1700數位電子

王小明 1 1 7 0 0

數位電子

WANG,XIAO-MING

04-23341172 (學校電話) (家裡電話 )

A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 93 01 01

請填：家裡地址 請填：身分證背面地址

“可填＂也＂可不填 ＂

王小明

※丙級證照及身份證影本，請由下依序往上浮貼

先貼丙級背面(與報名表齊邊)->丙級正面->身份證反面->身份證正面

※報檢同學記得親自簽名

※英文字全部大寫。

※ 照 片 不 合 格

： 相 片 紙 列 印 或 2 吋 剪 為

1 吋

，一 律 退 回 不 受 理 報 名

。

※ 照 片 人 像 尺 寸

： 頭 頂 至 鎖 骨

， 太 大 或

※ 照 片 人 像 尺 寸

： 頭 頂 至 鎖 骨

， 太 大 或 太

小 皆 不 適 合

。

太 小 皆 不 適 合

。

● ● ●

●

●

●

●

●

●

● ●

●

●

●

●

●

●

●

●

● ●

●

●

●

● ●

● ●

●

● ●

●

● ●

● ●

●

●

●

●

加 註 記 號 必 填

。

※ 英文字 全部大 寫。

王小明 1 1 7 0 0

數位電子 WANG,XIAO-MING

(學校電話)

請填：家裡地址

明道高級中學

王大雄

(家裡電話 )

請填：家裡地址

請填：家裡地址 請填

(班級 座號) 04-23341172

<填表範例>

※ 照 片 不 合 格： 相 片 紙 列 印 或 2 吋 剪 為 1 吋

，一 律 退 回 不 受 理 報 名

。