當... 怪客降臨子宮

許

多婦女無論身體有無不適，到婦產科 做了超音波檢查之後，常意外得知子 宮裡長了平滑肌瘤，亦即通稱的「子宮肌 瘤」。子宮肌瘤是骨盆腔最常見的腫瘤，也 是婦產科領域發生率最高的良性腫瘤。根據 統計，_{70%的女性在一生中，子宮可能長出} 肌瘤，其中約_{30%的肌瘤在女性30至40多歲} 時會發育成為較大的肌瘤。一般來說，子宮 肌瘤較少在青春期發病；過了更年期，肌瘤 成長的機率又會下降。幸運的是，大多數 子宮肌瘤是良性的，停經前的惡性比率約為 0.3%，停經後也只上升到1%。 子宮肌瘤依照生長位置可分成4大類： 1. 肌層內肌瘤（intramural myoma）：位於子 宮肌層內，是最常見的子宮肌瘤形態，如 果延伸到子宮旁的韌帶，就成為韌帶內子 宮肌瘤（_{intraligamentous）。} 2. 漿膜下肌瘤（subserosal myoma）：從子 宮肌肉層長出，往腹腔內突出，因為生長 空間較大，所以可以長得相當大。臨床症 狀通常比較不明顯，直到體積過大才有症 狀，甚至可能因肌瘤扭轉而發生急性腹 痛。 3. 黏膜下肌瘤（submucosal myoma）：肌瘤 往子宮腔內突出，臨床症狀較明顯，常以 出血、經血量過多、貧血，甚至不孕來表 現。 4. 子宮頸肌瘤（cervical myoma）：肌瘤生長 於子宮頸

文婦產部　研究醫師　黃則立

33 中國醫訊　80 March 2010

護妳健康

當…怪客降臨子宮

看清子宮肌瘤的真相

臨床症狀

長了子宮肌瘤，絕大部分患者沒有任 何症狀，或是症狀不明顯，因此有些人終其 一生都不知道自己有子宮肌瘤，也可能直到 肌瘤大得從肚皮上都摸得到，才會來醫院求 診。臨床症狀最常見的就是不正常的子宮出 血，病人會有月經延長及月經量變大的現 象，間接導致缺鐵性貧血。 一般的子宮肌瘤不會腹痛，但若肌瘤血 液循環不良造成感染壞死，或是有蒂的子宮 肌瘤發生扭轉，則會引起急性下腹痛。子宮 肌瘤壓迫神經或與周遭器官沾黏牽扯，則會 導致骨盆腔的慢性疼痛。若是肌瘤過大，壓 迫症狀就會比較明顯，由於子宮前臨膀胱， 可能因而頻尿、尿液滯留、解尿困難、輸尿 管水腫或是腎積水；又因為後臨直腸，可能 造成脹氣、阻塞或便秘。 子宮肌瘤也有_{3%的機率導致不孕，這} 與肌瘤大小與其有無改變子宮內膜有關，也 可能是肌瘤影響精子運輸與輸卵管移動，因 而不孕。不過，這方面至今尚無確切的實 證，因此不孕症婦女須先排除其他因素，最 後才能將肌瘤列為不孕的原因。 此外，婦女在懷 孕時，原有的子宮肌 瘤往往會因為受到高濃度的荷爾蒙刺激而長 大，從而引發妊娠時的疼痛、胎位不正、產 程延長，甚至產後出血。這些併發症的發生 與否，與肌瘤的大小和胎盤的位置有關。

診斷方式

關於子宮肌瘤的診斷，婦產科醫師可 經由內診觸摸到較大且不規則的子宮，因而 懷疑有子宮肌瘤。接著，經由高解析度腹部 或陰道超音波的協助，確定子宮肌瘤的大小 34 中國醫訊　_{March 2010}80

與位置。斷層攝影掃描與核磁共振也可以檢 查出肌瘤，但因費用昂貴，較少用於例行性 檢查，除非懷疑長了惡性腫瘤，醫師才會安 排。另外，平常用來評估子宮內狀況的子宮 鏡，可用來診斷子宮黏膜下肌瘤。

治療原則

在治療方面，子宮肌瘤是一種良性腫 瘤，大多不須開刀，但是要密切追蹤和搭配 適當的保守療法。治療原則是依據患者的年 齡、生育要求、症狀的嚴重性、腫瘤的大小 等來考慮，原則上可分成定期追蹤觀察、藥 物治療和手術治療等_3類。 正因肌瘤發生惡性病變的可能性僅為 0.1-0.5%，所以並非所有肌瘤都需要手術。 子宮肌瘤如果沒有任何臨床徵兆，可以不必 立即介入治療，只需定期觀察，大約每2-3 個月追蹤一次，持續1年後，再改成每半年 追蹤一次即可。大部分子宮肌瘤所以會長 大，是受到女性荷爾蒙的刺激所致，所以在 更年期之後，肌瘤會開始萎縮變小，因此如 果停經前沒有任何臨床症狀，停經後也不太 可能有。

藥物選用

在藥物治療方面，子宮肌瘤所引起的 出血與疼痛，可服用止痛藥、子宮收縮劑 和止血藥來緩解症狀。用藥降低血液中的 雌激素，例如黃體素、避孕藥，也可以有 效減少出血與延緩肌瘤長大。另可使用促 性腺激素同型藥物（_{Gonadotropin releasing} hormone analogue，GnRHa）或類似雄性素 （_{Danazol）壓制女性荷爾蒙的生成，造成} 假性停經，如此可使肌瘤萎縮_{40-60%不等。} 但是，假性更年期持續過久，會造成骨質流 失及其他副作用，所以此法通常頂多只能使 用_6個月。

外科手術

當藥物治療無效或懷疑是惡性腫瘤， 就必須考慮外科手術的介入。手術方式依病 人年齡、是否還要懷孕、症狀的嚴重度，以 及子宮肌瘤的大小、位置而不同。如果患者 想保有生育能力，子宮肌瘤摘除術是最常使 用的方式，此法可改善肌瘤所造成的壓迫與 出血，同時又能保留子宮的完整性，但未來 肌瘤仍可能再生。如果病人年齡尚輕，可於 術前使用藥物令肌瘤縮小，降低手術對子宮 的傷害。對於不想再懷孕的病人，則可施以 全子宮切除術，既能解決所有症狀，以後也 不會復發。倘若合併子宮脫垂，子宮切除手 術則可經由陰道進行。假設肌瘤生長在黏膜 下，以子宮鏡將肌瘤切除是最好的方式。 如今經由腹腔鏡施行的子宮肌瘤切除或 子宮全切除案例，正逐年增加中，隨著器械 的改良與技術的成熟，許多傳統式開腹手術 已被腹腔鏡取代。腹腔鏡的優點是手術時間 短、傷口小、恢復時間快，因此能縮短住院 天數，適合施行於體積不大，位置合宜與數 量少的肌瘤。 子宮肌瘤是常見的婦科疾病，雖然很少 引起死亡，但也會帶來相當的困擾。其實， 就算長了子宮肌瘤也不必擔憂，只要與醫師 配合與討論，選擇最佳的治療方式，加上定 期追蹤，就能平安順利的化解問題。 35 中國醫訊　80 March 2010

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