國立臺灣師範大學碩、博師資生修習輔系課程學分審核申請表
申請學生基本資料
姓 名 所 屬 學 系
（ 所 ）
學 號 手 機
修習中等師資類科任教專門科目名稱 學 生 簽 名：
中華民國 年 月 日 擬任教專門科目之培育學系審核
編號 應修輔系課程名稱 學分數 已修課程名稱 學分數 成績 系所審查意見 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
（不足使用請自行加列）
□經本系審核，該生確實已修習本系輔系應修課程計 學分（以螢光筆劃記）。
□經本系審核，該生僅修習本系輔系應修課程計 學分（以螢光筆劃記），並未全數修完應修 課程學分數。
系助教核章： 系主任核章：
中華民國 年 月 日
【備註】
1. 本案依教育部 108 年 10 月 15 日臺教師（二）字第 1080134532 號函、教育部 108 年 12 月 10 日臺教師（二）字第 1080150142 號函辦理。
2. 本表由申請學生填妥後，檢附成績單正本，提交修習任教專門科目之培育學系審核(同意) →正本申請表及成績單，
由學生辦理專門課程認定/申請教育實習時，一併檢附以茲證明→學生影印一份備存。
