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※水氣病脈證并治

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Academic year: 2021

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(1)

※水氣病脈證并治

第十五336

寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風 水;視人之目裹上微擁如蠶,新臥起狀,其頸脈動,

時時欬,按其手足上,陷而不起者,風水。

〔註〕:

此承上條詳申風水之證脈也。寸口脈沉而滑,中有水氣之診也;面 目腫大,中有水氣之證也。有寒者,其脈沉遲,則為石水也;有熱者,

其脈沉滑,名曰風水也。視其人之目胞上微擁似蠶,如新臥起之狀,

人迎頸脈動甚,時欬,按其腫之手足,陷而不起者,皆風水之證也。

〔集註〕:

趙良曰:內經云:脈沉曰水,脈滑曰風,面腫曰風,目腫如新臥起 之狀曰水,頸脈動,喘欬曰水。又腎風者,面跗龐然,少氣時熱,其 有跗腫者,亦曰本於腎,名風水。皆出內經也。

程林曰:沉者就下之性,滑者流衍之象,故沉滑者,中有水也。面 腫曰風,風鬱於經則熱,故面跗腫大有熱,名曰風水。內經曰:諸有 水者微腫,先見於目下也。水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所 居,故水在腹者,必使目下腫也。頸脈,人迎脈也,水邪干土,則頸 脈動,水之本在腎,水之標在肺,故時時欬也。以手按其腹,隨手而 起,此屬水脹,如按水囊者,必隨手而起,今風水搏於手足,跗屬肌 肉之間,按而散之,猝不能聚,故陷下而不起也。

※水氣病脈證并治

第十五337

風水脈浮,身重,汗出惡風者,防已黃耆湯主之。

腹痛加芍藥。

〔註〕:

此承上條風水,詳申其證以明其治也。風本之病,外風內水也。脈

(2)

浮惡風者風也,身重腫者水也。汗出表虛,故用防己黃耆湯,固表以 散風水也。若腹痛加芍藥、甘草以調中也。(防己黃耆湯方見濕病 中)

※水氣病脈證并治

第十五338

太陰病脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反 重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,

此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身 腫而冷,狀如周痺,胸中窒不能食,反聚痛,暮躁不 得眠,此為黃汗,痛在骨節。欬而喘,不渴者,此為 脾脹,其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴而下利,

小便數者皆不可發汗。

〔按〕:

脾脹之「脾」字當是「肺」字,是傳寫之訛,發汗即愈之下,當有 前條「越婢加朮湯主之」七字。

〔註〕:

此又詳申風水、皮水、黃汗、肺脹四證之治法也。

太陽病,謂頭痛發熱惡風也。脈浮而緊,似傷寒也,傷寒法當骨節疼 痛,反不疼,身體反重而酸,面目浮腫,其人不渴,非傷寒也,乃風 水也,發汗汗出即愈也。

若愈後而惡寒者,此為過於發汗,極虛得之,當補表陽,自可愈也。

有是證渴而不惡寒,似傳裏也,但跗浮腫,其腹如鼓,乃皮水也。有 是證胸中窒,反聚痛,不能食,暮躁不得臥,似裏實也;但身腫而冷,

麻木如痺,此為欲作黃汗也。痛在骨節,似傷寒也,但其狀如水腫,

欬喘不渴,此為肺脹也。以上四證,皆初病皮毛,狀類傷寒,故均以 越婢加朮湯主之,發汗即愈也。

若渴而下利,小便數者,則津液已奪,故不可發汗也。

〔集註〕:

(3)

趙良曰:脾脹恐是「肺」字之誤。靈樞經云:肺是動則病肺脹滿膨 膨而喘欬也。

魏荔彤曰:其狀如腫者,按其手足,未至陷而不起,故曰如腫,似 腫而實非腫也。

尤怡曰:太陽有寒則脈緊,骨疼有濕則脈濡,身重有風則脈浮體 痠,此明辨也。今得傷寒脈而骨節不疼,身體反重而痠,即非傷寒,

乃風水外勝也,風水在表而非裏,故不渴,風固當汗,水在表者,亦 宜汗,故曰:汗出即愈。然必氣盛而實者,汗之乃愈,不然則其表益 虛,風水雖解,而惡寒轉增矣,故曰:惡寒者,此為極虛發汗得之。

若其渴而不惡寒者,則非病風而獨病水,不在皮外,而在皮中,視風 水為較深,其證身腫而冷,狀如周痺。周痺者,寒濕痺其陽也。皮水 為水氣淫於膚也。胸中窒不能食者,寒襲於外,而氣窒於中也。反聚 痛,暮躁不得眠者,熱為寒鬱,而寒甚於暮也,寒濕外淫,必流關 節,故曰:此為黃汗,痛在骨節。其欬而喘不渴者,水寒傷肺,氣攻 於表,有如腫病,而實同皮水,故曰:發汗則愈。然而諸病若渴而下 利,小便數者,則不可謂水氣當汗而概發之也。仲景叮嚀之意,豈非 慮人之津液先亡也哉。或問:風水外證骨節疼,此云骨節反不痛,身 體反重而痠;皮水不渴,此云渴何也?曰:風與水合而成病,其流注 關節者,則為骨節疼痛,其浸淫肌體者,則骨節不疼,而身體痠腫,

由所傷之處不同故也。皮水不渴者,非言皮水本不渴也,謂腹如鼓而 不渴者,病方外盛而未入裏,猶可發其汗也,此所謂渴而不惡者,所 以別於風水之不渴而惡風也。

※水氣病脈證并治

第十五339

風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大 熱,越婢湯主之。惡風加附子。

〔註〕:

此又承上條風水,互詳其證而變其治也。風水之邪,全在表而不在 裏,故惡風一身悉腫,脈浮不渴也。初本無汗,身無大熱,續自汗出 而不惡風寒,表不虛也,故用越婢湯以發之。若惡風甚者,表陽虛也,

前方加附子一枚,以補其在表之陽。

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