臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學簡章彙編

(1)

教育部 106 年 1 月 6 日臺教授國字第 1050155080 號函備查

教育部國民及學前教育署 105 年 12 月 19 日臺教國署原字第 1050141362 號函核定高雄市政府教育局 105 年 12 月 1 日高市教特字第 10537429900 號函核定

臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學簡章彙編

(含術科測驗、以競賽表現入學及分發簡章 )

主辦學校：高雄市立左營高級中學

地址：81344 高雄市左營區海功路 55 號電話：(07)5822010 分機 113、5853083 傳真：(07)5853083

網址：http://www.tyhs.edu.tw/

臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會編印

臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會編印

中華民國 1 0 6 年 1 月 1 1 日

(2)

甄選入學重要日程表重要日程表重要日程表重要日程表 … … ……… … ………… ………… ……… ……… ………… ……… … ……… … ……… ……… ……… … ……… … …… ……… …… … …… … … …3 … 3 3 3 甄選入學

甄選入學甄選入學

甄選入學分發作業流程分發作業流程分發作業流程分發作業流程 … … ……… … ………… ………… ……… ……… ……… ………… … ……… … ……… ……… ……… … …… … … … …5 5 5 5 甄選入學各項招生

甄選入學各項招生甄選入學各項招生

甄選入學各項招生管道招生名額管道招生名額管道招生名額管道招生名額 ……… ……… ……… ……… ……… ………… ……… … … …… … … … 6 6 6 6 甄選入學

甄選入學甄選入學

甄選入學聯合術科測驗簡章聯合術科測驗簡章聯合術科測驗簡章聯合術科測驗簡章……… ……… ………7 ……… 7 7 7 甄選入學

甄選入學甄選入學

甄選入學以競賽表現入學簡章以競賽表現入學簡章以競賽表現入學簡章以競賽表現入學簡章 ……… ……… ………28 ……… 28 28 28 甄選入學聯

甄選入學聯甄選入學聯

甄選入學聯合分發簡章合分發簡章合分發簡章合分發簡章… … …… … … … ……… ………… ………… ……… ……… ………4 ……… 4 44 4 4 4 4 附

附

附附圖圖圖圖、、、、高雄市立左營高級中學交通位置圖高雄市立左營高級中學交通位置圖高雄市立左營高級中學交通位置圖高雄市立左營高級中學交通位置圖……… 6 6 67 6 7 7 7

(3)

3

臺灣臺灣臺灣

臺灣南區南區南區南區 106 106 106 學年度 106 學年度學年度高級中等學校學年度高級中等學校高級中等學校舞蹈高級中等學校舞蹈舞蹈舞蹈班班班班甄選入學重要日程表

甄選入學重要日程表甄選入學重要日程表甄選入學重要日程表

項目日期備註

簡章下載

106年1月11日(星期三)起公告於高雄市立左營高級中學，並提供下載。

網址：http://www.tyhs.edu.tw/

國教署資優教育資源網也同時公布下載，網址：http://excellent.set.edu.tw/

聯合術科測驗線上報線上報線上報名線上報暨郵寄繳件

網路線上網路線上網路線上

網路線上報名報名報名報名：

106 年 3 月 1 日(星期三) 09:00 至 106 年 3 月 7 日(星期二) 17:00 止於「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」填報

網址：http://art-talent.set.edu.tw/

郵寄繳件郵寄繳件郵寄繳件郵寄繳件：

106 年 3 月 1 日(星期三) 至 106 年 3 月 7 日(星期二) 止

以限時掛號郵寄報名應繳資料至高雄市立左營高級中學教務處註冊組 (81344 高雄市左營區海功路 55 號)，

報名以郵戳為憑，逾期不受理。

1.一律採用網路線上報名並郵寄報名資料。

2.應屆畢業生一律由就讀學校辦理學校報名。

3.報名費新臺幣 2,000 元。

以競賽表現入學報名暨郵寄繳件

網路線上報名報名報名報名：

106 年 3 月 24 日(星期五) 09:00 至 106 年 3 月 30 日(星期四) 17:00 於

「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」填報，網址：http://art- talent.set.edu.tw/

106 年 3 月 24 日(星期五) 至 106 年 3 月 30 日(星期四) 止

以限時掛號郵寄報名應繳資料至高雄市立左營高級中學教務處註冊組 (81344高雄市左營區海功路55號)，報名以郵戳為憑，逾期不受理。

1.一律採用網路線上報名並郵寄報名資料，報名方式請詳閱以競賽表現入學簡章。

2.應屆畢業生一律由就讀之學校辦理學校報名。

3.報名費新臺幣 280 元。

4.報名「以競賽表現入學」者，應同時報名參加「聯合術科測驗」，「以競賽表現入學」辦理完成後，若聲明不參加術科測驗且繳還准考證正本者，得向主辦學校申請退還術科測驗報名費。

以競賽表現入學放榜暨

寄發結果通知單 106年4月7日(星期五)

由臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會寄發。

以競賽表現入學報到 106年4月11日(星期二) 09:0009:0009:0009:00至至至至16:0016:0016:00錄取考生須到錄取16:00錄取考生須到錄取錄取考生須到錄取錄取考生須到錄取學校學校

學校學校報到報到報到報到。。。。以競賽表現入學錄取考

生聲明放棄錄取資格 106年4月13日(星期四)

填妥「放棄錄取資格聲明書」於當日16:00前由考生或家長親送至錄取學校辦理。

(4)

聯合術科測驗 106年4月15日(星期六)至 106年4月16日(星期日)

詳閱臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

寄發術科測驗成績通知 106年4月27日(星期四) 術科測驗成績複查暨補發 106年5月2日(星期二)至

106年5月3日(星期三) 寄發資優鑑定結果通知單 106年5月9日(星期二) 資優鑑定結果通知單補發 106年5月12日(星期五)

公告甄選入學聯合分發各校實際招生人數

106年5月12日(星期五)公告於高雄市立左營高級中學網站，

國中教育會考 106 年 5 月 20 日(星期六)至 106 年 5 月 21 日(星期日)

甄選入學聯合分發報名

網路線上報名網路線上報名網路線上報名網路線上報名：

106 年 6 月 12 日(星期一) 09:00 至 106 年 6 月 16 日(星期五) 17:00 於

「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」填報，網址：

http://art-talent.set.edu.tw/

106 年 6 月 12 日(星期一)至 106 年 6 月 16 日(星期五)止以限時掛號郵寄報名應繳資料至高雄市立左營高級中學教務處註冊組(81344 高雄市左營區海功路 55 號)，報名以郵戳為憑，逾期不受理。

1.一律採用網路線上報名並郵寄報名資料，報名方式請詳閱甄選入學聯合分發簡章。

2.應屆畢業生一律由就讀之學校辦理學校報名。

3.報名費新臺幣 280 元。

寄發甄選入學聯合分發資料：

1.選校登記序號通知單 2.報到須知

106 年 6 月 23 日(星期五)

17:00 在高雄市立左營高級中學公告，並於網路公布之。

網址_: http://www.tyhs.edu.tw/

1.學校報名者：以限時掛號寄至考生就讀之國中轉發各考生。

2.個別報名者：以限時掛號郵寄各考生。

選校登記序號

複查暨補發 106 年 6 月 28 日(星期三) 09:00 至 16:00 至高雄市立左營高級中學教務處註冊組洽辦。

現場分發作業

及錄取報到 106 年 7 月 12 日（星期三）

09:00 09:00 09:00

09:00 至至至 15:00至15:0015:0015:00 依報到須知規定依報到須知規定依報到須知規定依報到須知規定時段至

時段至時段至

時段至高雄市立左營高級中學高雄市立左營高級中學高雄市立左營高級中學高雄市立左營高級中學辦辦辦辦理現場分發及報到

理現場分發及報到理現場分發及報到理現場分發及報到。。。。甄選入學聯合分發錄取

考生聲明放棄錄取資格 106 年 7 月 13 日(星期四)

填妥「放棄錄取資格聲明書」

於16:00前由考生或家長親送至錄取學校辦理。

(5)

5

臺灣臺灣

臺灣臺灣南區南區南區南區 106 106 106 學年度 106 學年度學年度高級中等學校舞蹈班學年度高級中等學校舞蹈班高級中等學校舞蹈班高級中等學校舞蹈班甄選入學甄選入學甄選入學甄選入學分發作業流程分發作業流程分發作業流程分發作業流程

簡章公告簡章公告簡章公告簡章公告 1010

10106666 年年年 1年111 月月月月 11111111 日日日日((((星期星期星期星期三三三三))))

聯合術科測驗 106 年4月15日(星期六)

至4月16日(星期日)

以競賽表現入學報名 106 年 3 月 24 日(星期五)

至 3 月 30 日(星期四)

依「高中藝術才能舞蹈類學生競賽表現採認參照標

準」進行書面審查

依「以競賽表現入學」

簡章安置管道一管道一管道一

管道一甄選入學聯合分發須參加聯合術科測驗

送鑑輔會鑑定

參加國中教育會考 106 年 5 月 20 日(星期六)

至 5 月 21 日(星期日)

甄選入學聯合分發報名 106 年 6 月 12 日(星期一)

至 6 月 16 日(星期五)

管道一：

學生參加聯合術科測驗後，

始可報名參加

「甄選入學聯合分發」。管道二：

學生在國中階段若有獲得政府機關或學術研究機構舉辦之國際性或全國性競賽表現特別優異，提出申請鑑定安置，

依「高中藝術才能舞蹈類學生競賽表現採認參照標準」進行審查，審查結果送鑑輔會鑑定，

經鑑定通過者則依「以競賽表現入學」簡章 ( 詳見簡章 ) 安置入班。

備註：

報名「以競賽表現入學」者，應同時報名參加

「聯合術科測驗」，「以競賽表現入學」辦理完成後，若聲明不參加術科測驗且繳還准考證正本者，得向主辦學校申請退還術科測驗報名費。

聯合術科測驗報名 106 年 3 月 1 日(星期三）

至 3 月 7 日(星期二) 至 3 月 7 日（星期二）

管道二管道二管道二管道二競賽表現特別優異須提出書面審查資料

依「甄選入學聯合分發」

簡章安置

甄選入學聯合分發及報到 106 年 7 月 12 日(星期三)

送鑑輔會鑑定

以競賽表現入學報到 106 年 4 月 11 日(星期二)

通過

(6)

臺灣臺灣臺灣

臺灣南區南區南區南區106 106 106 106學年度學年度學年度學年度高級中等學校高級中等學校高級中等學校高級中等學校舞蹈舞蹈舞蹈班甄選入學舞蹈班甄選入學班甄選入學班甄選入學招生學校各項招生管道招生名額

招生學校各項招生管道招生名額招生學校各項招生管道招生名額招生學校各項招生管道招生名額

學學

學學校校校校

(依簡章序) 類別類別類別類別以競賽表現以競賽表現 以競賽表現以競賽表現入學入學入學入學招生名額招生名額招生名額招生名額

甄選入學聯合甄選入學聯合甄選入學聯合 甄選入學聯合 分發招生名額分發招生名額分發招生名額

分發招生名額 招生名額招生名額 招生名額招生名額總計總計總計總計

甄選入學聯合分發外加名額

備備備 備註註註註

身心障礙學生

原住民學生

高雄市立左營

高級中學資優類 2人 (男女兼收)

28 人

(男 10 女 18) 30 人 1 人 1 人

須通過藝術才能 (舞蹈類)資賦優

異鑑定

國立臺南家齊

高級中等學校資優類 2人

(男女兼收) 28人

(男8女20) 30人 1 人 1 人

異鑑定

國立嘉義女子

高級中學資優類 2人

(男8女20) 30人 1 人 1 人

異鑑定

臺中市立文華

高級中等學校資優類 2人

(男10女18) 30人 1 人 1 人

異鑑定

備註備註備註

備註：：：以競賽表現入學招生名額若安置後有餘額則併入甄選入學聯合分發招生名額：以競賽表現入學招生名額若安置後有餘額則併入甄選入學聯合分發招生名額以競賽表現入學招生名額若安置後有餘額則併入甄選入學聯合分發招生名額以競賽表現入學招生名額若安置後有餘額則併入甄選入學聯合分發招生名額，，，，有關各校甄選入學聯合分發實際招生人數

有關各校甄選入學聯合分發實際招生人數有關各校甄選入學聯合分發實際招生人數

有關各校甄選入學聯合分發實際招生人數，，，於，於於於10 10 106 10 66 6年年年年5 55 5月月月月1 11 12 22 2日日日( 日 (( (星期五星期五星期五) 星期五 )) )公告於公告於公告於公告於高高高高雄市立左營高級中學

雄市立左營高級中學雄市立左營高級中學

雄市立左營高級中學「「「臺灣「臺灣臺灣臺灣南區南區南區南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學資訊學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學資訊資訊資訊」」」」網站

網站網站

網站( (( (網址網址網址網址：：：： http://www.tyhs.edu.tw/ ) )) )。。。。

(7)

7

臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會編印

(8)

聯合聯合聯合

聯合術科測驗術科測驗術科測驗術科測驗重要日程表重要日程表重要日程表重要日程表

項目日期備註

簡章下載

106年1月11日(星期三)起公告於高雄市立左營高級中學，並提供下載。

國教署資優教育資源網也同時公布下載，網址：http://excellent.set.edu.tw/

聯合術科測驗線上報線上報線上報名線上報暨郵寄繳件

網路線上報名報名報名：報名

106 年 3 月 1 日(星期三) 09:00 至 106 年 3 月 7 日(星期二) 17:00 止於「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」填報

網址：http://art-talent.set.edu.tw/

106 年 3 月 1 日(星期三) 至 106 年 3 月 7 日(星期二) 止

以限時掛號郵寄報名應繳資料至高雄市立左營高級中學教務處註冊組 (81344 高雄市左營區海功路 55 號)，

報名以郵戳為憑，逾期不受理。

1.一律採用網路線上報名並郵寄報名資料。

2.應屆畢業生一律由就讀學校辦理報名。

3.報名費新臺幣 2,000 元。

4.報名報名報名「報名「「「以競賽表現入學以競賽表現入學以競賽表現入學以競賽表現入學」」」」者者者者，，，，應同應同應同應同時報名參加

時報名參加時報名參加

時報名參加「「「「聯合術科測驗聯合術科測驗聯合術科測驗聯合術科測驗」」」」，「以競賽表現入學」辦理完成後，若聲明不參加術科測驗且繳還准考證正本者，得向主辦學校申請退還術科測驗報名費。

寄發聯合術科測驗

准考證 106 年 3 月 15 日(星期三)

聯合術科測驗 106年4月15日(星期六)至 106年4月16日(星期日)

詳閱臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

考場地點：高雄市立左營高級中學 (81344高雄市左營區海功路55號) 寄發術科測驗

成績單 106年4月27日(星期四) 聯合術科測驗成績複查

暨補發

106年5月2日(星期二)至 106年5月3日(星期三) 寄發資優鑑定結果

通知單 106年5月9日(星期二) 資優鑑定結果通知單

補發 106年5月12日(星期五)

(9)

9

臺灣臺灣

臺灣臺灣南區南區南區南區 106 106 106 106 學年度學年度學年度高級中等學校聯合舞蹈班甄選入學學年度高級中等學校聯合舞蹈班甄選入學高級中等學校聯合舞蹈班甄選入學高級中等學校聯合舞蹈班甄選入學聯合

聯合聯合

聯合術科測驗簡術科測驗簡術科測驗簡章目錄術科測驗簡章目錄章目錄章目錄

壹、依據………10

貳、目的………10

參、辦理單位………10

肆、報名資格………10

伍、報名辦法………11

陸、聯合術科測驗科目、地點及日程………14

柒、聯合術科測驗注意事項與試場規則………14

捌、聯合術科測驗成績核算及通知………15

玖、聯合術科測驗成績複查………15

拾、聯合術科測驗成績單補發………16

拾壹、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定結果通知單寄發及補發…………16

拾貳、申訴處理………17

拾參、其他注意事項………17

附件一、報名表(樣張)………19

附件二、准考證(樣張)………20

附件三、舞蹈性向(國中)觀察推薦表………21

附件四、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定申請及審查表………22

附件五、學校報名名冊(樣張)………23

附件六、身心障礙考生應考服務申請表………24

附件七、複查成績申請表………25

附件八、成績單補發申請表………26

附件九、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定結果通知單補發申請表……27

(10)

臺灣南區臺灣南區臺灣南區

臺灣南區106 106 106 106學年度學年度學年度學年度高級中等學校舞蹈班高級中等學校舞蹈班高級中等學校舞蹈班高級中等學校舞蹈班甄選入學甄選入學甄選入學甄選入學聯合

聯合聯合

聯合術科測驗簡章術科測驗簡章術科測驗簡章術科測驗簡章

壹壹壹

壹、、、、依據依據依據依據

依據「高級中等教育法」、「特殊教育法」、「藝術教育法」、「高級中等學校多元入學招生辦法」、「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」、「高級中等以下學校藝術才能班設立標準」、「高中高職藝術才能班特色招生甄選入學作業要點」及

「106 學年度高級中等學校藝術才能班特色招生甄選入學暨藝術才能優異學生鑑定工作實施計畫」等相關規定辦理。

貳貳貳

貳、、、、目的目的目的目的

臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會(以下簡稱本委員會)

一、測驗成績作為臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班特色招生甄選入學聯合分發作業之依據。

二、測驗成績作為臺灣南區106學年度高級中等學校藝術才能(舞蹈類) ^{資賦優異學} 生鑑定之依據。

參參參

參、、、、辦理單位辦理單位辦理單位辦理單位

一、指導單位：教育部國民及學前教育署、高雄市政府教育局、高雄市特殊教育學生鑑定及就學輔導會

二、主辦學校：高雄市立左營高級中學三、招生學校

校名地址電話網址高雄市立左營高級

中學

81344 高雄市左營區海功路 55 號

（07）5822010 分機113或

（07）5853083

http://www.tyhs.edu.tw 國立臺南家齊高級

中等學校

70052 臺南市中西區健康路一段 342 號

（06）2133265

分機2160或2161 http://www.ccgsh.tn.edu.tw 國立嘉義女子高級

中學 60043 嘉義市垂楊路 243 號（05）2254603

分機1231 http://www.cygsh.cy.edu.tw 臺中市立文華高級

中等學校

40750 臺中市西屯區寧夏路 240 號

（04）23124000

分機216 http://www.whsh.tc.edu.tw

肆肆

肆肆、、、、報名報名報名報名資格資格資格資格

一、國民中學應屆畢業生或曾在公私立國民中學、高級中學附設國民中學畢業或修

畢九年級課程者。

(11)

11

二、依「特殊教育學生調整入學年齡修業年限實施辦法」之規定，經主管教育行政機關認定其畢業資格之國民中學學生。

三、其他具備同等學力者。

伍伍

伍伍、、、、報名報名報名報名辦法辦法辦法辦法

一、一律採用網路線上一律採用網路線上一律採用網路線上一律採用網路線上報名報名報名並以限時掛號郵寄繳件報名並以限時掛號郵寄繳件並以限時掛號郵寄繳件。並以限時掛號郵寄繳件

二、國中應屆畢業生應屆畢業生應屆畢業生應屆畢業生一律由就讀學校代為辦理報名，非應屆畢業生採個別報名。

三、簡章下載方式：

項目說明

簡章下載

106年1月11日(星期三)起公告於高雄市立左營高級中學，並提供下載高雄市立左營高級中學網址：

http://www.tyhs.edu.tw/

國教署資優教育資源網網址：http://excellent.set.edu.tw/

四、網路線上網路線上網路線上網路線上報名報名報名報名並以限時掛號郵寄繳件並以限時掛號郵寄繳件並以限時掛號郵寄繳件：並以限時掛號郵寄繳件：：：

（一）報名方式及時間

報名方式登錄報名時間

學校報名

1.以校為單位，上網報名資料及上傳近3個月內個人證件照規定格式之相片檔，並再確認無認無誤後將資料自行列印。

2.將所需繳交資料彙整，以限時掛號限時掛號限時掛號限時掛號郵寄。

網路線上報名時間：

106年3月1日(星期三)09:00至 106年3月7日(星期二) 17:00 系統關閉為止。

※

※ 逾期不受理逾期不受理逾期不受理逾期不受理個別

報名

1.上網登錄個人報名資料及上傳近3個月內個人證件照規定格式之相片檔，並確認無誤後將資料自行列印。

2.將所需繳交資料彙整，以限時掛號限時掛號限時掛號限時掛號郵寄。

（二）網路線上網路線上網路線上報名網路線上報名報名報名「「「「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」」」」：：：：

http://art-talent.set.edu.tw/

※※

※※系統操作請洽詢( E-mail：[email protected]；[email protected])

。

（三）郵寄繳件時間自

106 年 3 月 1 日(星期三)至 106 年 3 月 7 日(星期二)

止，以郵以郵以郵以郵戳為憑戳為憑

戳為憑戳為憑，，，，逾期不受理逾期不受理逾期不受理逾期不受理。以限時掛號郵寄，郵遞地址：81344 高雄市左營區海功路 55 號「高雄市立左營高級中學教務處註冊組」。

※※※※

報名收件洽詢電話：(07)5822010轉113(註冊組)、(07)5853083(舞蹈班）

五、報名應繳資料報名應繳資料報名應繳資料報名應繳資料：：：：

（一）學校報名(應屆畢業生)

應繳資料備註

1.報名表(樣張如附件一，第 19 頁)：考生須於網路報名登錄系統報名各項資料，填畢後檢核無誤，請自行列印後經家長或

※舞蹈性向(國中)觀察推薦表、高級中

(12)

監護人簽名。

2.准考證(樣張如附件二，第 20 頁)：考生須於網路報名登錄系統報名各項資料，填畢後檢核無誤，無需列印由主辦學校統一製發。

3.舞蹈性向(國中)觀察推薦表(如附件三，第 21 頁)。

4. 藝術才能(舞蹈類) 資賦優異學生鑑定申請及審查表(如附件四，第 22 頁)。

5.學校報名名冊(如附件五，第 23 頁)。

6. 報名費：每人新臺幣 2,000 元。由就讀學校收齊，全校使用同一張郵政匯票，抬頭請寫「高雄市立左營高級中學」。 7. A4 回郵信封 3 個：信封上須寫明校名與承辦人姓名、郵遞區

號、地址、聯絡電話，並貼足額限時掛號郵票（郵資參見報名注意事項，參閱第 13 頁），以便寄發准考證、術科測驗成績單及鑑定結果通知單。

※ 考生個人應繳交資料請列印依序排列。由就讀學校整理彙齊，每位考生單獨一份完整的報名資料，再依學校報名名冊順序排好，勿拆開分類；並請將學校報名名冊列印置於第一頁。

等學校藝術才能(

舞蹈類 )資賦優異學生鑑定申請及審查表，請自行由國教署資優教育資源網下載列印後，依表格指示填寫。

（二）個別報名（非應屆畢業生）

應繳資料備註

1. 報名表(樣張如附件一，第19頁)：考生須於網路報名系統報名各項資料，填畢後檢核無誤，請自行列印後經家長或監護人簽名。

2. 准考證(樣張如附件二，第20頁)：考生須於網路報名系統報名各項資料，填畢後檢核無誤，無需列印由主辦學校統一製發。。

3. 舞蹈性向(國中)觀察推薦表(如附件三，第21頁)。

4. 藝術才能(舞蹈類)賦優異學生鑑定申請及審查表(如附件四

，第22頁)。

5. 身分證明文件、學歷證件影本一份，並在影本上加註「與正本相符」及考生簽名。

6. 報名費：每人新臺幣2000元。請自行到郵局購買郵政匯票

，抬頭請寫「高雄市立左營高級中學」。

7.A4 回郵信封 3 個：信封上須寫明考生姓名、郵遞區號、地址、聯絡電話，並貼足額限時掛號郵票(郵資參見報名注意事項，參閱第 13 頁)，以便寄發准考證、聯合術科測驗成績

※舞蹈性向(國中)觀察推薦表、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定申請及審查表，請自行由國教署資優教育資源網下載列印後，

依表格指示填寫。

(13)

13

單及鑑定結果通知單。

※考生個人應繳交資料請依序排列。

六六六

六、、、、報名注意事項報名注意事項報名注意事項報名注意事項：：：：

（一）請於規定時間內辦理網路線上請於規定時間內辦理網路線上請於規定時間內辦理網路線上報名請於規定時間內辦理網路線上報名報名及郵寄繳交報名資料報名及郵寄繳交報名資料及郵寄繳交報名資料，及郵寄繳交報名資料，，，逾時不受理逾時不受理逾時不受理逾時不受理。。。。

（二）考生應依網路線上報名規定及說明資料，填畢檢查無誤後，請以雷射印表機及一般白色A4影印紙列印報名表(准考證由主辦學校製發，號碼由主辦學校編碼，勿自行填寫)；若以噴墨印表機列印，請影印後繳交清晰之影印本

，再將照片貼在影印本寄交。倘若因任何因素造成報名資料錯誤，本委員會概不負責。

（三）考生若住偏遠地區無法利用網路使用報名系統報名各項資料，請到原就讀國中學校使用網路線上報名系統。

（四）考生對其網路線上考生對其網路線上考生對其網路線上報名考生對其網路線上報名報名報名資料應親自核校無誤資料應親自核校無誤資料應親自核校無誤資料應親自核校無誤，，，以免影響自身權益，以免影響自身權益以免影響自身權益以免影響自身權益。。。。

（五）考生報名表與准考證之照片須為同式，且為聯合術科測驗報名前3個月內所拍攝；照片模糊不清、規格不合或拍攝時間不符者，須更換後始准予報名。

（六）報名手續一經完成，不得以任何理由申請更改資料，亦不得要求退還聯合術科測驗報名費。報名「以競賽表現入學」者，「以競賽表現入學」辦理完成後，若聲明不參加「術科測驗」且繳還准考證正本者，得向主辦學校申請退還聯合術科測驗報名費。

（七）身心障礙學生如需要考場特殊服務，請填寫身心障礙考生特殊應考服務申請表（如附件六，第24頁）並於郵寄報名資料時一併提出申請。

（八）低收入戶子女、中低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者，免收聯合術科測驗報名費，但須隨報名資料檢附下列相關證明文件(其有效日期以涵蓋報名日期為準):

1.低收入戶子女或中低收入戶子女：應檢附鄉(鎮、市、區)公所核發之低收入戶或中低收入戶證明正本(如為影本，須由核發單位加註「與正本相符」)。

2.直系血親尊親屬支領失業給付者：應檢附公立就業服務機構核發之失業

【再】認定、失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本。

（九）報名回郵信封(A4大小)郵資：

件數(報名人數) 1-3 4-8 9-25 26-52 53-107 限掛郵資(元) 42 52 72 107 157

（十）准考證之寄發、使用及補發：

1.准考證於106年3月15日（星期三）寄發。學校報名者寄交報名學校轉發考生

；個別報名者逕寄考生。考生若至106年3月17日（星期五）仍未收到准考證

(14)

，請洽高雄市立左營高級中學教務處註冊組申請補發，電話:(07)582-2010 轉113。

2.准考證如遺失或毀損，應於106年4月15日(星期六)08:00前，攜帶身分證件及與原報名表同式之2吋照片一張，向高雄市立左營高級中學聯合術科測驗試務中心申請補發。

陸陸陸

陸、、、、聯合術科測驗科目聯合術科測驗科目聯合術科測驗科目聯合術科測驗科目、、、地點及日程、地點及日程地點及日程地點及日程

一、科目科目科目科目：芭蕾、現代舞、中國舞、即興與創作。

二、地點地點地點地點：高雄市立左營高級中學，地址：81344高雄市左營區海功路55號。

試場分配表：106年4月14日（星期五）14：00後，公告於高雄市立左營高級中學網站（網址： http://www.tyhs.edu.tw/）。

三、日程日程日程日程：

08：00

｜ 08：30

08：30

｜ 12：30

中午休息時間

13：00

｜ 13：30

13：30

｜ 17：30

106 年 4 月 15 日

（星期六）、

4 月 16 日

（星期日）

預備甄選入學

聯合術科測驗預備甄選入學聯合術科測驗

柒柒

柒柒、、、、聯合術科測驗注意事項聯合術科測驗注意事項聯合術科測驗注意事項聯合術科測驗注意事項與與與試場規則與試場規則試場規則試場規則一、甄選入學聯合術科測驗注意事項

（一）為方便考生家長瞭解考區交通及地理位置，請於 106年4月14日（星期五）

16:00至17:00，至「高雄市立左營高級中學」校區(考場)查看或查詢。

(網址：http://www.tyhs.edu.tw/）。

1.請詳閱本校網站首頁「臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學術科測驗暨分發招生資訊」試場注意事項。

2.為了試務之公平性、完整性及安全性之考量，試場(教室)不開放。

（二）考生憑准考證入場憑准考證入場憑准考證入場憑准考證入場應試，並應遵守一切試場規則。准考證若遺失、毀損或未帶者，經查核無誤後，准先參加考試。遺失者須以原照片向「高雄市立左營高級中學」甄選入學聯合術科測驗試務中心申請補發。

（三）考生須於規定時間憑准考證進場，未到測驗時間不得先行入場，考生請隨身攜帶准考證，陪考人員請在休息區休息。

二、甄選入學聯合術科測驗試場規則

（一）考生請依分配梯次別考試時間考生請依分配梯次別考試時間考生請依分配梯次別考試時間考生請依分配梯次別考試時間，，，，提前提前提前提前30分鐘抵達分鐘抵達分鐘抵達分鐘抵達，，，，在考生休息處等候在考生休息處等候在考生休息處等候在考生休息處等候。。。。考

時

間科

目日期

(15)

15

試前20分鐘開始唱名叫號，考試前5分鐘再次唱名叫號，至規定入場時間仍未到場者以棄權視之，考生不得參加考試。

（二）考生必須著素色緊身衣、褲襪（男生：黑色緊身褲，女生：粉色褲襪）及軟鞋，女生女生女生頭髮請綁包頭女生頭髮請綁包頭頭髮請綁包頭頭髮請綁包頭並梳理整齊。不得著短褲、戴護膝、護踝、暖身褲等

。不依此規定者，不得進入考場考試，並以棄權論。

（三）行動電話、數位影音器材等具有通訊、記憶等功能之非應考用具，或其他有礙試場安寧、考試公平之各類器材、物品不得攜帶入場。違反規定者，將提報本委員會會議處理。

三、考生應遵守本委員會所訂之ㄧ切考場規定，如有違規情事發生，依前述規定辦理。如遇臨時突發狀況，則由試務中心緊急處理，其他未盡事宜，則依本委員會決議辦理。

捌捌捌

捌、、、、聯合術科測驗成績核算及通知聯合術科測驗成績核算及通知聯合術科測驗成績核算及通知聯合術科測驗成績核算及通知

一、本術科測驗分數採百分制，各科以100分為滿分計算。術科加權後總成績計算至小數點後第二位，第三位(含)以下四捨五入。

術科術科術科

術科測驗測驗測驗測驗成績成績成績成績計算方式計算方式計算方式計算方式科目

科目科目

科目滿分滿分滿分滿分加權採計方式加權採計方式加權採計方式加權採計方式

芭蕾 100 ×1

現代舞 100 ×1

中國舞 100 ×1

即興與創作 100 ×1

術科加權後滿分

(甄選總成績) 400 400

二、本術科測驗成績的採計，依臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發簡章規定辦理。

三、一般生及特殊身分學生鑑定標準均採用原始分數。

四、106年4月27日(星期四)寄發考生聯合術科測驗成績單。

玖玖玖

玖、、、、聯合術科測驗成績複查聯合術科測驗成績複查聯合術科測驗成績複查聯合術科測驗成績複查

一、申請日期：106年5月2日(星期二)至5月3日(星期三)前提出申請，以郵戳為憑

，逾期不予受理。

二、辦理方式：應依下列方式申請複查，否則不予受理。

（一）一律以通訊方式申請。

（二）填寫「複查成績申請暨回覆表」（如附件七，第25頁）。

（三）檢附聯合術科測驗成績單正本（其中一聯，影本恕不受理）。

（四）自備貼足42元郵資之回郵信封1個（須填寫考生姓名、郵遞區號、地址）。

(16)

（五）繳附複查費（每科新臺幣30元）之郵政匯票（受款人為：高雄市立左營高級中學）。

（六）以限時掛號寄至：81344高雄市左營區海功路55號，高雄市立左營高級中學教務處註冊組收，並請於信封上註明「申請複查成績」字樣。

（七）收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌複查作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

三、複查以一次為限，僅限成績報名及加總覆核，不得要求調閱、複製原卷及重閱

，亦不得要求告知閱卷委員姓名及其他有關資料。

拾拾拾

拾、、、、聯合術科測驗成績單補發聯合術科測驗成績單補發聯合術科測驗成績單補發聯合術科測驗成績單補發

一、申請日期：請於106年5月3日(星期三)前提出申請，以郵戳為憑，逾期不予受理。

二、辦理方式：考生甄選入學聯合術科測驗成績單若有遺失或其他用途使用，應依下列方式規定申請補發，否則不予受理。

（一）一律以通訊方式申請。

（二）填寫「成績單補發申請表」（如附件八，第26頁）。

（三）檢附考生准考證（或身分證明）正面影本。

（四）自備貼足新臺幣42元限時掛號郵資之回郵信封1個（須填寫考生姓名、郵遞區號、地址）。

（五）繳附工本費（每份新臺幣30元）之郵政匯票（受款人為：高雄市立左營高級中學）。

（六）以限時掛號郵遞寄至：81344高雄市左營區海功路55號「高雄市立左營高級中學教務處註冊組」收，並請於信封上註明「成績單申請補發」字樣。

（七）收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

拾壹拾壹拾壹

拾壹、、、、藝術才能藝術才能藝術才能藝術才能( (( (舞蹈類舞蹈類舞蹈類舞蹈類) )) )資賦優異學生鑑定資賦優異學生鑑定資賦優異學生鑑定結果通知單寄發及補發資賦優異學生鑑定結果通知單寄發及補發結果通知單寄發及補發結果通知單寄發及補發

一、申請高中舞蹈資賦優異班分發之學生應依「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法

」之規定通過鑑定。

二、考生參加聯合術科測驗後，本委員會將術科測驗分數送高雄市政府特殊教育學生鑑定及就學輔導會鑑定。

三、106年5月9日(星期二)寄發考生鑑定結果通知單(一式二份)。

四、考生鑑定結果通知單若遺失，應依本簡章之規定申請補發。

五、補發申請日期：請於106年5月12日（星期五）前提出申請，郵戳為憑，逾期不予受理。

六、補發辦理方式：考生資優鑑定結果通知單若有遺失或其他用途使用，應依下列

方式規定申請補發，否則不予受理。

(17)

17

（一）一律以通訊方式申請。

（二）填寫「藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定結果通知單補發申請表」（如附件九，第27頁）。

（三）檢附考生准考證（或身分證明）正面影本。

（四）自備貼足42元郵資之回郵信封1個（須填寫考生之姓名、郵遞區號、地址）。

（五）繳附工本費（每份新臺幣30元）之郵政匯票（受款人為：高雄市立左營高級中學）。

（六）以限時掛號寄至：81344高雄市左營區海功路55號，高雄市立左營高級中學教務處註冊組收，並請於信封上註明「申請補發藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定結果通知單」字樣。

（七）收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

七、申請補發僅限當年度鑑定結果。

拾貳拾貳拾貳

拾貳、、、、申訴處理申訴處理申訴處理申訴處理

一、考生對於本術科測驗各項作業認為有影響其權益者，得舉證並以書面向本委員會提出申訴，申訴書應書明申訴人姓名、地址、聯絡電話及詳細申訴事由。「舞蹈班甄選入學申訴書」(如聯合分發簡章附件六，第66頁)。

二、申訴書應於情事發生之日起7日內(含例假日)，以限時掛號郵寄高雄市立左營高級中學教務處註冊組，【地址：81344高雄市左營區海功路55號】，信封上註明

「臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學申訴書」字樣，以郵戳為憑，逾期不受理。

三、本委員會於收文後一星期內以書面答覆為原則。

四、同一事件申訴，若無新事證，申訴以一次為限。

拾拾

拾拾參參參參、、、、其他注意事項其他注意事項其他注意事項其他注意事項

一、考生所填報名表或繳交證件倘有不實情事，應撤銷其資格並追究責任。

二、本委員會對於報名學生個人資料之使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範，說明如下：

（一）本委員會之各項報名資料係依「106 年國中教育會考全國試務會」及其他法律授權之規定，由考生授權使用。

（二）學生於完成本委員會之報名程序後，即同意本委員會因作業需要，向「106 年國中教育會考全國試務會」取得考生之身分基本資料與國中教育會考成績資料，作為本委員會之學生身分認定參酌依據、成績計算作業運用。

（三）本委員會於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理、

登記、分發及報到作業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生

至各委員學校報到註冊作業使用，報名學生資料蒐集之範圍以本委員會報名

(18)

表所列各項內容及由「106 年國中教育會考全國試務會」所轉入之考生身分基本資料、國中教育會考測驗成績資料為限。

（四）本委員會蒐集之學生資料，因招生、統計與報名學生註冊作業需要，於學生完成報名作業後，即同意本委員會、本委員會所屬各委員學校及教育部進行使用，使用範圍亦以前項規定為限。

（五）學生依個人資料保護法第三條規定，當事人依該法行使之權利，將不因報名作業而拋棄或限制，惟考量招生作業之公平性，學生報名之相關證明文件應於報名時一併提出，完成報名作業後不得要求補件、修改或替換，未附證明文件或證明書中各欄填寫不全者，一律不予採認，所繳報名費用及相關證明文件亦不退還。若學生不提供前開各項相關個人資料，「臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會」將無法進行該學生之分發作業，請特別注意。

（六）完成報名程序之學生，即同意本委員會對於學生個人資料蒐集類別、使用範圍、方式、目的、對象及使用期間等相關規範，並同意本委員會對於學生個人資料進行蒐集或處理。

三、考生憑准考證入場，未到考試時間不得先行進入考場，並遵守一切試場規則。

四四四

四、、、、舞蹈課程常有劇烈肢體活動舞蹈課程常有劇烈肢體活動舞蹈課程常有劇烈肢體活動舞蹈課程常有劇烈肢體活動，，，，若有心臟病若有心臟病若有心臟病若有心臟病、、、氣喘病、氣喘病氣喘病、氣喘病、、、癲癇症癲癇症癲癇症癲癇症、、、、扁平足扁平足扁平足扁平足、、、青蛙腿、青蛙腿青蛙腿青蛙腿

、

、聽力或視力障礙聽力或視力障礙聽力或視力障礙聽力或視力障礙、、、脊椎畸形發展、脊椎畸形發展脊椎畸形發展脊椎畸形發展、、、、運動傷害或生理機能無法負擔者運動傷害或生理機能無法負擔者運動傷害或生理機能無法負擔者，運動傷害或生理機能無法負擔者，，，欲就讀欲就讀欲就讀欲就讀舞蹈班宜慎重考慮

舞蹈班宜慎重考慮舞蹈班宜慎重考慮舞蹈班宜慎重考慮。。。。五

五五

五、、、、如遇颱風或不可抗力之災害發生致報名或考試必須改期時，除在大眾傳播媒體發布，並在高雄市立左營高級中學網站公告，網址：http://www.tyhs.edu.tw/

六六

六六、、、、本簡章如有未盡事宜，依本委員會決議辦理。

(19)

19

附件一 (報名表為參考用樣張，請於網路上填寫後列印。)

臺灣臺灣臺灣

臺灣南區南區南區南區 106 106 106 學年度 106 學年度學年度高級中等學校舞蹈學年度高級中等學校舞蹈高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗班甄選入學聯合術科測驗班甄選入學聯合術科測驗報名表

報名表報名表

報名表( ( (樣張 ( 樣張樣張) 樣張 ) ) )

准考證號碼准考證號碼准考證號碼

准考證號碼 ^{（由主辦學校填寫）} 報名日期 106年月日

上傳 3 個月內之數位證件照

姓名性別 □男 □女

身分證

統一編號出生年月日民國年月日

通訊地址

原就讀國中國民中學

高級中學國中部

□舞蹈班

□非舞蹈班畢業年月年月

身分別 □1.一般生 □2.身心障礙學生 □3.原住民學生 □4.其他，說明繳費身分 □1.一般生 □2.低收入戶子女或中低收入戶子女 □3.直系血親尊親屬支領失業給付者學生簽名

緊急聯絡人

姓名

家長或監護人

簽名聯絡電話

住家 ( ) 手機

※※※※ 右欄各項考生請勿填寫右欄各項考生請勿填寫右欄各項考生請勿填寫右欄各項考生請勿填寫

繳交證件

□ 1.舞蹈性向（國中）觀察推薦表

□ 2.藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定申請及審查表

□ 3.繳驗身分證正反面影本（或其他足以證明身分之證件）一份

□ 4.繳交學歷證件影本一份

□畢業證書 □畢業證明書 □修業證明書 □同等學力證明書

□ 5.免繳報名費者證明文件

□戶口名簿影本 □低收入戶或中低收入戶證明

□失業給付申請書暨給付收據

※學校報名免繳3、4項報名

手續

繳交

證件章收費章發准

考證章

節次一二三四

試場記錄

(20)

附件二臺灣臺灣臺灣

臺灣南區南區南區 106 學年度高級中等學校南區學年度高級中等學校學年度高級中等學校學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗准考證舞蹈班甄選入學聯合術科測驗准考證舞蹈班甄選入學聯合術科測驗准考證舞蹈班甄選入學聯合術科測驗准考證

（（

（（樣張樣張樣張樣張））））考場地點︰高雄市立左營高級中學准考證號碼：

考場電話：(07)5822010 分機 117、(07)5853083 考場地址：81344 高雄市左營區海功路 55 號

上傳 3 個月內之數位證件照

考生姓名

性別 □男 □女身分證

統一編號家長電話家長或監

護人姓名關係

通訊地址

測驗科目及日程測驗科目及日程測驗科目及日程測驗科目及日程：：：：

一、科目：芭蕾、現代舞、中國舞、即興與創作

二、日程日期時間

106 年 4 月 15 日（星期六）

106 年 4 月 16 日（星期日）

上午

08：00～08：30 預備 08：30～12：30

甄選入學聯合術科

測驗中午休息時間

下午

13：00～13：30 預備

13：30～17：30

甄選入學聯合術科

測驗

※※

※※注意注意注意注意！！！！

一、考生憑准考證入場，並遵守一切試場規則。

二、考試時須將此證交驗。

三、請詳閱甄選入學聯合術科測驗注意事項與試場規則。

一、甄選入學聯合術科測驗注意事項

(一)為方便考生家長瞭解考區交通及地理位置，請於106年4月14日(星期五)16:00至17:00，至

「高雄市立左營高級中學」校區(考場)查看或查詢 (網址： http://www.tyhs.edu.tw/)

1.請詳閱本校網站首頁「臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學術科測驗暨分發招生資訊」試場注意事項。

2.為了試務之公平性、完整性及安全性之考量，試場(教室)不開放。

(二)考生憑准考證入場憑准考證入場憑准考證入場憑准考證入場應試，並應遵守一切試場規則。准考證若遺失、毀損或未帶者，經查核無誤後，准先參加考試。遺失者須以原照片向「高雄市立左營高級中學」甄選入學聯合術科測驗試務中心申請補發。

(三)考生須於規定時間憑准考證進場，未到測驗時間不得先行入場，考生請隨身攜帶准考證。

二、甄選入學聯合術科測驗試場規則

(一)考生請依分配梯次別考試時間考生請依分配梯次別考試時間考生請依分配梯次別考試時間，考生請依分配梯次別考試時間，，，提前提前提前提前30分鐘抵達分鐘抵達分鐘抵達，分鐘抵達，，，在考生休息處等候在考生休息處等候在考生休息處等候在考生休息處等候。。。。考試前20分鐘開始唱名叫號，考試前5分鐘再次唱名叫號，至規定入場時間仍未到場者以棄權視之，考生不得參加考試。

(二)考生必須著素色緊身衣、褲襪（男生：黑色緊身褲，女生：粉色褲襪）及軟鞋，女生女生女生頭髮請女生頭髮請頭髮請頭髮請綁包頭綁包頭

綁包頭綁包頭並梳理整齊。不得著短褲、戴護膝、護踝、暖身褲等，不依此規定者，不得進入考場考試，並以棄權論。

(三)行動電話、數位影音器材等具有通訊、記憶等功能之非應考用具，或其他有礙試場安寧、考試公平之各類器材、物品不得攜帶入場。違反規定者，將提報「臺灣南區106學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學術科測驗委員會」會議處理。

三、考生應遵守本委員會所訂之ㄧ切考場規定，如有違規情事發生，依前述規定辦理。如遇臨時突發狀況，則由試務中心緊急處理，其他未盡事宜，則依本委員會決議辦理。

(21)

21

附件三

舞蹈舞蹈舞蹈

舞蹈性向性向性向 ( 性向 ( ( 國中 ( 國中國中 ) 國中 ) ) 觀察推薦表 ) 觀察推薦表觀察推薦表觀察推薦表

一、學生基本資料

填表：年月日

姓名性別 □男

□女

身分證統一編號原就讀

國中

國民中學高級中學國中部

□應屆

□非應屆通訊

地址

□□□□□ 聯絡

電話

住家 ( ) 手機

一、

舞蹈優異能力觀察量表

（由推薦人勾選，※高低依次為 5 至 1，請勾選適當選項）

觀察項目 5 4 3 2 1 1 能變化各種不同的肢體動作來表現同一主題。 □ □ □ □ □ 2 肢體敏感度高，擅長動作之學習。 □ □ □ □ □ 3 擅長動作模仿，反應良好，容易跟隨教師動作組合。 □ □ □ □ □ 4 手腳靈巧，對方向節奏變化反應迅速，例如：體育課中表現優

秀。 □ □ □ □ □

5 學習新的動作甚為快速優異。 □ □ □ □ □

6 很快便能跟著音樂節拍起舞，是個良好的舞蹈人才。 □ □ □ □ □ 7 表演逼真、投入，具舞臺表演特質，是很好的舞臺演出人才。 □ □ □ □ □ 8 擅長於需要速度、彈性與協調性等能力的肢體動作。 □ □ □ □ □ 9 身體動作具有節奏感與韻律感。 □ □ □ □ □ 10 參與舞蹈、體育及表演藝術等相關的競賽表現優異。 □ □ □ □ □

三、國中階段舞蹈表現與具體事蹟（由推薦人填寫）

申請條件一：舞蹈才能特質或表現之傑出具體事蹟（專家學者、指導教師或家長之觀察推薦敘述，請以簡明文字描述。）

推薦人簽名推薦人簽名推薦人簽名

推薦人簽名：：：：

關係關係關係

關係：：：□：□□專家學□專家學專家學者專家學者者者 □□□家長□家長家長家長 □□□指導教師□指導教師指導教師指導教師 □□□□其他其他其他其他（（（（請說明請說明請說明請說明））））

(22)

附件四

臺灣臺灣

臺灣臺灣南區南區南區南區 106 106 106 學年度 106 學年度學年度高級中等學校學年度高級中等學校高級中等學校藝術才能高級中等學校藝術才能藝術才能( 藝術才能 ( ( (舞蹈類舞蹈類舞蹈類舞蹈類) ) ) )資賦優異學生資賦優異學生資賦優異學生資賦優異學生鑑定申請及審查表

鑑定申請及審查表鑑定申請及審查表鑑定申請及審查表

術科測驗准考證號碼申請鑑定編號

基本資料

姓名申請類別舞蹈類

出生

年月日年月日性別 □男

□女

身分證統一編號原就讀

國中

國民中學高級中學國中部家長或

監護人關係聯絡電話住家 ( ) 手機通訊地址

初選

管道申請資格審查結果

（含簽名）

一 (((

(聯合分發聯合分發聯合分發聯合分發)))) □□□□專家學者、指導教師或家長觀察、推薦，檢附具體資料。

二 (

((

(競賽表現競賽表現競賽表現競賽表現))))

□

□參加政府機關或學術研究機構舉辦國際性或全國性各該類科競賽表現特別優異，獲前三等獎項。（請檢附相關佐證資料）

(請參閱以競賽表現入學招生，並於 106 年 3 月 24 日(星期五)至 3 月 30 日(星期四)辦理報名)。

複選

評量工具臺灣南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗

術科測驗科目

芭蕾複選結果

現代舞總分

中國舞核章

即興與創作綜合

研判審查結果

審查日期： 106 年月日

申請人簽名：____________________ 申請日期： 106 年月日

※ 凡粗框之欄位請勿填凡粗框之欄位請勿填凡粗框之欄位請勿填凡粗框之欄位請勿填，，，，並在最下方並在最下方並在最下方並在最下方申請人處簽名及填寫申請日期申請人處簽名及填寫申請日期申請人處簽名及填寫申請日期申請人處簽名及填寫申請日期。。。。

(23)

23

附件五 (本表為參考用樣張，請於網路上填寫後列印。)

臺灣臺灣臺灣

臺灣南區南區南區 106 南區 106 106 學年度 106 學年度學年度學年度高級中等學校高級中等學校高級中等學校高級中等學校舞蹈舞蹈舞蹈舞蹈班甄選入學聯合術科測驗班甄選入學聯合術科測驗班甄選入學聯合術科測驗班甄選入學聯合術科測驗學校學校學校

學校報名名冊報名名冊報名名冊( 報名名冊 ( ( (樣張樣張樣張) 樣張 ) ) )

學校

名稱聯絡電話傳真

承辦人員

承辦人聯絡電話

承辦人 E-mail 學校

地址郵政匯票號碼

編號姓名身分證統一編號性別是否為

舞蹈班學生身分別備註

1 王小明 S122111999 男否 1

2 *** ********** 女否 1

3 *** ********** 男否 2 4 *** ********** 女否 3 5 *** ********** 男否 1 6 *** ********** 女否 1 7 *** ********** 男否 1 8 *** ********** 女否 1 9 *** ********** 男否 1 10 *** ********** 女否 1 合計

10

名，免繳報名費共

2

名，報名費共計

○,○○○

元。

繳費身分繳費身分繳費身分繳費身分：：：：1.1.1.一般生1.一般生一般生一般生

2. 2.2.低收入戶子女或中低收入戶子女2.低收入戶子女或中低收入戶子女低收入戶子女或中低收入戶子女低收入戶子女或中低收入戶子女（（（全免（全免全免）全免）））

3. 3.3.直系血親尊親屬支領失業給付者3.直系血親尊親屬支領失業給付者直系血親尊親屬支領失業給付者直系血親尊親屬支領失業給付者（（（全免（全免全免）全免）））

※

※欄位不敷使用請自行增列欄位不敷使用請自行增列欄位不敷使用請自行增列欄位不敷使用請自行增列，，，，並於頁間加蓋騎縫章並於頁間加蓋騎縫章並於頁間加蓋騎縫章並於頁間加蓋騎縫章。。。。

經辦人經辦人

經辦人經辦人：：：：單位主管單位主管單位主管：單位主管：：：校長校長校長校長：：：：

(24)

附件六

臺臺臺

臺灣灣灣灣南區南區南區南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術術術科測驗術科測驗科測驗科測驗身心障礙考生應考服務申請表

身心障礙考生應考服務申請表身心障礙考生應考服務申請表身心障礙考生應考服務申請表

考生姓名性別 □男 □女

原就讀國中國民中學

高級中學國中部

緊急聯絡人聯絡電話住家 ( ) 手機

「

「縣市鑑輔會證明影本縣市鑑輔會證明影本縣市鑑輔會證明影本縣市鑑輔會證明影本」」」」或「「「「身心障礙手冊身心障礙手冊身心障礙手冊身心障礙手冊（（（（證明證明證明證明））））正反面影本正反面影本正反面影本正反面影本」」」」（浮貼）

◎◎

◎◎身心障礙考生應考服務項目身心障礙考生應考服務項目身心障礙考生應考服務項目身心障礙考生應考服務項目：：：：請考生依需求填寫申請項目請考生依需求填寫申請項目請考生依需求填寫申請項目請考生依需求填寫申請項目

申請項目需求情形審定結果

需要考場協助事項

(請說明)：

考生親自簽名：（無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因）

監護人代簽：原因說明：

審查單位核章：

(25)

- 25 -

附件七

臺灣臺灣臺灣

臺灣南區南區南區南區 106 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗複查成績申請

複查成績申請複查成績申請複查成績申請表表表表

申請日期 106 年月日收件編號

考生姓名

身分證統一編號准考證號碼

通訊地址

緊急聯絡人聯絡電話住家 ( )

手機測驗科目需複查科目

請打「」

術科測驗

原始成績複查後成績

芭蕾現代舞中國舞即興與創作

複查結果處理

※※※※黑粗線框內欄位考生請勿填寫

◎考生注意事項

一、申請日期：106 年 5 月 2 日（星期二）至 106 年 5 月 3 日（星期三）止，以郵戳為憑，逾期不予受二、本申請表之資料，考生請以正楷親自填寫並簽名。務必在所欲複查之測驗科目欄內確實打「」，理。

否則不予受理。

三、辦理方式：申請複查成績，應依照下列規定辦理，否則不予受理。

（一）一律以通訊方式辦理一律以通訊方式辦理一律以通訊方式辦理。一律以通訊方式辦理

（二）填妥「複查成績申請表」。

（三）檢附聯合術科測驗成績單正本（其中一聯，影本恕不受理）。

（四）自備貼足新臺幣自備貼足新臺幣自備貼足新臺幣自備貼足新臺幣 42424242 元限時掛號郵資之回郵信封元限時掛號郵資之回郵信封元限時掛號郵資之回郵信封元限時掛號郵資之回郵信封 1111 個個個（須填寫考生之姓名、郵遞區號、地址）。個

（五）繳附複查費（每科新臺幣 30 元）之郵政匯票（受款人為：高雄市立左營高級中學）。

（六）以限時掛號郵遞寄至：81344 高雄市左營區海功路 55 號「高雄市立左營高級中學教務處註冊註冊註冊註冊組組組

組」收，並於信封註明「複查成績申請」字樣。

（七）收件後 5 個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌複查作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

四、複查以一次為限，僅限成績報名及加總覆核，不得要求調閱、複製原卷及重閱，亦不得要求告知閱卷委員姓名及其他有關資料。

考考考考生簽名生簽名生簽名生簽名：：：：

(26)

附件八

臺灣臺灣臺灣臺灣南區南區南區南區 106 學年度學年度學年度學年度高級中等學校高級中等學校高級中等學校高級中等學校舞蹈舞蹈舞蹈舞蹈班班班班

甄選入學聯合術科測驗甄選入學聯合術科測驗甄選入學聯合術科測驗

甄選入學聯合術科測驗成績單補發申請表成績單補發申請表成績單補發申請表成績單補發申請表

※收件編號：（不必填寫）

考生姓名

准考證（或身分證明）正面影本黏貼處

（超過格線部分請沿外框線向內摺齊）

注意：影本需清晰，否則不予受理准考證號碼

身分證統一編號

聯絡電話（）

性別

□

^男

□

^女

出生日期年月日申請份數份緊急聯絡人

聯絡電話（）

通訊地址

□□□-□□

（請寫郵遞區號）

◎

考生注意事項：

一、申請日期：請於106年5月2日(星期二)至106年5月3日(星期三)止提出申請，以郵戳為憑，逾期不予受理。

二、辦理方式：考生聯合術科測驗成績單若有遺失或其他用途使用，應依下列方式規定申請補發，否則不予受理。

（一）一律以通訊方式申請。

（二）填寫成績單補發申請表。

（三）檢附考生准考證（或身分證明）正面影本。

（四）自備貼足42元郵資之回郵信封1個（須填寫考生之姓名、郵遞區號、地址）。

（五）繳附工本費（每份新臺幣30元）之郵政匯票（受款人為：高雄市立左營高級中學）。

（六）以限時掛號寄至：81344高雄市左營區海功路55號，高雄市立左營高級中學教務處註冊組收，並請於信封上註明「申請補發成績單」字樣。

（七）收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

申請人簽名申請人簽名申請人簽名

申請人簽名：：：：申請日期申請日期申請日期：申請日期：：：106 年年年年月月月月日日日日

(27)

- 27 -

附件九

臺灣臺灣臺灣

臺灣南區南區南區南區 106 學年度學年度學年度學年度高級中等學校高級中等學校高級中等學校高級中等學校舞蹈舞蹈舞蹈舞蹈班甄選入學班甄選入學班甄選入學班甄選入學藝術才能

藝術才能藝術才能

藝術才能(舞蹈類舞蹈類舞蹈類舞蹈類) 資賦優異資賦優異資賦優異資賦優異學生學生學生學生鑑定結果通知單補發申請表鑑定結果通知單補發申請表鑑定結果通知單補發申請表鑑定結果通知單補發申請表

※收件編號：（不必填寫）

考生姓名

准考證（或身分證明）正面影本黏貼處

（超過格線部分請沿外框線向內摺齊）

注意：影本需清晰，否則不予受理准考證號碼

身分證統一編號

聯絡電話（）

性別

□

^男

□

^女

出生日期年月日申請份數份緊急聯絡人

聯絡電話（）

通訊地址

□□□-□□

（請寫郵遞區號）

考生注意事項：

一、申請日期：請於106年5月12日(星期五)前提出申請，以郵戳為憑，逾期不予受理

。

二、辦理方式：考生聯合術科測驗成績單若有遺失或其他用途使用，應依下列方式規定申請補發，否則不予受理。

（一）一律以通訊方式申請。

（二）填寫成績單補發申請表。

（三）檢附考生准考證（或身分證明）正面影本。

（四）自備貼足42元郵資之回郵信封1個（須填寫考生之姓名、郵遞區號、地址）。

（五）繳附工本費（每份新臺幣30元）之郵政匯票（受款人為：高雄市立左營高級中學）。

（六）以限時掛號寄至：81344高雄市左營區海功路55號，高雄市立左營高級中學教務處註冊組收，並請於信封上註明「申請補發成績單」字樣。

（七）收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

申請人簽名申請人簽名申請人簽名

申請人簽名：：：：申請日期申請日期申請日期：申請日期：：：106 年年年年月月月月日日日日

(28)

臺灣南區106學年度高級中等學校 舞蹈班甄選入學簡章彙編