胰島素成分藥品安全資訊風險溝通表
製表日期：109/11 藥品成分 Insulin
藥品名稱 及許可證字號
衛生福利部核准含 insulin 成分藥品許可證共 25 張。
查詢網址：https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001.aspx 適應症 糖尿病。
藥理作用機轉
胰島素的主要作用為調節血糖的代謝。胰島素藉由刺激週邊組織葡萄 糖的回收，特別是骨骼肌或脂肪等組織，以及抑制肝臟生成葡萄糖來 達到降血糖的作用。
訊息緣由
2020/9/23 英國醫藥品管理局(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency，MHRA)發布安全資訊，使用胰島素的病人可能 於注射部位出現皮膚澱粉樣變性症(cutaneous amyloidosis)而影響血 糖控制。
網址：https://www.gov.uk/drug-safety-update/insulins-all-types-risk-of- cutaneous-amyloidosis-at-injection-site
藥品安全有關資訊分 析及描述
1. 胰島素被用於治療所有類型的糖尿病(包括第 1 型、第 2 型及妊 娠糖尿病)。自行注射胰島素的病人須於身體同一區域內輪流注 射，每周或每兩周應徹底地更換注射部位(例如：從腹部更換到 大腿)，且需注意不同的注射部位可能會影響血糖數值。
2. 近期一份歐洲之評估報告中回顧胰島素注射點發生胰島素衍生 之皮膚澱粉樣變性症案例，認為皮膚澱粉樣變性症與所有胰島素 及含胰島素藥品之間具有明確之因果關係。
3. 胰 島 素 衍 生 之 澱 粉 樣 變 性 症 是 一 種 由 胰 島 素 小 纖 維 (insulin fibrils)組成的特定局部皮膚澱粉樣變性症形式，可能是由於胰島 素累積在注射部位所導致，尤其是重複皮下注射胰島素之部位。
4. 歐洲評估了使用所有類型胰島素藥品引起胰島素衍生之澱粉樣 變性症之案例，並透過免疫組織化學分析法及進一步使用質譜儀 分析法確認胰島素存在於類澱粉蛋白中。案例分析顯示皮膚澱粉 樣變性症會導致血糖控制不佳(造成高血糖及低血糖)。許多案例 中顯示病人將胰島素重複注射於相同注射點，而非輪替注射。在 有提供血糖控制結果之案例中，多數病人於開始正確輪流更換注 射點後其血糖控制恢復正常。
5. 評估報告指出，無法從現有數據估計使用胰島素之病人發生皮膚 澱粉樣變性症之頻率，但極少收到此類通報案例。文獻中指出，
皮膚澱粉樣變性症的病例可能被低度通報或被誤診為脂肪組織 增生(一種由胰島素的生長因子作用而導致的脂肪細胞普遍增 生)。脂肪組織增生及澱粉樣變性症兩者之特性皆為皮膚腫塊。
然而，脂肪組織增生的病灶屬小葉型，並會在停止注射胰島素後 消退，類澱粉蛋白病灶則較結實堅硬且不會快速消退，通常需要 手術切除治療。
6. 將胰島素注射於類澱粉蛋白病灶上可能會延遲胰島素的吸收而 影響血糖控制，然而這種皮膚變化被認為是局部性的。儘管有些 皮膚澱粉樣變性症被通報為嚴重的情況，但大多數是由於病人住 院切除類澱粉蛋白病灶而被通報為嚴重案件。澱粉樣變性症除了 會影響血糖控制外，尚未發現具其他併發症。
7. 目前英國正在進行更新所有含胰島素藥品的仿單及病人用藥說 明以包含皮膚澱粉樣變性症之風險，MHRA 並提出以下建議以 減少此風險：
固定將胰島素注射於同一注射點之病人會增加在注射點發 生皮膚澱粉樣變性的風險，而類澱粉蛋白腫塊會使胰島素吸 收不足進而導致糖尿病控制不佳。為預防或降低此情況，應 建議病人在同一區域內輪替注射。
突然將注射點從患有皮膚澱粉樣變性症的位置更換為非病 灶處（例如：將注射部位從軀幹更改為腿部）的病人可能有 低血糖風險。因此，病人應於更換注射部位後仔細監測血糖，
或考量是否調整胰島素或糖尿病藥品劑量，以避免發生低血 糖。
食品藥物管理署 風險溝通說明
◎ 食品藥物管理署說明：
1. 經查，我國核准含胰島素成分藥品許可證共25 張，其中文仿單 刊載情形如下:
(1) 「劑量及用法處」刊載:每次注射應在指定之幾個注射部 位，以輪流之方式轉換不同的注射部位。
(2) 「皮膚及皮下組織異常處」刊載:注射部位有可能出現脂肪 代謝障礙(lipodystrophy)，因而延緩胰島素的局部吸收結 果。經常更換注射區域內的注射部位有助於降低或避免這 些反應。
(3) 未刊載皮膚澱粉樣變性症相關安全性資訊。
2. 本署現正評估是否針對該成分藥品採取進一步風險管控措施。
◎ 醫療人員應注意事項：
1. 注射所有類型的胰島素都可能會導致類澱粉蛋白沉積於注射部 位(皮膚澱粉樣變性症)。皮膚澱粉樣變性症會干擾胰島素吸收，
若將胰島素注射於病灶處會影響血糖控制。
2. 提醒病人於同一注射區域內輪流更換不同的注射點，以減少或預 防皮膚澱粉樣變性症及其他皮膚反應(例如：脂肪代謝異常 (lipodystrophy))的風險。
3. 當病人的胰島素注射點出現皮下腫塊時，應考慮將皮膚澱粉樣變 性症作為脂肪代謝異常的鑑別診斷。
◎ 病人應注意事項：
1. 請務必遵從胰島素仿單（藥品說明書）之使用方法及注意事項，
包含：在同一區域內輪替注射，並定期更換注射部位等。
2. 若您發現胰島素注射點出現皮下腫塊，請尋求醫療協助。
3. 當改變胰島素注射部位後需仔細監測血糖，若出現血糖控制不佳 之情形，請諮詢醫療人員，評估是否需調整胰島素或其他糖尿病 藥品劑量。
4. 若您對用藥有任何疑問請諮詢醫療人員，切勿於諮詢醫療人員前 自行停藥。
◎ 醫療人員或病人懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，
請立即通報給衛生福利部所建置之全國藥物不良反應通報中心，
並副知所屬廠商，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：
https://adr.fda.gov.tw；衛生福利部食品藥物管理署獲知藥品安全 訊息時，均會蒐集彙整相關資料進行評估，並對於新增之藥品風 險採取對應之風險管控措施。
