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臺北市 104 學年度國民中學新生 暨 103學年度在校生 語言障礙鑑定安置實施計畫

壹、依據

臺北市104 學年度國民中學身心障礙新生暨103學年度在校生鑑定安置實施計畫 貳、辦理單位

一、主辦單位：臺北市政府教育局。

二、承辦單位：臺北市立啟聰學校( 聽障教育資源中心 ) 三、協辦學校：臺北市立芳和國民中學( 東區特教資源中心 ) 參、申請資格

一、104學年度新生 ( 以下簡稱新生 ) 需具備下列三項資格：

( 一 ) 語言障礙證明，具備以下資格之一即可

1. 各縣 ( 市 ) 鑑輔會核發之語言障礙教育鑑定證明。

2. 持有身心障礙手冊 ( 證明 ) ，其主障礙為語言障礙者，且手冊 ( 證明 ) 須 在有效年限內（最近三年內）在教學醫院或學校內接受語言治療或輔導證 明或紀錄者。

( 二 ) 年齡：國小應屆畢業生或 15 足歲以下具有國小畢業資格者。

( 三 ) 設籍：

1. 設籍臺北市且非寄居身分並有居住事實者。

2. 外縣市身心障礙學生欲轉安置臺北市立啟聰學校者，須經該縣市政府轉 介。

二、103學年度在校生 ( 以下簡稱在校生 ) 需具備下列二項資格：

( 一 ) 持有身心障礙手冊 ( 證明 ) ，其主障礙為語言障礙者，且手冊 ( 證明 ) 須在 有效年限內，（最近三年內）在教學醫院或學校內接受語言治療或輔導證明或 紀錄者。

( 二 ) 具有臺北市公私立國民中學在學學籍者。

肆、應備資料

一、學校提供資料：

（一）臺北市104 學年度國民中學新生暨103 學年度國民中學在校生語言障礙鑑定安 置申請名冊( 附表一 ) 。

（二）臺北市104 學年度國民中學新生語言障礙鑑定安置資料檢核表 ( 附表二 ) 。

（三）臺北市103 學年度國民中學在校生語言障礙鑑定安置資料檢核表 ( 附表三 ) 。

（四）個別化轉銜計畫 (ITP) 及個別化教育計畫 (IEP) 。

（五）102 年 1 月 1 日 後施測之智力測驗。

（六）102 年 1 月 1 日 後施測之修訂版學齡階段語言障礙評量表。

（七）102 年 1 月 1 日 後施測之施測之學齡階段國語文能力測驗 ( 中級 ) 。

（八）國小五年級及六年級上學期國語文成績( 請於晤談時繳交六上成績單 ) 。

（九）學習現況調查表( 請國小普通班老師填寫，附表四-1、附表四-2）。

（十）相關專業服務紀錄( 無者免附 ) 。 二、家長提供資料：

（一）鑑定安置申請表( 附表五-1或五 -2) 。

（二）戶口名簿影本( 正本驗畢歸還 ) 或全戶戶籍謄本

（三）語言障礙的身心障礙手冊正本及影本( 影本請使用 A4 規格，將證件正反面印 於同一面 A4 紙上，正本由畢業學校驗畢加註與正本相符 )

（四）101 年 1 月 至103 年 12 月 內在教學醫院或學校內接受語言治療或輔導證明或 紀錄。

（五）信封2 個 ( 免貼郵資，請務必填寫收信學生姓名及通訊地址 ) 。 伍、申請方式

請國小於 104 年 1 月 20 日 ( 星期二 ) 前將彙整之資料親送至啟聰學校聽障教育資 源中心報名，並確認所有資料之完整性與正確性。

陸、安置

一、安置原則：由臺北市104 學年度語言障礙學生升國民中學轉銜安置委員會依據學生 資料及其溝通能力與學習能力，輔導升入啟聰學校國中部或普通學校相 關班級就讀。

二、安置會議日期： 104 年 3 月 26 日 ( 星期四 )

三、安置會議地點：臺北市立啟聰學校南排四樓會議室 ( 臺北市大同區重慶北路 3 段 320號 ) 。

四、安置學校：安置學校為臺北市政府教育局所屬市立國中及高級中學附設國中部，不 含國立學校、私立學校、市立國中集中式特教班、藝術才能班及體育班。

（註：國立師大附中及政大附中以該學區學生為限，並依一般生規定分 發入學；私立學校、藝術才能班及體育班依各校招生辦法辦理）。

（一） 所屬學區之臺北市立國民中學。

（二） 臺北市立啟聰學校國中部。

五、安置後學生名單將於103 年 5 月 於臺北市聽障教育資源中心網站 (http://www.tmd.tp.edu.tw/rchi/) 公佈。

六、學生請依就學通知單規定之時間至安置學校註冊組報到。

柒、經費：由臺北市政府教育局相關經費項下支應。

捌、其它未盡事宜，依臺北市104學年度國民中學語言障礙新生安置工作小組會議決議辦理。

【附表一】

臺北市 104 學年度國民中學新生暨 103 學年度國民中學在校生

語言障礙鑑定安置申請名冊

提報學校

　_________ 區

　 _________ 國 小 / 國 中

特教業務承辦人 / 填表人

聯絡電話 申請總人數

編

號 姓名 性別 目前就讀班級種類 所屬學區

國中校名 備註

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

□男

□女

□普通班 □資源班

□啟聰學校 □集中式特教班

請國小於 104 年 1 月 20 日 ( 星期二 ) 將彙整資料親送至啟聰學校聽障教育資源中心報

名，請送件學校務必確認所有資料完整與正確。

【附表二】

臺北市 104學年度國民中學新生

語言障礙鑑定安置資料檢核表 資料名稱

檢核(打 ˇ) 國小 聽資中心 備註

1 臺北市10 4 學年度國民中學語言障礙新生安置

申請表( 附表五 -1) □ □

2 戶口名簿影本或全戶戶籍謄本 □ □ 影本需註明與正

本相符 3

語言障礙的身心障礙手冊正本及影本( 影本請 使用 A4 規格，將證件正反面印於同一面 A4 紙上，正本由畢業學校驗畢加註與正本相符)

□ □ 影本需註明與正

本相符 4 101 年 1 月 至103 年 12 月 內在教學醫院或學

校內接受語言治療或輔導證明或紀錄。 □ □

5 個別化轉銜計畫 (ITP) □ □

6 個別化教育計畫 (IEP) □ □

7 相關專業服務紀錄( 無者免附 ) □ □

8 國小五年級及六年級上學期國語文成績 □ □ 請於晤談時繳交

六上成績單 9 102 年 1 月 1 日 後魏氏智力測驗記錄本封面影

本第四版或第三版或托尼非語文智力測驗。 □ □

10 102 年 1 月 1 日 後施測之修訂版學齡兒童語言

障礙評量表。 □ □

11 102 年 1 月 1 日 後施測之學齡階段國語文能力

測驗( 中級 ) 。 □ □

12 信封2 個 ( 請務必填寫收信學生姓名及通訊地

址) □ □

13 學習現況調查表( 普通班老師填寫）【附表四-

1 、附表四-2】 □ □

國小檢核人員簽章：

日期：

聽資中心檢核人員簽章：

日期：

【附表三】

臺北市 103學年度國民中學在校生 語言障礙鑑定資料檢核表

資料名稱

檢核(打 ˇ) 國小 聽資中心 備註

1 臺北市103 學年度國民中學語言障礙新生安置

申請表( 附表五 -2) □ □

2 戶口名簿影本或全戶戶籍謄本 □ □ 影本需註明與正

本相符 3

語言障礙的身心障礙手冊正本及影本( 影本請 使用 A4 規格，將證件正反面印於同一面 A4 紙上，正本由畢業學校驗畢加註與正本相符)

□ □ 影本需註明與正

本相符 4 101 年 2 月 至103 年 12 月 內在教學醫院或學

校內接受語言治療或輔導證明或紀錄。 □ □

5 個別化教育計畫 (IEP) □ □

6 相關專業服務紀錄( 無者免附 ) □ □

7 國中階段國語文成績 □ □

8 102 年 1 月 1 日 後魏氏智力測驗記錄本封面影

本^{第四版或第三版}或托尼非語文智力測驗^。 □ □

9 102 年 1 月 1 日 後施測之修訂版學齡兒童語言

障礙評量表。 □ □

10 102 年 1 月 1 日 後施測之學齡階段國語文能力

測驗( 中級 ) 。 □ □

11 信封2 個 ( 請務必填寫收信學生姓名及通訊地

址) □ □

12 學習現況調查表( 普通班老師填寫）【附表四-

1 、附表四-2】 □ □

國中檢核人員簽章：

日期：

聽資中心檢核人員簽章：

日期：

【附表四-1】

臺北市 104 學年度國民中學新生暨 103 學年度在校生 語言障礙「學習現況調查表」

請教導學生至少 1 學期以上之普通班教師填寫。請就學生目前特殊教育服務現 況與各項能力現況填寫，以協助工作小組進一步了解學生學習情形，謝謝合 作！

學生姓名 學校 _______ 國小 / 國中 性別 □男　□女

填表教師 □導師　□輔導教師　□任課教師　□其他＿＿＿＿＿＿

聯絡電話 教導學

生領域

教導學 生 時間

＿＿＿＿＿學期

主要溝通方 式

□口語 □筆談 □手語 □圖畫及圖卡 □讀唇 □語言溝通板

□電腦溝通輔具 □肢體語言 □綜合溝通 □其它 （可複 選）

學生 之特 殊需 求與 服務

(

選

)

語 言 溝 通 輔 具

□無 □有：□溝通板　□溝通卡　□電腦溝通輔具 □其它＿＿＿＿

是否需要再申請其他溝通輔具□需要，輔具名稱：

□ 不需要

語言矯治 □構音矯治　□嗓音治療　□語暢治療 □強化語言發展： 1.□ 語言理解 2.□語言表達

溫 習 功 課 方 面

□提供同儕協助（□手語翻譯□代抄或影印筆記□同步字譯）□課後輔導 或個別補救教學： 科、 小時　□其它＿＿＿＿＿

作業或報告 □調整作業或報告內容 □其它＿＿＿＿＿＿＿

考試 □調整考試方式（□個別施測 □避免「口述」方式之評量）□其它 其 它 特 殊 需

求與服務

項目 對學生之了解 等級 特殊情形說明 填表說明

溝通

能力 口語理解能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□ ^{1 ：表示明顯差}

於普通學生。

2 ：表示稍微比 普通學生差一 點。

3 ：表示與同年 級普通學生沒 有兩樣。

口語表達能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

閱讀理解能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

書寫表達能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

與教師之溝通能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

4 ：表示稍微優 於普通學生。

與同學之溝通能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

【附表四 -2】

項目 對學生之了解 等級 特殊情形說明 填表說明

社 交 技 巧

人際關係、交往、互動 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

1：表示明顯差於 普通學生。

2：表示稍微比普 通學生差一點。

3：表示與同年級 普 通 學 生 沒 有 兩樣。

4：表示稍微優於 普通學生。

5：表示明顯優於 普通學生。

社交應對能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

問題解決能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

資源運用能力 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

學 習 能 力

學習動機 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

學科學習能力

(整體性) 1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□

強項科目： 弱項科目：

學習興趣/性向/專長：

教 師 建 議

（

國 中 在 校 生 之 教 師 免 填

）

一、依您對學生的了解，您認為學生最適合就讀學校之類別及理由：

□ 學區學校

□ 啟聰學校

□ 其他，請說明：

二、上述建議之主要理由（請務必填寫）：

填表教師簽章

【附表五-1】

臺北市 104 學年度國民中學新生語言

學生 基本 資料

(一)學生姓名： 出生日期： 年 月 日 性 別：__________ 身份證統一編號：□□□□□□□□□□

就讀學校： 班級：六年______班

(二)家長/監護人姓名： 與學生關係：

聯絡電話：(家) (公)

(手機) (傳真)______________________

(三)身心障礙手冊(證明)：

□有 類別：□ 語障 □ 多障： + + □ 聽語障 □ 其他______________________

□無

通訊 資料

(一)戶籍所在地：

市 市鄉 村 路

縣 區鎮 里 鄰 街 段 巷 弄 號 樓 (二)聯絡地址： (□同戶籍所在地)

市 市鄉 村 路

縣 區鎮 里 鄰 街 段 巷 弄 號 樓 安置

學校 (一)所屬學區之臺北市立國民中學。

(二)臺北市立啟聰學校國中部。

安置 意願

請依上述安置學校填寫三個志願就讀之學校（請盡量填滿三個）：

(1)第一志願：

(2)第二志願：

(3)第三志願：

家長 簽章

父：

　　　　　及　　　　或　法定監護人：

母：

填表日期：

___年___月___日

---請於背面浮貼身心障礙手冊(證明)影本(正反兩面)或聽力圖---

【附表五-2】

臺北市 103 學年度國民中學在校生語言障礙鑑定申請表

學 生 基 本 資 料

(一)學生姓名： 出生日期： 年 月 日 性 別：__________ 身份證統一編號：□□□□□□□□□□

就讀學校： 班級：______年______班 (二)家長/監護人姓名： 與學生關係：

聯絡電話：(家) (公)

(手機) (傳真)______________________

(三)身心障礙手冊(證明)：

□有 類別：□ 語障 □ 多障： + + □ 聽語障 □ 其他______________________

□無

通 訊 資 料

(一)戶籍所在地：

市 市鄉 村 路

縣 區鎮 里 鄰 街 段 巷 弄 號 樓 (二)聯絡地址： (□同戶籍所在地)

市 市鄉 村 路

縣 區鎮 里 鄰 街 段 巷 弄 號 樓 父：

　　　　　及　　　　或　法定監護人：

母：

填表日期；___年___月___日

---請於背面浮貼身心障礙手冊(證明)影本(正反兩面) ---