中華民國九十年十月 第八卷 第四期 1
台中榮總藥訊
VGHTC Drug Bulletin
發行人：邵克勇 總編輯：陳本源 (04)23592539
編 輯：邱正己、鄭鴻基、吳培基、李興深、吳明芬、黃文龍、劉媖媚、劉婉香、鄭珮文 地 址：台中市中港路三段 160 號 藥劑部 毒藥物諮詢中心
網 址：http://www3.vghtc.gov.tw:8082/pharmacy/pharmacy1.htm 電子信箱：phar@vghtc.gov.tw
創刊日期：八十三年一月二十日
病患用藥指導
劉婉香 藥師
在現今的藥局業務中，“病患用藥指 導”已成為必要的服務項目之一。以往藥 師的職責侷限在將醫師處方正確無誤的 調劑，裝在一個標示清楚的容器(藥袋) 內交給病患，工作就完成了，但是一個 現代的藥局，藥師是不能因此而滿足的。
面對處方與病患，藥師應該要考慮些什 麼？
1. 處方的合理性：因為處方是醫師對病 患實施藥物治療的根本，錯誤的處方 將影響疾病治療的結果。
2. 病患的完整資料：有併用藥物、過敏 紀錄、曾發生不適應的藥物名稱、及 並存的其他疾病，有了這些資訊，藥 師才能對藥物處方做合理評估。
3. 處方調劑：
A. 使用的藥物劑型是否適用於病患？
例如：是否提供兒童使用液劑或咀 嚼錠？利用矯味的藥劑讓兒童容易 接受，減少父母給藥的困擾。
B. 藥物容器上的說明是否完整？例 如：“as order”和“prn”翻譯成中文為
“依指示服用”和“必要時服用”，病患 是否確切知道什麼是“指示”？什麼 是“必要時”？當交付藥劑時，藥師必 須清楚的解釋讓病患了解。
C. 病患對藥物認知的增加，可以增加 藥物治療的效果。例如：
i. 服用一種以上的藥物時，時間的 安排應交代清楚
ii. 可 能 發 生 的 副 作 用 和 不 良 反 應，須先加以解釋
iii. 飯前或飯後對作用的影響 iv. 服藥後是否應避免曬太陽 v. 是否應增加水分的攝取
因此藥師的職責除了調劑之外，最重 要的是要教導病患，如何由藥物得到最 大效益、並且將副作用和不良反應減到 最少。
病患為何不能配合治療？
在臨床治療上，有許多病患的用藥依 從性不好，未照著計畫去治療疾病，究 其原因可分為三點：
1. 病患不知道他應做些什麼？
2. 不知道要如何去做？
3. 缺乏接受治療的動機，或者說，病患 不清楚治療的目的在哪裡？病患或 許可以由電子媒體的醫藥資訊，得知 治療疾病方法，解決了前兩個問題，
但是治療的動機呢？如何將動機輸 入給病患呢？此時一個設計良好的
“病患用藥指導”，讓專業的藥師和病 第 四 期
第八卷 第四期 台中榮總藥訊 2
患面對面的會談，可以幫助病患找出 動機，鼓勵及說服病患接受治療。如 何增加病患接受治療的動機？歸納 各種討論病患依從性的文章，整理出 下列幾點：
A. 病患要對自我的健康有信心 B. 相信並了解疾病的診斷 C. 相信處方治療的效果 D. 不要讓治療比疾病麻煩
E. 治療的結果與花費相比必須是 值得的
F. 讓病患參與治療計畫，並覺得可 以自己控制疾病
G. 治療者是對“人”加以治療，而不 是對 “疾病”加以治療，讓病患 有被尊重的感覺
進行“病患用藥指導”在藥局方面應該具 備哪些條件？
在人員方面：會談的藥師必須具備足 夠的知識及對談的能力，此外在會談中 也必須表現得專業與專心，給病患及家 屬有受重視、被關心的感覺。
在硬體方面：提供一個專屬、區隔大眾 的獨立空間，讓患者得以保有個人隱私。
視聽設備：藉由錄影帶、光碟，讓病患 認識自己的疾病，學習治療的方式，又 看到相同疾病的患者治療的經驗，可以 提高藥物依從性。
電腦：調閱病患資料、列印藥物資訊及 網路資訊的運用都需要電腦來完成。
如何進行有效的“病患用藥指導”會談？
“病患用藥指導”不應僅僅代表專業知 識的傳遞，在進行的同時也要讓病患產 生配合治療的意願。有效的“病患用藥指 導”必須要先選擇適當的時間點，病患有 足夠的時間和體力才能從容不迫的聽藥 師講話；其次要組織內容，重要的項目 先講，而且在最後再重複一次，副作用 則放在藥物作用之後再說，以免病患先 被副作用嚇到而拒藥；和病患實際接觸 則可以確定病患了解而且記住了多少。
會談是藥師與病患的資訊交換，藥師是 藥物知識的專家，而病患是他自己日常
生活的專家，在兩者之間找出交集，讓 用藥配合日常生活進行，才能得到好的 依從性。
病患會談項目清單
以下詳列病患會談項目清單，目的在 幫藥師整理出能讓病患正確服藥所需的 資訊，清單所列為一般性考量，病患的 時間、疾病和用藥才是決定會談內容的 最大決定因素，藥師可自行斟酌加減之。
“病患用藥指導”會談項目清單
1. 自 我 介 紹 ： 主 動 且 清 楚 的 介 紹 自 己，表明藥師的身分。
2. 確認會談對象：若會談是由家屬代 替出席，需確認轉告的資訊是正確 且完整的。
3. 問病患是否有時間會談：若病患表 明沒有時間，則會談的內容他是聽 不進去的。
4. 解釋會談的目的與重要性：讓患者 知道你的資訊對他是有幫助的。
5. 詢問病患是否曾被告知藥物的資訊 及治療的情形：避免重複或與醫師 意見相左。
6. 詢問病患對治療有無特殊的考慮：
紀錄病患的意見，在用藥時注意配 合。
7. 注意聽患者表達，適時給予肯定：
代表你是專心，而且關心病患的。
8. 告知藥名，作用及給藥途徑：不論 藥物包裝上是否有註明，再次為病 患說明是必須的，何況有許多病患 並不具有讀寫能力。
9. 解釋藥物劑量的安排：讓病患了解 正確的給藥時間。
10. 詢問病患對目前處方服藥法是否有 困擾：一個複雜的給藥方式，會減 低病患的依從性，要確定病患同意 目前的安排，否則應設法調整。
11. 建議將服藥時間配合日常作息：詢 問病患有無特殊的作息時間，比如 一個過夜生活者，一般的給藥時間 他是否可以配合，應考慮是否要為 病患另外安排。
12. 告訴病患藥物何時會發生作用：以
中華民國九十年十月 第八卷 第四期 3 免病患以為藥物無效而停藥，或以
為藥物劑量不夠而加量服用，發生 危險。
13. 告訴病患藥物要吃多久：避免病患 對治療有錯誤的期待。
14. 告訴病患何時應回診或取藥：告訴 病患日期，就如同告訴病患我們有 一個約定，請病患要記得來赴約。
15. 強調藥物的有效性（提到副作用之 前）：再次強調藥物作用，讓患者確 定藥物是合於診斷的，加強患者的 信心。
16. 告知主要的、常見的副作用：目的 在教導病患如何去面對及處理。
17. 利用藥物資訊單張介紹其他可能發 生 的 副 作 用 ： 強 調 其 不 一 定 會 發 生，僅供病患參考，若一旦發生則 可以和醫療人員聯絡，尋求幫助。
18. 利 用 文 字 說 明 加 強 病 患 記 憶 及 回 憶：有讀寫能力的病患，給予文字 資 料 可 以 加 強 病 患 記 憶 會 談 的 內 容。
19. 討論病患注意事項（不限於藥物）： 包括應避免的（如：曬太陽）和應 加強的（如：多運動）。
20. 藥物-藥物，藥物-食物，藥物-疾病，
交互作用：告知哪些要避免併用及
為什麼。
21. 如何儲存，使用技巧：針對有特殊 的儲存方式，及需特殊使用技巧的 藥物。
22. 讓病患知道忘記服藥時應該如何處 理：試舉例反問病患是否知道處理 方式？
23. 結束前請病患重複會談重點（利用 引導型問句）：加強重點。
24. 因會談引發病患提出問題：建立病 患對藥師專業的信心後，病患會較 敢說出自己的疑問，才能真正了解 病患的疑慮所在。
25. 避免專有名詞：患者可能聽不懂，
礙於面子卻不好意思問。
26. 在會談中保持主導權：避免不必要 的題外話，佔據太多時間。
追蹤會談對象的用藥情形：請病患留下一 種願意被聯絡的方式，電話、網路或信件，追 蹤不但可評量會談的效果，也讓病患覺得被關 心而增加回診的意願。病患應注意有引起腦壓 增加之危險，對於須要開車及操作機具的人也 應避免使用本品。對重度鴉片類成癮之病患服 用本品會有脫癮現象發生，因此對已知或懷疑 有藥物濫用之病患使用本劑應特別小心。
新藥新知
Ketorolac
洪娟瑜 藥師
Ketorolac 是屬於非類固醇消炎止痛藥，
具有強力止痛效果。有口服、針劑、及眼用 製劑。針劑主要是用於短時間治療中到重度 的急性疼痛。 口服則適用於限期內有需要才 使用的疼痛處理。眼用製劑則用於過敏性結 膜炎及白內障手術後發炎的治療。事實上這 個產品已從法國及德國市場上退出，主要原
因是其副作用（例如：胃腸道及手術後的出 血、急性腎衰竭、過敏性反應）發生頻率一 直增加。在全世界 3 千一百萬人口發生副作 用中約有 100 人死亡。
美國醫藥安全協會建議注射用 Ketorolac 宜限兩天使用。年輕病人的劑量不宜超過 90mg/天，老年人則不宜超過 60mg/ 天。
參考資料：
MICROMEDEX® Healthcare Series, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado (Edition expires [2001/02/15]).
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藥物動力學方面:止痛的作用起始時間在肌肉 注射大約 0.5 小時，靜脈注射 0.5 小時，口服 常規型 0.5 小時。作用時間：單次給藥時，肌 肉及靜脈注射均是 4-6 小時，口服常規型 5-6 小時。重複給藥時，口服常規型 5-6 小時。吸 收方面：肌肉及靜脈注射均是 100％，口服常 規型 100％。分布體積是 0.11/ 公斤；蛋白質 結合率是 99％。主要由肝臟代謝。92％由腎 臟排泄，其中原型占 60.6％。5.9-6.3％由糞 便排泄。不建議用於哺乳的婦女，因為擔心 會在新生兒有前列腺素抑制所產的副作用。
半衰期：成人是 5.3 小時，4-8 歲小孩約 6.1 小時。針劑宜放室溫﹙15-30 ﹚避光儲藏 。 美國藥物食品管理局核准適應症：白內障摘 除術（手術後用， 眼用製劑），中到重度的 急性疼痛，季節性的過敏性結膜炎（眼用製 劑），切除性折射手術（手術後,眼用製劑）。
目前用於一般手術後急性疼痛的止痛給藥。
劑量：在成人止痛方面，年紀小於 65 歲者：
建議 30 毫克（mg）靜脈或 60 毫克（mg）
肌肉注射一次或 30mg 每 6 小時靜脈、肌肉 注射一次，每天最大量不宜超過 120 毫克。
口服則以 20 毫克開始，然後以每 4 到 6 小時 10 毫克維持，每天最大量不宜超過 40 毫克。
年紀大於 65 歲者：15 毫克（mg）靜脈或 30 毫克（mg）肌肉注射一次或每 6 小時靜脈、
肌肉注射一次 15 毫克，每天最大量不宜超過 60 毫克。口服則以 10 毫克開始，然後以每 4 到 6 小時 10 毫克維持，每天最大量不宜超過 40 毫克。體重小於 50 公斤者：15 毫克（mg）
靜脈或 30 毫克（mg）肌肉注射一次或每 6 小時靜脈、肌肉注射一次 15 毫克，每天最大 量不宜超過 60 毫克。口服則以 10 毫克開始，
然後以每 4 到 6 小時 10 毫克維持，每天最大 量不宜超過 40 毫克。腎功能受損者：15 毫克
（mg）靜脈或 30 毫克（mg）肌肉注射一次或 每 6 小時靜脈、肌肉注射一次 15 毫克，每天 最大量不宜超過 60 毫克。口服則以 10 毫克
開始，然後以每 4 到 6 小時 10 毫克維持，每 天最大量不宜超過 40 毫克。
禁忌症：對 Ketorolac 過敏者、有過敏反應 的病人(包括氣喘、蕁麻疹、或對 Aspirin, 及 其他非類固醇消炎止痛藥有過敏者)懷孕及 生產者、並用 probenicid 者、活動型胃潰瘍 疾病、曾經有過胃腸道出血或穿孔者、腎功 能受損者、病人因為體液排空而有腎衰竭的 危險性時、懷疑或已經確定有腦部血管出 血、不完全的凝血機轉、出血素質等。
注意事項：
1. 需特別注意的是 Ketorolac 的治療不宜超 過 5 天使用。
2. 不建議椎管內或硬膜內注射使用。靜脈大 量給藥（Bolus）不宜少於 15 秒。
3. 有嚴重肝腎疾病者、年紀大於 60 歲者、
高劑量使用非類固醇消炎止痛藥者 4. 禁用於懷孕晚期
5. 有凝血功能有缺陷者 6. 高血壓或充血性心衰竭 7. 貧血
8. 氣喘、血管性水腫、鼻息肉
9. 宜定期監測全血球計數、大便潛血測試、
肝功能測試。上述高危險群病人更應密切 監測。
常見副作用：肚子痛、便秘、拉肚子、消化 不良、脹氣、噁心、嘔吐、口炎、水腫、高 血壓、搔癢、起疹子、紫斑症、注射部位疼 痛、頭暈、目眩、頭痛、流汗。嚴重副作用 方面：出血併發症、胃腸道出血、胃腸道穿 孔、黑便、胰臟炎、氣喘、支氣管收縮、血 管性水腫、過敏、Stevens-Johnson 症候群 等較少見；其他發生率＜1％的有心悸、蒼 白、昏厥、肝功能測試異常、肝炎、黃疸、
血尿、蛋白尿、間質性腎炎、腎衰竭、貧血、
白血球減少、血小板減少、掉頭髮、呼吸困 難、肺水腫等。
參考資料：
MICROMEDEX® Healthcare Series, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado (Edition expires [2001/02/15]).
