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(推薦機關全銜)○○○年公務人員傑出貢獻獎遴薦人員具體事蹟簡介表

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Academic year: 2022

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(1)

(推薦機關全銜)○○○年公務人員傑出貢獻獎遴薦人員具體事蹟簡介表

姓 名 出 生

日 期 性別

最 近 光 面 彩 色 二 吋 照 片

( 請 黏 貼 ) 國民身分證

統 一 編 號

任 公 職 年資(計 算至當年 七 月 底 止 )

自 年 月

至 年 七 月

共 年 月

服 務 機 關 職 稱

聯 絡 電 話 (公) (宅)

(手機)

(E-mail)

經 歷

資 格

查 註

□未曾受刑事處分、懲戒處分、彈劾、糾舉或五年內平時考核未受申誡以上或依法 官法發命令促其注意、警告之處分。

□最近三年內考績(成)、成績考核均考列甲等或相當甲等以上等次或職務評定 均達良好。

※選拔當年度人選確定前,如有公務人員品德修養及工作績效激勵辦法第十二條 第二項第一款規定之違法或重大過失情事、或其他重大不良事蹟者,應函請銓 敍部撤回。

傑出貢獻事 蹟適用法規

條 款 公務人員品德修養及工作績效激勵辦法第十一條第 款

具 體 事 蹟 摘 要

○○○

(限500 字以內)

具 體 事 蹟

○○○

(表格可自行延伸)

(推薦機關全銜)○○○年公務人員傑出貢獻獎遴薦團體具體事蹟簡介表

團體名稱

(2)

(機關正式編制或 臨時任務編組)

團隊成員基本資料 共計 人 (表格若不敷使用,請自行增列)

姓名 身分證字號 出生日期 服務單位 職 稱

職責

(對參選事蹟的主要業務或貢獻)

主要聯絡人資料

姓名 聯絡

電話 (公)

(宅) (手機)

(E-mail)

資 格 查 註

□團體成員均未曾受刑事處分、懲戒處分、彈劾、糾舉或五年內平時考核未受申誡 以上或依法官法發命令促其注意、警告之處分。

□團體成員最近三年內考績(成)、成績考核均考列甲等或相當甲等以上等次或職 務評定均達良好。

※選拔當年度人選確定前,如有公務人員品德修養及工作績效激勵辦法第十二條 第二項第一款規定之違法或重大過失情事、或其他重大不良事蹟者,應函請銓敍 部撤回參選之團體或部分團體成員。

傑出貢獻事蹟

適用法規條款 公務人員品德修養及工作績效激勵辦法第十一條第 款

具 體 事 蹟 摘 要

○○○

(限500 字以內)

具 體 事 蹟

○○○

(表格可自行延伸)

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