臺灣推動健康促進學校之現況
與展望
劉潔，心教授
。國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系壹、前言
1986年世界衛生組織在加拿大濯太華舉 行第一屆健康促進研討會，提出健康促進是 使人們能夠增加對健康的控制和改善個人健 康的過程。其目的是使一個人健康，同時能 生活在一個健康的環境中，擁有支持的法規 與人群 (WHO ， 1986) 。白 1995年起，世界 衛生組織基於「整體性學校衛生計畫 J '推 動「健康促進學校計晝 J(Health-Promoting
School
Programs) 是以場所的角度(setting
approach) 為基礎，將學校視為一個學生成 長過程中要花許多時間待在這裡的地方，因 此將健康促進學校定義為，.一所學校能持 續的增強它的能力，成為一個有益於生活、 學習與工作的健康場所」。 兒童和青少年期的健康，不只影響未來 成人健康狀態，也是國家做大資產，更足以 影響國家未來的競爭力。聯合國兒童基金會 2002年提出「評估一國家水準最簡單的方法
6
中等教育第 64 卷第 1 期 就是:評估該國是否關心孩童健康」。對兒 童與青少年而言，不僅一天中花最多時間在 學校生活，也是培養健康觀念、態度和行為 的關鍵時期。學生應利用在學校時，學習健 康的知識和技能，並養成健康的習慣。有了 健康的身心，才能提高學習效率，同時實現 教育的終極目標。 健康促進學校的成功推動，在於相關成 員皆能共同珍視健康的價值，使彼此皆能成 為互相之支持系統，因此藉由共識與凝聚力 的提升之下，將有助於健康促進學校之專業 中央輔導機制建構之完整性及有效性，也更 能使健康促進學校能永續發展，嘉惠於所有 莘莘學子，並為未來政府持續推廣健康促進 學校全面落實的願景奠下良好的基石。 「健康促進學校」的目的，就是給孩 子健康成長的權利。從學校的環境做起，到 社區家長資源整合，在在都是為了打造孩子 24小時健康生活、健康成長的環境。傳統的 學校健康工作包含了「健康教學」、「健康服務」與「健康環境 J '而健康促進學校事 實上則是透過多元化的策略，結合行政各處 室以及家長、社區等相關資源，借用原本傳 統學校衛生精神，擴展到六大構面。「健康 教學」部分，透過多元化的設計與相關領域 學科的結合，將課程作整體性極致的發揮， 從傳統教學的單點式加以延伸成為一個完整 的教學系統;在「健康服務」部分，以往在 校內所謂的健康服務指的就是健康中心，由 校護完成所有的工作，但是在健康促進學校 中，校護及健康中心依舊扮演重要的核心角 色，但是包含教務處、學務處、總務處、輔 導室等各行政處室也必須要扮演服務的角 色，將健康服務的層級，由健康中心單一組 織的執行，提升至各處室共同檢視學生健康 檢查資料，並由預防至治療進行全方向的服 務，此外，也將健康服務的概念加以延伸至 校外的社區服務;在「健康環境」的部分 也一分為二，一個是學校的氛圍(社會環 境) ，目的在營造重視全人健康的環境，以 形成支持性社會網絡。一是學校的實體環境 (物質環境) ，重視的是控制、改善並提供 適合教師教學及學生學習的良好環境;最後 則是包括全校相關的衛生整體政策。此健康 促進學校的六大構面(範疇)的詳細介紹如
下:
薑;彎推動健康促進學校之現況與展望 政策。二、學校物質環境
學校物質環境泛指校園內房舍建築、 操場、各項設備及器材等硬體設施的提供、 保養與安全，以及健康的學習環境、飲食環 境、無菸及無毒環境的營造。學校藉由控制 和改善環境中可能對人體健康有害的因素， 以促進教職員生的健康狀態，並且提供適合 教師教學及學生學習的良好環境。三、學校社會環境
面對不同年齡層的對象，學校除了提供 知識的學習外，亦須教導如何與人相處、從 群體生活中培養自信等，並視需要調整學校 作息，營造重視全人健康的環境，以形成支 持性社會網絡。四、社區關係
社區關係是指學校與家長、政府機構、 地方健康服務機構或社區組織間的聯繫狀 況。社區意識逐漸覺醒，在教育機會人人均 等，學校社區化、社區學校化及社區總體營 造的政策領導下，健康促進學校與社區機構 或人員建立伙伴關係'以共同營造健康校 園。五、個人健康技能
一、學校衛生政策
透過健康相關課程及訓練，教導學生對 組成工作組織，評估學校自己的健康問 健康促進的認知、採取正向的健康行為，進 題、社區需求、政策的方向，訂定學校健康 而提升個人健康技能和生活品質。焦點話題
當服
適列
取系
採一
而的
進態
h太態佳
狀最
康康
健健
生得
師獲
握其
掌助
程協
過以
的施
檢措務
篩
血(
查
調
察
觀
康
健
游點
即別是
康鴻
健刷
、健
占八
表 1 1980 年傳統學校衛生與 1986 年WHO健康促進學校之範疇差異比較表差異比較表1980年以前
世界各國推動「傳統學校衛三大領域:
生計畫 J (Traditional School 健康服務(Health services) 。
Heal也 Programs) 。
健康教學( Health instruction) 。
健康環境(
Healthful
environment) 。1980年初期 美國開始發展及推動「統整性八大要素:
學校衛生計畫 J
(Coordinated
1.健康教育(
Health
education) 。
School Health Program
,
CSHP)
0 2.體育教育 (Physical education) 。3 健康服務 (Health
services)
4.營養服務 (Nutrition
services)
5. 心理諮商和社會服務(
Counseling
,
psychological
,
and social
serVices) 。6 健康和安全學校環境 (Healthy
and safe
school environment)
7. 教職員健康促進 (Health
promotion for
staff) 。
8. 家庭及社區的參與(
Family/community
involvement) 。
六大範疇:
1.學校衛生政策(
School health
policies) 。 2學校物實環境(The physic叫 environmentofthe
sch∞1)3.學校社會環境 (The
schoo
l'
s social
environment) 。
1986年 世界衛生組織 (World
Health
Organization
,
WHO) 發布「還太華健康促進憲章 J
(Ottawa
Charter for Health Promotion)
後，並協助各國採用推動學校
衛生工作的新模式-健康促進
學校計畫(Health-promoting 4.社區關係(Community relationships)
school programs)
05個人健康技能(
Personal health
skills) 。
6健康服務(
Health
services) 。臺灣推動健康促進學校之現況與展望 健康促進學校是結合現有體系、組 工生願意主動參與校園健康管理(教育部、 織、資源(尤其是教育及衛生行政體系的結 行政院衛生署， 2004) 。澳洲國家健康與醫 合) ，及家長、老師、學生、社區的共同參 學研究諮詢委會於 1996 年將健康促進學校與 與，建立「由下而上」的推展模式，營造自 傳統學校衛生的差異整理如下表(行政院衛 動學習的環境，並透過適當的健康議題，將 生署，
2005)
健康融入日常生活之中，鼓勵及培養教職員 傳統學校衛生 範圍僅限於學校內。 健康促進學校範圍攘及學校及其所屬的社區。
焦點集中於課室教學。 僅處理學生的健康需求。 重視學校中相關的所有面向: ﹒課程與教學過程。 ﹒學校組織與環境。 ﹒學校社區。!無法保證課室教學與廣大的學校環境之間
學校環境能回應及增強課室內教學的效果。 的一致性。 對於健康議題的處理是個別式的、一個接將特定的健康議題整合至一個以發展健康知識、 著一個的。 生活技能與自我觀念為主的合作計畫中。 同時關心學生家長、教職員及廣大社區民眾的健 康狀況。 透過學校正規的教育架構與功能來處理健康議 獨立於正規的學校教育計畫之外而發展。 題，並將健康促進計畫整合至更廣的學校教育計 畫中。 著重成效評價，不只包括知識、態度與行為的改 只執行計蠹很少進行評價，或只做過程評 變，也包含更具信效度的指標，如生理指標、體 價，如參與人數、活動滿意度等。 適能的改善。貳、國際及臺灣發展健
以下茲將國際推動健康促進學校之發展
康促進學校之成長 歷史及臺灣的發展軌跡以表格呈現如下:
軌跡
一、國際健康促進學校之發
展歷史
焦點話題
1920年 學校衛生服務開始在學校推動，以促進學生的健康。
1950年 世界衛生組織學校健康服務委員會 (WHO
Expert Committee on School Health'
Services) 正式成立，促進學校健康服務之推動。
1978年 WHO與UNICEF (聯合國兒童基金會)聯合發表的Alma Ata宣言「公元2000年全 民健康 J '強調健康促進與疾病預防的重要性 (WHO， 1978) 。
1980年 美國學校衛生協會 (American
School of Health
Association) 及美國衛生教育促 進會 (Associationfor the Advancement of Health
Education) 積極推動「綜合性 學校衛生計畫 J(Comprehensive School Health Program
,
CSHP)
，強調學校是健康促進中心的概念。之後，美國疾病管制局青少年暨學校衛生處(Division
of
Adolescent and School Health
,
Centers for Disease
Education) 建議將綜合性學校 衛生計畫之內容加以調整，並改稱為統整性學校衛生計畫 (CoordinatedSchool
Health Program
,
CSHP) 。1986年 第一屆健康促進國際研討會發表涯太華健康促進憲章 (Ottawa
Charter for Health
Promotion)
，提出五項行動策略:1.訂定健康的公共政策(
Build healthy public
policy) 。2.為健康創造支持性的環境(
Create supportive
environments) 。 3.強化社區行動(Strengthen community
actions) 。4.發3展個人技能(
Develop personal
skills) 。5.重新定位健康服務的方向(
Reorient health
services) 。1991 年 l.WHO與UNICEF (聯合國兒童基金會)、 UNESCO (聯合國教育科學及文化組
織)在澳洲 Sundsvall 的宣言「為健康創造支持性環境」指出健康教育是健康
促進的重要策略之一，強調學童健康教育是達成全民健康的重要因素，組成
專家諮詢組織，推動綜合性學校衛生計畫概念 (Comprehensive
School Health
Pr
ogram
,
CSHP
)。2. 歐洲健康促進學校聯盟 (European
Network of Health Promoting Schools
,
ENHPS) 正式成立。至 1996年，共有38個國家加入推動健康促進學校計畫的行 列(European Network of Health
Pr
omoting Schools
,
1992) 。1994年 1.澳洲健康促進學校學會 (Australian
Health Promoting Schools Association
,
AHPSA) 成立。
2.WHO頒布「健康新地平線 J
(New Horizons in Health)
(WHO
,
1994) 等一系列文件，在斐濟、澳大利亞、新加坡等海島國家展開健康促進學校推動行動。
量灣推動健康促進學校之現況與展望
1995年 1.世界衛生組織綜合性學校衛生教育及促進專家委員會 (WHO
Expert Committee
on Comprehensive School Health Education and
Promotion) 正式建議推動「全 球學校衛生新創舉J(Global School Health
Initiative) 計畫，亦提出健康促進學校概念。同年，在新加坡召開學校健康促進工作坊(Singapore
Workshop
on School Health
Promotion) 及在上海召開健康促進學校發展工作小組會議( Working Group on the Development of Health Promoting
Schools) 。2.WHO將西太平洋、美洲和非洲區署聯合起來展開全球網絡建立行動。
3. 中國大陸申請加入成為健康促進學校試辦地區。
1996年 l. WHO和美國 CDC合作，邀奈及利亞、孟加拉、中國大陸、印尼、日本、巴基
斯坦、斐濟、墨西哥、美國、蘇聯等代表，組成「巨大國家健康促進網絡」
(Mega-Countries Health Promoting
Network) 。2. 世界衛生組織西太平洋區署正式頒布「地區健康促進學校發展綱領:行動架 構 J
(Regional Guideline (for the) Development of Health-Promoting Schools-A
Framework for Action)
(WHO
,
1996) 。1997年 1.健康促進全球網絡擴展到東南亞、西太平洋地區國家，在印尼雅加達召開第四 屆健康促進國際會議。
2. 澳洲健康促進學校學會發展及推動「全國間康促進學校新創舉 J
(National
Health Promoting School
Initiative) 計畫。3 我國學校衛生工作指引出版，著手推動國民小學學生健康檢查。
1998年 世界衛生組織修正頒布「世界衛生組織學校衛生新創舉:協助學校成為健康促進
學校 J (
WHO' s Global School Health
In
itiative: Helping Schools to Become
Health-Promoting
School) 指引，定義健康促進學校為「學校能持續加強其作為有益生活、學習與工作的健康場所之功能」。成為目前世界各國建立健康促進學校，推
動健康促進學校的準則。
2000年
1.香港開始推動「香港健康學校獎勵計畫J
(The Hong Kong Healthy School
Award Scheme)
，第一階段為期三年，共有一百所小學、中學及特殊學校參加，內容包括健康促進學校計畫之六大範疇。
2.10月中國大陸北京舉行全國健康促進學校大會，各省都有代表出席會議，各校
正穩步推動此項活動。
2005年 WHO於8 月 7-11 日於泰國曼谷舉行第六屆全球健康促進研討會，會後發表「在全
球化世界，曼谷健康促進憲章 J
(The Bangkok Charter for Health Promotion in a
Globalized
World) 。曼谷健康促進憲章提出為了朝更健康的世界邁進，強力的政 治行動、廣泛的參與以及持續的倡導是必要的。健康促進已被證實為有效管理的 優勢，而此種優勢需要善加運用 (WHO ， 2005) 。參、臺灣健康促進學校的發展歷史
一、萌芽期、準備期(
Embryonic stage)
年度 推動之工作內容1996年 教育部頒布「提升學生健康四年計畫J
(Four-year Program of Improving Student
Health
,
1996)
2ω0年
「提升學生健康四年計畫」更名為「學校健康促進計畫 J
(Health-promoting
School Prognun， 2000) 。
2002年
1.2月 6 日， r 學校衛生法」公佈施行。
2 .4月 24 日，我國前教育部黃榮村部長與前衛生署李明亮署長即共同簽署了「推 動健康促進學校計畫聯合聲明書J
(Joint Declaration of Health-promoting School
Program
,
2002
)。2003年
1 教育部選定 10所學校率先試辦(
the pilot
progr帥， 2003 )。
2.我國行政院衛生署著手編印「健康促進學校工作指引」。 3教育部與行政院衛生署合作舉辦「健康促進學校園際研討會」。
二、成長期(
growingstage )
年度
2004年 學校數 48所 推動之工作內容 9 月 13 日，教育部與衛生署國民健康局，結合地方政府、教師及家長 團體代表共同簽署推動健康促進學校計畫 (Health-promotingSchool
Program
,
2004)
，並遴選48所學校推動該項計畫，並完成120位種子師資培訓 (training
seed
trainers) 。本次記者會係推動健康促進學校 之重要起始點，其重要內容如下:1 宣布教育部與行政院衛生署於各縣市共同推動健康促進學校。
2.藉由視訊方式，結合地方政府辦理簽署記者會，展現中央與地方
之合作。
臺灣推動健康促進學校之現況與展望 3 結合家長、教師、校護、民間團體等代表，建立健康促進學校之 夥伴關係。 2∞5年共318所 1 學校推動健康議題比率:無菸校園及檳榔危害(
100%
)、健康 國小209所，佔飲食 (healthyeating)
(32.4%)、口腔保健 (26.4% )、視力 全國8% 保健 (35.2% )、事故傷害防制 (10.8% )、性教育與生育保健 園中 69所，佔(12
.4%
)、愛滋病防治 (6.4% )、藥物濫用防治 (6.7% )、傅 全國9% 染病控制(1.9% )、自殺防治 (4.4%) 。高中職 39 所， 2建置教學資源發展中心(
teaching resource development
center) 、佔全國 11% 輔導支持網絡 (counseling
support
network) 、人員培訓中心(個詛ing centl前)、健康促進學校單一入口網站(
health-promoting
school
website) 、媒體行銷(media
marketing) 、監測與評價等支持系統(
monitoring and evaluation systems
)。3. 自 2005年教育部政策持續推動「教育部補助地方政府辦理學校健康
促進實施計畫 J ( "Lωal
Government Subsidy of Health-promoting
School Program Execution" )
(依據2005年3 月 23 日發布教育部辦 理健康促進學校計畫遴選要點)。 4教育部委託中華民國學校衛生學會重編「學校衛生工作指引﹒健康 促進學校〈理論篇、實務篇) J 。 2006年共516所 1.學校推動健康議題比率:無菸校園及檳榔危害 (100% )、健康體 國小367所，佔位(healthy weight)
(51 %
)、口腔保健 (32%) 、視力保健 (25% )、 全國 14% 安全教育與急救 (16% )、性教育 (14% )、心理健康促進 (6.2% )、 國中 123 所，佔 用藥安全及藥物濫用防治 (4.8% )、傳染病控制(1. 7% )、消費者 全國 17% 健康(1. 6% )。 高中職 26 所， 2.教育部與國立臺北教育大學合作舉辦「第一屆亞太地區健康促進 佔全國 8% 學校國際研討會」。 i2007年共773所 1 學校推動健康議題比率:無菸校園及檳榔危害 (100% )、健康體 國小521 所，佔位 (healthyweight)
(
62.5 %
)、口腔保健 (29.8% )、視力保健 全國20% (22.8%) 、安全教育與急救 (12.9% )、性教育 (6.396 )、心理 園中214所，佔健康促進 (6.5%) 、用藥安全及藥物濫用防治 (3%) 、傳染病控 全國30% 制 (3 .4% )、消費者健康 (0.7%) 。高中職 38 所， 2.完成並強化 (Complete
and
improve) 教學資源發展中心、佔全國11% 輔導支持網絡、人員培訓中心、健康促進學校網站、國際合作及媒 體行銷、監測與詞賢相關支持系統。
焦點話題
3.針對2006年推動之516所學校做調查資料分析:
(1)國小有9成以上，國中及高中職8成以上，配合計畫推動，做整體 衛生政策之調整(
adjusted overall School Health
policy) 。(2)餐後30分鐘內刷牙之比率提升。
(3)每週有 3-4 天運動且達 30 分鐘以上之比率提升 (the
rate of
exercising for 30 minutes
,
3-4 days a
week) 。(4)看書、看電視或看電腦30分鐘左右就會讓眼睛休息一下之比率提 升。 (5)學生吸菸率國小3.0% 、國中4.1% 、高中 5.9% ﹒全國國中吸菸率 為7.5% 、高中職吸菸率為 14% '較全國青少年吸菸率為低。
一、全面推動期(
consolidation stage)
年度 學校數 推動之工作內容 2008年 國中小全面推動，佔全1.學校推動議題:健康體位、口腔保健、視力保健、菸 2009年 國 100% 害防制、檳榔危害、正確用藥、性教育(含愛滋病防 2008年高中職35 所，佔治)。 全國7% 2. 建立「健康促進學校推動中心J '提供單一窗口資 2009年高中職135所，佔源。(Establish
"health-promoting school center"
to
全國 39%
重 4 中等教育第 64 卷第 l 期
provide a single window resource)
(1)強化、輔導 22 縣市在地輔導團 (counsel
local
advisory
groups) 。 (2) 配合政策議題進行輔導辦理校園菸害防制計畫。 (3) 辦理教育訓練。 (4) 發展及推廣教育並提出推廣成效。 (5) 擴充健康促進學校網站及評價網站之運用成效。 (6) 推動健康促進學校行銷。 (7) 辦理績優學校評選及頒獎典禮。 (8) 提供學校推動成效回饋機制(feedback mechanism of
promotion
results) 。薑;彎推動健康但進學校之現況與展望
四、追求卓越期(
up-graded stage)
(二代健促second
generation HPS program)
才曰: 在 心
年度離榔轍
2010~迄今國中小全面推動，佔全國100%
1.教育部推動「健康促進學校輔導與網站維護
高中職184所，佔全國53%
計畫 J
(Health Promoting School Consulting
and Network Maintenance Program)
(1)建立實證導向的二代健康促進學校機制
(evidence-based second generation
health-promoting school
mechanism) 。(2)延續現今臺灣健康促進學校的發展模式。 2. 國民健康局推動「健康促進學校認證暨
國際接軌計畫 J
(Promotion's
“
Health-promoting School Certification and International
Cooperation Program)
(1)建立我國健康促進學校認證系統。 (2) 進行健康議題之介入研究。 (3) 辦理健康促進學校成果發表暨國際研討會。 3. 建立 '99年度部頒學校推動健康促進相關議 題之成效指標項目J(National Indicators of
Health promoting school Effects in 2010)
(四 項必選議題，九項全國健康指標)。 (1)學生裸視視力不良率 (studentimpaired
vision rate before correction)
(2) 學生矯視視力不良率~
student impaired
vision rate after
correction) 。(3) 學生視力不良複檢率 (Student
follow-up
visual
che心kuprate)
(4) 學生初檢攝齒率 (student
first oral checkup
rate for dental caries)
(5) 學生攝齒複檢率(
student follow-up oral
checkup rate for dental
caries) 。眉目h
肆、以「實證導向」為
王作主軸之健康促
進學校推展模式
我國在2002年由衛生署和教育部開始共 同著手規劃「學校健康促進計畫 J ， 2004年 開始合力推動「健康促進學校計畫 J '截至 2012年為止已有豐碩成果。健康促進學校數 由 94年度400 多所，到 96年度2079所，自 97 學年度，全台每一個縣市的每一所園中小均 已加入健康促進學校的行列，且各縣市教育 局處也由過去大多數觀望被動，轉而積極回 應與採取行動，建立地方在地深化的輔導團 隊機制，並能自主運作。經過多年來健康促 進學校的熱情參與、全心投入，已有豐碩的 成果。 然、為能將健康促進學校多年的努力成 果，呈現於國際舞台上，也為能強化學校在 執行策略上的檢討與反思，進一步將健康促 進學校的種種健康行動的成果具體展現乃為 當務之急，故自民國一百年起，教育部提出 「實證導向之健康促進學校 J (又稱「二代 健康促進學校 J ) ，其目的除了延續健康促 進學校多年來的執行能量，更期待學校能進 一步提出具實徵數據( evidence-based) 的改 變成果。 重 6 中等教育第 64 卷第 1 期 (6)學生體位過輕比率(student underweight
rate)
(7)學生體位肥胖比率(
student obesity
rate) 。(8)無菸校園率 (tobacco-free
campus
rate) 。 (9)無檳校園率 (betelnut-free campus
rate) 。此「二代健康促進學校」理念乃以「著 重與世界健促學校精神同步，追求健康永續 經營與改變成效」的精神為核心'並依據教 育部持續推動健康促進學校之具體施政方 針I"教育部補助地方政府辦理學校健康促 進實施計畫」為基礎而發展，該計畫提及地 方政府辦理學校健康促進時應能達到: ﹒促進學校全面評估學生及教職員工衛生 與健康促進需求。 ﹒結合社區資源，透過健康教育與活動及 健康服務之實施，引導學生、教職員工 自發性及自主性地建立健康管理。 ﹒各地方政府在推動計畫時能夠有效運用 各方資源，並提升各地方政府計畫執行 之效率，以達成所訂定之健康目標，且 能提出具體成效。 為達成落實推動學校衛生法暨相關于 法、評核健康促進學校推動成效、及建立臺 灣健康促進學校實施成效的實證基礎等目的 的決心，為能有效達成教育部對健康促進學 校推動的期待，在推動二代健康促進學校的 重要實施原則包括以下八點: 「實證導向」之健康促進學校輔導運作 概念架構詳述如下(參見圖 1
)
一、地基與投入 (input) :為使計晝的基礎 得以穩固，也就是考量在未來計畫執行臺灣推動健康促進學校之現況與展望 屋脊&產出
output)
﹒各校成效土傅 ﹒縣市在地成欽指標 -"II 訂成敗指標 -WHO健康促進學校指標 中央與學校政策 (體育司十縣、市十校長) 各縣、市在地社區資源衛生、環保等)
中央輔導委員 ﹒各縣市至少六位中央輔導委員(六大主義題 ﹒各縣市推遲主要負責人 ﹒協助並支撐地方輔導團與示範學亦 ﹒定期跨區輔導行動方黨
(課程+活動
+生活控能〉
支柱&窗口(process)
(校長、在地
在地輔導團
專家學者)
地基&投(input)
兒童版 輔導網路l 網時 介面 l成妓監測
...
咚 !路 網司 導 J 輔 J 國主 高促站 灣隨綱 ，信中縣市教育局
承科
圖 l 輔導運作概念無構 過程中，必須能有固定的角色支撐整體 計畫的運行，予以相關人員支持與指 導，而此角色即為中央輔導委員負責， 在本計畫中，將在各縣市至少安排一至 六位中央輔導委員，以協助並支撐地方 輔導團與示範學校，並定期執行現場認 輔工作。 二、支柱與窗口 (process) :在計畫執行的 過程中，為能達成參與、橫向縱向充份 連結以及政策支持原則，無論中央、縣 市或學校政策，或是各縣市在地社區資 源都能為健康促進學校的輔導與推動 所利用，且透過網路平台進行聯繫與 溝通，以使人力物力或教學資源都能在 高效率高品質的情況下得已相互分享。 叉為能達成多元策略原則，因此，縣市 教育局承辦科、在地輔導團校長、在地 專家學者都將在此過程中透過行動方案 (課程、活動、生活技能)及成效監 測，支持及輔導學校落實辦理行動方案 及成效指標產出與評估。 三、屋脊與產出 (output) :為確保能建立二 代健康促進學校推動成效的實證基礎， 故在本輔導運作的最後階段，即強調透 過縣市在地成效指標及部訂成效指標的 建立，各校能收集行動方案前後測成效4單純
問卷後，上傳具實證基礎的成效結果， 以能與WHO健康促進學校指標接軌。 在二代健康促進學校的推動上，各縣 市需以「菸害防制」、「健康體位」、「口 腔衛生」、「視力保健」、「正確用藥」及 「性教育(含愛滋病防治) J 為六大必選議 題推動執行，並依規定上傳實施成果，包 括:前後測資料(量性)及實施過程資料 (質性) 為能獲致高信效度之實施成果資料， 「教育部補助地方政府辦理學校健康促進實 施計畫」通過後，中央輔導團及各縣市地方 輔導團之委員將經增能研習，以能於推動過 程中，輔導各校規劃發展行動研究方案。此 議題 一實證導向之健康促進學校輔導之內涵及作 法如 f (參見圖2及圍的一、中央輔導團輔導議題中
10 學校辦理實證導向之
健康促進學校行動研究
方案
各縣市「教育部補助地方政府辦理學 校健康促進實施計畫」通過後，依據各中央 輔導委員意願進行縣市分組輔導工作，每縣 市至少 l 至6位中央輔導委員，並由輔導委員 認輔六大必選議題(可各擇一) ，且各選定 一所議題中心學校(示範學校) ，鼓勵中央 輔導委員與縣市中心學校形成合作夥伴，爭 菸害防制 健康體位 口腔衛生 視力保健 正確用藥 性教育 六大範疇 衛生政黨 物質環境 社會環境 健康技能 健康服務 社區關係.
學校衛生委員會執行角色功能(如:教職員工參與)。.
學校健康政策制定(如:菸害防治法、健康課程計畫、跨部門合作模式)。.
硬體環境改變(如:福利社功能改變、刷牙地點改造、營養午餐食材檢驗)。.
健康環境營造(如:好望角、安全走廊、健康空間)。.
教師健康營造(如:教師健康社團)。.
學校作息調整(如:下課十分鐘望遠凝視、健康操)。.
整體健康氛圍(如:各顯健康行銷或媒體鼓吹)。.
學生人際互動(如:校園反主要行動、微笑校園)。.
生活技能教導(如:生活技能融入菸害防制課程)。.
創意多元策略(如:同儕典範、健康儲余簿、個人健康護照)。.
健康生活行動(如:班級幹部運用、潔牙天使)。.
課程融入教學(如:菸害防制教學融入藝術與人文課程)。.
健康服務轉型(如:以輔導教育取代傳統戒菸班、過重學生體能管理方案、 健康服務資料與課程設計結合)。.
健康服務中的家長角色定位(提升家長對孩童健康矯治的覺察)。.
社區健康行動參與與資源聯結(如:社區優質早餐、無菸社區、社區眼科或 牙科診所聯結)。.
親子健康行動(如:親子健康廚房、健康親師會、家長讀書會、親子健康日)。 重 8 中等教育第 64 卷第 l 期取中央支持的學校健康議題質證行動研究計 畫日，經部核定後，由中央輔導委員帶領學校 執行以實證導向之健康促進學校行動研究方 案，以訂定校本特色成效指標。 中央輔導委員與示範學校可依六大議題 及六大範疇，以及其所可運用的策略進行交 叉思考，可採單一策略或多元策略進行行動 研究方案，但需考量校本特色成效指標是否 可被評量及產出實證導向結果。下表為議題 與策略建議，中央輔導委員與示範學校可依 國際趨勢及質施成效研擬其它適合策略。
二、地方輔導團以議題中心
學校為典範，輔導各校
推動實證導向之行動研
究方案:
1.教育單位&串串市 學校校長 2. 專家學者 3. 長期且持續投入 健.促進學校 1.各串串市圖毅，看導 團成員 2. 在地健費童教師、 組長、主任、校 長 軍車灣推動體康促進學校之現況與展望 各縣市地方輔導團將配搭中央輔導委員 至縣市內各區(校群)進行輔導，校群的劃 分可採鄰近區域結盟或健康議題結盟的模式 進行，輔導方式包括在地訪視輔導，以及定 期辦理分區增能工作坊，以深化輔導與充實 資源體系支持健康促進學校持續發展。其目 的在於以議題中{;、學校之行動研究方案為典 範，輔導各校依議題中心學校推動模式，訂 定各校之校本特色成效指標，以建立寶證導 向之質施成果。 依此做法，未來要使臺灣健康促進學校 經驗與國際接軌及分享時，必能建立具有在 地特色的健康促進學校推動模式，也方能顯 示臺灣在既有文化脈絡上，確實己能在健康 促進學校的發展中看到具質證成效。 由上可知，在此輔導運作模式中，中央 中央捕導委員跨區編導 中央繪導委員編導項目 圓 2 輔導運作模式國(以每縣市六個議題中心學校為例)中央輔導團 配搭進行在地輔導 地方輔導國 ，依認輔議題、校本 建立質譚導向之健康促進學 議題中 j 心學校 l 特色及需求規劃 l 校行動研究方案典範 區域結盟校群~V'~H' 1在地訪視輔導 各校推動質諸導 l[iJ之行動研 山 v 一一→ 明 ! 2.分區增能工作坊 究方案 議題結盟校群 圖 3 輔導內涵圖 上傳實施成果 1.前後測資料(量性) 2.過程資料(質性) 輔導委員輔導項目包括: l 協助各縣市地方健康促進學校計畫書。 2.各縣市六大議題各至少一所示範學校 o 3.協助完成學校衛生及健康檢查資料上傳。 4.協助發展在地化健康促進學校成效指標。 5. 協助發展並完成部訂健康促進學校成效 指標。
恆、臺灣健康促進學校
推動具體成效之現
況分析
截至 2012 年為止，無論在運作的參與 行動、輔導支持系統、教學資源與訓練上， 或國際接軌與分享，臺灣健康促進學校之推 動都已展現豐碩成果，茲將重要成果詳述如下:
一、在運作的參與行動方面
(一)申請健康促進學校數由九十四年度400多 所，成長突破到九十六年度2079所，自 97學年度，全台每一個縣市的每一所國中小(
Since year
20俑， eve可 elementary20 中等教育第64 卷第 l 期
school and junior high school of every
cities and counties
)均已加入健康促進 學校的行列 o (二)九十四年度各縣市教育局處皆已由多 數觀望被動，到九十六年度以後(after
year
2007) 全臺灣25 縣市超過75%(more than 75% )
，都積極回應、行 動，建立地方在地深化的輔導團隊機 制，並能自主運作。 (三)許多健康促進議題中心及種子學校熱情 參與、全心投入(put into the activity with
enthusiasm and full heart)
，展現種種健康行動 (health action) 與兼具實徵數據
(
evidence-based) 的持續改變成果。二、在輔導支持系統方面
(一)輔導支持系統已經有相當的功能彰顯( Related support system has quite obvious
function)
， 100學年度計畫招募163位主要由大學院校教師、各縣市推動健康促
進學校優秀之校長、主任，以及各議題 專家等所組成之中央輔導團並在地深化
基層人員所組成之在地輔導團隊。 (三)中央輔導委員兼顧六大議題的輔導，輔 導型態呈現多元輔導策略，包含實際 (到校輔導)、觀摩、討論、簽訂合 約，並能從政策面(教育局與校長會 議)來達到推動成效。在實地認輔方式 與內容上，以解決推動問題、帶領行動 研究最多，輔導委員亦協助學校處理問 卷、共同討論且協助分析實證資料，建 立良好輔導關係，產出實證性結果之機 制，達到雙贏的成果。 (三)各縣市亦已成立由中心議題學校校長、 縣市政府教育局(處)所屬督學以上 人員、國民教育輔導團成員、校謹、 家長代表及其他專家團隊所組成之地 方輔導團隊 (local
consulting team has
been grouped)
，凝聚在地資源(local
resources)
，朝向永續推動健康促進學 校行動而努力。 (四)全國22縣市發展健康促進學校行動研究 計畫， 99學年度共計100篇行動研究方 衛 !j=.政策 4. ，Ti t區關係 健康服務 臺;彎推動體康但進學校之現況與展望 案， 100 學年度更產出 204 篇行動研究方 案，增幅高達 104% 。 (五)臺灣 22 縣市(含高國中小共計 3892 所學 校參與) ，各縣市已建立標準化的成效 指標收集工具、收集方式以及呈現與分 析的標準化流程。各縣市已有透過各項 部訂指標與地方特色指標來呈現健康促 進學校成效的概念，亦積極執行指標的 資料收集與分析。 (六)本計畫評價結果發現在 100 學年度全國 學校執行健康促進學校情形( 99 年度: 3.83 分; 100年度: 3.74分;p=O.OOI
)、 知覺執行影響( 99 年度: 3.65 分;100
年度: 3.77分;p<O.OO 1
)及知覺效能(
99年度: 3.66分; 100年度: 3.80分;p<O.OOI
)得分顯著高於 99學年度，顯示 二代健康促進學校計畫，透過全國與縣 市目標的訂定，中央地方輔導委員網絡 的建置，及學校行動研究的推動，顯著 提升全國學校執行健康促進學校情形、 知覺執行影響及知覺效能。 物質眉境 -99 學年度 100學年度 社會環境 教學活動 圖 4 全國健康促進學校承辦人知覺執行情形兩年比較 (99 、 100 學年度) (雷達圖)衛 If:.政策 4. 健康服務 主主'1·t)市區!J 物質服燒 -99 學年度 100學年度 社會環境 圖 5 全國健康促進學校承辦人知覺執行影響兩年比較( 99 、 100 學年度) (雷達圖) 圳，區關係 健康服務 衛干政策 4. 教學活動 物質環境 社會環境 -99 學年度 100學年度 圖 6 全國健康促進學校承辦人知覺技能兩年比較( 99 、 100 學年度) (雷達圖) (七)全國有推動行動研究學校的健康促進學 校執行情形( 99 年度: 3.89 分; 100 年 度: 4.09 分;
p<O.OOI
)、知覺執行影響(
99年度: 3.74分; 100年度: 3.87分;p=0.023
)及知覺效能(99年度:3.76
分; 100年度: 3.91 分; p=0.005) 皆顯 著高於無推動行動研究學校。而高關懷 22 中等教育第64 卷第 1 期 縣市有推動行動研究學校的健康促進學 校執行知覺效能(99年度: 3.67分;100
年度: 3.90分; p=0.019) 也顯著高於無 推動行動研究學校，顯示行動研究學校 的推動，有助於學校健康促進學校的執 行，也可增進學校執行健康促進學校的 效能。薑;彎推動健康促進學校之現況與展望 f俞小政策 健康服務 物質環境 -無
干f
教學活動 圖 7 全國有無行動研究生口覺執行情形之層面分析比較( 100 學年度) (雷達圖) 衛斗三政策 4. 健康服務 教學活動 物質環境 -無 JiH 會墳境 圖 8 全國有無行動研究生口覺的執行影響之層面分析(l oa 學年度) (雷達圖) 待i1'. 政策 社區關係 健康服務 物質環境 社會環境 -無 W叫佔啥?有 教弓lt 活動 圖 9 全國有無行動研究學校長口覺技能之層面分析比較(l ao 學年度) (雷達圖)輯錯h
衛生政策 I[吐區關係 健康服務 物質環境 !社會環境 -鈕 有 教學活動 圖 10 高關懷縣、市有無行動研究學校知覺技能之層面分析比較(l 00 學年度) (雷達圖)三、在教學資源與訓練方面
(一)在教學資源方面，已發展完成各相關教 材 (teaching material) 包括健康促進學 校輔導手冊系列 (consultinghandbook
series) 輔導員手冊、學校行動方案、 健康六大議題篇及菸害防制百寶箱、 檳榔防制、健康促進學校故事書(story
books) 等教材。 (二)支持性數位學習平台 (Supportive digi個llearning
platform) 已建置完善，包含臺 灣健康促進學校主網、輔導網絡、行動 研究專區等網站，上網運用瀏覽人次已 突破百萬人次。 (三)在教育訓練方面，每年均舉辦多場對象 區隔化的增能研習會 (skillempowering
seminars) 及成果觀摩會，提昇相關輔導 及實際計畫推動者對健康促進學校理念 與執行策略之瞭解。 24 中等教育第64 卷第 l 期四、在國際合作、接軌方面
(一)2010年於Geneva所舉辦的IUHPE國際會 議，與2012年於台北所舉辦的APHPE國 際會議及於美國舊金山所舉辦的APHA 國際會議，臺灣皆有多篇以健康促進學 校為主題發表之學術論文，可謂大放異 彩。 (二)教育部與國民健康局同時亦推動「健康 促進學校認證暨國際接軌計畫J '組成 跨國際之認證專家團隊，建立我國健康 促進學校認證系統，今年度完成214所學 校參與，共計4所金質獎、 14所銀質質、 120所銅質獎通過認證。 總言之，臺灣健康促進學校的成功推 動，在於衛生與教育單位資源的整合，以及 夥伴關係的建立，透過中央及地方政府單 位、社區組織、家長團體、各級輔導員及學 校的努力下，使各級學校皆能共同珍視健康的價值，認同健康促進學校的理念使彼此皆 能成為互相之支持系統。同時在彼此相互學 習分享過程中，逐漸增能，將努力的過程展 現出具體的健康成果。亦如世界衛生組織及 國際健康促進聯盟 (IUHPE) 所倡議的，政 策的支持、夥伴關係的建立、人員能力的建 立、擴大社區的參與等，未來對於計畫推動 的具體成效展現以及學生健康改變監測系統 的建立，是臺灣要持續努力的目標，持續性 的為我們下一代之健康而努力。 投資孩于在學校成長歲月中的健康，存 下孩于一本萬利的獲利健康骨本，是打造孩 子未來一生成就幸福人生的最佳保證'這就 是健康教育的價值。讓每一個孩于都能歡喜 作伙為自己的健康來打拚'為未來國家整體 競爭力加點得分!
