承攬商承攬商承攬商

(1)

承攬商承攬商承攬商

承攬商施工中消防防護計畫施工中消防防護計畫施工中消防防護計畫施工中消防防護計畫提報表提報表提報表提報表

受文者奇美醫療財團法人奇美醫院

主旨提報提報提報提報佳里奇美醫院佳里奇美醫院佳里奇美醫院佳里奇美醫院施工中消防防護計畫施工中消防防護計畫施工中消防防護計畫（施工中消防防護計畫（（如附（如附如附如附）。）。）。）。

承攬商

提報人

姓名：（簽章）

承攬商

負責人

姓名：（簽章）

場所

名稱奇美醫療財團法人佳里奇美醫院電話 06-7263333

地址台南市佳里區興化里 606 號施工

位置

提送日期年月日施工期間年月日~ 月日

綜合意見綜合意見綜合意見綜合意見（審查單位）

請於實際開工日期十日前與施工申請書，一併提送工務室及安全衛生管理室進行審查。

(2)

*******

*******（（（（場所場所場所場所））））施工中消防防護施工中消防防護施工中消防防護施工中消防防護計畫自行檢查計畫自行檢查計畫自行檢查計畫自行檢查表表表表

項目

^{自行檢查}有無備考一一

一一、、、、施工作業及計畫施工作業及計畫施工作業及計畫施工作業及計畫

（一）施工概要 □ □

（二）施工日程表 □ □

（三）施工範圍 □ □

（四）有無消防設備無法動作情形 □ □

（五）有無避難逃生設備無法動作情形 □ □

（六）有無使用會產生火源之設備 □ □

（七）有無運用危險物品作業 □ □

（八）聯絡人 □ □

（九）緊急聯絡人 □ □

（十）其他 □ □

二二

二二、、、、施工中施工中施工中施工中之之之之防火管理防火管理防火管理防火管理

（一）預防火災 □ □

（二）互相聯絡機制 □ □

（三）地震對策 □ □

（四）自衛消防編組 □ □

（五）通報消防機關 □ □

（六）逃生避難路線 □ □

（七）防火區劃 □ □

三三三

三、、、、施工期間施工期間施工期間施工期間，，，，施工人員施工人員施工人員施工人員之之之之教育教育教育教育、、、訓練及施工中消防防護計畫、訓練及施工中消防防護計畫訓練及施工中消防防護計畫之訓練及施工中消防防護計畫之之宣達之宣達宣達宣達

（一）防災教育 □ □

（二）防災訓練 □ □

（三）告知施工中之消防防護計畫相關事宜 □ □ 四四

四四、、、、其它其它其它其它 □ □

綜合意見綜合意見綜合意見綜合意見（審查單位）

承攬商自我檢查時，如有附表或附件，請於備考欄中註明。倘該欄不需設置，請以“△”註記。

(3)

火災預防管理編組表

承攬商防火管理人

（）

區域防火負責人

火源責任者場場場

場所所所所職稱職稱職稱職稱姓名姓名姓名姓名

樓

（）

樓

（）

一般注意事項

１.不在出入口、樓梯間及避難通道堆積物品，並瞭解滅火器及室內消防栓等消防安全設備之位置。

２.安全門周遭，應確保通暢，無妨礙安全間關閉之情形出現。

３.經常整理用火用電設備之附近環境，不放置易燃物品。

４.休憩場所及辦公室等處所，最後離開人員，應確實處理火源。

５.規範員工於指定場所吸煙，並確實處理煙蒂。

６.吸煙場所之煙灰缸、通道垃圾桶附帶之煙灰缸等處，應盛水以確保煙蒂熄滅。

７.走廊、樓梯間、茶水間及盥洗室等易成為防火死角之地點，不放置可燃物。

８.使用危險物品時，應獲得防火管理人之許可。

９.如場所發生火災（或異常現象）時，應通報防火管理人及一一九，並採取適當之應變行動。

10.進行建築物內外之整頓清理時，圾垃、紙箱等易燃物品，在規定時間以外，決不放置在戶外。

11.電氣及瓦斯等用火用電設備（施）關閉開關後，應確保各個房間之安全後上鎖。

12.火源責任者，應確實管理並負責區域之用火用電安全。

13.各班之負責人員，應紀錄實際到課人數，並記載於辦公室之公告欄。

14.其它易發生火災之情形，參考如下：

－稀釋劑、塗料等容易造成危險的物品，應禁止攜入。

－避難通道不得放置突出之平台、吊架等妨礙通行之物品及設備。

－使用明火或攜入危險物品時，應獲得防火管理人之許可。

－禁煙場所發現有人吸煙，應立即制止。

－場所內如有復健訓練等伴隨用火用電設備使用之情形，員工應加強此場所之巡視，並於使用結束後加強用火用電設備之檢查。

－如有異常狀況應立即告知防火管理人。

(4)

日常火源自行檢查表

實施

人員負責(施工)區域

月份日期實施項目

用火設備

使用情形電器設備

配線煙蒂處理下班時

火源管理其它

(可燃物管理等) 附記１

２３４５６７８９ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

承攬商人員處置情形暨簽章

備考：如有異常現象，應立即報告承攬商負責人或工地主任並向院方(工務室)反應。

符號說明：“Ｏ”->符合規定、”Ｖ”->立即改善後符合規定、”Ｘ”->無法使用、損壞或未依規定且無法立即改善。

(5)

防火避難設施自行檢查紀錄表防火避難設施自行檢查紀錄表防火避難設施自行檢查紀錄表防火避難設施自行檢查紀錄表

實施

人員負責(施工)區域

實施日時

檢查重點檢查狀況

（處置情形）

檢查狀況

（處置情形）

１、安全門(防火門)之自動關閉器動作正常２、防火鐵捲門下之空間

無障礙物

３、樓梯不得以易燃材料裝修

４、安全門、樓梯、走廊、

通道無堆積妨礙避難逃生之物品５、安全門無障礙物並保

持關閉

６、安全門常關不上鎖７、樓梯間未堆積雜物８、避難通道有確保必要

之寬度

９、避難逃生路線圖依規定設在明顯處 10、其它：

狀況回報

承攬商負責人處置情形暨簽章承攬商人員處置情形暨簽章

(6)

消防安全設備自行檢查表消防安全設備自行檢查表消防安全設備自行檢查表消防安全設備自行檢查表

實施人員負責(施工)區域

設備內容實施內容檢查結果日期

滅火器

1.放置於固定且便於取用之明顯場所。

2.安全插梢無脫落或損傷等影響使用之情形。

3.噴嘴無變形、損傷、老化等影響使用之情形。

4.壓力指示計之壓力指示值在有效範圍內。

5.無其他影響滅火器使用之情形（如放置雜物）。

室內消防栓

1.消防栓箱門確實關閉，水帶及瞄子之數量正確。

2.消防栓箱內瞄子及水帶等無變形、損傷等無法使用情形。

3.紅色幫浦表示燈保持明亮。

4.無其他明顯影響使用之情形（如放置雜物）。

撒水設備

1.無新設隔間、棚架致未在撒水範圍內之情形。

2.撒水頭無變形及漏水之情形。

3.送水口無變形及妨礙操作之情形。

4.制水閥保持開啟，附近並有「制水閥」字樣之標識。

火警自動警報設備

1.受信總機電壓表在所定之範圍內或電源表示燈保持明亮。

2.火警探測器無變形、損壞等無法使用之情形。

火警發信機 1.按鈕前之保護板，無破損、變形及損壞等影響使用之情形。

緊急廣

播設備實際進行廣播播放測試，確保設備能正常播放。

避難器具

1.避難器具之標識，無脫落、污損等影響辨識之情形。

2.避難器具及其零件，無明顯變形、脫無等影響使用之情形。

3.避難器具周遭無放置雜物影響其使用之情形。

4.下降空間暢通無妨礙下降之情形（如設置遮雨棚）。

標示設備

1.無內部裝修，致影響辨識之情形。

2.無標識脫落、變形、損傷或周圍放置雜物等影響辨別之情形。

3.燈具之光源有保持明亮，無閃爍等影響辨識之情形。

狀況回報

承攬商負責人處置情形暨簽章承攬商人員處置情形暨簽章

(7)

自衛消防隊編組表自衛消防隊編組表自衛消防隊編組表自衛消防隊編組表

自衛消防隊長

^*** 指揮、命令及監督自衛消防編組。

自衛消防副隊長

^*** 輔助自衛消防隊長，當隊長不在時，代理任務。

班別班別班別

班別成員成員成員成員任務任務任務任務

通報班通報班通報班通報班

班長班長

班長班長成員成員成員成員

1.向院方內部人員緊急通報(分機 35999)及廣播。

2.由院方總機通報消防隊。

3.聯絡有關人員（依緊急聯絡表）。其重點如下：

公司主管：○○○－○○○○

工地主任：○○○－○○○○

滅火班滅火班滅火班滅火班

班長班長班長

班長成員成員成員成員

1.指揮成員展開滅火工作。

2.使用滅火器、消防栓進行滅火工作。

滅火器消防栓

拔安全插銷

噴嘴對準火源

用力壓握把

按下起動開關

連接延伸水帶

打開消防栓放水

避難引避難引避難引避難引導班導班導班導班

班長班長班長班長

成員成員

1.於起火層及其上方樓層，傳達開始避難指令。

2.開放並確認緊急出口之開啟。

3.移除造成避難障礙之物品。

4.無法及時避難及需要緊急救助人員之確認及通報。

5.運用繩索等，劃定警戒區。

6.操作避難器具、擔任避難引導。

重點必要裝備

通道轉角、樓梯出入口應配置引導人員。

以起火層及其上層為優先配置。

‧各居室、避難出口之萬用鑰匙。

‧手提擴音機 ‧繩索。

‧手電筒。 ‧其他必要之器材。

安安安安全防全防全防全防

護班護班護班護班

班長班長

班長班長成員成員成員成員

1.立即前往火災發生地區，關閉防火鐵捲門、防火門。

2.緊急電源之確保、鍋爐等用火用電設施之停止使用。

3.電梯、電扶梯之緊急處置。

救護班救護班

救護班救護班 ^班長 ^班長 ^班長 ^班長 ^成員 ^成員 ^成員 ^成員

1.緊急救護所之設置。

2.受傷人員之緊急處理。

3.與消防人員聯絡並提供資訊。

備註：施工區總人數未達 30 人，僅需編列 3 班(通報班、滅火班、避難引導班)

承攬商 承攬商 承攬商