢者
□其他 （請說明）
6.您通常在那裡接受子宮頸抹片檢查？
□公立或省立醫院 □公保中心 □學校健康中心 □衛生所 □私立醫院 □私立婦產科診所
□其他 （請說明）
7.您是否曾參加學校健康中心曾舉辦免費的抹片檢查？
□是 □否
為什麼？ （請說明）
8.您做子宮頸抹片檢查的原因？（可複選）
□專程去做檢查 □順便去做檢查
□學校健康中心的通知 □看婦產科疾病
□認為健康非常重要 □裝置子宮內避孕器
□親友的建議 □施行產前產後檢查
□醫護人員的建議 □健康檢查
□大眾傳播宣導 □其他 （請說明）
□親友罹患子宮頸癌
□其他
9.
子宮頸抹片檢查的結果是否曾有不正常的情形？□是 □否【請跳答第 12 題】
10.
子宮頸抹片檢查結果不正常的情形，是否被診斷為子宮頸癌？□是 □否
11.
您對所接受的抹片檢查服務是否滿意？□非常滿意 □滿意 □中立意見 □不滿意 □非常不滿意
12.
未來三年內，您是否會接受子宮頸抹片檢查？下列問題是想瞭解，關於您接受子宮頸抹片檢查的情形，請您依據實際的情形，在適 當的□中勾選。
□是 □否
13.未來三年內，您是否會定期接受子宮頸抹片檢查（指每年一次，連續三年檢查結果為陰性後 ，照規定每三年一次受檢）？
□是 □否
五、個人基本資料
1.出生：民國 年 月 日
2.籍貫：□閩家 □客家 □原住民 □外省人 □其他省份
3.宗教信仰：□無 □佛教 □道教 □天主教 □基督教 □一貫教 □其他
4.教育程度：□不識字 □小學或未上學但識字 □初中或初職、高中或高職 □專科或大學研 究所（以上）
5.第一次結婚年齡：民國 年 月
6.婚姻狀況: □未婚 □已婚 □離婚 □喪偶 □其他
下列是有關於您個人基本資料，請您依據實際的情形，在適當的□中勾選。
附錄二 正式問卷
【備注】
1.此份問卷每一部分均有填答說明，請您詳細閱讀後再作答。
2.請依據您個人實際情形及內心真實感受來作答，並勿遺漏任何一題。
3.請將完成之問卷裝在所附的信封，由學生親自收回，最後謝謝您熱心的協助。
親愛的女士：
您好！這份問卷主要目的是想瞭解女性教職員工接受子宮頸抹片 檢查行為及其影響因素，此份問卷共分為九部分及基本資料。
您所填答的資料，僅供研究者參考，並作群體分析；有關個人資料 親愛的老師：
您好！這份問卷主要目的是想瞭解女性教職員工接受子宮頸抹片 檢查行為及其影響因素，此份問卷共分為九部分及基本資料。
老師您所填答的資料，僅供研究者參考，並作群體分析；有關個人 資料均不加以呈現，對外一律保密，請您依實際情形填答，您的寶貴 意見將會使本研究更具有意義及價值，敬請安心作答，最後感謝您熱 心的協助！
敬祝
健康快樂
國立臺灣師範大學衛生教育研究所 研究生陳燕儀敬上
指導教授陳政友老師
【備注】
1.此份問卷每一部分均有填答說明，請您詳細閱讀後再作答。
2.請依據您個人實際情形及內心真實感受來作答，並勿遺漏任何一題。
3.請將完成之問卷裝在所附的信封，由學生親自收回，最後謝謝您熱心的協助。
（一）子宮頸癌抹片檢查相關知識
不
知
對 錯 道 1.子宮頸癌佔臺灣地區婦女罹患癌症死因的第一位。………..□ □ □
2.罹患人類乳頭狀病毒的婦女較容易患子宮頸癌。………..….….□ □ □ 3.不正常的陰道出血包括停經後出血是子宮頸癌的主要特徵。……….….□ □ □ 4.子宮頸癌是女性所有癌症中，最容易早期發現，最有希望治癒的
癌症。…….………...□ □ □ 5.子宮頸抹片檢查可以發現早期子宮頸癌，而提高治癒率、降低死 亡率。………..……….…….….□ □ □ 6.做子宮頸抹片檢查的前一天，必須將陰道沖洗乾淨，以便醫師做 檢查。………..……….…….….□ □ □
7.懷孕的婦女，不必做子宮頸抹片檢查。……….………….□ □ □
8.子宮頸抹片檢查結果為陽性時，就可確定受檢者罹患子宮頸癌。.……..….□ □ □ 9.婦女只要曾經有過性行為，都應該做子宮頸抹片檢查，不論年齡
大小。………..……….…….….□ □ □
下列是關於子宮頸癌知識與抹片檢查知識的瞭解情形，請將您認為最適當的答案，
在□中勾選，假如您不確定答案，請勾選不知道。
（二）健康信念量表【罹患性、有效性、障礙性認知】
非 同 不 非
常 常
同 不
同 同
意 意 意 意 1.我認為子宮頸抹片檢查過程是簡單、快速的。………....……….□ □ □ □
2.我認為年紀大的人，不應該會得子宮頸癌了，所以不需要做子 宮頸抹片檢查。..……….…..………...□ □ □ □
3.我認為沒有婦科症狀時，不需做子宮頸抹片檢查。………...……….….□ □ □ □ 4.我不認為做子宮頸抹片檢查可以預防子宮頸癌的發生。………...…..□ □ □ □ 5.我因為某些因素以致於沒有時間去做子宮頸抹片檢查
。……….
………….□ □ □ □ 6.做子宮頸抹片檢查時要暴露下體，讓我覺得難為情、不好意思。……...…..□ □ □ □ 7.我覺得做子宮頸抹片檢查會引起疼痛、流血、不舒服。………..…...□ □ □ □ 8.我擔心接受子宮頸抹片檢查會被傳染性病。….……….………...……□ □ □ □ 9.我害怕做子宮頸抹片檢查後發現得子宮頸癌。………. □ □ □ □ 10.我認為子宮頸癌是無法治癒的。………..……….□ □ □ □11.如果子宮頸抹片檢查不是免費，我不願意接受檢查。.……….……...….….□ □ □ □ 12.當聽到他人罹患子宮頸癌時，我會擔心自己是否也會罹患子宮
頸癌。….………..….…...……….□ □ □ □ 13.當周遭的親人罹患子宮頸癌時，我會擔心自己是否也會罹患子 宮頸癌。….………...……...….□ □ □ □
14.我相信子宮頸抹片檢查結果 100%正確。………..….….□ □ □ □ 15.子宮頸抹片檢查結果正常時，會令我感到安心。………..….□ □ □ □ 16.我認為做子宮頸抹片檢查時，也可能會發現其它婦科疾病。…...………....□ □ □ □ 17.我認為年輕人不需要做子宮頸抹片檢查。………..….………□ □ □ □
18.就我現在的年紀而言，不可能罹患子宮頸癌。……….………..…………....□ □ □ □ 19.就目前的身體狀況而言，我害怕可能會罹患子宮頸癌。…..………...……..□ □ □ □ 20.對我而言，提供子宮頸抹片檢查服務的地點太遠了。………..….□ □ □ □ 21.對我而言，上檢查台接受子宮頸抹片檢查是一件可怕的事。.….………….□ □ □ □ 22.假如由男性醫護人員進行子宮頸抹片檢查，會令我感到尷尬。..……..…...□ □ □ □ 23.我擔心做子宮頸抹片檢查時被性騷擾。………… ………..………..…...□ □ □ □
24.我認為愈早發現子宮頸癌，治療效果愈好。……….……...……...□ □ □ □
25.接受子宮頸抹片檢查，可使我降低因得子宮頸癌而死亡的機率。….……..□ □ □ □ 下列問題是想瞭解您個人對子宮頸抹片的看法，答案沒有「對」或「錯」之分，請您 依據實際的情形，勾選出最能代表您內心想法的答案。
【嚴重性認知】
非 有 影 沒
常 有
嚴 嚴 響 任
重
的 重 不 何 影 影 嚴 影
響 響 重 響 1.罹患子宮頸癌對我來說是……….…...□ □ □ □
2.假如因罹患子宮頸癌，而影響我的性生活時，對我來說是……….... □ □ □ □ 3.假如因罹患子宮頸癌，而影響我的家庭經濟時，對我來說是………....□ □ □ □ 4.假如因罹患子宮頸癌，而影響我的女性特徵時（如：女性魅力
、生育能力等），對我來說是………...□ □ □ □
5.假如因罹患子宮頸癌，而造成身體上的痛苦時，對我來說是………....□ □ □ □ 6.假如因罹患子宮頸癌，而造成心理壓力時，對我來說是………...□ □ □ □ 7.假如因罹患子宮頸癌，而影響我的工作時，對我來說是………...□ □ □ □ 8.假如因罹患子宮頸癌，而影響我與親友的交往時，對我來說是…………....□ □ □ □ 9.假如因罹患子宮頸癌，而影響我的身體外貌時，對我來說是………....□ □ □ □ 10.假如因罹患子宮頸癌，而影響我的壽命時，對我來說是………...□ □ □ □
下列問題是想瞭解您對罹患子宮頸癌嚴重性的看法，答案沒有「對」或「錯」之分，
請在適當的□中勾選出最能代表您內心想法的答案。
（三）健康控握信念
極 同 有 有 不 極
點 點
不 不
同 同 同 同 同 意 意 意 意 意 意 1.如果我生病了，我有能力使自己康復。………..………… .…□ □ □ □ □ □
2.一個人生病或健康是命中注定的事。………..………..□ □ □ □ □ □ 3.如果我能定期接受檢查，就可以減少疾病的罹患率。..…………..□ □ □ □ □ □ 4.我的健康狀況容易受到一些意外事件影響。………..………….….□ □ □ □ □ □ 5.唯有接受醫療專業人員的指導才能維護自己的健康。…………....□ □ □ □ □ □ 6.我對自己的健康負有直接的責任。……….. …..………..…….□ □ □ □ □ □ 7.我的健康狀況是否良好受他人影響很大。…….. …..…………..….□ □ □ □ □ □ 8.如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)所導致的健康問題，
都是自己的疏忽造成。……...………… ……...……….□ □ □ □ □ □ 9.如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)所造成的健康惡化，
我只能順其自然發展。……...……….□ □ □ □ □ □ 10.如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)，患子宮頸癌後還
能維持身體的健康，是因為我運氣好。...……….□ □ □ □ □ □ 11.我會罹患疾病(如子宮頸癌等)是因為我沒有好好照
顧自己。.. …..………..…….□ □ □ □ □ □ 12.如果我罹患疾病(如子宮頸癌等)，這個疾病控制的
好壞，依照他人對我照顧情形而決定。………...….□ □ □ □ □ □ 13.雖然我善加照顧自己，但仍容易生病。……….. …..………….….□ □ □ □ □ □ 14.如果我會罹患疾病(如子宮頸癌等)是因為運氣不好。... ………….□ □ □ □ □ □ 15.我能夠藉由好好照顧自己而維持良好的健康。. …..………..….….□ □ □ □ □ □ 16.醫護人員的指示是我維持健康最好的方法。…….. …..…….….….□ □ □ □ □ □
下列問題是有關於健康方面的陳述，請您根據自己真實的感受，在適當的□中勾選出 最能代表您內心想法的答案。
（四）子宮頸抹片檢查訊息來源之可獲性與子宮頸抹片檢查之可近性
1.您是否曾聽過子宮頸抹片檢查服務？
□是【請續答下列問題】 □否【請跳答(五)】
2.您從那些途徑得知子宮頸抹片檢查？（可複選）
□電視 □廣播 □健康中心的通知單
□報紙 □雜誌 □演講
□海報 □宣傳單 □抹片巡迴檢查車
□醫護人員 □網路 □親人 □朋友 □同學 □同事
□鄰居 □其他 （請說明）
3.是否有人曾提醒或勸您做子宮頸抹片檢查？【請跳答 5】
□是 □否
4.那些人曾提醒或勸您做抹片檢查？（可複選）
□丈夫 □子女 □兄弟姐妹 □父母 □同學 □同事 □朋友 □鄰居 □醫師
□護士 □其他 （請說明）
5.您知道那些地方可以提供子宮頸抹片檢查服務？
□不知道【請跳答(五)】 □知道 （請說明）
6.您能很方便找到提供子宮頸抹片檢查服務的場所？
□非常方便 □方便 □中立意見 □不方便 □非常不方便 7.您認為提供子宮頸抹片檢查服務的場所距離是否太遠？
□非常遙遠 □遙遠 □中立意見 □不遙遠 □非常不遙遠
8.就您所知，從您家或上班的地點到您接受子宮頸抹片檢查的場所需要多少時間？（依您最可行的交通工具 來估計）
□1~15 分鐘 □16~30 分鐘 □31~45 分鐘 □46~60 分鐘 □61~75 分鐘 □76~90 分鐘 □91~105 分鐘 □105~120 分鐘 □121 分鐘以上 □一上午或一下午 □不知道
9.就您所知，接受子宮頸抹片檢查需要多少時間（含候診、檢查時間）？
□1~5 分鐘 □6~10 分鐘 □11~15 分鐘 □16~20 分鐘 □21~25 分鐘 □26~30 分鐘 □31 分鐘以上 □不知道
下列問題是想瞭解您，關於子宮頸抹片檢查訊息的來源以及子宮頸抹片檢查的方便 性，請您依據實際的情形，在適當的□中勾選。
（五）婦科求診頻率與固定就醫場所
1.最近三年內，您是否曾看過婦產科醫師？（勾選很少、有時、經常者請續答下列問題）
□從未（一年 0 次） □很少（一年 1-2 次）
□有時（一年 3-5 次） □經常（一年 6 次以上）
2.最近三年內，您是否有固定的婦產科醫師？
□是 □否
3.最近三年內，您是否去固定醫院診所看婦科疾病或作婦科檢查？
□是 □否
（六）親友檢查經驗與罹病經驗
1 您的親友中是否有人曾做過子宮頸抹片檢查？
□是 □否【請跳答第 3 題】 □不知道【請跳答第 3 題】
2.
您的親友中那些人曾做過子宮頸抹片檢查？（可複選）□內祖母 □外祖母
□母親 □婆婆 □母親之姐妹 □父親之姐妹
□女兒 □媳婦 □孫女 □表姐妹
□堂姐妹 □姐妹 □同學 □同事
□朋友 □鄰居 □其他 （請說明）
3.您的親友中是否有人罹患子宮頸癌？
□是 □否【請跳答（七）】 □不知道【請跳答（七）】
4.
您的親友中那些人罹患子宮頸癌？（可複選）□內祖母 □外祖母
□母親 □婆婆 □母親之姐妹 □父親之姐妹
□女兒 □媳婦 □孫女 □表姐妹
□堂姐妹 □姐妹 □同學 □同事
□朋友 □鄰居 □其他 （請說明）
下列問題是想瞭解最近三年內，您的婦科求診頻率以及是否有固有定就醫場所，請您依 實際的情形，在適當的□中勾選。
下列問題是想瞭解您的親友中，是否有人曾做過子宮頸抹片檢查或罹患子宮頸癌，請您 依實際的情形，在適當的□中勾選。
（七）子宮頸抹片檢查行為
1.
您是否認為自己需要做子宮頸抹片檢查？□是 □否
為什麼？ （請說明）
2.您是否曾接受過子宮頸抹片檢查？
□是【請續答下列問題】 □否【請跳答 14】
為什麼？ （請說明）
3.您最近一次接受子宮頸抹片檢查的時間？
□民國 89 年 □民國 88 年 □民國 87 年 □民國 86~84 年 □民國 83~81 年 □民國 80 年以前
4
.您多久做一次子宮頸抹片檢查？□不一定，想到就做或醫師要求就做□未滿一年 □一年以上（含一年），未滿二年 □二年以上（含二年），未滿三年 □三年以上（含三年），未滿四年
□其他 （請說明）
5.就過去接受子宮頸抹片檢查情形而言，您屬於下列那一類型的檢查者？
□過去連續三年檢查結果為陰性後，照規定每三年一次受檢者 □過去連續三年檢查結果為陰性後，未照規定每三年一次受檢者
□過去連續三年檢查結果為陰性，將照規定每三年一次受檢，但目前尚未滿三年者 □未達上述狀況，每一年一次受檢者
□未達上述狀況，未每一年一次受檢者
□其他 （請說明）
6.您通常在那裡接受子宮頸抹片檢查？（可複選）
□公立或省立醫院 □公保中心 □學校健康中心 □衛生所 □私立醫院 □私立婦產科診所
□其他 （請說明）
7. 您是否曾參加學校健康中心所舉辦免費的子宮頸抹片檢查？
□是 □否
為什麼？ （請說明）
8.您做子宮頸抹片檢查的原因是專程去做檢查或順便去做檢查？
□專程去做檢查 □順便去做檢查【請跳答 10】
9.您專程去做子宮頸抹片檢查，是因為？（可複選）
□學校健康中心的通知 □認為健康非常重要 □親友的建議
□醫護人員的建議 □大眾傳播宣導 □親友罹患子宮頸癌
□其他 （請說明）
10.您順便去做子宮頸抹片檢查，是因為？（可複選）
□看婦產科疾病 □裝置子宮內避孕器 □施行產前產後檢查
□健康檢查 □其他 （請說明）
11.
子宮頸抹片檢查的結果是否曾有不正常的情形？□是 □否【請跳答第 13 題】
12.
子宮頸抹片檢查結果不正常的情形，是否被診斷為子宮頸癌？□是 □否
13.
您對所接受的子宮頸抹片檢查服務是否滿意？□非常滿意 □滿意 □中立意見 □不滿意 □非常不滿意
下列問題是想瞭解，關於您接受子宮頸抹片檢查的情形，請您依據實際的情形，在適 當的□中勾選。
14.
未來三年內，您是否會接受子宮頸抹片檢查？□是 □否
15.未來三年內，您是否會定期接受子宮頸抹片檢查（指每年一次，連續三年檢查結果為陰性後 ，照規定每三年一次受檢）？
□是 □否
（八）社會支持量表
親 人 朋 友 醫 護 人 員 不 很 有 經 總 不 很 有 經 總 不 很 有 經 總
曾 少 時 常 是 曾 少 時 常 是 曾 少 時 常 是 1.他們願意聽我訴說對健康
方面的想法及意見。… ..……□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 2.他們會關心我的健康狀況。…□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 3.我們之間會討論健康方面
的種種問題。………...…□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 4.當我有好的預防觀念時，
我會得到他們的稱許。…...…□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 5.當我有錯誤的預防觀念時
，他們會糾正我。………□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 6.當我罹患疾病時，他們會
認為我給他們帶來負擔。……□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 7.當我有健康需要時，他們
會給我指導與支持。…………□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 8.當我在健康上必須做一個
困難決定時，他們會給我
一個忠告。………....□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 9.他們會提醒我要定期到醫
院做檢查。…………...………..□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 10.假如我有經濟上的困難
時，我覺得他們會提供
我物質上的贊助。………….…□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 11.當我需要看醫生或在醫
院辦手續時，他們會開
車載我去或幫我忙。………….□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 12.在病情危急時，我可以
仰賴他們給我實際的幫
助。……….□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
下列問題是想瞭解，當您有健康方面的問題時，親人、朋友、醫護人員等人的支持情形，請您 根據自己真實的感受，在適當的□中勾選出最能代表內心想法的答案。
（九）婦科相關症狀
從 很 有 經 不
未 少 時 常
發 發 發 發 知
生 生 生 生 道 1.子宮頸糜爛。………..……… □ □ □ □ □
2.骨盆腔感染疾病。………..………..□ □ □ □ □ 3.陰道分泌物增多或有異味（白帶）。……….□ □ □ □ □ 4.陰道分泌物有血絲（赤帶）。……… ..……….□ □ □ □ □ 5.陰道或陰部會搔癢或疼痛。……… ..….……….□ □ □ □ □ 6.陰道炎。………..……..………..□ □ □ □ □ 7.尿道炎。………..………..……..□ □ □ □ □
8.月經異常（經期不規則，或出血量不正常）。……….□ □ □ □ □ 9.正常經期外的陰道出血。……….……….□ □ □ □ □
10.停經後幾年又突然陰道出血。………..….…….…...□ □ □ □ □ 11.更年期症狀（臉潮紅、情緒不穩、失眠等）。……….……….□ □ □ □ □ 12.性交後陰道出血。……….………□ □ □ □ □
13.性交後陰道疼痛。……….………□ □ □ □ □ 14.腰酸背痛或下腹疼痛。………..….……….………….□ □ □ □ □ 15.坐骨神經痛。……….……….□ □ □ □ □ 16.子宮病變（子宮肌瘤、息肉增生、癌瘤）
□有 □無 □不知道
下列問題是想瞭解過去三年內，您是否曾經發生下列婦科症狀，如白帶多、陰道炎…
等，請您依據實際的情形，在適當的□中勾選。
【說明】：『從未發生』指三年內 0 次；『很少發生』指三年內 1-2 次；『有時發生』
指三年內 3-5 次；『經常發生』指三年內 6 次以上。
（十）個人基本資料
1. 出生：民國前□
民國後□ 年 月 日
2.籍貫：□閩家 □客家 □原住民 □外省人 □其他
3.宗教信仰：□無 □佛教 □道教 □天主教 □基督教 □一貫教 □其他
4.教育程度：□不識字 □小學或未上學但識字 □初中或初職 □高中或高職 □專科或大學研 究所（以上）
5. 婚姻狀況: □未婚 □已婚 □離婚 □喪偶 □其他 6. 第一次結婚年齡：民國 年 月
下列是有關於您個人基本資料，請您依據實際的情形，在適當的□中勾選。
