「鐳 -223」同位素治療

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「鐳 -223」同位素治療

～前列腺癌骨頭轉移治療的新型巡弋飛彈

認識前列腺癌

　　前列腺癌（又稱攝護腺癌，prostate cancer）是發生於男性特有的一種惡性腫 瘤。前列腺癌是全球男性第二大常見的癌 症，也是男性與癌症相關死因的第五位。

近年來，台灣前列腺癌的發生率也快速上 升，每年約有近5，000位的新個案，目 前已是男性第五常見的癌症。

　 　 大 多 數 前 列 腺 癌 生 長 速 度 緩 慢 ， 其中大約8成為所謂的侷限性前列腺癌

（localized prostate cancer），即癌細胞 尚未轉移到遠處器官。當癌細胞僅存在於 前列腺癌內部時，有高度治癒的可能，五 年存活率甚至將近100%。

　　但如同所有的癌症，仍有部分的前列 腺癌生長相對快速，癌細胞甚至轉移到骨 頭或其它遠處器官，此時的存活率會大幅 下降。前列腺癌發生骨頭轉移的現象尤其 普遍。已發生癌細胞轉移的前列腺癌病人 當中，有9成會轉移到骨頭。

　 　 目 前 國 內 治 療 合 併 轉 移 的 前 列 腺 癌 常 會 採 用 「 荷 爾 蒙 治 療 （ h o r m o n e therapy）」的去勢療法。目前的荷爾蒙治

療藥物雖然可以避免病情惡化，但常在使 用2~3年後產生抗藥性，此類患者又被稱 為去勢抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer)。屆時病情持續惡化，骨 頭轉移病灶可能產生劇烈疼痛，病理性骨 折，甚至造成癱瘓而嚴重影響到生活品 質。骨頭轉移已被證明是去勢抗性前列腺 癌患者發病和致死的主要病因。

「鐳-223」--前列腺癌骨頭轉移治療的新 型巡弋飛彈

　　目前臺中榮民總醫院引進治療前列 腺 癌 骨 頭 轉 移 最 新 型 的 核 醫 治 療 藥 物

「鐳-223(Radium-223)」。「鐳-223」是 全新不同於化學治療及賀爾蒙治療的α

（alpha，阿爾法）粒子同位素藥品，研 究顯示「鐳-223」同位素治療對於合併有 症狀的骨轉移且尚未有臟器轉移的去勢抗 性前列腺癌有治療效益。在原本既定的治 療中，再加上「鐳-223」，不僅可以有 效控制骨頭轉移病灶的惡化，改善生活品 質，又能延長整體存活率。目前已獲全球 包括美國和歐盟地區等40多個國家核准 使用。

　　「鐳-223」的化學性質與鈣相近，而 臺中榮民總醫院核子醫學科護理師 顏羽蓁

（特別感謝泌尿科歐宴泉主任、核醫科蔡世傳主任校稿指導）

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「鐳 -223」同位素治療

～前列腺癌骨頭轉移治療的新型巡弋飛彈

鈣是骨頭的主要成分，而且骨轉移病灶的 新骨建構需要大量的鈣，因此經過靜脈注 射的「鐳-223」會如同巡弋飛彈一般自動 導向，聚集至骨轉移病灶周遭，藉由α粒 子放射線能量的釋放，殺死骨頭轉移部位 的癌細胞。

　　在國際相關的臨床安全性與療效評估 的臨床試驗中證實，選擇「鐳-223」同位 素治療的病患，相較於安慰組，顯示能延 長整體存活期(接受治療者可生活14.9個 月，接受安慰劑治療者平均為11.3個月)；

經證明可能改善與癌症引起的其他骨頭相 關不良反應(如骨頭疼痛)，相關重要指標 的數值在治療期間得到顯著改善，可以延 緩疾病惡化。而骨頭疼痛的緩和，也提升 病患在治療期間的生活品質。

　　此外，「鐳-223」的半衰期為11.43 天，在體內新陳代謝之後95%會由大便排 出，5%會由小便排出，其代謝以腸道為 主，不經肝膽排泄。而自腎臟尿液排出的 量極少(約2%)，肝腎功能異常的病患仍可 正常使用此藥物。

　　接受「鐳-223」的病人中並不會有掉 髮的副作用。

　　由於「鐳-223」對骨髓施以放射線照 射，因此可能出現紅血球/白血球/血小板 減少的副作用。但由於「鐳-223」的α射

線影響範圍僅小於100微米，可將周圍正 常組織受到的傷害減至最低，減輕對骨髓 的傷害，因此副作用小於舊式的放射線同 位素製劑。部分患者在接受治療後可能有 暫時性的血小板及白血球降低的現象，包 括受傷後出血或瘀血較平時多、比平常更 容易感冒和疲累，如有出現類似的不舒服 症狀，請務必告訴您的臨床主治醫師。

　　另外，接受「鐳-223」的病人亦可 能出現腹瀉、噁心、嘔吐、下肢腫脹等症 狀，不過大多數的症狀輕微，目前尚無因 副作用而須放棄治療的案例。

　　關於「鐳-223」對生殖力的影響，目 前並無人體資料。一般而言，放射性核種 被認為會誘發生殖與發育的不良反應。而 根據動物試驗，「鐳-223」產生的放射線 有可能造成生殖力不良反應的潛在風險，

例如生育能力下降或胎兒發育異常等。由 於放射線對精子生成可能有潛在影響，建 議病人在治療前應尋求關於精子保存的醫 學建議，並於「鐳-223」治療期間以及治 療後6個月內使用有效的避孕方式。

「鐳-223」治療需要住院嗎？

　　「鐳-223」的α粒子就如同星際大戰 裡的光劍一般，能量強但穿透力低，作用 在骨骼上的癌細胞，幾乎不影響附近的正 常細胞，也不會穿透人體。因此，並不像 傳統放射同位素治療需隔離觀察，也不用

「鐳-223」治療會有嘔吐、掉髮等副作用嗎？

我接受了「鐳-223」治療，還能行房或生育嗎？

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擔心輻射能量會影響他人或環境。旁人不 必擔心因接觸病人導致輻射汙染，病人也 不必刻意與家人隔離。不過，「鐳-223」

若未被身體吸收，將透過腸胃道排出。為 了避免病患排出的輻射能量影響到家人，

建議療程中的您，在上完廁所後應多沖二 次馬桶、並落實勤洗手。若您生活不能自 理，家人在幫忙清理排泄物時，應全程戴 手套，以免遭到輻射污染。

我想做「鐳-223」治療，該如何進行呢？

　　「鐳-223」治療目前證實對於合併有 症狀的骨轉移且尚未有臟器轉移的去勢抗 性前列腺癌有治療效益。每個療程建議一 共要接受6次治療，每次間隔約四週。由於

「鐳-223」治療目前尚無健保給付，因此 需自費治療，一個療程費用約150萬元。

　　經主治前列腺癌的臨床醫師評估後，

如果「鐳-223」治療符合當前病情需要，

臨床醫師會將您轉介到已接受給予「鐳- 223」訓練的核子醫學科醫師或技術人員 接受治療。

◎治療前

　　臨床醫師會先開立抽血單進行血球檢 測，確定是否符合治療標準。核子醫學科 醫師會於治療前確認您的相關抽血檢驗報 告(白血球、血小板等數值)，確認無血球 過低的現象。如報告出現異常，會於當日 再次抽血確認，或聯絡臨床醫師協助給予 相關處置。

◎治療當天

　　「鐳-223」須經由靜脈緩慢注射。醫 師或護理師會先於您手臂上的血管打上靜 脈留置針，以確保藥物完整進入體內無滲 漏，注射時間約1分鐘。

◎治療後

　　每位病人注射完即可返家。依需要，

可能於藥物注射後安排一次全身造影，確 認藥物在體內分布的情況。治療後可繼續 一般日常的生活，並請繼續由治療您癌症 的醫師看診。

重點提醒

◎對於合併有症狀的骨轉移且尚未有臟器 轉移的去勢抗性前列腺癌有治療效益。

◎目前尚無健保給付，因此需自費治療。

◎每4週注射一次「鐳-223」，建議療程 共6次。

◎注射後可直接回家，無須住輻射隔離病 房。

◎注射後可搭乘大眾運輸工具，可正常社 交活動如工作、外出、旅遊等等。

◎治療期間在上完廁所後應多沖二次馬 桶、並落實勤洗手。若生活不能自理，

家人在幫忙清理排泄物時，應全程戴手 套，以免遭到輻射污染。

◎治療期間及治療後6個月內應使用有效 的避孕方式。