FAX：05-2754834 國立嘉義大學植物醫學系 彭馨儀小姐 日期： 月 日
收件編號： (由收件單位填寫)
國高中教師真菌學研習活動
活動日期
□ 1月20日
□ 1月21日
□ 1月22日
報名費 (請擇一勾選)
□ 全程3日課程 (850元)
□ 第1日和第3日 (650元)
□ 第2日及第3日 (700元)
□ 第3日 (500元，不含講義) 匯款帳戶後五碼：
姓 名 性 別 □ 男 □ 女
服務單位 職 稱
聯絡地址
□□□ 聯絡/行動電話
身分證字號
(登入教師研習時數用)膳食習慣 □ 葷食 □ 素食 □ 不必準備
～響應環保、減少廢棄物，請自備環保餐具及水杯～
【備註】
1. 報名表可於全國教師在職進修資訊網網站下載。
2. 請於105 年 1 月 13 日前完成報名；可於教師在職進修網線上登入報名或 e-mail 及傳真報名。
承辦人：彭馨儀小姐 e-mail：[email protected]
傳真：05-2754834，傳送報名表及匯款後請洽05-2717817或05-2717823 向承辦人員確認。
※由於本研習會名額有限，若因報名額滿而無法參與本次研習會者，敬請見諒。
3. 本研習參加人員全程參與並結訓者，登錄全國教師在職進修學習時數19 小時，未參加完全 程者，依實到時數為準；需登錄者，請務必填寫身分證字號。
4. 繳費方式請匯款至指定帳戶
銀行名：兆豐國際商業銀行 榮總分行 戶名：中華民國真菌學會
帳號：083-09-00064-9
5. 本活動如遇颱風並發布陸上颱風警報或地震等不可抗拒之因素將延期舉行，日期另行公佈。
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