临床研究
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医学研究
儿童髓母细胞瘤术后放疗与化疗的治疗进展研究
宋彬
（天津市环湖医院肿瘤放射治疗科 天津市 300350）
摘要：髓母细胞瘤(MB)属于神经上皮肿瘤，并且在颅内的恶性程度属于最高的，多发于儿童，其在儿童的脑肿瘤大约占 17.8％左右，特别 是 3 岁以下的儿童占据髓母细胞瘤的 25％到 30％。髓母细胞瘤的恶性程度特别高，所以使用手术进行治疗时并不能有效的切除，但髓母细 胞瘤对放疗和化疗比较敏感。当前针对髓母细胞瘤的治疗主要是先手术，后放疗或化疗。在近几年大量的研究人员针对术后进行放疗和化 疗的方案做了许多分析，由此希望可以在确保治疗效果下降低病患的不良反应。
关键词：髓母细胞瘤；放疗；化疗；儿童
在 1925 年，髓母细胞瘤首先由 Bailey 提出并命名，特别是在 儿童中较为普遍常见，属于颅内恶性肿瘤。世界卫生组织将颅内肿 瘤予以分成Ⅳ级。髓母细胞瘤大约有 75％是出现在中线。曾经一项 研究对 10582 名儿童出现的肿瘤进行统计研究发现，髓母细胞瘤在 肿瘤中占据 17.70％，并且大多是 6 至 11 岁的儿童。
一、放疗
Patterson 与 Fair 在 1953 年提出髓母细胞瘤术后全脑全脊髓放 疗(craniospinal irradiation,CSI)，并且该方案已经成为治疗髓母细胞 瘤的标准，更有一部分研究人员将全脑全脊髓放疗作为治疗髓母细 胞瘤的金标准。儿童手术治疗后利用放疗进行治疗的生存率远远高 于成人髓母细胞瘤。并且进行放疗与未进行放疗的儿童患者在生存 率方面具有较大的差异。
（1）放疗剂量减少、分次放射的剂量
Thomas 等研究得出，单纯性的减少全脑全脊髓放疗的剂量势必 会提高早期中枢神经系统复发的机率，并且减少 5a 无事件生存率
（EFS）与总生存率，为了减少中枢神经系统的毒性进而减少全脑 全脊髓放疗的使用剂量，以此与其它的治疗方法进行配合。Ris 等 针对全脑全脊髓放疗时减少剂量与化疗进行联合治疗时，病患中枢 神经系统所产生的操作是否可以降低开展研究。通过研究得出，病 患全面智商的认知能力和全脑全脊髓放疗时使用足剂量的对照组 相比而言，均有所提升。Paulino 进行研究得出，与化疗联合治疗减 少全脑全脊髓放疗的剂量与全脑全脊髓放疗足量时致使甲状腺的 功能不全时没有较大的差异。
（2）限制健康组织的剂量
骨骼发育不良与生长均和椎体放疗的毒性有关联。人体坐高的 增加和全脑全脊髓放疗时使用的剂量有密切联系，对椎体的增长产 生损害的剂量上限为 25Gy。在使用螺旋断层放疗时，大约 2％～14
％左右的椎体被过度的照射（23Gv），常规的放疗大约 33％～44％
左右的椎体过度照射（23Gy），所以螺旋断层放疗的方法可以降低 对椎体的影响。何东峰等人针对 34 名髓母细胞瘤的病患，在其手 术后运用三维适形放疗并在放疗之后进行化疗，并且运用三维适形 放疗进行治疗后不良反应的产生机率有效的降低。低风险组的病患 其预后效果较好，高风险组的病患预后较差。
二、化疗
Walker 等人通过研究并指出，髓母细胞瘤的治疗可以将化疗当 作辅助的治疗方法，并且髓母细胞瘤对化疗具有较高的敏感必，通 过科学合理的手术和化疗以及放疗进行联合治疗，可以有效的提高 病患的预后效果，并提升病患的生存机率。
（1）放疗与化疗联合
根据相关研究表明，其将 233 名高危的病患以随机的方式分成 两组。一组为术后单一放疗组，另一组为放疗与（环己亚硝脲、长 春新碱、泼尼松化疗）联合组。得出以下结果：联合组的 5a 无病
生存率高达 48％，单一放疗组则是 0，由此可以看出，高危的髓母 细胞瘤在术后运用放疗和化疗联合的方法是非常有效的。Taylor 等 人通过对 217 名标危髓母细胞瘤的病患开展前瞻性的分析得出，放 疗时运用化疗(卡铂、环磷酰胺、依托泊甙、长春新碱)进行配合治 疗的效果显著高于单独的放疗治疗，并且在 5a 无病生存率方面，
辅助治疗组为 74％，而单独的放疗组为 60％。当前对于是先进行 放疗或先进行化疗的吸大麻的治疗顺序仍有较大的争议，在美国均 先放疗伴化疗或者是放疗之后再开展化疗，但是在欧洲的国家均是 先化疗后放疗。彭其斌等人通过对 57 名儿童复发髓母细胞瘤进行 分析得出，全组中位生存时间 29.12 月，6 月、1 年、2 年、3 年总 生存率分别为 91.23%、73.68%、54.38%和 40.35%。单因素分析显 示，儿童髓母细胞瘤患者总体生存率的因素包括手术切除范围、肿 瘤尺寸及术后放疗期间同步化疗。多因素分析显示肿瘤尺寸越大患 儿预后越差，术后放疗期间同步进行化疗可以改善患儿预后。儿童 髓母细胞瘤人治疗方案应为手术切除结合放疗和化疗进行治疗，且 在术后放疗期间同步进行化疗，以提高儿童患者生存率。
（2）单纯化疗
放疗的过程会产生神经毒性，特别是 3 岁以下的患儿，所以针 对 3 岁以下的患儿一般情况下均运用化疗进行治疗，不过在治疗时 容易复发或病情加重。Rutkowski 等[6]人针对 3 岁以下的 43 名髓母 细胞瘤患儿进行治疗分析，其中有 17 名完全切除、14 名肿瘤有残 留、12 名在手术前影像学出现转移现象，在手术后给予 3 个疗程的 静脉化疗与经过 ommaya 脑室内注甲氨蝶呤进行治疗。得出以下结 果：17 名全切者 5a 存活率 93％与无病生存率 82％、14 名肿瘤残 留者 5a 存活率 56％与无病生存率 50％、12 名转移者 5a 存活率 38
％与无病生存率 33％、31 名无影像学转移者 5a 存活率 77％与无病 生存率 68％。以上患儿的智商低于同龄的健康儿童，但普遍要比放 疗的患儿较高。所以针对没有转移的 3 岁以下髓母细胞瘤患儿在术 后运用单一的化疗进行治疗是有效的。
参考文献：
[1]林瑜亮,孙红军,荔志云.不同联合放化疗方式对儿童髓母细胞 瘤疗效的系统评价[J].国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(1):1-7.
[2]韦军葆,万信标,陆锋.髓母细胞瘤术后放疗的临床疗效分析[J].
医学信息,2017,30(24):34-37.
[3]彭其斌,赵建农,王鹏程,等.儿童复发髓母细胞瘤综合治疗及 疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2018,13(11):19-21+35.
作者简介：
姓名:宋彬，性别:男，出生年月:1984 年 2 月 23 日，籍贯:天津，
单位科室:天津市环湖医院肿瘤放射治疗科，学历:硕士研究生，职 称:主治医师，研究方向:肿瘤放化疗，通讯地址:天津市津南区吉兆 路 6 号天津市环湖医院 A 座 7 楼东区肿瘤放射治疗科。邮编:300350
