第二章第二章
第二章第二章 文獻探討文獻探討文獻探討文獻探討
第一節 第一節
第一節第一節 倫理的意涵與理論倫理的意涵與理論倫理的意涵與理論倫理的意涵與理論
壹壹
壹壹、、、倫、倫倫理的倫理的理的意涵理的意涵意涵 意涵
「倫理學（ethics）」的字源，為古希臘時代的亞里斯多德
（Aristotle ; 384-322 B.C.）所創。倫理學的定義有許多種，於希臘 時代為「習俗（custom）」；於羅馬時代為「道德哲學（moral philosophy）」，所以「倫理學」是哲學的一個分支。於近代一般 的定義為：判斷行為之是非與善惡、裁判道德行為、研究人之行 為品格、研究道德價值判斷的學問等（鄔昆如，1993；詹棟樑，
1996）。所以，「倫理」是人、我關係的互動中，合於社會常規 的行為規範。
貳 貳 貳
貳、、、倫理、倫理倫理理論倫理理論理論理論
中西方對倫理學皆有一些學派及看法，以下針對中西方重要 之倫理理論作一概述。
一一
一一、、、中國的倫理觀、中國的倫理觀中國的倫理觀 中國的倫理觀
中華文化素以倫理道德稱著，中國傳統儒家與道家的觀點，
指出倫理的精神與智慧。儒家思想的大師即是孔子，孔子的中心 思想是「仁」，孔子告訴曾子：「吾道一以貫之。」曾子解釋：
「夫子之道忠恕而已矣。」（論語，里仁）。忠就是中心，把心 放在當中，也就是孔子告訴子貢的：「己欲立而立人，己欲達而 達人」（論語，雍也）。恕就是如心，將心比心的意思。論語，
衛靈公篇有一章：子貢曰：「有一言而可以終身行之者乎？」子 曰：「其恕乎！己所不欲，勿施於人。」。所以「忠恕之道」的 精神就是「仁」。人類所最需要的是「關愛」，是人際關係的和 諧，即是「仁」，這也是孔子的智慧（葉舟，2005）。儒家強調 對人己真誠的態度，由修煉自己開始，即「正心、誠意」，之後 才能修身、齊家、治國、平天下。
墨子亦一本儒家「仁」之宗旨以實現人生價值，「兼相愛交 相利」的主張，是墨子的核心思想。墨子的「兼愛」，實質上是 指全人類普遍平等的相愛互助，兼愛於現實具體的表現，即是所 有的人相互有所得利。他期望儘量突破個人自利的理念，而用兼 愛去愛世界愛人類（鄔昆如，1993；蕭宏恩，2005）。
道家的中心思想的代表，即是老子與莊子。老子觀察天地孕 育萬物存在的「生而不有，為而不恃，長而不宰。」指出大地提 供自身，卻不求回報，此無條件給予關愛的立場，是促成倫理實 踐的重要智慧（蔣欣欣，2004）。老子之崇尚人性的自然性、與 自主性，老子說：「我無為，而民自化；我好靜，而民目正；我 無事，而民自富；我無欲，而民自樸。」這就是說，在上位者若 不橫加干涉，人民反能自我化育，自我形成，自我發展。（陳鼓 應，2005）以此論點可運用於倫理原則之自主性。莊子指出人我 之間的關係是「非比無我，非我無所取。」他人的存在，成就我 的存在；同時，我的起心動念，左右自己觀看的角度。有一句「至 人用心若鏡」（蔣欣欣，2004），亦是我們運用「同理心」應有
的境界，鏡子對於外物是不抵抗，不迎合，毫不隱藏的給予反映。
亦為珍視個體意識的存在，個別性理解的尊重（陳鼓應，2005）。
二二
二二、、、西方的倫理觀、西方的倫理觀西方的倫理觀 西方的倫理觀
西方亦有許多倫理學理論之代表，以下針對幾個有名的倫理 理論加以說明：
(一) 德行論
亞里斯多德（Aristotle ; 384-322 B.C.）是德行論（Virtue Ethics）
學說的代表。所謂德行倫理學，是一套特別重視品格或德行培養 的倫理學理論，主張我們的行為與生活都應以培養品德為主，每 個人也都應努力成為一個有德行的人。德行倫理學是一種行動者 本位的倫理學，重視人本來具有的良好能力的發揮，而且在發揮 自我能力的過程中也注意良好關係的建立。德行論在教育上，重 視倫理的判斷，而不只是遵守義務，並將重點放在能判斷是非善 惡，培養實踐智慧，並且養成長久的好習慣（黃藿，2004）。
(二) 義務論
康德（Immanuel Kant ; 1724-1804）強調人本主義的「自律道 德」，因而主張「義務論」，他在道德哲學及實踐哲學方面影響 深遠。他的道德哲學中心思想是，一個人的意志之所以為善，非 因其所產生的結果如何，只問其動機是否向善，他認為決定一個 行動之道德價值是「道義責任」，強調道德的先決條件為自由意 志，凡是出於善意或義務感的行為必定是好的。康得的哲學是建
立在批判的基礎上。因此，他有三大批判：一為純粹理性的批判，
二為實踐理性的批判，三為判斷力批判。因此，他的倫理學又可 稱為「批判的倫理學」( Sullivan , 1994；鄔昆如，1993)。他也強 調自律性的道德，而自律性道德有三個條件：
1.意志自律：每個有理性之存在者的意志，亦為普遍立法的 意志。
2.人為目的：個人在做出各種行動時，都必須將人當作目的，
而非工具，即以人的利益為考量。
3.普遍立法原則：不論做什麼，個人意志所能遵守的法則，
也同時可成為普遍立法的原則。此三項原則常常是專業團 體用以訂定「倫理信條」的依據。例如：職業團體共同的 價值觀，即可成為團體共同的意志，透過會員大會的程序，
訂定共同的規範（黃光國，1996）。
(三) 效益論
效益論（Utilitarianism）是目的論的一種學說，著名的學者如 邊沁（Bentham,G., 1748-1832）、彌爾（Mill,J.S., 1806-1903）及 斯賓塞（Spencer, 1820-1903）等，主張倫理行為是為了追求某些 目的，不論是追求利益、幸福、人生的自我實現，都是根據目的 來決定的倫理行為。所關切的是人類行為的結果，認為行為的價 值決定於目的及結果。從效益論的觀點來判斷行為的對或錯，視 行為所帶來的效益 (utility) 的多寡而論，能帶來最大多數人的最 大效益的行為就是對的行為。在計算利益時，效益論堅持平等原
則，即每個人必須均等地獲利。他的論點是「最大效益即是最大 多數人的最大快樂」。效益論假定大部份人都是追求快樂，逃避 痛苦（鄔昆如，1993；盧美秀，2002）。
(四) 關懷論
奈兒．諾丁（Nel Noddings）關懷倫理學於 1984 年提出，他 強調道德源於關懷，而關懷源於人最深刻的感受，這感受根植於 接納、關係和回應，執行衛生教育的過程中，與個案的互動亦重 視接納、關係和回應（方志華，2004），師生互動中，關懷的對 話是開放的、信任的、合作的與人性的，是相互談話、傾聽、分 享與回應。所以關懷倫理學理論亦可以運用於衛生教育專業。諾 丁認為人類最可貴的是自然的情感與自然的關懷，關懷倫理學要 突顯的是－去感受人性中情意的真實力量和價值，首重情感的接 受與回應，因此運用於師生間的關係中，面對學生的成長需求，
教師就是關懷者，因此於整個師資培育和學習的過程，都要根據 學生的需求，去加強教師的專業敏感度與權變能力。此理論亦強 調要尊重與實現多元文化的價值多元（方志華，2002；游惠瑜，
2005a）。
參 參 參
參、、、倫理的基本原則、倫理的基本原則倫理的基本原則 倫理的基本原則
Beauchamp 與 Childress 兩位學者於 1983 年提出四項基本倫 理原則，自主原則、行善原則、公平原則及不傷害原則（引自戴 志展，2005），以下針對此四項倫理原則加以說明：
一 一 一
一、、、自主原則、自主原則自主原則(principle of autonomy) 自主原則
尊重個案的自主意願的原則，萬一個案無法表示意願時，則 應尊重法定代理人的意願。衛生教育很重要的重點即是「教育」，
教育即包含告知「衛生教育介入」的重要性及需求性，使個案參 與衛生教育介入是在知情同意下參與計畫或於教育後使個案主動 思考、自訂計畫、自做決定。
二 二 二
二、、、行善原則、行善原則行善原則(principle of benefience) 行善原則
行善原則是對個案履行善行，也就是盡量考慮並選擇對個案 最有利的事情，以個案之利益為依歸，以表現行善原則。
三 三 三
三、、、公平原則、公平原則公平原則(principle of justice) 公平原則
公平原則是以公平與正義之方式對待個案，不論個案之身 分、財富、地位或外表皆受到平等的待遇。
四四
四四、、、不傷害原則、不傷害原則不傷害原則(principle of nonmaleficence) 不傷害原則
不傷害係指部得故意對個案施與傷害或惡行，即不讓個案的 身體與心靈受到傷害，在實質上「不傷害」就是「權衡利害」。
第二節 第二節
第二節第二節 衛生教育專業倫理之功能衛生教育專業倫理之功能衛生教育專業倫理之功能 衛生教育專業倫理之功能
壹 壹 壹
壹、、、專業的意涵、專業的意涵專業的意涵 專業的意涵
「專業」一詞，其英文為 “profession”，係指具備高度的專門 知能而異於他種職業的特殊性質而言，諸如醫師、律師、建築師 等皆屬之。因此「專業」一詞與只要按照例規而無需高度學理及
特殊訓練即可從事的「職業」(occupation) 或「行業」(trade)是大 不相同的 （楊國賜，1994）。專業意指一種全職的工作，而且必 須為社會服務貢獻，在社會上受到大眾的尊重（朱建民，1996）。
賈馥茗（1979）亦對專業提出如下詮釋:「所謂專業，是指從業者 真有卓越的知識和能力，他們對知識和能力的運用，關係著別人 的生死或利害。例如：醫師便等於操縱病人生死的樞紐；律師便 等於掌握著被辯護者的生死或得失。如果他們的知識和能力不 夠，當事人立即受到影響。而且原則上，醫師以救人為目的，應 該不問貧富，治病第一 ; 律師以維護社會正義為目的，應不計酬 的替被辯護者作合法合理的辯護，所以專業的意義，一方面指精 湛的學識，卓越的能力； 一方面則是服務或奉獻」。
作為一項專業其實必須符合一些規準，林清江（1983）曾提 出判別一項專業工作所應具備的七項特徵，分別為：（一）為公 眾提供重要之服務 ; （二）系統而明確的知識體系；（三）長期 的專門訓練; （四）適度的自主權利;（五）遵守倫理信條；（六）
組成自治團體；（七）選擇組成份子等。
貳 貳 貳
貳、、、專業倫理、專業倫理專業倫理 專業倫理
衡 量 任 何 專 業 的 一 個 重 要 方 法 是 看 它 的 道 德 規 範 (moral code)，因為此一專業就是在此一規範指引下進行（呂槃、姚克明、
黃松元，1995）。所謂倫理信條 (Codes of Ethics )是一份專供專業 人員從事專業服務工作時，應該遵守的行為準則。這些行為準則 的內容，清楚地表達該專業服務應有的精神與內涵。倫理信條通
常由專業學會依據其專業服務宗旨加以制定並公佈，且透過專業 學會的力量要求會員遵守。專業倫理是專業的核心思想與服務，
是專業獲得群眾認同與信任的重要因素，也是專業人員同儕間的 自我監督與控制的機制，更是專業信心的所在。應該經由公開的 討論以取得專業間的共識，並形成文化，成為專業人員培養過程 中 的 重 要 準 則 ， 與 專 業 服 務 水 準 之 憑 據 (Cottrell, Girvan &
McKenzie , 2002；陳毓璟，2000；黃俊傑，1999)。
任何專業團體都有倫理信條，訂定倫理信條，可顯示專業工 作的特性、發揮專業工作的效能、用以規範專業團體組成分子的 行為、樹立專業工作的目的與標準（詹棟樑，1996）。專業精神 的具體呈現，就是專業學會所公佈的倫理信條。Frankel 認為倫理 信條可以分成三種形式 : 第一種是屬於鼓勵性(Aspirational) 的 倫理信條，揭櫫一種崇高的道德理想，鼓勵大家努力遵循。第二 種是教育性 (Educational ) 的倫理信條，對道德標準採最基本的方 式，只作解釋性的敘述。第三種是規則性(Regulatory ) 的倫理信 條，對應遵守的行為規範有詳細的敘述，並對違反者有一定的裁 決（引自莊道明，1995）。
參 參 參
參、、、、倫理信條積極的功能倫理信條積極的功能倫理信條積極的功能倫理信條積極的功能
倫理是行為的規範，社會倫理最根本的價值是在社會秩序的 維繫。倫理信條是一種理性的制約，包括責任與義務，專業的道 德與價值觀，而倫理信條可告訴那些剛進入該專業新鮮人，該行
業應該要注意或遵守那些倫理規範，這些專業規範在教科書或教 育過程常受到忽略，沒有教導給學生。學生一旦學成就業，就業 上常發生問題。因此若能將該專業倫理信條以文字明示出來，在 作為溝通專業理念或向服務讀者解釋專業行為內涵時，都是很好 的媒介。倫理信條亦表達出專業的價值觀，人都存在自我的意識 及自我的價值觀，但在工作環境及社會環境中，也有著工作的價 值觀及社會的價值觀。因此不是堅持自己的價值觀，就是接受工 作或社會的價值觀。面對價值觀彼此衝突的情況，倫理信條往往 是一個很好的指標。倫理信條告訴顧客及社會大眾該行業的專業 責任: 要讓社會大眾瞭解該專業領域的服務精神是相當有必要 的。倫理信條不但標榜專業的精神，同時也告訴社會大眾該專業 的社會責任，也加強社會大眾對該專業的信任。所以，倫理信條 是專業學會對社會大眾的宣示，也是專業領域在社會上立足的精 神象徵（葉匡時，2000）。
肆 肆 肆
肆、、、、衛生教育專業發展趨勢衛生教育專業發展趨勢衛生教育專業發展趨勢 衛生教育專業發展趨勢
環視疾病型態的改變、健康人權的重視、健康促進運動的興 起、全民健保的實施、乃至世界衛生組織於 1998 年發表的「二十 一世紀全民健康」或近期國內的國民保健政策對衛生教育的重 視，未來衛生教育專業應有很好的發展空間與可開拓的領域(黃松 元、張富琴，2000；陳毓璟，2000)。專業工作必須運用專門知識 與技能，經過長期的專門訓練，強調服務，有相當的自主權並具
有自律的專業團體與倫理信條。衛生教育人員專業化是我們努力 的目標，美國在 1970 年代中期即展開衛生教育專業人員資格鑑定 及角色描述 ( Role Delineation ) 工作，就衛生教育專業人員之角 色、任務、功能、技能及知識層面加以釐清及規劃。於 1988 年，
全國衛生教育資格鑑定委員會 ( National Commission for Health Education Credentialing, Inc., NCHEC ) 的成立是美國衛生教育證 照制度發展史上最重要的里程碑，並於次年核發授證衛生教育專 家(Certified Health Education Specialist, CHES) （黃松元，2004）。
於 2000 年美國衛生教育暨健康促進術語聯合委員會 ( Joint Committee on Health Education and Terminology ) 則描述衛生教育 人員是「經過專業培訓，在衛生教育領域中被證明可以勝任理論 與實務的執行者，並且擔負起推展衛生教育專業人員目標的責 任」。消費者意識的抬頭刺激衛生教育市場不斷成長，經濟政策 的發展，也讓消費者漸漸重視健康的財富及權力（林采虹，1997），
也使得衛生教育專業更加重要，總括來看，促成衛生教育專業發 展的原因有四：
1. 衛生教育市場上的成長和需求。
2. 為因應需求而有自稱或稱其為衛生教育專業人員之趨勢。
3. 相關的專業組織越來越關心衛生教育專業的標準和品質 保證。
4. 培訓衛生教育專才的大學或學院夾處於市場需求、專業組 織需求以及機構再教育之間的困境 。
儘管目前國內衛生教育的專業性仍未定論，其功能未獲重視 與完全發揮。衛生教育的專業角色與功能，從早期的強調教育、
健康行為的改變、到媒體倡導、社會行銷與健康促進 ; 從一對一 由醫療或教育人員提供直接的教育服務，到整體性、計畫性的結 合其他專業領域，並考量大環境對健康的影響，衛生教育的專業 範圍已經有很大的變化，實在需要進行檢討以因應時代潮流的轉 變。民國八十六年起，國內第一次引進美國全國衛生教育資格鑑 定委員會 (NCHEC) 的授證衛生教育專業人員 (CHES) 考試，嘗 試推動衛生教育證照制度，將衛生教育定位為一門「專業」來思 考（陳毓璟，2000）。
伍 伍 伍
伍、、、衛生教育人員之任務與應具備的能力、衛生教育人員之任務與應具備的能力衛生教育人員之任務與應具備的能力 衛生教育人員之任務與應具備的能力
建立衛生教育專業倫理信條之前，應對衛生教育人員之任務 與應具備的能力具有相當的體認，才能確切的規範衛生教育專業 人員之工作，美國衛生教育學會於 1996 年訂定衛生教育專業人員 的十大任務及應具備的能力指標，其中任務一至七項為學士畢業 之衛生教育專業人員應具備的標準，八至十項為研究所層級畢業 之 衛 生 教 育 專 業 人 員 應 具 備 的 標 準 (American Association for Health Education ,1997)，以下將全文引述如下：
【【
【【任務一任務一任務一】任務一】】評估個人與社區對衛生教育的需求】評估個人與社區對衛生教育的需求評估個人與社區對衛生教育的需求 評估個人與社區對衛生教育的需求
能力A：獲得與健康有關的社會與文化環境、生長與發育因 素，以及需要和興趣等方面的資料。
次能力：
1. 選擇有效的有關健康需要和興趣的資訊來源。
2. 利用電腦化的健康資訊來源。
3. 選擇或發展適當的資料收集工具。
4. 應用調查技術獲得健康資料。
能力B：分辨能增進和會妨礙安適 (well-being ) 狀態的行為。
次能力：
1. 探討影響健康行為的生理、社會、情緒和智力因 素。
2. 確認有助於或有害於健康的行為。
3. 瞭解學習和情意經驗在健康行為形成上扮演的角 色。
能力C：根據所獲得的資料，推斷衛生教育需求。
次能力：
1. 分析需求評估資料。
2. 決定衛生教育需求的優先順序 , 建立專業能力。
【
【
【
【任務二任務二任務二】任務二】】擬訂有效的衛生教育計畫】擬訂有效的衛生教育計畫擬訂有效的衛生教育計畫 擬訂有效的衛生教育計畫
能力A：招募社區組織、資源人物及潛在的參與者支持和計畫 的擬訂。
次能力：
1. 與計畫相關人員溝通。
2. 獲得與計畫相關人員和決策者的承諾。
3. 找尋會影響到計畫或會被計畫影響的人員的理念 和意見。
4. 將可行的理念和建議納入計畫過程中。
能力B：為衛生教育計畫發展出合乎邏輯的計畫範圍和程序。
次能力：
1. 決定健康教學所需的健康資訊。
2. 依邏輯次序，組織教材領域。
能力C：擬定適當且可評量的計畫目標。
次能力：
1. 擬定有助於建立特定能力的教育目標。
2. 發展適合於規畫性衛生教育計畫的廣泛陳述及操 作性目標架構。
能力D：設計切合特定計畫目標的教育計畫。
次能力：
1. 擬定達成目標的學習活動。
2. 規畫富有變化的廣泛的教育方法。
3. 選擇最有效達成目標的教學策略。
4. 根據前述目標，安排系列學習活動，並加強對目 標的熟練度。
【
【
【
【任務三任務三任務三】任務三】】執行衛生教育計畫】執行衛生教育計畫執行衛生教育計畫 執行衛生教育計畫
能力A：展現執行既定的衛生教育計畫的能力。
次能力：
1. 使用廣範圓的教育方法和技術。
2. 對特定的學習情境採用適當的個人或團體動力的 方法。
3. 有效的利用教學設備和其他教學媒體。
4. 選擇最能幫助達成計畫目標的方法。
能力B：提出在特定的場所執行教學計畫時所需要的強化性的 目標。
次能力：
1. 對學生進行預試 , 以確定當前他們和既定的計畫 目標有關的能力和知識。
2. 發展次要的可測量目標。
能力C： 為特定的學生執行計畫時，選擇最適合於他們的方 法和媒體。
次能力：
1. 分析會影響方法的選擇的學習者的特質、法律 面、可行 性和其他考慮事項。
2. 對選擇出來可以幫助計畫目標的方法和技術加以 評價。
3. 確定為特定的受眾執行計畫時所需要的資訊、人 員、時間和設備的可獲性。
能力D：掌控教育計畫，必要時調整其目標和活動。
次能力：
1. 比較實際的計畫活動和預定的目標。
2. 評估現在的計畫目標是否為當前所需要的。
3. 修正計畫活動和目標以符合學生的需要的改變。
4. 評價資源和材料對既定教育目標的適用性。
【【
【【任務四任務四任務四】任務四】】評價衛生教育計畫的效果】評價衛生教育計畫的效果評價衛生教育計畫的效果 評價衛生教育計畫的效果
能力A：發展計畫以便評價計畫目標達成的程度。
次能力：
1. 確定表現的標準 ' 以便作為效果評價的準則。
2. 建立評價的範圈。
3. 發展現存有效和可靠的測驗量表和調查工真的清 單。
4. 選擇合適的評價計畫的效果的方法。
能力B：執行評價計畫。
次能力：
1. 進行計畫中選定的各項測驗和活動。
2. 運用切合目標的資料收集方法。
3. 分析評價資料。
能力C：解釋計畫評價的結果。
次能力：
1. 將效果評價的準則運用到所收集的資料上。
2. 將評價的結果轉譯成讓其他人易懂的名詞。
3. 報告預期目標達成的程度。
能力D：提出評價的發現對未來的計畫的啟示。
次能力：
1. 對重要的評價的發現作出可能的解釋。
2. 建議執行評價的結果的策略。
【【
【【任務五任務五任務五】任務五】】統籌衛生教育服務的提供】統籌衛生教育服務的提供統籌衛生教育服務的提供 統籌衛生教育服務的提供 能力A：發展統籌衛生教育服務的計畫。
次能力：
1. 確定可獲得的衛生教育服務的範圍。
2. 將衛生教育服務和預期的計畫活動加以配合。
3. 確認整合性健康服務所存在的隔閔與重疊之處。
能力B：促進計畫工作人員間的合作。
次能力：
1. 促進計畫相關人員間的合作與回饋。
2. 應用各種減少成員間的衝突的方法。
3. 分析衛生教育專業人員在溝通計畫成員和外界團 體及組織間的角色。
能力C：發展衛生機關和組織間合作的實用方式。
次能力：
1. 鼓勵社區衛生教育計畫負責人員各盡其責 , 通力 合作。
2. 提出在現行健康計畫中整合衛生教育的方法。
3. 發展具有相同利益關係的機構和組織間的合作。
能力D：規畫教師、志願人員與其他有興趣人士的在職訓練。
次能力：
1. 規章實務性、能力本位的訓練計畫。
2. 運用可以切合在職訓練各項需求的教學資源。
3. 展示廣泛的推動在職訓練計畫的策略。
【【
【【任務六任務六任務六】任務六】】在衛生教育領域中擔任資源人物】在衛生教育領域中擔任資源人物在衛生教育領域中擔任資源人物 在衛生教育領域中擔任資源人物 能力A：有效地利用電腦化健康資訊檢索系統。
次能力：
1. 將資訊需求和適當的檢索系統加以配合。
2. 獲取主要的網路和其他有關健康資訊的基本資 料。
能力B：與求助解決健康問題之人們建立良好的諮詢關係 次能力：
1. 分析有效諮詢關係的媒介變項。
2. 描述衛生教育專業人員在諮詢活動中必備的特殊 技能。
3. 研擬為其他衛生專業人員提供諮詢的計畫。
4. 解釋行銷衛生教育諮詢服務的過程。
能力C：對健康資訊的需求提出說明和反應。
次能力：
1. 分析能夠滿足資訊需求的一般的過程。
2. 運用各種方法 , 將提出健康資訊需求者轉介到更 有效的健康資訊來源。
能力D：選擇有效的教育資料以便散播。
次能力：
1. 收集對個人和團體的健康有價值的教育資料。
2. 評價給特定對象的資料的價值和適用性。
3. 應用各種收集資料的方法。
4. 比較不同的分發教育資料的方法。
【【
【【任務七任務七任務七】任務七】】溝】溝溝溝通健康和衛生教育的需求通健康和衛生教育的需求通健康和衛生教育的需求通健康和衛生教育的需求、、、、關切的課題與資關切的課題與資關切的課題與資關切的課題與資 源
源源 源
能力A：解釋衛生教育的概念、目的和理論。
次能力：
1. 評價衛生教育的現況。
2. 分析衛生教育學門的基礎。
3. 描述衛生教育專業人員在衛生教育實務上的主要 責任。
能力B：預測社會價值系統在衛生教育計畫上的影響。
次能力：
1. 調查與衛生教育需求和關切的課題持相對觀點的 社會力量。
2. 運用各種策略處理爭論性的健康議題。
能力C：選擇各種不同的溝通方法和技術，以提供健康資訊。
次能力：
1. 運用各種技術溝通健康和衛生教育資訊。
2. 展示溝通健康資訊和衛生教育需求的知能。
能力D：促進健康服務提供者與消費者之間的溝通。
次能力：
1. 闡明健康服務提供者提供訊息對消費者的重要性 和意義。
2. 扮演消費者團體和個人與健康服務提供者組織之 間的橋樑。（引自黃松元、胡進益、余坤煌，1999）。
【
【
【
【任務八任務八任務八】任務八】】應用適當的原理和方法研究衛生教育】應用適當的原理和方法研究衛生教育應用適當的原理和方法研究衛生教育 應用適當的原理和方法研究衛生教育 能力A：進行完整的文獻探討
次能力：
1. 應用電子資料庫獲取文獻。
2. 由文獻分析中以確認衛生教育議題，或設計適當 的衛生教育計畫。
3. 選擇與批判衛生教育報導資訊。
4. 由文獻探討中評價研究設計、方法和研究發現。
5. 由文獻探討中統合資訊。
能力B：適當的運用質性與量性研究。
次能力：
1. 評價質性與量性研究法的優缺點。
2. 應用質性與量性研究法設計研究。
能力C：應用研究於衛生教育實務工作中。
次能力：
1. 應用研究計畫與方法以評估需求。
2. 由研究計畫結果中獲取資訊。
3. 依研究結果選擇執行策略。
4. 應用研究設計、方法和分析以評價計畫 5. 由研究結果中發展健康政策。
6. 應用研究結果以報告健康政策的發展。
7. 由研究結果作健康政策的宣導與傳播
【
【
【
【任務九任務九任務九】任務九】】衛生教育計畫之管理】衛生教育計畫之管理衛生教育計畫之管理 衛生教育計畫之管理 能力A：開發和管理財政資源。
次能力：
1. 透過內部和外部資源的協調以籌備財政計畫。
2. 開發和管理財政預算以完成必要之計畫。
能力B：發展和管理人力資源。
次能力：
1. 由計畫中評估與宣導人力需求之資格。
2. 招募、雇用和評價員工。
3. 提供員工發展機會。
4. 運用領導的技巧於人員管理中。
5. 訂定相關之政策、規章制度以應用人力資源。
能力C：鍛鍊組織的領導統禦。
次能力：
1. 分析組織中組織文化的人際關係與組織目標。
2. 評估組織的重要政策、社區狀態與國家的情勢，
為促進或阻礙組織目標之達成。
3. 長程與短程計畫的實施。
4. 發展策略以增進或改變組織目標的實現。
5. 發展策略以影響公共政策 。 能力D：計畫獲得接受與支持。
次能力：
1. 應用社會行銷的原理和技巧以促進計畫目標之達 成。
2. 運用公共關係和溝通的概念和理論以獲得目標之 支援。
3. 考量人口統計學及文化背景的敏感度以提升計畫 的執行
4. 運用需求評估資訊以提升衛生教育計畫之執行。
【
【
【
【任務十任務十任務十】任務十】】衛生教育專業之改進】衛生教育專業之改進衛生教育專業之改進 衛生教育專業之改進
能力A：對衛生教育之現況與未來之需求提出批判性之分析與 評論。
次能力：
1. 衛生教育議題與與更大的社會議題相連結。
2. 在各種組織的和社區層次的政策形成中發揮衛生 教育者的角色。
能力B：將衛生教育專業之改進視為責任。
次能力：
1. 分析衛生教育之公會於衛生教育專業發展中所扮 演的角色。
2. 參加專業組織。
3. 發展專業成長的個人計畫。
能力C：將倫理信條應用於衛生教育的實行 。 次能力：
1. 分析倫理、價值觀與行為間之相關性。
2. 認同於專業實行中倫理信條之重要性。
3. 支持與體認倫理信條( American Association for Health Education ,1997)。
檢視衛生教育的角色與功能的轉變，可知衛生教育是組織與 管理、計畫與評估、傳播與行銷、領導與溝通方法學的應用；以 及學校、社區、職場與醫院等四個工作領域的實務經驗與應有的
專業理論應加以區隔與強化。
第三節 第三節
第三節第三節 其他相關團體之專業倫理其他相關團體之專業倫理其他相關團體之專業倫理 其他相關團體之專業倫理
「他山之石，可以攻錯」藉由其他專業的信條，可以思考衛 生教育專業人員信條。因衛生教育中涵蓋「教育」與「健康」兩 大領域以下列出與「教育」與「健康」領域相關團體的倫理規範，
以做建構衛生教育專業倫理信條之參考。
壹 壹 壹
壹、、、教育人員倫理信條、教育人員倫理信條教育人員倫理信條 教育人員倫理信條
衛生教育專業人員，具有教師及醫療專業人員之角色，首先 必須先了解教師專業的倫理規範。早在民國 66 年，即由教育學術 團體聯合年會中通過「教育人員信條」，包含對專業、學生、學 校、學生家庭與社會、對國家、民族與世界人類均有神聖莊嚴之 責任，教育人員必須信守。陳奎憙 (1993 ) 認為教師專業的理想 結構有六：1. 專門的知識技能 : 卓越的教育專業人員必須擁有可 以提供人們最佳服務的知能 ; 使人相信教育專業人員的服務是最 好的、可信賴的。2. 長期而專門的訓練：藉由這樣的訓練 , 教師 得以獲得專業的知能，成為受人敬重的專業人員，進而保障教育 事業的水準及品質。3. 服務重於報酬的觀念：教育活動無法論件 計酬，每件事情都可能有其無法估量的深遠影響。故使受服務的 人獲得最完善的服務是教師應有的理念。4. 相當的獨立自主：專 業人員有了適當的自主性，專業知能才能發揮到極致。5. 自律的 專業團體與明確的倫理信條：專業人員能自重自律，才享有專業
自主權，進而受人敬重與信任，免於干擾與質疑。6. 不斷的在職 進修：藉由不斷的自我充實，教育專業人員才能保持專業的水準，
提供符合隨著時代進步的服務品質。
吳清山、黃旭鈞（1999a；1999b）進行「教育行政人員專業 倫理準則」之建構（參閱附錄十），於近年又致力於「教師專業 倫理準則」之建構，在該研究中除了分析整理國內外有關教師專 業倫理準則的文獻，作為發展我國教師專業倫理準則之參考。接 著，採取訪談的方式，訪問並徵詢專家學者對於教師專業倫理之 意見與看法；同時發展「專業倫理調查問卷」，以大、中、小學 教師為對象進行問卷調查，瞭解各層級教師對於教師專業倫理內 涵之意見。最後，再以座談的方式邀請專家學者，就專業倫理內 涵及準則提供最後修正意見。經由上述的文獻分析、訪談、問卷 調查與座談的結果，最後建構出教師專業倫理準則草案，其主要 包括下列五個向度：
（一）基本原則 : 係指教師自己與專業的關係，包括對專業 特性的瞭解、忠於專業工作、教育專業團體規範的遵 守以及自我專業的成長等方面。
（二）教師與學生關係 : 係指教師與學生建立一種倫常的關 係，包括瞭解學生、教導學生、對待學生、協助學生 等方面。
（三）教師與家長關係 : 係指教師與學生家長彼此之間所建 立的關係，包括與家長的聯繫、與家長的接觸所衍生
的關係等方面。
（四）教師與學校同仁關係 : 係指教師與學校同仁相互之間 的關係,包括相互合作、相互尊重、相互協助、相互激 勵等方面。
（五）教師與社會 ( 區 ) 關係 : 係指教師與社會 ( 區 ) 之 間的相互關係，包括協助社區辦理教育活動、社區資 源的利用、參與社區活動等方面。（吳清山、黃旭鈞，
2005）。
綜合上述教師專業的意涵與指標可知，一位理想的專業教師 不但需具有豐富的專業知能、服務敬業的精神與專業自主權，還 必須受過長期的專業訓練並能不斷在職進修，此外更要遵守專業 倫理之規範 (林翠屏，2001)。
貳 貳 貳
貳、、、醫學倫理信條、醫學倫理信條醫學倫理信條 醫學倫理信條
醫學倫理不僅在生死關頭重要關鍵發生，每日之醫療行為也 與之息息相關，「希波克拉底誓言」 (Hippocratic Oath ) 可能是最 早對醫療職業和醫生的行為提出規範的，且公認西方世界最古老 的醫師倫理基礎。其內容如下 :
（一）我謹以至誠在醫神阿波羅，依斯古來比斯，海姬亞潘 尼西亞及其他男女諸神前宣誓，對此誓約決盡我的能 力和判斷力去實踐。
（二）對待同僚父母，與之共甘共苦，在經濟上有接濟他們 的義務，對待他們的家人如同手足，倘他們的兒女想
學醫，我將免費並無條件地教導他們，猶如教導自己 的兒子及教導那些已經宣誓過的學生一 樣，但對外人 並不如此。
（三）我盡我之能力及判斷力以醫術去治病，決不心存絲毫 傷害和錯誤的心理。
（四）我決不接受任何請求而發給毒品或對這類事件作任何 建議，同樣地我不給婦女們墮胎工具，我對人生及醫 術保持純潔和神聖的觀念。
（五）我不用刀，甚至有結石病的人亦不為他們開刀， 一定 指引他們到專門治療此疾病的地方去。
（六）無論在何處我都以協助病人為目的，禁止犯有任何故 意的傷害與過失，尤其是損害病人的身體，同時不論 病人是男、是女、是奴隸或是自由人都一視同仁。
（七）在行醫時所見所聞或關於他人生活的隱私，我必對這 不可洩漏的秘密守口如瓶。
（八）倘如我能遵守我的誓言貫徹始終，則祈能得到世人對 我個人及醫術的讚譽；若違背誓言欺騙自己，則願受 相反的結果。（引自賴佑哲、簡怡光，2000）。
這誓言當然和現代的倫理觀念有所不同，但它主張為患者利 益和嚴守秘密兩項格言，於現代的倫理中仍常被討論。也許每個 人都有自己的看法，但是討論醫療倫理時大多數人都是舉出西方 的希波克拉底誓言，通常此誓言被公認為西方醫療倫理之基礎。
美 國 醫 師 倫 理 信 條 是 1847 年 在 費 城 創 立 的 美 國 醫 會
（ American Medical Association ）所制定。從那時到 1980 年，
學會對倫理規範做了多次修改。目前美國醫學會公佈的醫學倫理 信條是該學會法律委員會的意見和加上希波克拉底的影響所結晶 而成。其內涵之原則包括 : 服務熱忱和對人類尊嚴的尊重 ; 遵行 法律和誠實對待病患 ; 不再認為可因病患之利益而對病患隱瞞病 情 ； 強 烈 的 主 張 應 有 告 知 同 意 ， 最 新 之 信 條 全 文 如 附 錄 五
（American Medical Association, 2001;Baker& Emanuel, 2000）。
醫學倫理信條中，「告知真相（truth-telling）」及關於個案 的利益有強烈聲明。美國醫院協會「病人權利法案」和醫學會的
「醫學倫理信條」，都清楚地說明病人有權利瞭解關於檢查數據、
治療的選擇和得知預後等資訊。 此外，於 1983 年「醫療與生命 醫學中倫理的問題」研究中指出醫療過程中應增加病人的參與及 作決定。「告知真相」—是醫師的責任，有四項論據支持此說法：
（一）告知真相是對病人的尊重—相關的醫療措施必須「知 情同意」，若未告知真相，就無法做到真正的「知情 同意」。
（二）誠實是忠誠的思想和遵守承諾一致
當病人來看醫師時，醫師與病人即進入契約行為，病 人就醫付費，他希望有正確的診斷、推薦及提供適當 的治療。相對的醫生也要提供任何醫師獲悉的資訊。
醫師與病人若為契約行為，則醫師應誠實提供資訊。
（三）醫師撒謊或者欺騙將破壞了醫病之間的信任關係。醫 病之間的信任關係將有助於治療。
（四）說明真相是有利於病人的。因為沒有人比病人更認識 自己，醫師是否真正瞭解病人的感知、價值觀或病人 家屬的感受？若沒有，醫師即無權替病人作決定
（Weiss & Lonnquist, 2003）。
近四十年，有一些對醫師是否公開病人資訊的研究。在五十 年代和六十年代的研究報告顯示，有時大多數醫師的隱瞞了病人 病情的真相。此現象於七十年代開始改變，並且在七十年代後期，
研究發現 98%的醫師的策略是要明確的告知癌症病人病情。在八 十年代和九十年代的研究顯示多數醫師反映願意說明真相。於國 家委員會的研究亦顯示，86%的醫師承認多數的病人願意得知診斷 與預後的真相（Weiss & Lonnquist, 2003）。
「保密」的信念深植於醫學倫理中，於希波克拉底誓言
（Hippocratic Oath）中即有一聲明：「在行醫時的所見所聞或關 於他人生活上的隱私，我必對這不可洩漏的秘密守口如瓶，並覺 得談論此事是可恥的行為。」於醫學倫理信條中（AMA's Code of Medical Ethics）：「醫師未經病人的許可決不洩漏秘密，除非是 法律的要求。」（American Medical Association, 2001; Baker &
Emanuel, 2000）所以「告知真相」與「保密」是醫療行為中很重 要的倫理議題。
中華民國醫師公會全國聯合會會員代表大會於民國 94 年訂
定最新的「中華民國醫師倫理規範」在規範中，強調醫師以照顧 病患的生命與健康為使命，除維持專業自主外，當以良知和尊重 生命尊嚴之方式執行醫療專業，以維繫良好的醫療執業與照顧病 患的水準，除了考量對病人的責任外，同時也應確認醫師社會、
其他醫事人員和專業的責任，並應以倫理規範，實踐醫師自律與 自治，維護醫師職業尊嚴與專業形象。規範共有六章二十七條，
全文參閱附錄六。
以上對醫學倫理之發展作一說明，由於「醫學倫理規範」的 頒布與修訂，可以更明確的指引醫師執行醫療行為時之準則，國 內醫學生常於畢業時宣讀希波克拉底誓言，並以「醫師法」給予 醫師於醫療行為時之法則。
參 參 參
參、、、護理人員之倫理規範、護理人員之倫理規範護理人員之倫理規範 護理人員之倫理規範
任何一種專業，都會發展其專業倫理，護理專業也不例外。
早在南丁格爾時代，已開始建立護理倫理的觀念，這點可以用南 丁格爾女士誓言，作為那個時代背景對護理人員所訂定的倫理規 則。以下為南丁格爾女士誓言全文：
南丁格爾女士誓言
「我謹以至誠 ，於上帝及會眾面前宣誓：
我將終身純潔，忠實執行專業，不做有害或作惡之事，或故 意給有害之藥。
我將盡力維持並提升護理專業的標準，並將執業時所獲知所 有個人及家庭之事保密。
我忠實的協助醫師工作，並熱誠的為所照顧的病人謀求福 利。」（引自張文亮，1999）。
這誓言的內容包括許多方面： 對病人、對醫師、對專業、對 自己的規範、護理人員行為的規則及價值觀，是現代護理最早的 一份倫理信條。這份南丁格爾女士誓言，經過相當長的一段時間，
被世界上很多國家的護理學校當作教學之用，並作為護生舉行加 冠典禮時之誓言。
美 國 護 理 學 會 (American Nurses’ Association, ANA) 於 1950 年刊出第一版的護理倫理規則，而於 1985 年刊出的護理人 員規則及其說明，顯示對護理倫理的重視（盧美秀，2003；顧乃 平，1997）。
國際護理學會（International Council of Nurse, ICN）鑑於各國 護理執業具有共通性，而護理執業亦漸趨國際化，因而於 1953 年 制定國際護士倫理信條（International Code of Ethics for Nurses），
而各會員國翻譯為各國之文字，以為護理人員執業之規範。於 1953 年後，分別於 1965、1973 及 2000 年修訂（全文參見附錄七）。
國際護士倫理信條強調護理人員有促進健康、預防疾病、增進健 康及減輕痛苦四大基本責任。認為護理的本質是尊重人類基本權 利，包括：尊重每個人的生存權、尊嚴，以及善待每個人，護理 服務是不分國籍、黨派、膚色、信仰、文化（ICN , 2001）。
中華民國護理倫理規範是盧美秀、魏玲玲、林秋芬等（1994）
於民國 82 年開始草擬，於民國 83 年 3 月交由中華民國護理理師 護士公會全國聯合會提報內政部，並經行政院衛生署審查通過，
於民國 83 年 6 月由內政部核備為「中華民國護理倫理規範」，全 文共有 38 條，（參見附錄八）（盧美秀，2003）。
幾十年來，新科技的應用、環境的改變及價值觀的改變，社 會上有了新的問題產生，如生殖技術及器官移植等的倫理問題。
今天的護理人員必須瞭解什麼是護理專業的倫理，才能在每日執 行護理服務中，面對病人時，作為倫理的思考和判斷 ; 而非僅憑 各國護理學會所訂定的護理人員倫理信條 (code for nurses )，就有 足夠處理的能力，迫使護理人員不得不對許多問題做倫理的評估 及探討（Beyrer & Kass, 2002；蔣欣欣，2002）。
肆 肆 肆
肆、、、社會工作人員倫理信、社會工作人員倫理信社會工作人員倫理信條社會工作人員倫理信條條 條
國際社工人員學會（National Association of Social Workers, NASW）於 1996 年制定國際社工人員倫理信條，於 1999 年再次 修訂，信條內容包含「尊重個人先天的尊嚴及價值」基本的原則，
此原則的基礎是社會工作的核心價值。信條的中心思想認為社工 人員的倫理責任要把個案擺第一位，換句話說，個案的福利應該 要取代其他的責任（NASW, 1999）。依據這些指示，社工人員與 個案間受託人的關係，遠比與機構間受託關係還重要。
社會工作師法的公佈施行，不僅奠立了我國社會工作專業制 度的法律基礎，同時更將我國社會工作專業推向一個新的里程碑。
中華民國社工師法於民國 86 年 3 月 11 日公布。依社工師法
規定，社會工作師指依社會工作專業知識與技術，協助個人、家 庭、團體、社區，促進發展或恢復及謀求社會福利的專業工作者。
為了保障服務對象及社會人士，及加強社會人士對社工專業的信 任和信心，於次年 10 月頒布社會工作倫理信條（社會工作者註冊 局，1998），以下針對國際社工人員倫理信條及我國社會工作倫 理信條說明其倫理信條之內涵（全文參見附錄九）。
社會公平性被認為是主要倫理原則，是社會工作另一個核心 價值，社工人員對於不公平的事件會面對極大的挑戰。對於一些 受壓迫或是弱勢的個案，社工有責任去追訴，這是相當重要的，
這些個案被認為是高成本花費的，尤其是在高危險範圍或是不在 健保範圍內的人。在社工人員的價值觀及原則中，鼓勵給予公平 的且易親近性的服務。
NASW 倫理信條進一步指出，社工人員必須要和行政管理者 一起發展一致的政策及程式，須符合此信條和標準。所以社工有 倫理上的責任，去提倡平等且公平的照護。NASW 倫理信條，提 醒社工人員應該要從是於社會及政治行動當中，為要追求及確保 民眾在滿足其需求時，擁有平等的資源、職業、服務及機會。在 滿足人類需要的時候及促進社會公平時，社工必須注意在政治上 或制定法律上所帶來的衝擊，必須在提倡合適的政策，同時社工 對於一些特定人群需給予更大的機會，如易受傷害的、失能者、
受虐待者及受剝削的人和族群（Galambos, 1999；曾華源、胡慧嫈，
2002）。
在信條中指出，社工專業的義務是要提倡一個平等的、公平 的、適當的健康及心智健康服務。為要提倡至更高的層次，社工 人員必須鼓勵個案重視他們本身的利益，同時，社工可以教育個 案服務內容及其限制，可讓個案更知道自己的利益。
伍伍
伍伍、、、公共衛生倫理信條、公共衛生倫理信條公共衛生倫理信條 公共衛生倫理信條
公共衛生倫理信條可以澄清及區別公共衛生環境和倫理原 則，遵從這些要素，可以解決問題及對公共衛生團體對社區提供 服務時，使團體瞭解其必須有的責任。這些信條是非常實用的，
它必須在公共衛生裡被廣泛的傳播及採用。2000 年美國公共衛生 學會（American Public Health Association ; APHA）開始研擬公共 衛生倫理信條，在 2002 年 2 月 26 日，正式對外公佈，有了 APHA 的 背 書 ， 許 多 專 業 機 構 ， 如 :Centers for Disease Control and Prevention , the National Association of City and Country Health Officers , the Association of State and Territorial Health Officials and Association of Schools of Public Health 更能接受這些信條的內容
（Thomas, Sage, Dillenberg, & Guillory, 2002; Bernheim, 2003）。
當一個專業組織建立了信條，必須將其意涵納入他們的政策 當中，確保信條的實行的及可訓練公共衛生專業人員的能力。
公共衛生倫理信條的內容公佈在美國公共衛生學會網站上 (http://www.apha.org/codeofethics)，意在使公共衛生人員可以依 循，給予公共衛生專業人員全天候的評論，使能定期修改法規使 其符合時代需要。同時希望將其納入課程中使公共衛生的學習
者，能澄清價值，目的在使公共衛生專業能達到最高理想。倫理 信條內容只有簡明的 12 項（全文如附錄三）（Thomas, Sage, Dillenberg , & Guillory, 2002）。
陸陸
陸陸、、、個案護理管理師專業、個案護理管理師專業個案護理管理師專業 個案護理管理師專業
Taylor 於 1997 建議一位有倫理能力的護理個案管理師應具備 下述倫理能力與條件：
1. 對病患福祉具有使命感：亦即能誠懇的以病患最大的利益 為照護原則，而獲得病患的信任。因此，個案管理師最主 要的挑戰與責任就是如何促使整個照護系統與照護團隊 均能共同致力於滿足病患的需求。
2. 責任與義務：亦即對自己與同儕的工作能負起全責。當健 康照護體系仍是片段而未經整合之際，病患的真正健康問 題往往不是未被診斷出，就是已經診斷但卻被忽略或未能 適當的處理 ，而個案管理師協調角色的功能即在監視追 蹤照護計畫 (the plan of care )的有效性及持續性。
3. 有效的勝任病患代言人 (effective advocate)角色：許多住 院病患可能經驗過當有家屬在場關注或維護，所經驗到的 醫療失誤可能會減少，也較能獲得有組織、有規畫的處 置。雖然病患各異，有許多因素均會影響代言辯護的量與 質；但住院患者的確需要有人出面為其爭取應有的權益也 是不爭的事實，尤其是當病患喪失為自己爭取權益的能力 時。護理個案管理師跨越院內與院外的協調聯繫，是處於
病患代言人的最理想角色，可確保病患的需求被滿足。
4. 在病患、家屬、健康照獲團隊及其他利益團體間調解倫理 衝突 (ethical conflict) 的能力：處於今日的健康照護領域 中，倫理衝突已成為不可避免的挑戰。究其因，雖有多元 性的治療選擇，且對治療成效與其優缺點並無一致性的看 法，對誰應優先獲得有限的醫療資源等相關議題的爭議，
亦尚無合理的評價指標。最後，目前的道德多元文化論 (moral pluralism)，使我們每日所採信的現有宗教、文化信 仰與價值觀等，相形愈遠而愈趨不同。個案管理師的一項 重要任務即在確認問題、尋找諮商資源如倫理委員會等，
並改變系統以預防類似事件的再發生為目標。
5. 辨識臨床各種倫理問題的範圍，並能針對這些問題做出正 確的回應：所謂的倫理問題即在健康照護服務領域中，自 對人類尊嚴的威脅至有限資源的可及等均屬之。
6. 護理個案管理師的最後一個重要能力，能循著既定的習 慣，評論健康照護上的新科技與變革，並能激發管理者與 照護者的潛力，以籌措健康照護資金來影響人類的健康
（引自楊克平，2001）。
台灣地區在民國八十二年九月已正式邁入所謂的「老年國」，
高齡化的社會所衍生的照顧問題儼然成為目前社會主要的課題。
「老」與「病」是一個常見的現象，帶來長期照護的需求性及重 要性，提供個案綜合性、整體性及持續性照顧，是醫療團隊都耳
