桃園市立龍潭高中普通科第一學期自主學習計畫申請注意事項
一、高二、三上學期自主學習申請條件：
（一）適用對象：想要動態、靜態及線上自主學習者。須於期限內（2021 年 5 月 20 日
（星期四）中午 12:30 之前）完成高二、高三上學期自主學習計畫申請。
（二）自主學習計畫內容包含：填寫完整 18 堂(含以上)計畫。(一學期可含一個或兩個小計畫)
（三）計畫的完整性，將成為計畫審查的參考依據之一 二、申請計畫時程：
（一）2021 年 5 月 20 日（星期四中午 12:30 之前）前繳交至教務處課務組。
（二）2021 年 6 月 4 日 ，公告計畫通過名單（公告於學校網頁）。
三、計畫未通過者，可於 110 年 6 月 7 日，仍可進行線上志願選課。
四、計畫填寫注意事項：
（一）每週的計畫內容份量必須符合申請的節數，如申請 2 節自主學習，當週的計畫內容就必須規 劃 2 節課的份量。
（二）共學同學：若有共學同學（可跨班，但必須選擇相同節數），需列出共學同學的現行班級、學 號、姓名，如無則填「無」。共學同學含自己最多三人，寫一份即可。
（三）協助專家：可填「無」
（四）內容說明需 60 字以上。內容包含學習動機、學習方法、安排內容及自我期望等。
（五）預期成果：填列自我學習的預期成果，及成果產出方式（如影片製作、錄音檔連結、網站製作 連結、成品、照片輯、學習筆記等等）。
（六）預定進度：必須明確列出自主學習內容、單元或主題。可先不填日期。
（七）備註說明：學習資源需詳細列載。
1、學習：填列影片網址、影片長度 2、書本閱讀：填列書名及頁數範圍
3、其他備註，如當週需使用特殊器材、場地或設備。
（八）可用電腦繕打。
五、特殊注意事項：
（一）自主學習靜態場地為圖書館，動態為一般教室。 線上學習為語言教室(電腦教室)。
（二）若需要專家協助，可於計畫執行時，視需要提出申請。
（三）如為技能學習類（例如：廚藝、美妝、球類運動等等），自主學習時間以了解定義、學習原理 原則為主，實務操作於課後時間進行。
（四）計畫通過之後，於下學期執行時，可重新再謄寫過申請計畫書。
（五）執行成果需有反思心得及成果連結。連結形式如：簡報、影片、照片輯等。
◎計畫填寫過程如有任何疑問，務必先詢問課堂老師。
◎計畫表若不足，可自行影印或來教務處領取，各班先發 10 張。
桃園市立龍潭高級中等學校學生自主學習計畫申請書
110-1 申請適用 □動態 □靜態 □線上 (擇一勾選)
申請人 班級 /學號
申請人簽名 協助專家(無免填)
申請學期 110 學年 第一學期 申請時數 □全學期兩節
共學同學
(無免填)
班級 學號 姓名 簽名
計畫名稱 相關學群/領域
類別 □ 閱讀心得 □報告撰寫 □ 專題/小論文 □選手培訓
□ 筆記整理 □線上學習 □ 實(創)作 □
內容說明
預計進度 (週計畫)
週次 日期 內容 備註
(場地、設備)
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6 /
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9 /
10 / 11 / 12 / 13 / 14 / 15 / 16 / 17 / 18 / 19 / 20 / 需要設備
預期成果
成果展示
□同意於校內學習平台提供自主學習成果與資料給其他同學參考 □不同 意於校內學習平台提供自主學習成果與資料給其他同學參考
□部分同意於校內學習平台提供__________給其他同學參考 成果發表形
式 □靜態展 □動態展 □其他__________
以下為審查填寫欄，申請者勿填。
規格審查 □通過 □不通過 □其他__________
初審□通過 □修改後通過 審查意見：
簽名或核章：
撰寫注意事項：(實際週次以當學期行事曆為主，請課堂教師再加以協助指導撰寫) 1. 請在第一週內容寫「撰寫本學期的自主學習計畫」
2. 請在倒數第二週內容寫「參與自主學習成果發表」
3. 請在最後一週內容寫「完成自主學習成果紀錄表撰寫」
4. 計畫表不敷使用，可自行增加。
