2015 年 8 月 2 日(週日)
父親節，陪 把拔 來一個知識的饗宴！
由數十位臺大及全國的醫界大師，為您深入淺出地解 說，攝護腺肥大排尿困難及攝護腺癌的最新知識。
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簡介攝護腺根除術
目錄
一、何謂攝護腺根除術？
二、攝護腺是什麼？攝護腺癌又是什麼？
三、診斷攝護腺癌的方法 四、手術的適應症及方式
五、(腹腔鏡)攝護腺根除術的術前準備 六、攝護腺根除術手術後的照顧
七、出院回家時的注意事項
一、何謂攝護腺根除術？
乃經由下腹部開刀來切除攝護腺的手術。所切除的部位包括：整個攝 護腺、精囊、部分輸精管、攝護腺尿道、附近的淋巴腺組織。這種手術的 目的在於切除沒有轉移的攝護腺癌，使疾病得以控制。
二、攝護腺是什麼？攝護腺癌又是什麼？
攝護腺是一種腺體，位於膀胱出口下方，環繞在尿道周圍，年輕人重 量大約有 12~25gm，前後徑約 2cm、橫徑約 4cm，外層摸起來平滑而富 有彈性，可經由肛門觸診得到。攝護腺的功用大致有三種；（一）它會分 泌攝護腺液體，約佔精液的 25~35%左右，攝護腺液體內含有很多學物質，
與正常受精有關係。（二）攝護腺有很多平滑肌組織，有括約肌的作用，
可防止精液逆流及尿失禁的現象，（三）它有內分泌作用，可將血液中的 睪丸素酮 (Testosteron) 轉換成雙烴睪丸酮(DTH)。 大多數的男性，若解 尿時發現流速細小、解尿時間過長、解不乾淨、夜間頻尿等排尿困難的現 象，這些情況大多是由於攝護腺肥大，但有少數男性合併有惡性的轉變，
這就是所謂的攝護腺癌，它好發於 65 歲以上男性，目前並無直接證據證 明攝護腺癌是由良性肥大組織轉變而來。
三、診斷攝護腺癌的方法
1. 由血液中測出「腫瘤標記」有些癌症會產生大量腫瘤特異因子而排放至 血液中，如果抽血檢查出病人的特異因子比正常人高，則可以幫忙診斷 病人可能存有某種癌症。以攝護腺癌而言，PSA(攝護腺特異抗原)是目 前診斷攝護腺癌最有用的腫瘤標記，正常 PSA 值介於 0~4 中間，PSA 值愈高，則有攝護腺癌的可能性愈大。
2. 肛門觸診醫師通常會經由肛門觸診來檢查攝護腺，若是發現有異常，譬 如：攝護腺變硬、表面凹凸不平、不平滑、或是覺得有硬塊、有結節的 感覺，就表示可能有癌症。
3. 經直腸超音波檢查檢查的方式，首先病人必須採側臥或是仰臥類似婦女 生產的姿勢，掃瞄器的探頭(直徑約 2 公分)再緩緩地由肛門進入，偵測 的重點包括：攝護腺的大小是否增加、左右葉形狀有無不對稱或變形、
被膜有無侵犯或不規則、內部的影像有沒有不平均等。臨床上還可以用 來作為術前對攝護腺癌大小及位置的評估，用來了解局部侵犯的程度，
以及術後的追蹤評估。
4. 病理切片如果上述三項檢查(PSA、肛門指診及經直腸超音波檢查)綜合 起來懷疑有攝護腺癌時，則醫師會安排切片檢查。因為惡性腫瘤一定要 有病理組織切片結果來下診斷。攝護腺癌切片檢查可在門診檢查或住院 後在靜脈麻醉下檢查，主要根據病人身體狀況及對疼痛的耐受度而定。
切片的方式是用經直腸超音波來定位，精確找出可疑的癌組織位置，再 用如注射針般粗細的切片彈簧鎗瞬間穿入，取得組織來做病理化驗。病
理惡性度的分級，近年來是以 Gleason score 的級數來判斷，級數愈高，
癌細胞愈惡性，預後也愈差。
四、手術的適應症及方式
對於局限性(早期)的攝護腺癌，其手術切除腫瘤的結果相當好，適合採用 根除性攝護腺切除手術。但有骨盆腔淋巴轉移的攝護腺癌，手術後的結果 則較差，不主張施行根除性攝護腺切除手術。傳統手術的方式稱為恥骨後 前列腺根除手術，其傷口位置於下腹約 15 公分，將整個前列腺包括儲精 囊連根拔除。腹腔鏡手術是經由腹部 4~5 個小傷口，利用內視鏡及專用器 械來達到根除的手術。相較於傳統的攝護腺切除手術，腹腔鏡攝護腺根除 手術的術中出血量少、復原時間短、術後疼痛降低、住院天數短等。但是 腹腔鏡攝護腺根除手術，其缺點為困難度較高, 所需手術時間較長，有些 腹腔鏡手術耗材健保未給付，需自費。
五、(腹腔鏡)攝護腺根除術的術前準備
＊手術前需完成的各項檢查及準備有
1. 抽血驗血糖、血球數及肝、腎等功能，及血液配對，以備可能要輸血 時使用之。
2. 照胸部 X 光以及心電圖。
3. 尿液分析。
4. 填寫手術同意書、麻醉同意書以及麻醉前基本資料的評估表、自費同 意書(腹腔鏡)。
5. 護理人員協助完成下腹部的毛髮剃除。
6. 練習深呼吸、咳嗽以清除痰液，預防術後肺部發炎。
7. 練習術後床上翻身，以利排氣並預防壓瘡產生。
8. 運用翻身的技巧，練習便盆的使用。
9. 練習骨盆腔會陰肌肉收縮運動，以減輕術後尿失禁的情形。
10. 術前清潔手術部位，尤其肚臍及外陰部位，在洗澡時要洗乾淨。
11. 若病人有服用任何慢性病藥物，如：高血壓、心臟病、糖尿病等藥物 要告知醫護人員。若有服用抗凝血藥物、維他命 E 或大蒜精者，請停 用。
12. 依醫護人員指示，準備一雙 140 Den 的大腿彈性襪及束腹帶。
＊特殊準備項目
為了預防手術中的合併症── 直腸傷害而造成感染， 所以必須 5 要做飲 食衛教及腸道準備(洗腸)。
1. 飲食衛教：
(1) 手術前 2 天應採低渣飲食，如：稀飯、蛋花湯、碎肉等，避免吃高纖 維(不消化的植物性纖維、動物的筋)飲食，以及奶類、油炸製品。
(2) 手術前 1 天只可以喝無渣清流飲食：如茶、咖啡、汽水、無渣的果汁、
運動飲料、蜂蜜、糖水、無渣的清湯等。
2. 腸道清潔準備：
(1) 手術前 1 天的下午 4 點~5 點 一個小時內平均喝完 1000 cc 的口服洗 腸液。5 點~6 點 再平均喝完 1000 cc 的口服洗腸液。6 點~7 點 休息，
並觀察解便的顏色，若是水便而且透明不用再喝洗腸液；若是仍解黃 色糞水或糞渣，則繼續再喝水，如果還有糞渣，則最多喝約 1~2 包洗 腸液即可。
(2) 手術前 1 天的半夜 12 點後，須完全的禁食 (包括禁吃東西、禁喝水)。
(3) 手術當天仍完全禁食(若有心臟病或高血壓的病人可經由醫師的允許，
配少許的水服下藥物)，一直到開完刀後排氣了，或經由醫師聽過腸音，
有正常的腸蠕動，醫師會允許開始試喝開水。
＊手術當天去開刀房之前的準備
1. 在病房內等電話通知，請勿走遠，並至少要有一位家屬陪同。
2. 更換手術衣(請將內衣、內褲脫掉)及紙褲，由護理人員接上點滴補充 水分。
3. 為了減少腹部壓力，醫師會放置鼻胃管。若為傳統手術，不一定需要。
4. 將身上的活動假牙、金屬配飾、玉器易碎品、髮夾、隱形眼鏡除去 5. 電話通知後，請至廁所解尿。
6. 由護理人員以輪椅送病人到開刀房外勤等候。
7. 再由醫師通知送入手術室。
8. 有備彈性襪者須先穿上彈性襪後再到手術室。
六、攝護腺根除術手術後的照顧
手術完後會將病人送到恢復室觀察一小時，若情況穩定可回到病房 1. 手術後可能有的裝置(見圖一)
2. 舒適情況的處理方面
(1) 按照傷口疼痛程度，醫師會給予適當止痛藥或鎮定劑。
(2) 病人也可以要求使用 PCA(病人自控式止痛) 來做術止痛。(健保不给 付，自費價約 5000 元左右)
(3) 若是有膀胱脹、由尿管旁滲尿等情形須通知醫護人員，查看有沒有壓 住尿管、尿管扭曲等情形，或是因血塊塞住造成小便無法由尿管流出。
如果都沒有，可能是膀胱收縮或痙孿，醫師會給予針劑或口服藥處理。
(4) 每兩小時翻身 1 次，儘早做輕度運動：如四肢關節的屈曲伸展運動、
深呼吸、稍為搖高床頭等以減輕長時間臥床所引起的不適。
3. 預防感染方面
(1) 引流管、尿管等應垂掛在床邊，利用重力原理引流，袋子的出口要密 閉，且不可丟在地上拖行，請用夾子或別針固定在衣服下襬，以防尿 液逆行而上。
(2) 每天醫師會診視傷口並換藥，若是有滲濕現象，則請通知醫護人員換 藥，保持傷口乾燥以利癒合。
(3) 排氣後若喝水無異狀，每天應攝取 1500cc~2000cc 以上的水分，若是 腹腔鏡手術可能會提早喝水。
(4) 護理人員每天協助清潔尿管，並在尿道口擦上消炎藥膏，若病人須帶 著尿管回家，則回家後應每天清洗尿管並自行擦藥膏。註:回家後清潔 尿管方式──尿管用濕紙巾或毛巾清除尿道口周圍的分泌物，清潔擦 乾後再擦上藥膏，一天三次。不用擔心尿管會滑出，因為有水球卡住 膀胱頸，但不可用力扯，否則會造成尿道傷害，而且尿袋的高度不能
高過膀胱，維持在腰部以下，也不要在地上拖行。
4. 術後飲食原則
(1) 當醫師告知可以開始喝水吃東西時，請先試喝白開水(暫時避免會產氣 的奶類)，無腹脹、腹痛、嘔吐後，可吃米湯，然後稀飯，麵條等軟質 飲食。沒有任何不適時，可以恢復正常飲食，應採少量多餐的進食原 則，並多吃蔬果以利排便。
(2) 應避免飲用刺激性飲料，如酒類、咖啡因，會影響傷口癒合。
5. 身上管子拔除
(1) 鼻胃管：腹腔鏡手術在術後第一天即可拔除，其餘狀況會由醫師決定 拔除。
(2) 引流管：當引流量漸漸減少時，會由醫師決定剪短或拔除。
(3) 導尿管：一般約放置 7~14 天(由主治醫師決定)，為了要促進膀胱及尿 道吻合傷口的癒合，可能會讓病人帶尿管回家，之後再到門診由醫師 拔除。回家時可將大尿袋換成小尿袋綁在小腿上，一樣可以穿褲子，
可到外面散步，不會引起異樣的眼光，但是晚上可換回大尿袋以防尿 多而不夠裝。更換尿袋時請先以酒精或優碘消毒尿管與尿袋之接口處，
再接上新尿袋。
(4) 傷口拆線：一般拆線依照傷口癒合程度而定，若無傷口感染現象，約 在術後 7~10 天拆線。
6. 導尿管拔除時的注意事項
(1) 手術後一週，經由膀胱攝影檢查(由主治醫師決定是否進行這項檢查)，
醫師確定吻合處無滲漏時，就會替您拔尿管。請先準備成人尿布(或男 性專用護墊)，以免尿失禁產生的不方便。
(2) 剛開始解尿時會有解尿痛、頻尿、尿急、解到末端會滴尿等情形，這 是初期正常現象，症狀會逐漸改善。
(3) 當尿管拔除後，仍應注意解尿的時間、尿量及顏色，若是有嚴重的頻 尿、尿急完全控制不住、解尿痛的很厲害、血尿很久都沒有改善，要 立即告訴醫護人員或回門診就醫。
(4) 維持一天平均 1500cc 以上的水分攝取，增加蔬果攝取量，這樣才可 以減少發炎及幫助排大便。
7. 攝護腺根除手術常見的合併症
(1) 勃起功能障礙：機率為 85~90%主要是走在攝護腺兩邊，控制勃起的 神經血管束在手術過程中受到破壞，但若要在術中保留此神經，必須 骨盆腔沒有嚴重的沾黏或腫瘤太靠近此神經血管束，也有人認為這樣 做會提高復發的機率。
(2) 尿失禁：機率為 10~20%，通常拔除尿管後，大部分的人有漏尿的情 形，此時可藉由會陰收縮運動及藥物來改善。提肛運動(或會陰收縮運 動)可鍛練、強化控制排尿的括約肌，以幫助早日恢復正常排尿功能。
做法：全身放鬆，只有肛門往腹內縮進，如同大便剛結束時肛門自動
內縮的感覺，而且陰莖會稍微舉起的感覺。每次提肛持續 5 秒，放鬆 5 秒為一次，每回做 20 次即可，每天約做 3~4 回。勿做太多次，否 則括約肌過勞，反而有害。一般來說，八成左右的病人，在術後半年 至一年可以恢復小便控制。對於頑固性尿失禁則必須尋求泌尿科醫師 協助，做進一步處理。
七、出院回家時的注意事項
1. 手術六星期之內避免以下事項：
(1) 劇烈運動，如常常上下樓梯、騎摩托車、騎腳踏車、跑步、久站久坐 超過分 30 鐘。
(2) 用力解大便，會造成出血，應多吃蔬果以利排便。
(3) 提超過一公斤以上的重物，會增加腹壓造成出血。
(4) 洗澡時不用盆浴請改用淋浴。
2. 按時服用醫師開的消炎藥，來控制發炎。出院後按時回來門診作追蹤 檢查。
3. 每天水分維持 2000cc 以上，多吃蔬果及蛋白質食物，不抽煙喝酒。
4. 若發現解鮮紅色血尿、尿痛、發燒，則立刻至急診找泌尿科醫師，若 是淡紅或暗紅的尿液，則為舊血，多喝水可以逐漸改善。
