A Study of Relationship between Exercise
Habit and Exercise Intensity
Cheng-Mao Kuo
Physical Education SectionLeader University
ABSTRACT
壹、前言
隨著物質生活水準的改善及醫療科技的突飛猛進，人類壽命已逐漸延長，疾病型 態亦由過去的急性傳染病轉變為以慢性疾病為主。受歐美飲食文化影響，改變了國人 飲食習慣，造成國人攝取較高熱量及飽和脂肪酸等營養不均衡的食物；且都市化生活 致使日常運動量減少，肥胖人口亦隨之增加，使得糖尿病的盛行率也因而增高，預估 至公元2010 年，全球罹患糖尿病人數將增加至兩億兩千萬人（Quinn, 2001）。據行政 院衛生署資料顯示，糖尿病患的平均預期壽命比一般人減少約15 年，台灣自1983 年 起，糖尿病為國人十大死因第八位，到1987 年已躍升至第五位，而2002 年迄今，糖 尿病已從原來第五名提升為第四名；糖尿病之死亡率也由1981 年每十萬人口中8.98 人，至1991 年約20.58 人，2002 年已達39.3 人，短短二十年間增加了約4.5 倍，可 見糖尿病帶給國人的健康威脅甚鉅，是不容忽視的慢性疾病（行政院衛生署，2003）。 蘇雅玲（1997）在其運動與糖尿病一文指出，在台灣糖尿病患之治療大多以口服降血 糖藥物為主，飲食控制為輔，而規律運動則是較少被重視。因此運動對於糖尿病患者 的重要性，此一概念應是醫療團隊、運動生理學專家及糖尿病患者要努力及重視的目 標之一。 傳統的糖尿病照護，多偏重於醫療人員的建議或進行治療性的相關行為，而常忽 略個人心理層面的健康需要，國外研究報告指出糖尿病患者罹患憂鬱的盛行率是沒有 糖尿病者的兩倍（Anderson, Lustman, Clouse, Groot, & Freedland, 2000），憂鬱可能是 糖尿病患者常出現的情緒反應，憂鬱的結果可能導致社交隔離、孤獨寂寞、生活品質 不良、認知衰退、日常功能減退、甚至造成自殺的情形（呂淑妤、林宗義，2000）， 糖尿病與憂鬱影響健康甚鉅，實為不容忽視的一環。因此，本文將從糖尿病的疾病特 性、糖尿病與憂鬱、運動對糖尿病患者憂鬱狀態的影響、糖尿病患者運動之安全考量 等進行探討。以了解國人糖尿病患者憂鬱之現況，由於國人生活型態的靜態化、肥胖 的盛行，使得第二型糖尿病患者有逐漸增加的趨勢，因此，擬以第二型糖尿病(non-insulin-independent diabetes Mellitus, NIDDM)患者為本文探討之主要對象。
者之憂鬱狀態是男性糖尿病患者的兩倍；Fisher 等（2001）在其研究第二型糖尿病患 憂鬱症的影響因素中指出，拉丁族、歐美人糖尿病患的憂鬱情形和其性別、教育程度、 婚姻狀況、血糖的控制情形、有無出現合併症、和有無合併多重治療者有顯著的相關。 Talbot & Nouwen (2000）在研究成年憂鬱症與糖尿病的相關研究中指出，糖尿病家族 史與患者的憂鬱狀態有顯著的關係。Goldney, Phillips, Fisher & Wilson（2004）研究顯 示經濟狀況與憂鬱狀態有顯著相關，經濟狀況愈差者，愈容易有憂鬱狀態。郭寶蓮 （2002）在其碩士論文研究中以18 歲以上第二型糖尿病患者，利用貝氏憂鬱量表為研 究工具，進行研究調查，研究結果發現58.2％有憂鬱情緒反應，顯示第二型糖尿病患 與憂鬱症狀有傾向的關係。但也有學者針對第二型糖尿病患者之憂鬱狀態與血糖控制 情形進行研究探討，結果顯示糖尿病患者之憂鬱程度，在性別、職業、婚姻、定期運 動、飲食情形、併發症、運動控制以及服藥情形等變項上有顯著關係，但與血糖控制 情形無顯著相關（陳正誠，2002）。綜合以上國內、外相關文獻之探討，顯示糖尿病 患的確有憂鬱症狀的傾向，這個問題已受到許多研究學者的注意，如何改善糖尿病患 者憂鬱狀態更是重要課題。
肆、運動對糖尿病患者憂鬱狀態的影響
一、運動對糖尿病的影響脂肪當作能源，而脂肪代謝結果便累積乙醯乙酸(acetoacetic acid)、β-羥化丁酸 (β-hydroxy butyric Acid)和丙酮(acetone)，嚴重時會導致昏迷。
糖尿病患的運動類型若未有合併症者多以步行、踩腳踏車或游泳為宜，若有合併 症則應避免負重的運動（Creviston & Quinn, 2001）。儘管如此，運動的處方仍需依照 病人的狀況來設計。糖尿病患在執行運動前的評估應依下列原則：
(一)心血管疾病評估，type2 DM>10 年、type1 DM>15 年、有冠狀動脈疾病、腎臟病 變等，須行心電圖(Electrocardiography, ECG)檢查及運動試驗（graded exercise testing），以低強度（<60% maximal heart rate）測試，評估心臟功能（ACSM, 2000）。 (二)周邊血管病變評估，可以評估下肢是否冰冷、足背動脈及脛後動脈有無脈搏減弱
或消失、表皮組織萎縮或毛髮脫落等，當病人合併周邊血管病變且出現持續性跛 行時，則必須避免活動，甚至步行（Creviston & Quinn, 2001）。
(三)視網膜檢查，若合併有視網膜病變者應避免具競爭性的運動、無氧運動、張力訓 練或閉氣式運動（valsalva exercise，測試者在EKG monitor下，用力吐氣至裝有 mouthplece的壓力計至40mmHg 15秒，健康者會先有反射性心愽過速，放鬆時心 跳漸緩）等容易造成血壓急劇上升的活動。
(四)腎臟病變評估，一般而言，合併腎臟病變的病人本身運動耐力較差，儘管至今仍 沒有很明顯的理由證明合併腎臟病變的糖尿病患者不宜運動，但一般仍不鼓勵從 事高強度運動，只從事低強度的步行活動（Creviston & Quinn, 2001）。
(五)周邊神經病變評估，可評估深部肌腱反射、震動感覺、位置感及觸覺等方式，若 明顯有周邊神經病變之患者，建議不做負重運動，重覆性負重運動可能會讓知覺 減少的雙腿發生潰瘍而須截肢的危險（Creviston & Quinn, 2001）。
(六)自主神經病變評估，莊嬌榮等(1999)進行的研究對自主神經病變的評估是以心血 管反射試驗（diabetic autonomic neuropathy -cardiovascular reflex test;
DAN-CVR），即在用餐1 小時之後，坐在椅子休息15 分鐘以上再做測試，儀器 可同時記錄動脈搏、靜脈搏、心跳及呼吸運動。主要是檢查單一深呼吸、三個連 續深呼吸和弗式動作所引發瞬間的心跳速率改變，以評估是否有自主神經病變。 糖尿病患者若合併自主神經病變，可能出現休息時心跳過速、姿勢性低血壓、甚 至出現其他器官功能障礙，且這類患者在運動過程可能出現高血壓或低血壓情 形，特別是在運動之初，故尤其應避免在過冷或過熱的環境中從事運動，以免造 成心肌缺血或猝死（Creviston & Quinn, 2001）。
北醫學院碩士論文，未出版，台北。
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