2-2

附件 2-2

縣(市) 107 年度學校

國民小學及國民中學推動夏日樂學計畫申請書

編號 (本區勿填)

縣/市 鄉/鎮/區

校名

偏鄉學校

¹

□偏遠 □特偏 □離島

方案別

²

□方案一 □方案一國中本土語文主題式課程

□方案二

語言別

³

□閩南語 □客家語 □原住民族語 □其他 申辦班級數 ( )班

課程名稱

節數

⁴

甲班( )節 乙班( ) 節 丙班( )節，共( )節 總經費

甲班( )元 乙班( )元

丙班( )元，共計( )元 ◎

^請申請整

數金額，不宜有零頭

週數

暑期辦理期程 107 年 月 日至 月 日

課程內容主題 摘要

(30 字內/必填)

校長姓名 連絡電話 承辦人姓名/

職稱

連絡電話

承辦人信箱

* 表單請至夏日樂學網頁下載專區 * http://gladsummer2016.wix.com/index

1依「偏遠地區國中小地理資訊查詢系統」為準，網址：

http://stats.moe.gov.tw/remotegis/。

2學校同時申請方案一與方案二時，須提送2 個計畫，即 1 個方案 1 個計畫，1 個班檢附 1 份經 費申請表。

3申辦方案二免勾選。

4每校至多申請3 班，每班節數至少以 40~80 節為原則，不得低於 40 節。

第一部分：申請學校基本資料

下列依情況請打勾 或■v



申請方案一:本土語文活動課程

(語言別：



^閩南語



^客家語



原住民族語(語別______)



申請方案一:國中本土語文主題式課程

(語言別：



^閩南語



^客家語



原住民族語(語別______)



申請方案二:整合式活動課程

(



^{申請方案二：內含有}coding 課程)

(



申請方案二：內含有科學模組課程,107 年為試辦,原則上以特偏及偏遠學校 為優先)

【本校申請方案一有( )班，方案二有( )班，合計( )班】



確認學校所在區域是偏遠地區 (



確認是偏遠地區/鄉鎮名： ) (



確認是特偏地區/鄉鎮名： )

(



確認是離島地區/鄉鎮名： )



雖非偏遠地區，但是資源嚴重匱乏，特殊情形說明如下：

□

104 年暑假以前沒有獲得任何校外經費補助

□

105 年暑假沒有獲得任何校外經費補助

□

106 年暑假沒有獲得任何校外經費補助

□

接近偏鄉地區位置，鄉鎮名：【 】

□

其他情形說明：(請學校務必描述清楚)



弱勢學生比例偏高學校說明（非必填）

身份別 人數 佔全校學生數比

例(%) 說明

新住民子女學生 原住民學生 低收入戶學生

隔代教養家庭學生

本校全校學生數【 】位

第二部分：107 年度申請學校之過去申請情形

⁵

年度 申請情形 獲得補助後之辦理績效(200 字以內) 104



^未申請



^有申請



方案一(語言別： )



^方案二



未通過而未獲補助



通過( )班

而共獲補助( )萬元

(有申請通過學校，才需要填寫)

105



^未申請



有申請



方案一(語言別： )



方案二



^{未通過而未獲補助}



通過( )班

而共獲補助( )萬元

(有申請通過學校，才需要填寫)

106



未申請



^有申請



方案一(語言別： )



^方案二



^{未通過而未獲補助}



通過( )班

而共獲補助( )萬元

(有申請通過學校，才需要填寫)



104 年曾獲得夏日樂學課程模組獎勵，



方案一(語言別： )，



^方案

二



105 年曾獲得夏日樂學課程模組獎勵，



方案一(語言別： )，



^方案

二



106 年曾獲得夏日樂學課程模組獎勵，



方案一(語言別： )，



^方案

5 將考量過去申請情形而給予支持，例如申請三次而皆未獲補助者、辦理情形良好學校、獲得優 良課程模組獎項之學校。

二

第三部分：申請學校計畫

(以下黑色字部分，為必要撰寫內容；灰字部分，為計畫撰寫導引，可依申請 計畫學校實際情形撰寫，可不受其規範，亦可由各校自主多元撰寫)

壹、 計畫目的(

^撰寫指標4-符合計畫精神/撰寫指標 1-4

)

一、(計畫何種作為…………)，能提供資源，於暑期實驗創新教學法 二、(計畫何種作為…………)，能增強學習動機、培養自主學習能力

三、(計畫何種作為…………)，能秉持「創新實驗，整合學習」精神，實驗創 新教學法

四、(計畫何種作為…………)，其他

貳、 計畫執行期程:

107 年 月 日 (星期 )至 月 日(星期 )止⁶

半天 (上午 下午)

整天 共___週___節 參、 開班數: ( ) 班

(至多 3 班)

肆、 學校情形與特色

一、學校概況說明(約 200-500 字)(可參閱撰寫指標 1-1、1-2) (一)學校特色

(二)校內師資結構 (三)社區性質 (四)學生學習需求

二、學校SWOT 分析（請說明與夏日樂學課程模組之關連性-模組課程 1-1）

伍、 學生人數

⁷

:總數 ( ) 位

(可參閱撰寫指標 1-5)

班別 期程 人數 週數 學生年級 備註

甲班 月 日至 月 日 □校本特色

乙班 月 日至 月 日 □校本特色

丙班 月 日至 月 日 □校本特色

陸、 計畫內容 一、課程需求

(一) (可參閱撰寫指標 1-1)依據學校特色、校內師資結構、社區性質、學生學 習次需求，如何規劃學習活動並擬具體可行的計畫與行動策略。

(二)(可參閱撰寫指標 1-2)針對學校困境，如何形成此課程計畫，並提出配套方

6 計畫執行期間，如遇到颱風，可彈性延後計畫執行期程，至新學年度開學前。辦理時間可為週 六、週日。

7每班學生人數15 至 30 人(國小則為 29 人)為原則，偏遠學校 10 人即可開班。

案，以提升學習興趣及確保基本能力。

二、課程主題名稱

三、課程設計

(非育樂營，一定要有課程主軸、次主軸，而且要能有組織、有 架構、有層次)

(一)課程設計理念 (二)課程進行安排方式

方案一：教學方法採沉浸式、融入式、生活化設計之程度 方案二：學生學習興趣引發程度

(可參閱撰寫指標 2-5)(方案一何種作為…………)，能結合先民智慧、傳 統技藝等，設計多元化教學內容。

(可參閱撰寫指標 2-6)(方案一何種作為…………)，能規劃沉浸式、融入 式、生活化之相關課程。

(三)教材研發方式（含教材來源及編修等）

四、課程內容主題摘要(30 字內/必填) 柒、 師資安排

一、行政團隊

(可參閱撰寫指標 1-3，與課程模組指標 1-2 要有行政組織分工完整性) 職務1 姓名 工作內容

職務2 姓名 工作內容 職務3 姓名 工作內容 職務4 姓名 工作內容

(請依需求增列欄位)

二、教學團隊

(可參閱指標 2-1 具備相關專長之師資，2-2 課程師資能顧及多 樣化，與模組指標1-3 有師資安排合適度（含學習時段及師資安排等）)

教師姓名 學經歷 現職 授課名稱 備註

□教學人員⁸

□技藝指導者

(請依需求增列欄位)

三、團隊增能研習/會議

(可參閱撰寫指標 2-3 為參與師資辦理座談會或研習，

以凝聚共識，與課程模組指標1-4 教師合作機制完備性，1-5 教師理念健全性與

8 師資開放，上課人員未必是教師。

取得課程發展共識之方式)

時間 主題 主要參與人員

□校長 □主任 □老師

□其他

(請依需求增列欄位)

四、備課(方式)會議(至少 2 次)

時間 備課(方式) 主要參與人員

□校長 □主任 □老師

□其他

□校長 □主任 □老師

□其他

(請依需求增列欄位)

捌、 課程規劃

⁹

一、整體課程規劃

(可參閱撰寫指標 2-4 自編教材，撰寫指標 3-1 活動性課程比例) 課程 課程名稱 上課 語

言別 節數 實作及活動性課程 自編教材 課程簡述

(50 字以內) 師資姓名 課程1 課程名稱 國語 節 實作及活動性課程 自編教材

課程2 課程名稱 閩南語 節 實作及活動性課程 自編教材 課程3 課程名稱 客家語 節 實作及活動性課程 自編教材 課程4 課程名稱 原住 民

族語

節 實作及活動性課程 自編教材

★ 方案 1-2 國中本土主題式課程請加填此表(方案 1-1 及方案二免填) 十二年課綱草案：Ⅳ表示第四學習階段（即國民中學）

課程 課程名稱 上課 語

言別 節數 課程的學習表現(對應各本土語文十二年課綱草案)

課程1 課程名稱 閩南語 節 例如 1-Ⅳ-2 能聽辨不同句子語調所表達的意義和情緒。

1-Ⅳ-4 能聽懂有關教室內外及部落/社區環境的描述。

總節數: 【 節】

實作及活動性課程節數¹⁰: 【 節】 占總節數比例【 %】

9 40 至 80 節，不得低於 40 節，倘超過 80 節，須確定在預算額度內可執行。

10 方案一的主要本土語言課程應超過 50%節數，請學習本土語言時應多為 50%活動課程。

自編教材¹¹節數: 【 節】 占總節數比例【 %】

本土語課程節數 【 節】 占總節數比例【 %】^{(方案二免}

填)

(實作及活動性課程至少占 50%以上，能營造實作體驗情境)

二、課程規劃說明

(課程模組指標 2-1 至 2-4) (一)課程目標明確性

(二)課程與學生需求符合度 (三)課程與校本特色符合度 (四)課程設計跨域整合度

三、課程發展說明

(課程模組指標 4-2 及 4-4) (一)課程自我評鑑與改善機制

(二)課程與社區（會）資源結合難易度

四、課程表

(至少 2 週，建議為 2-4 週)

□內含有科學模組 20 節課程，107 年為試辦，原則上以特偏及偏遠學校 優先安排)

日期

星期 一 二 三 四 五

第一節 (8:10-

9:00)

(請依需求增列欄位)

玖、 預期效益

一、………，有助於學校資源整合

二、………，有助於學生動機與自學能力提升程度 三、………，有助於創新教學實驗程度

四、………，有助於學生課業學習落差改善程度 五、………，有助於學生中心、差異化教學之程度

拾、 聯絡資訊

一、承辦人姓名及職稱：

二、承辦人電話及手機：

三、承辦人信箱：

11 如有自編教材，宜針對其核心概念、內容作簡略介紹，應貼近學生生活經驗，避免艱澀，並 注意性別意涵的圖像、語言與文字，並使用性別平等的語言與文字進行書寫，避免傳遞特定的 性別刻板印象。(針對已發生之新聞事件作提醒)

拾壹、經費申請表

教育部國民及學前教育署補助計畫項目經費申請表 (夏日樂學計畫)

▓申請表

□核定表 申請單位： 縣/市 國民中/小學 計畫名稱：夏日樂學-(課程名稱)

計畫期程：107 年 7 月 1 日至 107 年 8 月 31 日(核定應結報日期：107 年 10 月 31 日前) 計畫經費總額： 元，向本署申請補助金額： 元，自籌款： 元

擬向其他機關與民間團體申請補助：□無□有

（請註明其他機關與民間團體申請補助經費之項目及金額）

國教署： 元，補助項目及金額：

XXXX 部： ...元，補助項目及金額： 元 經 費 項 目

(請依實際狀況編列，若無編列 之項目請勿自行刪除表格，請

填寫0 即可)

計 畫 經 費 明 細 國教署核定情形

（申請單位請勿填寫）

單價

(元) 數量 總價(元) 說 明 金額(元) 說 明 業

務 費

□1A-鐘點費 A 800 節 附件1-A¹²

( )節*( )人 　 　

□1B-鐘點費 B 國中 國小

450

400 節 ( )節*( )人

□1C-鐘點費 C

講座助理(助教¹³)國中 國小

225 200

節 ( )節*( )人

□2-外聘講座補充保費 合計1.91%計

算

□3-勞保及勞退費 依勞保條例相關

規定核實編列

□4-學生活動交通費 趟 依課程需求依實

□5A-學生平安保險費 人 核支

□5B-代理教師或非公教

人員平安保險費 人 依實核支，依經

費標準辦理

□6-教學材料費 附件1-B¹⁴

□7-印刷費 依整體課程及計

12 附件 1-A，如無法填列者，不可列為核定 800 元。每一節課只得編列一位講座鐘點。語言能力 證照、客語薪傳師及大學各級師資不屬藝師。

13 以國小 200 元，國中 225 元為編列原則，一堂課只能有 1 位助教。

14 附件 1-B，請各校依據以下教學材料費概算內容清冊表填寫。

畫需求依實核支

□8A-偏遠及離島學生膳費 80 個 偏鄉學校代碼 ( )天*( )人

□8B-非偏鄉學校弱勢學生

膳費 個

非偏鄉學校得在 總補助經費不變 下編列，每班補 助標準比照教學 材料費辦理(即 總經費的30％)

□9-離島外聘教師住宿費 限離島學校得在

總補助經費不變 下核實編列

□10-離島外聘教師交通費

□11-雜支¹⁵ 總經費10%

合 計 　 　 　 　

本署補助金額

元 承辦

單位

主(會)計 單位

機關學校首長 或團體負責人

國教署 承辦人

國教署 組室主管

備註： 補助方式：

□全額補助 ■部分補助

（指定項目補助□是■否）

1. 同一計畫向教育部及其他機關申請補助時，應於計畫項目經費申 請表內，詳列向教育部及其他機關申請補助之項目及金額，如 有隱匿不實或造假情事，本署應撤銷該補助案件，並收回已撥 付款項。

2. 補助計畫除依本要點第 4 點規定之情形外，以不補助人事費、

內部場地使用費及行政管理費為原則。

3. 申請補助經費，其計畫執行涉及需依「政府機關政策文宣規劃執 行注意事項」、預算法第 62 條之 1 及其執行原則等相關規 定辦理者，應明確標示其為「廣告」，且揭示贊助機關（教育 部國民及學前教育署）名稱，並不得以置入性行銷方式進行。

餘款繳回方式：

□繳回（請敘明依據）

■不繳回（請敘明依據）

□依政府採購法完成採 購程序者依契約定。

□未執行項目之經費，

應按補助比率繳回。

■未執行項目之經費，

應全部繳回。

* 表單請至夏日樂學網頁下載專區 * http://gladsummer2016.wix.com/index

15不得編列資本門、工讀、資料蒐集。

* 此經費申請表請務必由主計核章後，正本須檢送縣市統一函送至國立臺中教育 大學辦理申請。

附件 1-A

傳統技藝指導者(以下簡稱「藝師」)之認定標準明定如下：

1. 長期從事重要民族藝術工作，而且具有卓越技藝，並且持有作品或者相關證 明文件者。

2. 取得國際級、國家級教練證照者。

(註：語言能力證照、客語薪傳師及大學各級師資，均視同「一般師資」) 3. 未檢附藝師相關證明及文件者 ， 審查視同未通過 。

編號 藝師/部落耆老

姓名 授課科目 授課 節數

相關證明文件文號 或敘述

國教署 審 查情形 □通過

□未通過 □通過

□未通過 (請依需求增列欄位)

附件 1-B

教學材料費每班補助上限如下：

節數 補助金額

方案一 方案二

40~49 節 最高補助2 萬 3,000 元 最高補助1 萬 5,000 元 50~59 節 最高補助2 萬 6,000 元 最高補助1 萬 8,000 元 60~69 節 最高補助3 萬 1,000 元 最高補助2 萬 1,000 元 70~79 節 最高補助3 萬 2,500 元 最高補助2 萬 2,500 元 80 節(含以上) 最高補助3 萬 4,000 元 最高補助2 萬 4,000 元

教學材料費概算內容清冊表

教學材料費-申請( )節( )元

序號 品名 單價(元) 數量 單位 總價(元) 用途說明

合計 (元)

(請依需求增列欄位)