兒童時期的電生理檢查與心導管電氣燒灼術 兒童時期的電生理檢查與心導管電氣燒灼術
文／臺中榮總兒童心臟科主治醫師 李必昌 文／臺中榮總兒童心臟科主治醫師 李必昌
兒童時期的心搏過速，如果保守的 藥物治療無效時，可考慮使用心導管電 氣燒灼術。先利用電生理學檢查找出引 起心律不整的不正常線路，之後再利用 消融導管，藉著電磁高頻波產生的熱能 或冷凍消融產生的低溫，將不正常的線 路處理掉。
兒童接受心導管消融術治療與成人 有很大的不同。雖然兒童產生心搏過速 的機轉一般比成人來的單純，但進行心 導管治療時，通常困難程度會來得比較 高。
原因如下：
1. 首先成人只需要局部注射麻醉，便 可以直接進行檢查治療，當心搏過 速發生時，也可以直接問病患是否 與臨床上的發作相符，如此可更確
認燒灼的位置是否正確。但是兒童 根本無法配合，因此常會採取全身 麻醉或是深度鎮靜的方式，如此便 可能增加麻醉與呼吸器等風險。而 且在進行全身麻醉的時候，一些麻 醉藥常常會導致一些異位性的心搏 過速（異位性心房頻脈與心室頻脈）
無法被誘發出來，造成不能順利進 行電生理燒灼術。
2. 此外一般成人的操作方法是利用股 靜脈、內頸靜脈及股動脈，分別將 記錄性電極導管放置於右心房、希 氏束、右心室及冠狀竇，來記錄觀 察心臟的電生理狀況，以及是否有 異常傳導的現象。但是對於兒童來 說，要注射內頸靜脈將記錄性電極 導管置入到冠狀竇時，大多數的兒 兒童心臟科
李必昌
醫師【主治專長】
一般兒科、兒童心臟科、介入性心導管、
電氣燒灼術、兒童急診重症
【門診時間】
週一上午 週三上午
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醫療
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童無法合作維持轉頭的姿勢，同時 兒童頸部的血管也較小，容易導致 併發症（氣胸、血胸等）的產生，
所以我們常常先嘗試從股靜脈，將 記錄性電極導管置入冠狀竇，但是 因為這樣角度比較大，相對不容易 成功，失敗率約為10% 左右。
3. 除此之外，小於四歲兒童的血管較 小，無法同時容納兩個以上的電極 導管，所以常常要少置入一至兩個 記錄性電極導管，如此一來心臟電 生理的記錄較不完整，可能會增加 臨床判斷與電燒治療的困難。
4. 兒童的心臟腔室相對較小，在操作 電燒導管的時候比較困難，尤其是 從主動脈逆向進入左心室，進行左 側異徑路電燒的時候（特別是靠近 心室中膈處），有時甚至必須要再 進行穿膈手術才能成功。
5. 兒童的心跳較快且較強，在進行電 刺激或藥物來誘發頻脈時，比較不 容易操作。而且特別在進行電燒的 時候，電燒導管比較不容易穩定的 固 定 在 定 位， 造 成 電 燒 治 療 的 困 難。
6. 兒童的心搏過速也較常會同時合併 一些先天性心臟病，如此也會增加 電燒治療的困難。尤其是一些複雜 性的先天性心臟病，或是接受過開 心手術的兒童，更需要先瞭解整個
過去病史與手術記錄，並且利用一 些影像學診斷的工具，來幫助瞭解 心臟的結構與功能，增加電燒治療 的成功率。
7. 最後家長的關注是影響手術成功一 個很重要的因素。現在因為出生率 較低、家長對於兒童比較關心、而 且醫病關係緊張，兒科醫師往往會 採取比較保守的態度。同時會在進 行心導管電氣燒灼術之前，非常詳 細的與家長溝通，說明可能會發生 的併發症。同時在進行心導管電氣 燒灼術時，也同樣採取較為保守的 方式，以盡量避免併發症的發生。
兒童接受心導管電氣燒灼術的成功 率相當高，平均可達到百分之九十至 九十五以上，而復發率大約是在百分之 五左右，這些都與成人病患差不多。而 接受心導管電氣燒灼術，可能會發生的 嚴重併發症，包括有完全性房室傳導阻 斷（可能是暫時性的，或需要裝置心律 調節器）、心臟穿孔、心包膜積水、栓 塞、臂神經叢受損、與氣胸等。不過這 些嚴重併發症的發生率非常地低（只有 千分之三以下）。事實上心導管電氣燒 灼術已經廣泛地在成人及兒童身上被用 來治療心搏過速，因此對於兒童來說，
心導管電氣燒灼術是一種很有效、而且 安全治療心搏過速的方法。
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