高雄市政府社會局推動社區發展工作補助要點 活動類申請表

高雄市政府社會局推動社區發展工作補助要點 活動類申請表

申請日期：　　年　　月　　日

申請單位

負責人

（簽章）

職稱：

姓名：

立案字號

金融機構

名稱：

統一編號 帳號：

計畫名稱

申請補助

項目

一、成長學習方案類：

□社區育樂公益活動 □社區福利文教活動 二、社區培力方案類：

□成長教育終身學習計畫 □人力培植團隊組織計畫 三、社區紮根方案類：

□福利照顧初辦準備計畫 □福利深耕自立增能計畫

□意識提昇文化傳承計畫 □資源活用特色研創計畫

四、□政策性實驗方案：＿＿＿＿＿＿

聯絡人 職稱：　　　　　　姓名：　　　　　　電話：　　　　　　

聯絡地址

郵遞區號

E-MAIL

總預算 自籌經費

申請本局 補助經費

其他機關 補助金額

申請單位戳記（圖 記）

備註：

1.如屬利益衝突迴避法第 2、3、14 條規定須身分關係揭露者，請填報「公職人員及關係人身分關係 揭露表」；補助或交易金額為1 萬元以下，同一年度同一補助或交易對象金額不逾 10 萬元則毋庸 揭露。

2.該表可至高雄市政府社會局網站https://socbu.kcg.gov.tw/index.php/利益迴避專區下 載。

高雄市 區 社區發展協會

【 】活動類計畫書

一、活動名稱：

二、目 的：

三、協辦單位：

四、活動時間：

五、活動地點：

六、活動對象： ，預計 人次。

七、活動內容：

（一）

（二）

（三）活動流程表 (若無可刪除)

時間 活動流程

（四）課程表 (若無可刪除)

節次 課程內容

（五）講師名冊及學經歷 (若無可刪除)

姓名 學經歷

九、經費概算：

項 目 單 價 數 量 總 價 說 明

總 經 費 申請本局補助

其他機關補助 自 籌 經 費