中老年人記憶抱怨與認知活動對情節記憶之關係研究—以MIDUS資料庫之資料分析為例
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(3) . 誌 謝 誌謝辭應該要寫在論文完成之前的，進入研究所學習的這一路，要感謝的人 實在太多了，不論論文完成與否，我都衷心感謝! 感謝研究所的老師們~ 在這段上課進修期間，我最感謝的是指導教授李百麟教授，老師總是耐心與 我討論與專業的指導，常用溫暖的笑容給我十足的支持與鼓勵。另外，要感謝口 試委員謝振裕教授及顏童文教授對本論文內容詳細的指正及建議，由於兩位的專 業與寶貴的意見，讓本論文能更加完善。另外，要感謝系上的老師們，在我學習 的路上給予的指導與協助。 感謝瑞豐國小的同事們~ 感謝大輝!積極鼓勵我離開舒適圈，總說「你一定沒有問題的!」讓我勇氣十 足地去嘗試人生中的各種可能。感謝靜文!在輔導的專業上，妳一直是我諮詢的 最佳夥伴，耐心的陪伴我從門外漢進入諮商與輔導的殿堂，更要感謝提供老公智 傑的統計專長為我解惑。感謝校長和主任群(特別是蕙薌主任)!有你們不時問候 進度，以及工作上的協助支援，我才能在最後衝刺的這一年兼顧工作與課業。感 謝歡樂美食GOGOGO的夥伴們!感謝大家不時地以美食和各式邀約，威脅與催促總 是慢慢來的我，論文生得出來，真虧有你們! 感謝研究所的好友們~ 感謝宥蓁!有你的陪伴與相互勉勵，彼此分享資訊，一起走完每個流程，這 一路的酸甜苦辣，妳最懂得的!感謝同組的淑菁、郁華和雅琇，追趕你們不及， 但是你們走過的痕跡、提供的經驗，引領我走在對的方向；裕玲、齡方、雅芳和 其他的同學們，研究所的生活是辛苦的，但可以有人一起邊哀哀叫邊拉著走，那 段當學生的日子是幸福的。 感謝親愛的家人~ 感謝親愛的爸爸和媽媽，總是當我最佳的後援部隊，關心我的身體健康與營 養補給。感謝親愛的老公協助照顧孩子，讓我沒有後顧之憂。感謝兩個寶貝，不 時的送上甜蜜的加油聲和貼心小物。感謝文心和老公即時給予英文部分的指導與 修正，使論文能順利完成。 要感謝的人太多，於文末再一次感謝在教學碩士班求學過程中給予我支持與 協助的所有朋友與家人。 楊璧如 謹誌 I . 2015 年7 月.
(4) . 中老年人記憶抱怨與認知活動對情節記憶之 關係研究—以 MIDUS 資料庫之資料分析為例 摘要 本研究的目的在探討中老年人的記憶抱怨、認知活動與情節記憶之相關性。 為達到研究目的，本研究以「MIDUS」資料庫所釋出的資料中45 歲以上之中老年 人為研究對象，計2075 人，採用次集資料分析進行研究。以描述統計、單因子 變異數分析及多元迴歸等統計分法進行資料分析。依據資料分析結果，本研究的 主要發現如下: 一、不同背景變項其情節記憶表現是有差異的。 1. 女性比男性其情節記憶表現較佳。 2. 不同的年齡層其情節記憶表現有顯著差異。 3. 中、高教育程度比低教育程度其情節記憶表現較佳。 二、中老年人的記憶抱怨與情節記憶表現有關聯。 三、中老年人的認知活動與情節記憶表現有關聯性。. 最後，根據上述之研究結論，提出具體建議，以做為中老年人、政府機關、 老人服務相關人員及未來研究之參考。. 關鍵字：中老年人、記憶抱怨、認知活動、情節記憶 II .
(5) . The Relationship between Subjective Memory Complaint 、 Cognitive Activities and Episodic Memory For the Middle-aged and Elderly - the analysis of the MIDUS database Abstract The main purpose of this study was to explore the correlations between SMC, cognitive activities and episodic memory among middle-aged and elderly people.A total of 2075 people over 45 years of age were studied using a secondary data analysis method. The data was sourced from "MIDUS2". The statistical methods used were Descriptive Statistics, one-way ANOVA and Multiple Regression Analysis. Below the researcher summarise ,the main findings: 1.People. from. different. backgrounds. exhibit. differences. in. the. functionality of their episodic memory. (1) Females have better episodic memory than males. (2) There is a significant difference in episodic memory between different age groups. (3) People with higher education have better episodic memory. 2.Among middle-aged and elderly people, subjective memory complaints and episodic memory are related. 3.Among middle-aged and elderly people, cognitive activities and episodic memory are related.. III .
(6) . Finally, according to the conclusions of the study, specific recommendations can be used as reference by the elderly, government agencies, multi-service personnel and in future research. Key word: middle-aged and elderly people, Subjective Memory Complaint(SMC), Cognitive Activities, Episodic Memory(EM).. IV .
(7) . 目. 錄. 致謝.................................................... I 摘要....................................................Ⅱ 英文摘要................................................Ⅲ 目錄.................................................... V 表目錄..................................................Ⅶ 圖目錄..................................................Ⅷ 第一章 緒論 ............................................. 1 第一節 研究背景與動機 ................................. 1 第二節 研究目的與問題 ................................. 4 第三節 名詞釋義 ....................................... 5 第二章 文獻探討 ......................................... 9 第一節 情節記憶與認知功能障礙之相關研究................ 9 第二節 中老年人記憶抱怨與情節記憶之相關研究........... 11 第三節 中老年人認知活動與情節記憶之相關研究..... ..... 12 第三章 研究方法 ........................................ 14 第一節 研究架構與研究假設 ............................ 14 第二節 資料來源與研究對象 ............................ 16 V .
(8) . 第三節 研究變項 ...................................... 18 第四節 資料處理與統計方法 ............................ 22 第四章 研究結果與討論................................... 23 第一節 樣本及問卷描述 ................................ 23 第二節 社會背景變項與情節記憶表現的關係 .............. 29 第三節 記憶抱怨、認知活動與情節記憶表現的關係......... 32 第四節 討論........................................... 34 第五章 結論與建議 ...................................... 37 第一節 結論 .......................................... 37 第二節 研究限制....................................... 38 第三節 研究建議....................................... 39 參考文獻 ........................ ...................... 41. VI .
(9) . 表目錄 表一 樣本描述性統計.................................... 24 表二 記憶抱怨問卷描述性統計表............ ............. 25 表三 認知活動問卷描述性統計表.......................... 28 表四 性別的獨立樣本t考驗............................... 29 表五 不同年齡、教育程度和經濟狀況的差異分析.............30 表六 情節記憶的階層迴歸分析表 ......................... 32 表七 研究假設考驗結果彙整表 ........................... 34. VII .
(10) . 圖目錄 圖 1 研究架構圖 ..................................... 14. VIII .
(11) . 第一章. 緒論. 本研究旨在瞭解中老年人記憶抱怨與認知活動對記憶力表現之關係，並探討 中老年人記憶抱怨與其他變項之間的關係，進而根據研究結果提出討論與建議。. 第一節. 研究背景與動機. 隨著醫療科技的進步，人的平均餘命逐年延長，人口結構快速老化早已是全 球所關心的議題。根據內政部的人口資料統計分析，我國老年人口比於 82 年達 7.1%，正式邁入高齡化社會（ Ageing Society） ，至 103 年底已達 12.0％。依行 政院國家發展委員會(2014)人口推計，預計於 107 年達 14.6%，進入高齡社會 （ Aged Society） ，至 114 年將攀升至 20.1%，將達到所謂超高齡社會（Super-aged Society）。我國從高齡化社會到高齡社會約歷經 25 年，然由高齡社會進入超高 齡社會推計將僅需 7 年，若與先進國比較，我國堪列老化速度較快者。而衡量人 口老化程度之老化指數為 85.7％，近 10 年已增加 36.7 個百分點。綜觀 2014 年 的全世界平均老化指數為 30.77％，其中，開發中國家為 20.69％，已開發國家 為 106.25％，快速老化的問題儼然是邁入開發國家必須面對的問題。細看主要國 家的老化係數，在亞洲，台灣老化速度僅次於日本的 200.00％，但比南韓的 80.00 ％、新加坡的 68.75％、中國大的陸 62.50％來得快，歐美國家中德國的 161.54 ％、法國的 100.00％、英國的 94.44％、加拿大的 93.75％、美國及澳洲的 73.68 ％，全世界人口結構老化的現象不分東西方，顯而易見(內政統計通報，2015)。 老年人口逐年增加，也讓老化的相關問題隨著老化速度加快而顯得格外重要， 依據我國衛生福利部(衛福部)於 102 年 6 月進行的老人狀況調查中發現，65 歲以 上的獨居老人比例佔老年人口的 11.1%，僅與配偶同住的也達 20.6%，家庭組成 1 .
(12) . 的改變讓獨居老人比例增加，許多生活需要都得靠自己完成。隨著年齡的增加， 不可逆的身體功能退化勢必帶來許多生活上的不便。特別是認知功能的退化，在 維持基本生活需求或個人生理衛生可能都會有很大的困擾。研究證實，認知功能 會隨著年齡的增長而有衰退的現象，例如：它會降低注意力的分享機制，造成跌 倒機率的上升（蔡佳良、吳昇光，2003） ，在黃惠璣、林季宜、王寶英等人(2007) 在老人或失智老人跌倒的危險因子的研究中發現，認知功能障礙者會增加老人發 生跌倒的機會。失智長者本身的多種功能障礙，使他們成為跌倒的高危險群，其 跌倒的發生率較一般老人高。對老人來說，跌倒是個意外事件，會造成外傷、失 能、害怕再跌倒，行動能力減少，依賴性增加，甚至死亡。因此，年紀的增長讓 老年人罹患失智相關疾病，造成他們功能性能力下降、失去獨立生活的能力，會 間接提高死亡的機率，這些負面效應都會造成家庭、醫療場所與社會龐大的壓力 及資源耗費。世界衛生組織(WHO)於民國 101 年 4 月首度發佈失智症報告，報告 中指出，2010 年估計全球有 3560 萬的失智症患者，且以每年增加 770 萬人的速 度成長，也就是每 4 秒鐘就有一名新罹病者。而失智人口數每 20 年成長一倍， 2050 年將超過 1 億 1540 萬人。我國衛生福利部於 100 年至 102 年進行全國失智 症盛行率調查結果，以及內政部 102 年底人口統計資料估算：台灣 65 歲以上老 人患有輕微認知障礙(MCI)佔 18.74%；失智症人口佔 8.09% ，包括極輕度失智症 3.26%，輕度以上失智症佔 4.82%(台灣失智症協會，103 年)。目前還沒有任何藥 物可以治癒失智症，所以如何及早發現認知退化的徵兆，以及預防或減緩認知退 化速度，是大眾關心的議題。 研究證實，記憶力是與年齡相關的，年紀越大，記憶力會越差(Cavanaugh & Blanchard-Fields，2002)。在許多過去的研究中發現，有記憶力衰退的情形， 可能是老年失智症的重要前兆，而主觀記憶力抱怨是最容易反應出失智症特徵的 現象，不容忽視。但在部分主觀記憶衰退抱怨的相關研究文獻探討中也發現，主. 2 .
(13) . 觀記憶力衰退抱怨與記憶力測驗表現的相關研究結果並不一致(林克能、王培寧、 莊雅雲、劉秀枝，2000)。主觀記憶力衰退抱怨和記憶力表現的相關是否能再有 多一點的發現? 老年人在訊息的擷取、保存和檢索等認知功能的表現是會有減退的情形的， 這種衰退現象多表現在流質智力方面。而流質智力的衰退，是可以透過認知的訓 練而獲得增強，人的大腦活動越早，活動的時間越長，腦細胞的退化就越慢，智 力的減退速度就較為緩慢(黃富順，2011)。這呼應到我們常說的「活到老，學到 老」的重要性，但智力和記憶力的減退，會影響老人的學習力，不容易獲得學習 的成就感，很容易使老人的學習意願低落，因而學習動機減退。在老人的生活型 態調查中發現，老人多從事運動、休閒活動、宗教活動等，也有相當多身體活動 與成功老化的關係研究，但是認知活動如何減緩老人認知功能退化的研究卻相對 地少，這是否反映認知活動在老年生活中所佔比例是較少的?從事認知活動的頻 率與其記憶力的表現有顯著的相關嗎? 就人體來說，青壯年是生命體力的黃金年 代，但是進入中年後，身體就逐漸進入老化的階段，老化的過程或有快慢，與個 體的遺傳、環境與營養都有相關，但是都是一個不可逆的持續過程，器官會因老 化而衰退，人格和心理情緒也會因老化而產生變化(王治元，2004)。若認知活動 對記憶力是有顯著的影響，那是否也能證實在中年時學習力與記憶力狀態尚優的 狀態下，養成從事認知活動的習慣，是對減緩認知能退化有所助益?. 3 .
(14) . 第二節. 研究目的與問題. 一、研究目的. 本研究以 MIDUS 資料庫中 45 歲以上樣本為研究對象，旨在了解中老年人認 知活動、記憶抱怨與情節記憶表現之間的關聯，研究目的如下: (一)比較不同社會背景變項中老年人其情節記憶表現的差異。 (二)探討中老年人記憶抱怨與情節記憶表現之關係。 (三)探討中老年人認知活動與情節記憶表現之關係。. 二、研究問題 根據上述的研究目的，本研究的研究問題如下: (一)不同社會背景變項的中老年人其情節記憶表現是否有差異? (二)中老年人記憶抱怨與情節記憶表現的關係為何? (三)中老年人認知活動與情節記憶表現的關係為何? 國內在中老年人成功老化的相關研究多著重在身體活動及營養學的部分，在 認知功能方面則多偏重於幼兒及學童學習潛能開發的部分，或是大腦神經科學的 研究，對於中老年人認知活動與認知功能的相關研究極少，可能是因為記憶力與 學習力會因為老化而衰退，在認知功能的影響較有限，所以未在相關議題上有較 多研究。本研究將就記憶抱怨、認知活動與情節記憶間的關係做相關的討論。. 4 .
(15) . 第三節. 名詞釋義. 一、 情節記憶(episodic memory)之定義 外顯記憶牽涉到記憶的編碼、儲存和提取，可依是否具情節特性 (context-specific)而進一步分成有特定情境的事件記憶(episodic memory)與 一般情況的語意記憶(semantic memory)。事件記憶是獨一無二的，是有關個人 自己過去的經驗，其提取的過程通常凸顯自我覺知，有特定的時空背景(邱銘章， 2007)。 Tulving 在 1983 年將記憶主要區域分為兩大系統，第一大系統為陳述性記 憶 (declaratine memory) ， 第 二 大 系 統 為 非 陳 述 性 記 憶 (non-declaratine memory)。在陳述性記憶內又可區分為兩大類，第一類別為語意記憶(semantic memory)，第二類別為情節式記憶(episodic memory)。情節式記憶是負責日常生 活運作的基礎，常伴隨一些獨特的脈絡，要提取這些已經發生的記憶訊息供常需 要意識層面的努力，並無法很自動的就被提取出來。就情節式記憶而言，記憶內 容並不只有事件本身，而是和事件相關的不同背景訊息也會被記住，藉著背景訊 息的再重現，可以讓我們連結其他相關內容而回憶起，曾經發生的人、事、時、 地、物與情緒 (曹馨文，2011) 。 本研究給予受試者立即字串回想(WORD LIST RECALL，Rey Auditory-Verbal Learning Test)，請受試者在施測者口述 15 個單字後，被要求立即於 1 分鐘內 說出這些單字，測試短期記憶能力。完成其他測驗後(約 20 分鐘後)，在沒有其 他提示下，請受試者於 1 分鐘內盡可能回想並說出最開始的字串回想測驗中的單 字，測試延宕記憶能力。兩項測驗所測得短期記憶與長期記憶的總合表現情形即 本研究所定義的情節記憶。 5 .
(16) . 二、 記憶抱怨(Subjective Memory Complaint；SMC)之定義. 老人有記憶抱怨的情況是非常普遍的，Ponds 等人於 1997 年在荷蘭研究健忘 的盛行率，在將近 2,000 人的各年齡層族群中，有近 40%的人認為自己健忘，且 隨著年紀增長，健忘有增加的趨勢，例如在 70 至 85 歲的族群中，就多達 52% (引 自林智偉、劉文俊、吳風鈴、陳慶餘,2013)。Stephan 等人在英國的研究則發現 42%的 65 歲以上受試者有記憶障礙的抱怨(Stephan, Matthews, McKeith.2007)。 Park 等人以問卷調查南韓 9,477 位 65 歲以上的社區老年人，結果有 57.3%的受 訪者有主觀記憶障礙(Park,Min,Min.2007)，但在臨床研究發現，主觀記憶力抱 怨和實際認知能力關係並不一致，即使在被診斷為正常的就醫者，仍有半數以上 有記憶抱怨(林克能等，2000)。至於主觀有記憶力障礙者與無記憶力障礙者在臨 床上有何區別的特徵？根據以往的研究文獻，女性、高齡老年人、低教育程度及 合併有情感性疾患如焦慮、憂鬱等因素者，有主觀記憶力障礙的比例較高(Jonker, Geerlings, Schmand,2000)。Clarnette 等人的研究也發現主觀記憶力障礙者有 較多憂鬱、焦慮、失眠、精神症狀、日常生活功能困難與尋字困難(Clarnette, Almeida, Forstl.2001)。記憶抱怨不只是與記憶力有關，與其他的認知功能表 現亦有關，包括注意力、定向感、語文能力及思緒流暢等，在阿茲海默症的早期， 或是未達阿茲海默症的情況時，一個人的主觀記憶力抱怨確實反映出其在認知測 驗上的較差表現，顯示老年人對記憶抱怨並不是永遠不變的，是會隨著實際記憶 力情況而改變的(曾馨文,2011)。 本研究所定義的主觀記憶抱怨為受試者透過與過去的自己比較以及和同年 齡的他人比較，來評估自己記憶力衰退情形的主觀感受。. 6 .
(17) . 三、 認知活動(Cognitive Activities)之定義. 相對其他階段，老年人多已卸下家庭照顧及謀生的重擔，在各項活動的選擇 上多以關注身心健康、發展興趣及追求生活樂趣為目標，所以對老人所從事的活 動研究中，多以休閒活動為主題，探討銀髮族從事休閒活動時的心理與老化適應 過程，及休閒活動型態的分析與探討。Wang 等人的研究將休閒活動分為心智活動 (Mental activity)、體能活動(Physical activity)、社交活動(Social activity)、 生 產 性 活 動 (Productive. activity) 及 娛 樂 活 動 (Recreational. activity)( Wang,Karp,Winbland,Fratiglioni.2002)。從活動內容來分，可分成 益智性、有益身心、無益於身心的活動(徐立忠，1981)。陳文喜(1999)則是將適 合銀髮族的休閒活動項目分為(一)休閒娛樂:如郊遊、爬山、釣魚...等(二)藝術 活動:音樂、戲劇、繪畫...等(三)宗教信仰(四)參與公益事業。張隆順於 1982 將休閒活動歸納成七種類型(一)學術型，如:閱讀、研究...等活動(二)藝文型， 如:文學、雕刻…等活動(三)康樂型，如:慶生會、唱歌、下棋...等(四)體育型， 如:登山、打拳...等(五)旅遊型，例如:郊遊、觀光...等(六)服務型，如:社會 服務、家庭服務...等(七)休憩型，例如:喝茶、聊天...等。 本研究所定義之認知活動指平日從事需運用綜合認知功能的益智性靜態心智 活動，例如，閱讀書報、下棋、玩牌卡、使用電腦、聽講座、寫作…等活動。. 7 .
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(19) . 第二章 文獻探討 隨著年齡的增長，個體生理機能和認知功能會隨著老化現象而有所限制，雖 然我們不會說老化是一種疾病，但是如何辨識正常老化與早期失智症，是我們在 老人照護上很重要的議題。. 第一節. 情節記憶與認知功能障礙之相關研究. 失智症是高齡者常見的心理失常現象，年齡越大，罹患率越高，根據 Lemme(2006)的研究，65歲以上的高齡者罹患率約10%，每提高5年，約增長一倍， 85歲以上的罹患率約47%。所謂失智症係指個體在思考、推理、判斷以及職業技 能、社會應對等各方面的衰退現象，通常是由於記憶的損害(無法學習新訊息或 無法回想過去所學習的訊息)和一種以上的認知困擾(如失語症或失憶症)所發展 出來的多重認知功能障礙(黃富順、楊國德，2011)。記憶力與生活息息相關，記 取舊經驗是成功經驗的必要條件，生活大小事務的處理也極需要記憶力來協助使 其流暢，記憶力若失常，甚至連生活安全都會受到威脅。所以失智症的相關研究 是當今重要的研究議題。 美國精神醫學會於2013年所出版的精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-Ⅴ) 中，將失智症更名為「重度神經認知症（major neurocognitive disorder） 」。 在其診斷標準中，認知功能要有至少一項以上衰退，包括整體注意力、執行功能、 學習能力、記憶力、語言功能、知覺動作功能或社會人際認知等。在臨床研究中 發現，從正常老化演變成阿茲海默症的歷程中，存在一個轉換的階段，稱為輕度 認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI) (曾馨文，2011)。輕度認知功 能障礙患者特別在記憶表現的部分與同年齡及同教育程度的常模比較是呈現顯 著的缺損，其他認知功能的缺損不似記憶缺損明顯，則稱為失憶型輕度認知功能. 9 .
(20) . 障礙(amnesic mild cognitive impairment，a-MCI)，患者每年約有15-35%會轉 變成阿茲海默型失智症（Alzheimer＇s disease dementia），較一般正常老年人 每年只有1-2%退化成失智症的比例高出許多，這類患者會有比較高的比率轉變成 阿茲海默症(翁菁甫、林坤霈、詹鼎正，2014)。 情節記憶比語意記憶及程序記憶都來得脆弱，最容易因年齡的增加而有顯著 的影響(黃富順、楊國德，2011)。Cavanaugh & Blanchard-Fields(2002)的研究 也證實，年齡越大，記憶力越差。所以，在臨床上對失憶型輕度認知功能障礙的 判定標準有(1)可以被資料提供者所證實的主觀記憶力抱怨(2)記憶力與同年齡 及同教育程度的常模相較呈現顯著的記憶力損害(3)一般認知功能仍維持良好(4) 維持正常的日常生活功能(5)沒有達到失智症的臨床診斷標準(曾馨文，2011)。 在人口變項中，最被關注的是社經地位、性別和文化因素。社經地位與認知衰退 具負相關，高社經地位者期衰退比率較低。教育程度是認知衰退最穩定的預測變 項，具較佳的認知能力者往往追求較高的教育程度，教育程度高者有較佳的語文 能力，語文能力低通常是失智症危險訊號(黃富順、楊國德，2011)。 已有許多研究認為情節記憶和執行功能與失智有顯著相關性，記憶力表現狀 況的改變可以是覺察認知功能障礙或失智症的一個預警，如何即時且有效發現記 憶力的改變，雖有各式量表以記憶力表現狀況來做評估依據，但對一般民眾並不 是方便的方式。. 10 .
(21) . 第二節. 中老年人記憶抱怨與情節記憶之相關研究. 生活中常見老年人抱怨記性越來越差、找不到東西、手腳不靈活等等，這樣 的抱怨其實也存在一般人，但是在認知功能有障礙的老人家，出現的情形則相當 普遍。但主觀記憶力障礙是否代表存在著認知功能缺損呢？臨床的研究發現:有 記憶力衰退抱怨者，得到疑似失智症或失智症的機會增加，顯示記憶力衰退抱怨 是老年失智症的一種前兆，在輕微認知缺損(mildcognitive impairment)的診斷 準則中，主觀記憶力障礙被認為是核心條件的一部分，但尚未得到全球的共識。 對主觀記憶衰退抱怨的相關研究文獻探討中發現，主觀記憶力衰退抱怨與記憶力 測驗表現的相關研究結果並不一致(林克能等，2000)。 Mitchell 在 2008 年針對主觀記憶力障礙所作的整合分析，發現在輕微認知 缺損和失智症患者中，主觀記憶力障礙只佔了一小部份，分別是 20%及 30%。不 過，主觀記憶力障礙在診斷認知功能缺損上有高的陰性預測值，Mitchell 提出可 以使用主觀記憶力障礙來作為簡單的篩檢工具，若主觀無記憶力障礙，則可排除 認知功能缺損。雖然主觀記憶力障礙未必表示當前有認知功能缺損，但或許可預 測將來發生認知功能缺損或失智症。Jonker 等人在針對主觀記憶力障礙作為失智 症的預測工具所做的文獻回顧性研究中，主張老年人的記憶問題不應再被視為只 是老化的現象，而應當認真看待這樣的主訴，視其可能為認知功能退化或初期失 智症的前兆(Jonker et al.2000)。 Iwasa 等人針對日本社區老年人的研究發現 主觀記憶力障礙與認知功能退化、自評健康狀態較差、及聽力障礙之間有相關性 (Iwasa ,Suzuki,Yoshida.2005)。至於主觀記憶力障礙與其他重要功能缺損及老 人症候群的關連性研究則較少有人著墨。另外，有研究顯示主觀記憶力抱怨主要 與個人憂鬱程度及人格特質有關，而實際上記憶力的表現並沒有差異(林克能等， 2000)。. 11 .
(22) . 台灣衛生署在 2006 年以金門縣 65 歲以上居民為樣本進行的社區研究中發現， 有主觀記憶力抱怨的受訪者在測驗上的表現確實較無記憶力抱怨者來的差，有記 憶力抱怨者不只在與記憶力有關的測驗上分數較差，與其他的認知功能，如注意 力，定向感，語文能力，及思緒流暢等表現均較差。比較有主觀記憶力抱怨者較 無記憶力抱怨者，女性、年紀大、受教育年數少的比例較高，且有主觀記憶力抱 怨者在知能篩檢測驗(CASI)中的長期記憶、短期記憶和其他認知能力的得分均較 差，且達統計上的顯著，可見一般的老年人似乎對自己的認知能力有正確的評估， 主觀感受與客觀測驗的表現是一致的(林克能等，2000)。. 第三節. 中老年人認知活動與情節記憶之相關研究. 認知發展是個體終生的歷程，對高齡期的認知發展有兩個觀點及相關研究結 果，分別說明如下(一)衰退觀:認為認知的衰退是生物老化必然的結果，隨著年 齡的增長，在成年期後的認知發展呈現一種普遍、不可避免的衰退現象。(二)持 續潛能觀:主張認知發展是終身的，且是多層面、多方向、多原因的。有些人的 認知技巧會隨著年齡的增加而持續改進，很多新的能力在成年期後才會出現，衰 退不是規律，而是例外. ( 黃 富 順 、 楊 國 德 ， 2011) 。 Cavanaugh &. Blanchard-Fields(2002)的研究證實，年齡越大，記憶力越差。而曾志朗、洪蘭 (1993)研究發現，在工作記憶的廣度上，60 歲左右的確開始退化，但教育的影響 遠比年齡來得大。過去以衰退觀為主流，許多研究均側重衰退現象做探討，發現 年齡與認知執行功能與記憶力均有負相關存在(彭駕騂、彭懷真，2012)。但有許 多新的研究發現與中高齡者的認知實際表現不符。記憶與個人經驗與專長也有關 係，一般而言，教育程度高、身體健康、樂觀、在人格上有彈性的人，能在有刺 激、認知有挑戰的環境中，記憶力較不會衰退(黃富順、楊國德，2011) 。. 12 .
(23) . 記憶始於印象之獲得、印象的保持、印象的回憶及印象的辨認。學習與記憶 是在認知系統中，將資料加以轉換、吸收，透過記憶儲存恢復所學習的內涵，而 記憶要先有所學習的內容，才有儲存和整理的資料，學習與記憶之間的關係密不 可分(彭駕騂、彭懷真，2012)。透過學習，是否能影響中老年人的記憶減退速度? 黃惠寬在探討休閒活動型態對台灣地區認知功能正常中老年人改變程度之影響 研究中發現，在控制社會人口學及身心健康特性等因素後，在娛樂消遣類休閒活 動的分類中，從事「下棋或打牌(含麻將、四色牌)」 對認知功能維持正常有顯 著性較高的機率。鄭嘉旻、曾建寧、陳佳慧 (2011)以住院老年患者之認知功能 曲線變化、促使發生認知功能改變的因素、現實定向與認知刺激治療以及臨床護 理人員的角色與功能等部份進行研究討論，並在給予住院老人認知刺激與認知功 能變化有所成效，建議將「認知刺激」介入的原則運用於實際的臨床照護中。李 百麟(2014)以 MIDUS 資料庫中 50~84 歲為樣本的研究也發現，情節記憶的表現與 休閒身體活動和認知活動有顯著的正相關。從以上研究可以推論，對認知功能正 常或有認知功能障礙的老年人而言，不論何種類型的認知活動，運用於幫助情節 記憶表現是值得重視的。 但是對老人而言，學習新事物是有一些抗拒的，多數老人學習遇到的困難: 一、缺乏強烈的動機。二生理退化的影響。三、學習中容易分心。四、邏輯推理 能力逐漸退化。五、囿於固有經驗 (彭駕騂、彭懷真，2012) 。學習的範圍廣泛， 認知活動的內容若是與興趣相關的、較輕鬆的，應可提高齡者的興趣與學習動力。 成功老化(successful aging)的研究面向，包括避免疾病和失能、維持高度的身 體與認知功能，以及持續地參與社會與生產性活動。避免疾病與失能是消極地維 持健康，除不生病之外，老年人的身體與認知的功能的維持必須靠著不間斷地活 動與練習來維繫，再加上生產性活動與社會活動的進行，使得老人們可以保持自 我價值感與歸屬感，並在老年仍然能夠實現自我。由以上的研究觀點，可以說學. 13 .
(24) . 習或認知活動的進行與記憶力的表現情形是有顯著正相關的，但認知活動的類型、 進行時間、進行方式與記憶力表現的關聯研究是有限的。. 14 .
(25) . 第三章. 研究方法. 本研究依據文獻探討及研究目的，於第一節擬定研究架構，以及由研究架構 衍生出的研究假設。第二節介紹擬使用之 MIDUS 資料庫為研究對象之基本資料。 第三節描述研究工具的構面，以及各構面的題項及計分方式。第四節為資料處理 與分析。. 第一節 研究架構與研究假設 一、研究架構 依據本研究之目的，將研究架構彙整為下列圖示：. 社會背景變項 性別 年齡 教育程度. 依變項. 經濟狀況. 情節記憶 記憶抱怨 認知活動. 15 .
(26) . 二、研究假設 根據本研究之研究目的與研究架構，提出如下之研究假設： 假設 1：不同社會背景變項其情節記憶表現有顯著差異。 1-1: 不同性別類別其情節記憶表現有顯著差異。 1-2：不同年齡階層其情節記憶表現有顯著差異。 1-3：不同教育程度其情節記憶表現有顯著差異。 1-4：不同經濟狀況感受程度其情節記憶表現有顯著差異。 假設 2：記憶抱怨和情節記憶表現有顯著關聯。 假設 3：認知活動和情節記憶表現有顯著關聯。. 16 .
(27) . 第二節 資料來源與研究對象 一、資料來源 本研究的資料來源取自 2005 MIDUS (Midlife in the United States)。MIDUS 是以美國中年發展為主題來進行問卷調查所建立的資料庫，該研究的目的是為了 瞭解美國國民在健康和福祉方面，與年齡變化相關的行為、心理和社會因素的作 用而進行的全國抽樣調查，第一波調查樣本總計 7108 件。因其抽樣區域廣泛， 樣本數龐大，使 MIDUS 成為老化相關研究最常運用的數據檔案來源。以 MIDUSⅠ 為基礎，研究團隊在 2002-2006 年間進行第二波調查，縱向訪談 MIDUSⅠ的原受 訪者，除了延續 MIDUSⅠ在社會心理、人口、健康評估及每日壓力的追蹤研究， 另外新增認知功能評估、生物標記評估和神經科學評估，共包含五個研究項目， 稱之為 MIDUS Ⅱ，其中的認知功能評估研究目的是為了瞭解認知功能與精神和健 康之間的整體關係，具體目標： （1）比較全國樣本中年輕、中年和年長者，其認 知能力的特徵和範圍（2）驗證生物心理社會因素（如，健康狀況、健康促進行 為、新陳代謝和心血管疾病生物標記、抑鬱、性格、控制信念、生活壓力事件） 間的關係和個體認知功能的差異(http://midus.wisc.edu/)。 本研究運用的資料來源為第二波的追蹤調查 MIDUS Ⅱ，取用其中的人口社會 背景、認知活動、記憶抱怨及情節記憶等部分的量表。. 二、研究對象 MIDUS 的第一波問卷調查時間自 1995 年至 1996 年間，對象為美國本土年 齡 25 歲到 74 歲、講英語的成年人，從美國工作電話銀行以隨機數字撥號（RDD， random digit dialing）方式選擇受訪者，總計 7108 人參與數據調查。每位接 17 .
(28) . 受電話採訪約 30 分鐘，另外完成兩份自填問卷（SAQs），每份約 45 頁的篇幅， 以郵寄方式給受訪者，並請受訪者在完成後寄回問卷，完成的樣本總計 6329 件 (http://midus.wisc.edu/)。 MIDUS Ⅱ於 2004-2006 年對 MIDUS Ⅰ的原始受訪者進行縱向後續追蹤訪談， 總計 4963 人成功完成受訪。縱向間隔從 7.8 至 10.4 歲之間，平均約為 9 年，受 訪者年齡 32 歲至 84 歲。每位接受約 30 分鐘的電話採訪，外加兩份自填問卷， 每份約 55 頁的篇幅，完成後寄回的有效問卷樣本總計 4032 件。MIDUS Ⅱ的認知 功能評估部分，是透過約 20 分鐘的第二次電話採訪完成的，總計 4186 人成功完 成受訪(http://midus.wisc.edu/)。本研究依據研究目的，選取完成 MIDUS Ⅱ受 訪的 45 歲至 84 歲的中老年人為研究對象，刪除有遺漏值後的樣本數共計 2075 人。理論上，這樣的樣本數在統計上是具有代表性的。. 18 .
(29) . 第三節 研究變項 本研究採用 MIDUS Ⅱ資料庫，針對主要研究變項選取量表進行分析。其中主 要研究變項包括依變項「情節記憶」與自變項「記憶抱怨」及「認知活動」，而 社會背景變項部分則包括：「性別」、「年齡」、「教育程度」、「經濟狀況」等四種 背景調查。茲將主要研究變項採用的量表分述如下：. 一、依變項:情節記憶 MIDUS Ⅱ的認知功能評估測驗包含兩個因素：情節記憶和大腦執行功能。試 題使用電話訪談的方式測驗 7 種認知功能，其中兩項為語言立即回憶和延遲回憶 的測驗，題型如下: (一) 立即字串回想(WORD LIST RECALL，Rey Auditory-Verbal Learning Test (Lezak, 1983) ): 訪談員以每字間隔 1 秒的速度念完 15 個單字 後，請受訪者在 1.5 分鐘內盡可能的回想並說出訪談員念出的單字。 (二) 延遲字串回想(SHORT-DELAY WORD RECALL):在完成本問卷的其他測驗 後(約 20 分鐘後)，請受訪者在 1 分鐘內盡可能回想並說出最開始的字 串回想測驗中的 15 個單字。 每項測驗均由訪談員記錄受訪者所說的單字，並於事後統計答對題數、重複 的單字數及未在字串中出現的單字，將答對的題數以每題 1 分統計得分，最低 0 分，最高 15 分，將得分計算轉換成 Z 分數，本研究使用兩項測驗的 Z 分數平均 值為情節記憶表現。. 19 .
(30) . 二、自變項: (一)記憶抱怨 以「memory」為關鍵字搜尋自填問卷題本，選取了解受訪者的記 憶主觀感受的相關題目，共選取三題，題目如下: 1、題一:相較於五年前的自己，你如何評估現在的你在記憶方面的表 現? ( 1=進步很多、2=進步一些、3=一樣、4=差一點、5=差許多 ) 2、題二:比較和你同齡的人，你會如何評估你在記憶方面的表現? ( 1=好很多、2=好一點、3=差不多、4=比較差、5=差許多 ) 3、題三:請表示你對下面語句的認同程度 「我對事情的記憶沒辦法像以前一樣好了。」 ( 1=非常同意、2=部分同意、3=一點點同意、4=沒意見、 5=有點不同意、 6=部分不同意、7=非常不同意 ) 因題一、題二為五點量表，而題三為七點量表，且題一、題二選項是得分越 多抱怨越多，而題三選項是得分越少，記憶抱怨越多，故將題三數據反向並換算 為 Z 分數。經內部一致性分析後，呈現 Cronbach α =.705，表示本構面的信度 是在可接受範圍內。將三題的 Z 分數加總計算平均 Z 分數，作為本研究的記憶抱 怨分數。. 20 .
(31) . (二)認知活動 以受訪者平日從事各項認知活動的頻率作為本研究的認知活動量 表，自填問卷中設計的認知活動共六項，題目及各選項計分如下: 1、題一: 你閱讀書籍、雜誌或報紙的頻率為何? ( 1=每天、2=一個星期幾次、3=一個星期一次、4=一個月幾次、 5=一個月一次、6=完全沒有 ) 2、題二: 你玩填字或拼字遊戲之類文字遊戲的頻率為何? ( 1=每天、2=一個星期幾次、3=一個星期一次、4=一個月幾次、 5=一個月一次、6=完全沒有 ) 3、題三: 你玩牌卡或其他像橋牌、下棋之類遊戲的頻率為何? ( 1=每天、2=一個星期幾次、3=一個星期一次、4=一個月幾次、 5=一個月一次、6=完全沒有 ) 4、題四: 你參加教育性質的講座或課程的頻率為何? ( 1=每天、2=一個星期幾次、3=一個星期一次、4=一個月幾次、 5=一個月一次、6=完全沒有 ) 5、題五: 你從事寫作(寫信、故事、投稿或寫作比賽)的頻率為何? ( 1=每天、2=一個星期幾次、3=一個星期一次、4=一個月幾次、. 21 .
(32) . 5=一個月一次、6=完全沒有 ) 6、題六: 你使用電腦(收發電子郵件或使用網際網路)的頻率為何? ( 1=每天、2=一個星期幾次、3=一個星期一次、4=一個月幾次、 5=一個月一次、6=完全沒有 ) 將這六題反向計分並轉換為 Z 分數後，分數越高表示受試者從事該項認知活 動的頻率越高。經內部一致性分析後，呈現 Cronbach α =.512，此構面的信度 是在可接受範圍內。本研究以這六個項目的平均 Z 分數作為認知活動的數據。. 三、社會背景變項 (一)性別：男性或女性，進行迴歸分析時以虛擬變項處理。 (二)年齡：45 歲(含)以上，受訪者最高齡者為 84 歲。進行迴歸分析時以實際 年齡連續變項進行。進行變異數分析時，將樣本依組距 10 歲分組為 45~54 歲、55~64 歲、65~74 歲、75~84 歲。 (三)教育程度：從未就學/小學畢業到博士學位，學歷從低至高共分 12 級(分)。， 進行迴歸分析時以虛擬變項處理。進行變異數分析時，將樣本 依最高學歷分組為低教育程度-高中職(含)以下、中教育程度大學、高教育程度-碩士(含)以上。 (四)經濟狀況:個人自評經濟狀況，非常不好為 0，非常好為 10，依受訪者經 濟狀況來評分。進行迴歸分析時以實際自評分數連續變項處理。 進行變異數分析時，將樣本分組為不好(自評 0-3 分)、普通(自 評 4-7 分)、很好(自評 8-10 分)。 22 .
(33) . 第四節 資料處理與統計方法 本研究欲了解中老年人記憶抱怨與情節記憶表現之關係，在進行分析之前利 用選擇觀察值，將 45 歲(含)以上受訪者選擇為觀察研究對象。研究方法使用次 級資料庫分析法，變項方面包含社會背景變項：性別、年齡、教育程度、經濟狀 況；自變項：記憶抱怨及認知活動；依變項：情節記憶表現。如遇反向題則重新 編碼。將問卷數據資料運用統計軟體 SPSS 進行量化分析，就前述研究問題與研 究假設擬採取的主要統計方法為：描述性統計、單因子變異數分析、階層迴歸分 析。為求精確的分析結果，進行描述性統計及階層迴歸分析時以原始樣本數據進 行統計分析，進行階層迴歸分析時才使用分組後數據。. 23 .
(34) . 第四章. 研究結果與討論. 本章將問卷資料進行統計分析後，分為四個部分：第一節為樣本背景之描述 性統計；第二節為中老年人其社會背景變項與情節記憶表現相關分析；第三節為 中老年人其記憶抱怨及認知活動情形與情節記憶表現之相關分析。. 第一節. 樣本及問卷描述. 一、樣本描述 本次調查研究選取 45 歲以上中老年人為樣本，總人數計有 2075 人，將各變 項分組後，樣本基本特性如表一所示： (一)在性別方面，男性有 1077 人，女性有 998 人，男性(51.9%)受訪者略多 於女性(48.1%)。 (二)在年齡方面，受訪者年齡最高者為 84 歲，以組距 10 歲分組後，45~54 歲有 749 人(占 36.1%)最多，55~64 歲有 696 人(占 33.5%)，65~74 歲 有 450 人(占 21.7%)，75 歲以上高齡者有 180 人(占 8.7%)最少。 (三)在教育程度方面，從最低學歷未就學/小學畢業為 1 分，到最高學歷博 士學位 12 分，共 12 種教育程度類別。分組後高教育程度(碩士以上)387 人(18.7%)所占比例最少，低教育程度(高中職以下)有 794 人(38.3%)， 中教育程度(大學)894 人(佔 43.1%)所占比例最多。 (四)在經濟狀況方面，經濟狀況以自評為「普通」的人最多，有 1083 人佔 52.2%，再來依序為自覺「很好」的 860 人(41.4%)，自覺「不好」的 132 人(6.4%)。. 24 .
(35) . 表一. 樣本描述性統計. 變項名稱. (N=2075). 基本資料. 人數(人). 有效百分比(%). 1.男. 1077. 51.9%. 2.女. 998. 48.1%. 1.45 歲-54 歲. 749. 36.1%. 2.55 歲-64 歲. 696. 33.5%. 3.65 歲-74 歲. 450. 21.7%. 4.75 歲-84 歲. 180. 8.7%. 1.低教育程度(高中職以下). 794. 38.3%. 2.中教育程度(大學/專院校). 894. 43.1%. 3.高教育程度(碩士以上). 387. 18.7%. 1.不好(自評 0-3). 132. 6.4%. 2.普通(自評 4-7). 1083. 52.2%. 3.很好(自評 8-10). 860. 41.4%. 性別. 年齡. 教育程度. 經濟狀況. 25 .
(36) . 二、問卷統計性描述 (一) 記憶抱怨問卷 表二 記憶抱怨問卷描述性統計表 (N=2075) 問卷題目. 題一.相較於五年前的自己，. 選 項. 人數(人). 有效百分比(%). 1.進步很多. 19. 0.9%. 2.進步一些. 76. 3.7%. 1078. 52.0%. 你會如何評估現在的. 3.一樣. 你在記憶方面的表現?. 4.差一點. 821. 39.6%. 5.差許多. 81. 3.9%. 1.好很多. 262. 12.6%. 2.好一點. 869. 41.9%. 你會如何評估你在. 3.差不多. 701. 33.8%. 記憶方面的表現?. 4.比較差. 209. 10.1%. 5.差許多. 34. 1.6%. 1.非常不同意. 300. 14.5%. 2.部分不同意. 255. 12.3%. 3.有點不同意. 109. 5.3%. 4.沒意見. 155. 7.5%. 5.一點點同意. 599. 28.9%. 6.部分同意. 442. 21.3%. 7.非常同意. 215. 10.4%. 題二.比較和你同齡的人，. 題三.請表示你對下面語句 的認同程度: 「我對事情的記憶沒 辦法像以前一樣好了。」. 題一是請受訪者與過去的記憶力做比較，多數人(52%)選取「一樣」 ，其次「差 一點」(39.6%)，加上 3.9%「差許多」共有 45.5%自評比起 5 年前的自己記憶力 變差了。題三則是負向問句，以認同程度來回答，28.9%選取「一點點同意」 ，其 26 .
(37) . 次「部分同意」21.3%，加上 10.4%的「非常同意」共有 60.6%自評記憶力變差了。 但在與同齡的人比較記憶力時，41.9%的人覺得自己的記憶力「好一點」，加上 12.6%的「好很多」，共有 54.5%覺得自己的記憶力比別人好。多數人覺得自己的 記憶力沒像以前那樣好了，但也有超過半數的受訪者認為自己的記憶力還是優於 同齡的他人。. 27 .
(38) . (二) 認知活動問卷. 表三. 認知活動問卷描述性統計表. 活動類型. (N=2075). 頻率. 人數(人). 有效百分比(%). 1.完全沒有. 19. 0.9%. 2.一個月一次. 48. 2.3%. 題一.你閱讀書籍、雜誌或. 3.一個月幾次. 71. 3.4%. 報紙的頻率為何?. 4.一個星期一次. 74. 3.6%. 5.一個星期幾次. 322. 15.5%. 6.每天. 1541. 74.3%. 1.完全沒有. 1020. 49.2%. 2.一個月一次. 357. 17.2%. 題二.你玩填字或拼字遊戲. 3.一個月幾次. 137. 6.6%. 之類文字遊戲的頻率為何?. 4.一個星期一次. 116. 5.6%. 5.一個星期幾次. 189. 9.1%. 6.每天. 256. 12.3%. 1015. 48.9%. 2.一個月一次. 481. 23.2%. 3.一個月幾次. 230. 11.1%. 4.一個星期一次. 104. 5.0%. 5.一個星期幾次. 159. 7.7%. 86. 4.1%. 1206. 58.1%. 2.一個月一次. 570. 27.5%. 題四.你參加教育性質的講. 3.一個月幾次. 148. 7.1%. 座或課程的頻率為何?. 4.一個星期一次. 82. 4.0%. 5.一個星期幾次. 62. 3.0%. 7. 0.3%. 1.完全沒有. 題三.你玩牌卡或其他像橋 牌、下棋之類遊戲的頻率為 何?. 6.每天 1.完全沒有. 6.每天 28 .
(39) 1.完全沒有. 863. 41.6%. 2.一個月一次. 414. 20.0%. 3.一個月幾次. 288. 13.9%. 4.一個星期一次. 118. 5.7%. 5.一個星期幾次. 219. 10.6%. 6.每天. 173. 8.3%. 1.完全沒有. 519. 25.0%. 2.一個月一次. 84. 4.0%. 3.一個月幾次. 102. 4.9%. 4.一個星期一次. 76. 3.7%. 5.一個星期幾次. 296. 14.3%. 6.每天. 998. 48.1%. 題五.你從事寫作(寫信、 故事、投稿或寫作比賽) 的頻率為何?. 題六.你使用電腦(收發電 子郵件或使用網際網路) 的頻率為何?. 從以上的問卷描述統計，可以發現這六類的認知活動中，進行頻率最高、人 數比例最多的是「閱讀」(每天進行的占 74.3%，一星期進行數次的占 15.5%)， 這與普遍識字且書報、雜誌等取得容易，加上該類活動隨時可進行、與生活較密 切有關。其次是「使用電腦」(每天使用者 48.1%)，這項完全沒有進行的比例也 是次少(完全沒有使用者占 25.0%)，推測與資訊設備普遍及資訊傳遞方式已電子 化的融入生活各層面有關。從事頻率最低、完全沒有參加比例最高的是「參加課 程或講座」，該類活動屬於單向輸入的學習活動，記憶力與大腦認知運作能力可 能影響學習成就感而影響參與意願，加上參與的機會較沒有其他項目的機動性， 不是隨時可以進行。「文字遊戲」及「牌卡或下棋遊戲」屬於益智遊戲，完全未 做過的人數比例均接近 50% (文字遊戲類 49.2%、牌卡遊戲類 48.9%)， 「寫作活動」 完全沒有的人數占 41.6%，反應出「參加課程或講座」、「文字遊戲」、「牌卡或下 棋遊戲」、「寫作活動」這四類不是中老年人普遍常從事的認知活動。. 29 .
(40) . 第二節. 社會背景變項與情節記憶表現的關係. 本節旨在瞭解不同社會背景的老年人情節記憶表現現況，並進一步探討不同 背景變項的中老年人其情節記憶表現是否有顯著差異，以回答研究假設，茲分述 如下：. 一、不同社會背景變項的平均數是否在情節記憶有顯著差異 為了解不同性別、年齡、教育程度、經濟狀況的中老年人情節記憶表現差異 情形，研究者將性別進行獨立樣本 t 考驗，將年齡、教育程度、經濟狀況等變項 進行分組，年齡分為 4 組，組距為 10 歲；教育程度分為 3 組；經濟狀況分為 3 組，再與情節記憶進行單因子變異數分析，做事後比較，其結果如下分別解釋描 述：. 表四. 性別的獨立樣本t考驗. 依變數:情節記憶 (N=2075) 因子. 組別. 平均數. 標準差. 1.男性. -.32138. .888402. 2.女性. .22828. .979211. 性別. t. -13.356. 顯著性. p≦.001. 獨立樣本 t 考驗結果，不同性別之受試者在情節記憶表現上有顯著差異，其 t 值=-13.356(.000)，女性(M=.22828) >男性(M=-.32138)，表示男性、女性間的 情節記憶表現是有顯著差異的，且女性優於男性。假設 1-1 獲得支持。. 30 .
(41) . 表五. 不同年齡、教育程度和經濟狀況的差異分析(使用scheffe法). 依變數:情節記憶 (N=2075) 因子. 組別. 平均數. 標準差. 1.45-54歲. .17496. .892380. 2.55-64歲. .05381. .960610. 事後比較. ***. 68.987. 年齡. 教育程度. F. 3.65-74歲. -.31845. .965840. 4.75-84歲. -.79720. .844477. 1.低教育程度. -.22219. .966628. 2.中教育程度. .01113. .954758. # 1>3. #1>4. # 2>3. # 2>4. # 3>4. ***. #2 >1. 20.771. #3 >1. 經濟狀況. 3.高教育程度. .12446. .972555. 1. 不好. -.18571. .929036. 2. 普通. -.08565. .982950. 3. 很好. -.00119. .963527. *. 3.048. *. 顯著水準為 0.05；***.顯著水準為 0.05. 不同年齡的組間差異分析結果，其 F 值=68.987 達統計上的顯著，從各組的 平均數來看，可以發現年紀越長其情節記憶表現越差，從各組間的平均差異分析 結果可以發現，僅 45~54 歲與 55 歲~64 歲這兩個族群之間的差異是沒有達統計上 的顯著，其他各組間的差異都達顯著。也就是說，以 45 歲~64 歲為中年人階段， 65 歲以上稱為老年人階段，那中年人情節記憶表現的退步並未達顯著差異，但是 進入老年人階段後，65-74 歲組比中年受試者還差，75-84 歲組的又比 65-74 歲 組的更差。假設 1-2 獲得支持。 在教育程度方面，不同教育程度的中老年人在情節記憶表現上也有顯著的差 異存在，其 F 值=20.771***。從各組的平均數來看，越高學歷的中老年人就有越 好的情節記憶表現，但是由事後比較結果可以發現，僅高教育程度>低教育程度， 中教育程度>低教育程度，這兩組的差異存在顯著性，也就是說，教育程度在大 31 .
(42) . 學/專院校(含)以上的中老年人族群其情節記憶的表現較高中職(含)以下族群優， 但是大學/專院校與碩士以上沒有顯著差異。假設 1-3 獲得支持。 當因子為經濟狀況時，其F值=3.048，達統計上的顯著，也就是自覺經濟狀 況與情節記憶表現有顯著的相關存在，假設1-4獲得支持，但是因顯著性在臨界 值(.048)，故事後比較的統計結果各組間並無顯著差異。. 32 .
(43) . 第三節. 記憶抱怨、認知活動與情節記憶表現的關係. 本研究欲了解控制社會背景變項後，記憶抱怨、認知活動與情節記憶的關係， 研究者採用階層迴歸分析法對樣本進行分析並做出推論。將三個變項分成兩個階 層，先將社會背景變項以選入方式進入第一層迴歸分析，然後在階層二中將記憶 抱怨、認知活動以選入方式進入迴歸分析，以 p≦.05 達顯著標準。將分析結果 整理如下: 表六. 情節記憶的階層迴歸分析表. 依變數:情節記憶. (N=2075) 階層一. 預測變項. 階層二 背景變項+主觀記憶抱怨. 背景變項. β. +認知活動. t(p). β. T(p). 年齡. -.282. -13.810(≦.001). -.280. -13.978(≦.001). 性別. .258. 12.884(≦.001). .234. 11.725(≦.001). 教育程度. .084. 4.100(≦.001). .037. 1.758(≦.001). 自覺經濟狀況. .081. 3.946(≦.001). .060. 2.950(.038). 認知活動. .184. 8.750(≦.001). 記憶抱怨. -.042. -2.080(.038). F. 109.446(≦.001). 91.364(≦.001). R. .418. .450. R2. .173. .207. R2 的改變量. .173. .034. 33 .
(44) . 透過階層迴歸分析法，社會背景變項在階層一裡成為控制變項，在階層二中 加入二個自變項，兩個模式均有達顯著的關聯性.模式二有對情節記憶表現變異 數的解釋量為 R2=.207 (F＝91.364 p≦.001) 認知活動的 β=.184，t=8.750 (p≦.001)，表示認知活動與情節記憶表現有 顯著的關聯性，且從事認知活動越多，情節記憶表現越好。記憶抱怨的 β=-.042， t=-2.08 (p=.038)，表示記憶抱怨與情節記憶是有關連的，且記憶抱怨越多情節 記憶表現越差，認知活動與記憶抱怨可解釋的總變異量為 3.4% (adjusted R2). 本 結果也回應假設 2 和假設 3 是成立的。. 34 .
(45) . 第四節 討論 本節旨在根據本章第一節到第四節的研究結果，並配合文獻探討內容進行討 論。茲將研究假設考驗結果彙整如下:. 表七 研究假設考驗結果彙整表. 考驗結果. 假設 1：不同社會背景變項其情節記憶表現有顯著差異。 1-1: 不同性別類別其情節記憶表現有顯著差異。. 獲得支持. 1-2：不同年齡階層其情節記憶表現有顯著差異。. 獲得支持. 1-3：不同教育程度其情節記憶表現有顯著差異。. 獲得支持. 1-4：不同經濟狀況感受程度其情節記憶表現有顯著差異。. 獲得支持. 假設 2：記憶抱怨和情節記憶表現有顯著關聯。. 獲得支持. 假設 3: 認知活動和情節記憶表現有顯著關聯。. 獲得支持. 研究發現:社會背景變項、記憶抱怨、認知活動對情節記憶表現具有影響力， 詳細研究結果討論分述如下： 一、社會背景變項與情節記憶表現的相關討論 中老年人的情節記憶表現與性別、年齡、教育程度及經濟狀況均有顯著相關， 女性與男性有顯著差異；與年齡成負相關，年紀越長，情節記憶表現越差；與教 育程度呈正相關，教育程度越高，情節記憶表現越好；與經濟狀況呈正相關，經 濟狀況越好的族群其情節記憶表現的情形較好。社會背景變項整體與情節記憶的 表現相關性屬於中低程度，還有其他的因素影響中老年人的情節記憶表現。 四個社會背景變項中，僅不同的經濟狀況受試者在情節記憶的表現各組間沒 有顯著差異存在，分述如下。 35 .
(46) . (一)性別:女性的情節記憶表現優於男性。 (二)年齡:不同年齡的組間差異分析結果達統計上的顯著，且年紀越長其情節記 憶表現越差。研究結果發現以 45 歲~64 歲為中年人階段，65 歲以上稱為老 年人階段，那中年人情節記憶表現的改變並未達顯著差異，但是進入老年人 階段後，記憶力減退的情形就有顯著的差異。這與 Cavanaugh & Blanchard-Fields 的研究是一致的。 (三)教育程度:不同教育程度的中老年人在情節記憶表現上也有顯著的差異存在， 且與教育程度呈正相關，這與曾志朗、洪蘭(1993)的研究是一致的。本研究 發現，在大學(專)院校以上中年人之間的差異未達顯著，高中職以下中年人 之間的差異也未達顯著著差異，但大學(專)院校以上中年人與高中職以下則 有顯著的差異存在。這現象是可以合理推測的，較佳的認知能力者往往追求 較高的教育程度，教育程度高者從事認知相關工作或活動也會較多，其記憶 力表現應受影響。黃富順、楊國德(2011)認為記憶與個人經驗與專長有關係， 一般而言，教育程度高、身體健康、樂觀、在人格上有彈性的人，能在有刺 激、認知有挑戰的環境中，記憶力較不會衰退。 (四)經濟狀況:經濟狀況對情節記憶表現有顯著的相關存在，但不同經濟狀況的 中老年人在情節記憶表現上的差異未達顯著。 二、記憶抱怨和情節記憶表現的相關討論 透過階層迴歸分析法，建立以背景變項、記憶抱怨及認知活動對情節記憶表 現預測的模式，可解釋 20.7%的總變異量，其中背景變項可解釋總變異量占 17.3%， 記憶抱怨占 0.6%，認知活動占 2.9%。顯示記憶抱怨和情節記憶表現是有顯著關 聯，且呈負相關。這與衛生署 2006 年於金門縣所做社區研究結果一致。本研究 發現記憶抱怨對情節記憶有顯著相關，這和 Mitchell 在 2008 年針對主觀記憶力 36 .
(47) . 障礙所作的整合分析，發現在輕微認知缺損和失智症患者中，主觀記憶力障礙只 佔了一小部份，與 Jonker 等人針對主觀記憶力障礙作為失智症的預測工具所做 的文獻回顧性研究結果相似。研究者認為，記憶抱怨是一個現象，是情節記憶改 變後反應出來的一個行為與覺察，雖然與情節記憶表現有相當的關係，但是並不 是改變情節記憶的原因。記憶抱怨現象或許可預測將來發生認知功能缺損或失智 症，將其視為可能為認知功能退化或初期失智症的前兆。 三、認知活動和情節記憶表現的相關討論 以背景變項、記憶抱怨及認知活動對情節記憶表現預測的模式中，認知活動 與情節記憶表現呈顯著的正相關，其中認知活動可解釋 2.9%的總變異量，表示從 事認知活動越多，情節記憶表現越好，這與李百麟(2014)的研究結果是一致的。 在加入認知活動的因子後，教育程度對情節記憶表現的相關就失去顯著了，此因 認知活動與教育程度有高度關聯性，所以稀釋了教育程度的影響力。這與黃富順、 楊國德(2011)所述，高認知能力者往往會追求高教育程度，平日所從事的學習及 休閒活動類型也會與低教育程度者有所差異。 黃富順(2011)與彭駕騂、彭懷真 (2012)的觀點是一樣的，認為流質智力的 衰退，是可以透過認知的訓練而獲得增強，大腦活動越早、時間越長，腦細胞的 退化就越慢，智力的減退速度就較為緩慢，也就是透過學習來強化記憶力。新近 腦神經科學的研究，提出大腦的可塑性說法，認為大腦可以在結構和功能上做修 護，使其能夠在中高齡期維持運作的能量，故年齡的增長不必然造成功能的流失， 透過運動的修護及認知活動的進行，加強腦神經訊息的連結，對認知功能及記憶 力是有幫助的。. 37 .
(48) . 第五章. 結論與建議. 本章就前述之研究目的與假設，經由統計分析做總結，歸納出本研究結論， 最後，提出建議，給予其他對此領域有興趣者做為參考。本章共分為三節，第一 節為結論，第二節為研究限制，第三節為建議。. 第一節 結論 本節依據資料分析結果，針對本研究問題，提出以下結論：. 一、不同的社會背景變項其情節記憶表現有差異 中老年人情節記憶的表現，與年齡、性別、教育程度及經濟狀況均有相關， 且相關程度年齡>性別>教育程度>經濟狀況。在控制其他的社會背景變項下，65 歲以上的老年人較 45 歲~64 歲的中年人族群差，且 75 歲~84 歲階層的族群又比 65 歲~74 歲階層的族群更差；男性的情節記憶表現較女性差；教育程度在大學以 下的族群比在大學以上的族群較差；經濟狀況不同感受的各組間並沒有顯著的情 節記憶表現差異。. 二、記憶抱怨和情節記憶表現有關係 中老年人的主觀建議抱怨與情節記憶表現有顯著的負相關，記憶抱怨現象越 多，其情節記憶表現越差。. 三、認知活動和情節記憶表現有關係 認知活動的頻率和情節記憶表現有顯著關係，認知活動頻率越高，情節記憶 表現越好，認知活動與情節記憶表現的關聯性比記憶抱怨現象強。認知活動頻率 與教育程度是情節記憶穩定的預測變項 38 .
(49) . 第二節 研究限制 本研究採用次級資料庫分析法進行相關研究，非一般問卷的量化分析。以下 就資料來源、研究方法及研究變項三方面說明研究限制:. 一、資料來源 本研究使用 MIDUS 資料庫進行研究分析，並非依據理論所發展出的量表，所 以無法涵蓋到所有的變項，在記憶抱怨、認知活動的測量僅能挑選具代表性的題 目，也許無法包含完整的層面，推論時會有所限制。未來在研究上可以發展更加 完善的量表進行研究。 另外，MIDUS 是以美國居民為抽樣對象，美國與台灣的教育文化背景、生活 習慣是不同的，此資料庫的研究結果是否會與台灣的現象一致，有待更多的研究 來證實。. 二、研究方法 本研究之研究方法為分析 MIDUS 資料庫的次級資料分析法，並對研究資料進 行統計分析，屬於量化研究，對於現象的原因探討是有所限制的。. 三、研究變項 研究者使用現有資料庫資料問卷為主觀式的自我評定，非客觀的測量。在作 答時，受訪者難免受到周遭環境及近期事件影響其感受，在記憶抱怨的評估就會 受影響，可能會與實際情況有所出入，在做推論及解釋時須特別注意。. 39 .
(50) . 第三節 研究建議 總結本研究具體發現，控制背景變項後，記憶抱怨與認知活動會影響情節記 憶表現，記憶抱怨是一個現象，而認知活動可能是透過影響情節記憶表現來改變 記憶抱怨現象的其中一種因素。提供以下幾點建議供中老年人及相關單位參考：. 一、留意高齡者記憶抱怨現象 記憶抱怨是個可觀察到的現象，記憶抱怨的頻率與程度可能反應出個體情節 記憶的狀態，若發現家人或自己記憶抱怨常掛在嘴邊，例如「我的記性越來越差」 、 「我常常忘記事情/東西」 、 「我又忘記…」 ，加上遺忘的事件越來越多，例如說到 嘴邊的事卻突然忘記，或短時間發生的事卻一時想不起來，那就要特別留意大腦 的記憶功能可能有缺損了，應盡速就醫評估是否為輕度認知功能障礙或是正常老 化的現象，對即時提供適當的營養照顧或治療是有幫助的。若能在生活中利用製 造訊息提醒有記憶力退化現象的家人，也可提高長者對生活自理的掌控感，增加 生活的安全性，維持自尊。所以，記憶抱怨是大腦記憶功能改變的警示燈，提供 我們及時發現與介入的有效訊息。. 二、認知活動對記憶力的影響 記憶力衰退可能來自社會環境或生理學的因素，但在記憶方法或認知技巧上 進行有意的訓練，是可以提升認知的效率。研究顯示個體面對刺激的環境越多， 其認知衰退的幅度越小，在工作上或生活裡常有刺激性的、複雜的、具有挑戰性 的工作，越有需要應用較高級的認知能力的機會，腦神經訊息的傳遞與連結越強， 認知表現會越好，衰退幅度越小。. 40 .
(51) . 三、及早讓認知活動成為生活的一部分 研究結果發現，中年人雖未見顯著的記憶力衰退情形，但腦力的改變是漸進 的，進入老年期後則有加速衰退的現象，所以腦力的維護是不容等待的。平日的 休閒活動中可以選擇較感興趣的認知活動，要增加高齡者對認知活動的興趣，可 以選擇與興趣相關的學習課程或聆聽講座，或活化思考的數獨、填字遊戲…等智 力遊戲類活動，或隨手可得的閱讀活動，而資訊普及化的現代生活，資訊設備的 使用對年長者而言也會是增加生活便利性，與世界接軌不錯的途徑。. 四、對相關單位的建議 各先進國家都非常重視老人教育，認為老人接受教育，既可以獲得新知，開 闊視野，充實精神生活，更可以促進身心健康。對教育機關，義務教育的階段就 應養成學童喜歡動腦思考、閱讀習慣與持續學習的態度；社會教育的部分，可提 供中老年人方便取得學習訊息的管道，合適的學習環境與內容；在家庭教育的推 廣，研究者認為尤其重要，因老年人的生活中心會由職場轉回以家庭為主，如何 讓家庭也能普及參與個人或團體教育活動，落實老人的學習權益，是教育機關須 重視的部分。. 五、對未來研究方向的建議 本研究僅探討社會背景變項、記憶抱怨及認知活動與情節記憶之間的關係， 以解釋量來觀察各因素對情節記憶的表現的影響力，因解釋量並不高(20.7%)， 推論應還有許多其他的因素或交互作用在影響情節記憶表現，未來應可繼續探討 認知活動、休閒活動、運動等介入性的活動對情節記憶表現可能的綜合影響，使 減緩高齡者情節記憶退化的研究更具意義。. 41 .
(52) . 參考文獻 中文參考文獻 內政部統計處(2015)。內政統計通報，103 年底人口結構分析。線上檢索日期:2015 年 2 月 28 日。網址 http://sowf.moi.gov.tw/stat/week/list.htm 王治元(2004)。35 歲抗老化。台北:原水文化。 台灣失智症協會(2014)。認識失智症。線上檢索日期:2015 年 3 月 12 日。網 址:http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html 行政院國家發展委員會(2014)。中華民國人口推計，103 至 150 年報告書。 林克能、王培寧、莊雅雲、劉秀枝(2000)。記憶力衰退抱怨:失智症前兆?。應用. 心理研究， 7，73-88。 林智偉、劉文俊、吳風鈴、陳慶餘(2013)。老人主觀記憶力障礙與功能缺損有關 －以社區醫院病人為對象的研究。臺灣老年醫學暨老年學雜誌，8(1)， 14-27。 邱銘章(2007)。記憶與記憶障礙。Acta Neurologica Taiwanica 。 16(4)，242– 250。 徐立忠(I981 )。老人的休閒生活與社會參與。社區發展季刊，13，34-39。 翁菁甫，林坤霈，詹鼎正(2014) 老人憂鬱與認知功能障礙。內科學誌：25，158-164 陳 文 喜 (I999) 。 政 府 推 展 老 人 休 閒 活 動 的 預 期 效 益 分 析 。 大專體育 ，44， 127-133 。 張隆順(I982)。社區老人休閒活動之理論與實施。社區發展季刊， 17，30-35。 黃富順(2011)。高齡者心理老化現象與因應。成人及終身教育。34，2-8。. 42 .
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