兒童便秘 兒童便秘
★ 臺中榮總兒童醫學中心主治醫師 曾瑞如
兒童便秘
前言
便
秘是兒童常見的健康問題之一。便秘的表現有，排便次數變少，
一週排便少於 3 次以下，排出硬糞便，
糞便直徑粗且大 ( 圖一 )，或是排便時 屁股會疼痛等。大部份的兒童便秘，
屬於功能性便秘，不是因為兒童本身 有特殊疾病，而且可以藉由改變飲食，
行為，與藥物使用而達到緩解。
在兒童的生活中，最常發生便秘 的三個時段，是在兒童開始使用副食 品，像是米麥精和泥狀食物時，廁所 訓練，以及開始上學，父母親可以特 別注意這三個階段，並觀察是否有便 秘的可能性。
造成便秘的因素：
1. 憋大便的行為：有的孩子會憋住大 便， 試 著 阻 止 大 便 排 出 肛 門 的 衝 動，而有異常的行為發生，看起來 像是想上廁所的動作，但這個動作 是因為，小孩
a. 害怕去上廁所
b. 不想使用其他的廁所
c. 不想終止正在進行的活動或是玩 樂
d. 擔心大便會造成屁股疼痛
2. 如廁訓練：孩子在訓練期間，可能 會抗拒並且試圖憋住大便。這種行 為會變成習慣，而且習慣很難改變 正常與異常兒童排便的表現
依每個年齡層而有不同的定義 正常兒童 排便的表現
異常兒童 排便的表現
年齡群 特色 特色
嬰兒
第一週：軟便或是水便，一天 4 次到數次 母奶：比較少造成便秘，前三個月大，可以 一天數次排便，每次餵食完後就排便，或是 每週一次排便
配方奶：依不同種類的配方奶，排便次數會 不同，通常一天 2-3 次糞便。
排便習慣改變：次數變少 排出硬糞便，或是羊大便
寶寶排便時很用力（面部漲紅），或是因為 排便會哭鬧
可能伴隨的異常的行為發生：拱背，縮屁股，
哭泣
一歲 以上 的兒童
一天一至兩次成形便
注意：如果小孩是每兩天排一次糞便。但是 糞便是軟的，且不會疼痛，則不是便秘。
排便習慣改變：次數變少 排便時有疼痛感
可能伴隨的異常的行為發生：
1. 學步兒童會屁股和雙腳用力的來回擺動，拱 背，雙腳交叉，墊腳尖走路或站力，或是坐 立不安
2. 兒童在有以上這些動作時，也許會躲在角落 或是其他地方
注意：異常的行為發生，看起來像是想上廁所的動作，但事實上，是因為兒童害怕去廁 所排便，或是害怕排便時帶來的疼痛感，刻意防止排便而產生的動作。
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兒童便秘
3. 飲食改變a. 膳食纖維攝取不足：兒童不願意 吃水果，蔬菜，或是全麥食品 b. 奶製品：對牛奶過敏，或是攝取
太多奶製品（牛奶，起司類食物）
c. 水及水份攝取不足：尤其是生病 的時候
d. 生病：胃口變差
4. 常規生活改變：旅行，天氣熱，或 是生活有壓力，都是改變腸胃道習 性的可原因
5. 藥物影響：含鋁成分較高的制酸劑，
抗憂鬱藥物，或是治療過動症的藥 物等
6. 兒童本身的疾病問題：
a. 腦性麻痺或是肌肉無力的先天疾 病。
b. 麩質過敏
c. 還要考慮：巨結腸症，肛門發展 異常，營養吸收不良，或脊髓發 展異常，等。這些原因佔兒童便 秘少於百分之五的比例
治療：
1. 當兒童有排便困難，排便疼痛，肛 門流血，以及小於 4 個月嬰兒，建 議必須找醫師評估，及接受軟便劑 使用。
2. 功能性便秘的治療可以分成 3 大區 域
（1）飲食改變：增加膳食纖維與水份 的攝取 ( 圖二 )
a. 膳食纖維 : 可選取蔬菜，水果，
全 麥， 豆 類， 小 扁 豆， 豌 豆，
以及種子類食物等，都是富含纖 維的食物。如果兒童目前正處於 便秘狀態，建議利用 2-3 週緩慢 增加纖維質的食用量，因為增加 太快會加重便秘嚴重度，腸氣增 加，腹部絞痛與腹瀉等。
每日膳食纖維質的建議用量
膳食纖維的每日平均攝入量
年齡 男孩 （g/day） 女孩（g/day）
1-3 歲 19 19
4-8 歲 25 25
9-13 歲 31 26
b. 水分攝取：當兒童攝取較多的膳 食纖維，相對的水份的攝取也必 須增加。建議以水或是 100% 純 果汁為主，不建議喝太多含醣類 的飲料及攝入太多的牛奶。
每日水份的建議用量
水份的每日平均攝入量
年齡 男孩 （oz/day） 女孩（oz/day）
1-3 歲 45-50 45-50 4-8 歲 60-65 60-65 9-13 歲 85-90 75-80
（2）行為改變：
a. 規律運動
b. 如廁訓練：如果兒童在大小便訓 練時有便秘的現象，考慮停止訓 練 2-3 個月。可以安撫他們便便 不會痛，當他們願意坐在馬桶上 排便，即使沒有排便，也要讚美 他們。不要懲法或是給孩子排便 的壓力。
c. 建立規律排便的時間：鼓勵兒童 在吃完一餐後 30 分鐘內，尤其 是早餐過後，蹲馬桶 5-10 分鐘，
每天一到兩次，這樣可以增加排
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便成功的機會。
（3）藥物：
a. 軟便藥：幫助兒童規則排便以及 排出較軟的糞便
b. 清除硬糞便的藥物：甘油球，瀉 藥等。如果發現兒童的直腸部分 有硬糞便塞住，適時使用藥物清 除直腸的糞便，可以緩解兒童肚 子疼痛，並且幫助排便正常。
c. 父母親會擔心長期使用軟便劑，
是否會有依賴性。一般時候，軟 便劑不會造成兒童日後再次便秘 的可能性或是藥物依賴性，適當 的使用，可以減少因為排便疼痛 而造成憋大便的惡性循環，並且 協助兒童建立好排便習慣。
d. 有些兒童需要幾個月甚至幾年的 軟便劑治療，讓大腸與直腸恢復 正常，一旦兒童有 6 個月的正常 排便與可以自己使用廁所排便，
則 可 考 慮 逐 漸 遞 減 軟 便 劑 的 劑 量。請勿停藥太快，因為這會使 兒童再次便秘，再重新治療。
結語：
許 多 家 長 會 有 利 用 改 變 飲 食 及 使用益生菌就可以防止兒童便秘的迷 思。只靠增加水分攝取，高纖維的飲 食，或是服用益生菌，來減少便秘的 發生，效果也許沒有預期的有效。大 部份的兒童必須尋求專科醫師，使用 軟便劑合併飲食調整與行為改變來解 決已發生的便秘，並定期回診追蹤，
調 整 藥 物 以 及 兒 童 的 生 活 與 飲 食 習 慣。
圖一：布里斯托大便分類圖 （圖片來源：維基百科）
第一型：嚴重便秘 ; 第二型：輕微便秘 ; 第三型：正常 ; 第四型：正常 ; 第五型：缺乏纖維狀 ; 第六型：發炎狀 ; 第七型：發炎
圖二：注重膳食纖維
兒童醫學中心主治醫師 曾瑞如
【主治專長】：
一般兒科、兒童腸胃肝膽疾病、兒童血 液腫瘤科疾病、兒童預防注射。
【門診時間】：
【禮拜二 早上】一般兒科 兒童腸胃科
【禮拜三 早上】一般兒科 兒童腸胃科
【禮拜四 下午】健兒門診
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