第二章 文 獻 探 討
第一節 飲食異常傾向
壹、 飲食異常的概念
「飲食異常」一詞通常用來描述不正常的飲食型態，通常包含了嚴格 的限食，如厭食症（anorexia nervosa），以及反覆大吃大喝後，刻意嘔吐或 使用瀉藥、過度運動來保持身材，如暴食症（bulimia nervosa）（Grogan, 1999
）。它們正是青少年所常見的（Cummings, Waller, Johnson, Bradley, Leatherwood, ＆ Guzzetta, 2001）。
曾美智（民 80）指出，飲食異常患者除了飲食行為異常之外，也合併 其他明顯的身體症狀（見附錄二），如月經停止或不規則、骨質疏鬆症等
，並有心理或社會適應障礙，如自我傷害、自殺、藥物或酒精濫用等問題
。飲食異常的青少年有生長遲緩、頂端骨質減少、大腦結構畸形、心臟功 能惡化等現象（Fisher et al., 1995），甚至，飲食異常最危險的結果是死亡
。根據 Garner ＆ Garfinkel 於 1997 年的估計，被診斷為厭食症或暴食症 女人中，4~ 20﹪會因未完全治癒而死亡。飲食異常是美國精神醫學會（
American Psychiatric Association, APA）編訂的「精神疾病診斷統計手冊」
第四版（Diagnostric and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994）之所有心理精神疾病中，最高死亡率之一（Kirk, Singh, ＆ Getz, 2001
）。綜合以上的敘述，可以知道飲食異常對於健康的危害相當可觀，在衛 生教育上宜強調預防的重要性。
文化在形成飲食異常扮演了一個重要的角色。厭食症和暴食症的患者 在崇尚苗條體型的國家較為常見，當人們從崇尚豐滿體型的國家移民到崇 尚苗條體型的國家時，他們變得容易有飲食態度的不良問題（Choudry ＆ Mumford, 1992；Gowen, Hayward, Thomas, Robinson, ＆ Taylor, 1999）。然
而，許多女人暴露在”苗條的文化”下，卻只有少數人變成厭食症和暴食症 患者，因此明顯地，還有其他因素牽涉其中。一般認為，厭食症和暴食症 等飲食異常，不是僅由單一個因子造成，而是由個人的生物、發展、文化
、個性以及家庭等多項因素共同影響的結果（葉啟斌等人，民 86；Polivy ＆ Herman, 2002）。雖然飲食異常和多種因素有關，但是過程複雜（Caradas, Lambert, ＆ Charlton, 2001；Kohn ＆ Golden, 2001）。因此，這些因素如 何交互影響，導致個人產生飲食異常的機制則尚未明瞭（Kirk et al., 2001
；Polivy ＆ Herman, 2002）。
貳、飲食異常的盛行率
目前飲食異常盛行率的估計並沒有定論，可能原因之一為這些飲食異 常患者通常不願意透露現況（O'Dea, 2002；Polivy ＆ Herman, 2002）。根 據 Nattiv ＆ Lynch（1994）的估計，被診斷為厭食症或暴食症的病患中，
90﹪是女人，而在女性人口中，1~3﹪達到美國精神醫學會（APA）在「精 神疾病診斷統計手冊」第四版（DSM-IV, 1994）所訂定飲食異常的標準，
尤其以青少女和年輕的成年女性比例較高。
Fombonne（1995）發現，厭食症的盛行率在 15-19 歲達到最高峯，隨 後在 20-21 歲會漸漸降低，而在分析過去 25 年的相關實証性研究中，發現 15-20 歲的人中，每一千個女人就有 1.3 個人罹患厭食症，有半數的研究表 示每 1000 個女人有 0.35-2.39 個人罹患厭食症；Kohn ＆ Golden（2001）
認為，厭食症開始發生的時間集中在青春期早期至中期，而暴食症開始發 生的時間集中在青春期晚期或青春期後；Polivy ＆ Herman（2002）指出
，在 15 至 29 歲的女性中，飲食異常的盛行率為 3﹪至 10﹪，且暴食症者 與厭食症者之比例為 2：1；O'Dea（2002）研究指出，每 200 個女孩中就 有 1 人罹患厭食症，而暴食症在女孩和年輕女性中的盛行率為 3~5﹪。
若僅部分符合厭食症或暴食症的診斷要件來看，部分症狀（partial syndromes）或次臨床飲食異常（subclinical eating disorder）的盛行率比實
際臨床上診斷為飲食異常的盛行率要高出許多（Kohn ＆ Golden, 2001；
O'Dea, 2002），在青少女和年輕成年女性的盛行率約為 10~ 20﹪（O'Dea, 2002；Polivy ＆ Herman, 2002），甚至某些大學女生可高達 40﹪的比例表 示有過偶發性狂食或催吐等行為（葉啟斌等人，民 86）。
綜上所述，可以發現次臨床飲食異常的盛行率比飲食異常的盛行率高 出許多，主要發生於年輕的女性人口中，以青春期中、晚階段的盛行率較 高，且暴食症的盛行率高於厭食症的盛行率。
參、國外相關的實証性研究
由於施測的使用工具以及研究樣本的差異，因此各個研究的結果並不 盡相同，整理近年來國外青少女飲食異常傾向的相關實証性研究後發現（
見表 2-1.1），青少女飲食異常傾向的現況，在各種族中都有類似的情形，
並不只侷限於白人種族。
表 2-1.1 國外青少女飲食異常傾向之研究現況
研究者 年代 研究對象 研究工具 研究結果
Joiner ＆ Kashubeck
1996 120 位 12 至 18 歲的墨 西哥籍美國 青少女
˙飲食態度量表
（EAT-26）
˙暴食量表-修 訂版
（BULIT-R）
20﹪之 EAT-26 分數≧20，表示 20﹪有顯著程度的厭食症行為 和態度；15﹪受試者 BULIT-R 分數≧85，表示 15﹪有顯著程 度的暴食症徵狀；另有 3.3﹪受 試者 BULIT-R 分數高於臨床顯 著標準。
Lee ＆ Lee 1996 香港 294 位 青少女
˙飲食態度量表 （EAT-26）
6.5﹪青少女 EAT 分數≧20，可 能為飲食異常患者。
Steinhausen, Winkler,
＆ Meier
1997 瑞士 607 位 14-17 歲青 少年
˙飲食異常測驗- 篩選版（EDE-S）
˙兒童訪談診斷 表（DISC）
青少女飲食異常明顯比青少男 常見，尤其是節食和害怕肥胖等 症狀；青少女厭食症盛行率為 0.7﹪，暴食症盛行率為 0.5﹪。
註：BULIT-R： Bulimia Test-Revised
DISC： Diagnostic Interview Schedule for Children EAT-26： Eating Attitude Test 之 26 題版本
EDE-S ：Eating Disorder Examination-Screening Version
表 2-1.1 國外青少女飲食異常傾向之研究現況（續）
研究者 年代 研究對象 研究工具 研究結果
Gowen, Hayward, Killen, Robinson,
＆ Taylor
1999 美國加州北 部 920 位 9 年級青少女
˙結構性訪談 7.6﹪達到訪談訂定的部分飲食 異常標準；歐美籍的受試者佔 8.2﹪，亞洲籍的受試者佔 5.7﹪
，西班牙籍的受試者佔 9.3﹪。
Centers for Disease Control and Prevention
（CDC）
2000 15349 位 9 至 12 年級學生
˙青年危險行為 監督系統
（YRBS）
40.4﹪減低熱量的攝取，12.6﹪
採取禁食，7.6﹪服用減肥藥丸
、藥粉及飲料，4.8﹪採取嘔吐 和/或吃瀉藥。
Caradas, Lambert,
＆ Charlton
2001 南非 228 位 15-18 歲
女學生
˙飲食態度量表
（EAT-26）
18.8﹪之 EAT 分數≧20，可能 為飲食異常患者，且種族間並無 顯著差異。
Jones, Bennett, Olmsted, Lawson,
＆ Rodin
2001 加拿大 1739 位 12-18 歲
青少女
˙飲食態度量表
（EAT-26）
˙飲食異常調查 表（EDI）
˙飲食異常診斷 調查（DSED）
超過 27﹪受試者表現出飲食異 常的態度和行為，且人數正持續 增加中。有 23﹪的受試者會利 用節食來減輕體重，15﹪的受試 者表示會無法控制地狂吃，8.2
﹪的受試者表示會自我引發嘔 吐，2.4﹪的受試者會使用減肥 藥，而瀉藥和利尿劑的使用並不 普遍，分別為 1.1﹪和 0.6﹪；另 外，有 4.9﹪的受試者達到 DSM-IV 訂定暴食症的標準。
Kirk, Singh,
＆ Getz 2001 403 位 女大學生
˙飲食態度量表
（EAT-26）
女運動員中有 10.7﹪可能為飲 食異常患者，非女運動員中有 15.2﹪可能為飲食異常患者。
Prouty, Protinsky,
＆ Canady
2002 578 位 女大學生
˙飲食態度量表
（EAT-26）
17﹪之 EAT 分數≧20，可能為 飲食異常患者。
Thomas, James, ＆ Bachmann
2002 722 位 11-16 歲青
少女
˙飲食態度量表
（EAT-26）
4.9﹪之 EAT 的分數≧20，可能 為飲食異常患者。亞洲籍、回教 徒以及混血的學生，在 EAT 的 平均分數顯著多過於白人或非 洲籍的學生。
註：DSED：Diagnostic Survey for Eating Disorder EAT-26： Eating Attitude Test 之 26 題版本 EDI： Eating Disorders Inventory
YRBS：Youth Risk Behavior Surveillance system
肆、國內相關的實証性研究
整理國內相關的實証性研究整理後發現（見表 2-1.2），國內飲食異常 傾向的相關研究仍是起步階段，研究工具大多使用飲食態度量表（EAT）
，飲食異常之盛行率在 5﹪以下，次臨床飲食異常的盛行率為 5~12﹪。
表 2-1.2 國內飲食異常傾向之研究情況
研究者 年代 研究對象 研究工具 研究結果
張淑珍 民 76 師範大學一到 四年級日間部 女學生 259 人
˙飲食態度量表
（EAT-40）
初步估計女大學生心因性厭 食症盛行率約為 2.36-4.25﹪。
洪建德 鄭淑慧
民 81 台北地區 12587 位 12-25 歲女學生
˙根據 DSM-III 所編製的自編 問卷
有 6.9﹪的學生報告她們常節 食或禁食，0.7﹪的學生會用減 肥藥、利尿劑、瀉劑來控制體 重，2.1﹪的學生催吐以達到減 肥的目的。
林旭龍 民 83 台北護專大一 女生
˙自編問卷 少數個案採取不當減肥方式
，如 0.6﹪會吃瀉藥，0.3﹪強 迫嘔吐。
蕭芳惠 民 84 台北市 1204 位 高中女學生
˙飲食異常調查 表（EDI）
心因性厭食症盛行率為 0.7﹪
，暴食症盛行率為 2.3﹪。
李靜慧 民 87 台灣地區 600 名公立國小中 高年級學童
˙兒童飲食態度 量表
（ChEAT）
有 13.83﹪的國小中高年級學 童屬於飲食異常高風險群。
陳玉欣 民 88 5636 位國中一 至三年級學生
˙飲食態度量表
（EAT-40）
國中男女生之飲食異常高風 險的比率分別為 6.0﹪和 12.4
﹪。
賴靖薇 民 91 台北縣市一至 三年級 516 位 國中生
˙飲食態度量表
（EAT-26）
飲食異常高風險的青少年佔 4.3﹪，其中男生為 2.0﹪，女 生為 6.3﹪。
註：ChEAT：Eating Attitude Test 之兒童版
DSM-III：Diagnostric and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-III） EAT-26：Eating Attitude Test 之 26 題版本
EAT-40：Eating Attitude Test 之 40 題版本 EDI：Eating Disorders Inventory
伍、飲食異常傾向的測量
文獻上曾被用來評估飲食行為或篩選飲食異常的問卷很多，如 Eating Attitude Test（EAT）（Garner ＆ Garfinkel, 1979）、Eating Disorders Inventory
（EDI）（Garner, Olmstead, ＆ Polivy, 1983）、Bulimia Test（BULIT）（
Smith ＆ Thelen, 1984）、Bulimia Test-Revised（BULIT-R）（Thelen, Farmer, Wonderlich, ＆ Smith, 1991）、Bulimic Inventory Test Edinburgh（BITE）
（Henderson ＆ Freeman, 1987）等，其中以飲食異常調查表（EDI）與飲 食態度量表（EAT）是以往研究中最常被使用來評估同時包含有厭食與暴 食態度、行為的量表（陳玉欣，民 88）。
一、飲食異常調查表（Eating Disorder Inventory，EDI）
EDI 是 Garner et al.（1983）發展的自陳式量表，用來評估厭食症以及 暴食症的行為與心理特徵。EDI 是由八個子量表所組成，共有 64 題，格式 與 EAT 類似。八個子量表分別為 1.趨向纖細（drive for Thinness）、2.暴食
（bulimia）、3.體型不滿意（body dissatisfaction）、4.無能力（ineffectiveness
）、5.完美主義（perfectionism）、6.人際的不信任（interpersonal distrust）、
7.內在感受知覺（interoceptive awareness）、8.成熟憂慮（maturity fears）。
EDI 為一可信且有效的量表（Garner et al., 1983），前三個子量表可以評估 飲食和體型的態度及行為，另外五個子量表則測量臨床理論所確認之厭食 症和暴食症的精神病學基礎概念。國內學者蕭芳惠（民 84）曾使用此量表 調查台北市高中女生心因性厭食症、暴食症傾向情況。
由於 EDI 有版權的的限制，因此，本研究基於研究經費的限制，決定 採用 EAT-26 作為本研究評估飲食異常傾向的工具。
二、飲食態度量表（Eating Attitude Test，EAT）
EAT 是 Garner ＆ Garfinkel（1979）設計的飲食異常傾向之自陳式量 表，用以評估厭食症者之飲食態度和行為，包括 40 題六點式量表（EAT-40
），由受試者在「總是」到「從不」六個程度中選擇合乎自己的情況。以 30 分為臨界分數（cut-off score），即高於 30 分者可能為厭食症的患者。
Garner, Olmsted, ＆ Garfinkel（1982）修訂「飲食態度量表」，運用斜 交轉軸法進行因素分析，以因素負荷量 0.40 以上的標準，取出 3 個因素可 解釋 40.2﹪的變異量。由結果刪除 14 題無相關的題目，量表縮為 26 題，
即為 EAT-26。EAT-26 由三個因子組成：1.節食（dieting）：反映病態性之 避免會發胖的食物和對體型的偏見（13 題子題）；2.暴食和食物偏見（bulimia and food preoccupation）：顯示有關於對食物的想法和暴食症（6 題子題）；
3.口腔控制（oral control）：關於對吃的自我控制和自覺之他人施予增加體 重的壓力（7 題子題）。EAT-26 和 EAT-40 有極高的相關性（r＝0.98），EAT-26 量表的題數較原始量表少，但信度（α＝0.90）卻高於 EAT-40（α＝0.79
）。EAT-26 量表得分從 0 至 78 分，以 20 分為臨界分數，即高於 20 分者為 飲食異常的高風險群。Garner et al. 表示，EAT-26 對於測量厭食症和暴食 症等飲食態度和行為是一個高效度和高信度的工具。此外，EAT-26 在許多 不同文化和年齡對象的研究中，仍有相當高的效度和信度，証明是一個可 靠且有效的工具（陳玉欣，民 88；賴靖薇，民 91；Caradas et al., 2001；Joiner
＆ Kashubeck, 1996；Jones et al., 2001；Kirk et al., 2001；Lee ＆ Lee, 1996
；Prouty et al., 2002；Senekal, Steyn, Melia, Mashego, Teresa, ＆ Nel, 2001
；Thomas et al., 2002）。
Button ＆ Whitehouse 於 1982 指出，EAT 與其是篩檢飲食異常的診斷 工具，不如作為測量不正常的飲食態度與行為之工具更為恰當，爾後許多 研究亦有相同看法（Caradas et al., 2001；Kirk et al., 2001；Senekal et al., 2001
），不但以 EAT-26 作為篩檢飲食異常的工具，分數越高，代表有較不正常 的飲食態度與行為；本研究基於研究上考量，亦同時使用 EAT-26 作為初 步篩檢飲食異常的診斷工具以及評估飲食異常傾向的工具。
國內曾經使用 EAT 的研究有四個，如張淑珍（民 76）使用 EAT-40 調
查大學女學生心因性厭食症之盛行率；李靜慧（民 87）使用兒童飲食態度 量表（ChEAT）調查國小中、高年級學童飲食異常傾向情況；陳玉欣（民 88）與賴靖薇（民 91）使用 EAT-26 調查國中學生飲食異常傾向情況。
第二節 體型不滿意與飲食異常傾向
壹、身體形象的概念
1920 年代，Paul Schilder 開始對心理學和社會學領域的身體形象（body image）感興趣，他是第一位注意到身體經驗在心理學和社會學領域的學者
。在 Schilder 之前，身體形象的研究僅僅侷限在因腦部損害導致身體知覺 扭曲的研究。Schiler 認為身體形象不只是認知的結構，也是態度的反映以 及與其他人之間的交互作用。他在 The Image and Appearance of the Human Body 一書（1950）中將身體形象定義為在人們腦海中對自己身體所形成 的影象，也就是說人們身體呈現的方式（Grogan, 1999）。
自 1950 年後，許多學者將”body image”給予不同的操作型定義：包括 了解體重滿意（weight satisfaction）、知覺身體大小（size perception）、身 體滿意（body satisfaction）、外表滿意（appearance satisfaction）、外表評價
（appearance evaluation）、外表導向（appearance orientation）、身體自尊（
body esteem）、身體關注（body concern）、身體扭曲（body distortion）、身 體形象障礙（body image disturbance）等，因此，身體形象（body image
）一詞包含多樣且複雜的成分（Thompson, Heinberg, Altabe, ＆ Tantleff -Dunn, 1999）。
Thompson（1990）將身體形象的意義界定為對體型大小、體重和其他 決定身體外表的身體面向之評估；其中，身體形象分為知覺、主觀、行為 三部分。知覺指的是知覺體型大小的正確性；主觀則是指滿意、關心、認
知的評價和焦慮；而行為則是指促使個人逃避面對造成不舒服的身體外表 經驗之情境。
Slade（1994）則認為身體形象是指在人們心中身體大小、形狀、體型 的圖像，以及對這些特徵與身體部位的情感。身體形象可以分為兩個主要 部分：第一、知覺部份，又稱為身體知覺（body perception）；第二、態度 部份，又稱為身體概念（body concept）。從衡鑑的角度來看，前者為估計 自己身體大小的正確性，而後者則是對自己身體的態度與情感，Slade 並 認為，即使是在測量對身體的知覺，也是會被認知、情感、態度或其他變 項所影響。
在身體形象與飲食異常的研究中，大部分的研究者將身體形象障礙（
body image dysfunction）區分為二大類：（1）體型/大小知覺扭曲（perceptual body-size distortion）：發生於個人不能正確地估計他的體型大小，飲食異 常患者通常估計體型比實際的體型還要大。（2）認知/評價不滿意（cognitive - evaluative dissatisfaction）：和身體形象態度有關，通常被指為體型不滿意
（body dissatisfaction）或身體輕蔑（body disparagement），飲食異常患者 可能可以正確估計體型大小，但是卻非常不滿意體型或者身體外觀（Cash
＆Deagle, 1997）。研究者在本研究中採取體型不滿意作為身體形象障礙的 操作性定義。
貳、身體形象的測量
在身體形象和飲食異常方面的研究，身體形象的測量法可分為知覺評 量法與態度評量法。
一、知覺評量法：
一般知覺的評量分為二大類：（1）身體部位大小評量方法，受試者估 計身體各個部位的寬度以及/或厚度，如 Movable caliper technique/
kinaesthetic size estimation、Visual size estimation procedure、Image marking
procedure、Subjective body dimensions apparatus 等。（2）整體體型或扭曲 形象技巧，利用可調整的鏡子或影像圖形評估身體之大小，如扭曲鏡子
（Distorting mirror）、扭曲照相技術（Distorting photograph technique）、影 像扭曲技術（Video distortion technique）、Life-size screen distortion method、
輪廓圖形法（Sihouette methods）、電腦影像扭曲技術（Computer based image distortion techniaue）等，這二類方法之知覺體型指標都和真實體型的胖瘦 有關（Cash ＆ Deagle, 1997；Skrzypek, Wehmeier, ＆ Remschmidt, 2001）。 國內學者張淑珍（民 76）、蕭芳惠（民 84）、陳玉欣（民 88）皆曾經採用 圖形輪廓法來評估受試者的理想體型與自我認知目前體型之胖瘦。
二、態度評量法：
雖然身體形象的態度層面本身是個多面向的概念，包括了認知、情感 以及行為成分的評價，大多數的研究者仍然集中於體型不滿意的部分，利 用自我陳述的問卷或結構式的訪談測量（Cash ＆ Deagle, 1997）。本研究 基於研究目的，所測量的身體形象著重於對自己體型負面的感覺，因此採 取態度的測量方法，測量受試者對自己體型不滿意的程度。目前國外測量 體型不滿意工具的種類非常多，較為常見的測量方法可以分為輪廓圖形測 量以及問卷測量二大類。
1.輪廓圖形測量
輪廓圖形測量是最為廣泛用來測量身體形象不滿意程度和方向的量 化工具之一，施測時，呈現給受試者的輪廓圖形從非常瘦到非常胖，並要 求受試者勾選最接近自己體型以及理想體型的輪廓圖形，二者的差距被視 為（不）滿意度的指標（Grogan, 1999）。許多研究証實，這種量化自我與 理想認知體型差異之程度，被視為身體形象態度中最主要的評量向度
（Cash ＆ Szymanski, 1995；Cooper ＆ Taylor, 1988；Jacobi ＆ Cash, 1994；Keeton , Cash ＆ Brown, 1990；McKenzie, Williamson, ＆ Higgins,
1991；Szymanski ＆ Cash, 1995；Williamson, Gleaves, Watkins, ＆ Schlundt, 1993；引自 Cash ＆ Deagle, 1997；Furnham, Badmin, ＆ Sneade, 2002）。 許多研究者都曾經編製輪廓圖形量表，如圖形評量表（Figure Rating Scale）、輪廓圖形評量表（Contour Drawing Rating Scale）、胸部評量表
（Breast/Chest Rating Scale）（Thompson et al., 1999）。
2.問卷測量
（1）身體滿意度量表（The Body-Cathexis Scale）
身體滿意度量表是最早用來評價對身體滿意程度的工具之一，至今仍 然被廣泛的工具之一，由 Secord ＆ Jourard 於 1953 年所編製，其基本假 設為身體的基本構造（body structure）為個體最實際且看得見的自我，量 表中共包括 46 個身體部位及功能。此量表後來廣泛被許多研究者加以俢 改應用。各研究者在應用此量表時，雖然所列的身體部位及功能有所增 減，但型式十分類似，大多由「非常不滿意」至「非常滿意」，以五點或 七點量表讓受試者表達其對身體各個部位的滿意程度（Grogan, 1999）。
此量表在國內的研究中曾被修改使用過，例如：蔡季蓉（民 79）、周 玉真（民 81）、李曉蓉（民 86）、莊文芳（民 87）、黃雅婷（民 89）皆採 用此量表。
（2）體型不滿意量表（Body Dissatisfaction Scale）
體型不滿意量表為飲食異常調查表（Eating Disorders Inventory）之子 量表，為目前廣泛使用的量表之一。由於大部分的女人對於她們身體的下 半身感到不快樂，因此，根據 Secord ＆ Jourard 的身體滿意度量表，Garner et al.（1983）作適度的修改與編製。這個量表共有 9 題與體型有關的題目，
以六點量表的形式，讓受試者表達對於他們身體下半身部位的滿意度
（Thompson et al., 1999）。國內學者蕭芳惠（民 84）的研究中曾經使用這 個量表代表受測者身體形象的指標之一。
（3）身體部位滿意量表（The Body Areas Satisfaction Scale）
身體部位滿意量表為多向度自我身體相關問卷（The Multidimensional Body-Self Relations Questionnaire, MBSRQ）的附加量表之一，由 Cash, Winsted, ＆ Janda 於 1986 年編制，此量表包含九題項目，以五點量表的 形式，評估受試者對自己身體 9 個部位的滿意程度。國內許多學者皆曾經 採用這類量表（伍連女，民 87；林宜親，民 87；賈文玲，民 89；尤嫣嫣，
民 90；王麗瓊，民 90；洪嘉謙，民 90）。
Gendebien ＆ Smith 於 1992 認為，個人對「整個身體」的滿意度測 量較僅針對「身體個別部位」的滿意度測量為佳，因為研究指出，若只針 對身體特定的個別部位回答，容易導致受試者過度嚴格評估自己，進而嚴 重影響效度（王麗瓊，民 90）。Rosenblum ＆ Lewis（1999）則認為，測 量身體個別部位的（不）滿意度，再予以加總或平均分數來代表身體形象 或身體形象障礙是不恰當的，因為個人對特定部位高度不滿意的分數容易 因為加總或平均身體其他部位滿意度之分數，進而隱蔽這特定部分的不 滿。
綜上所述，可知整體的體型滿意度測量要比個別部位滿意度的測量來 得好，由於本研究調查的重點著重在於對自己體型的負面感覺與評價，同 時也考慮部分受試者的年紀較小，不宜回答過多文字敘述的問題，因此，
研究者採取由 Thompson ＆ Gray（1995）所編製的輪廓圖形評量表（
Contour Drawing Rating Scale, CDRS）作為測量受試者體型不滿意的研究 工具，Thompson ＆ Gray 指出，CDRS 具有良好的再測信度（r＝.78）與 效度，為一可信且有效的量表。
參、背景因素與體型不滿意之關係
一、年齡
許多研究指出，女孩在 8 歲的年紀已會表達對身體的不滿意，偏愛的
理想體型比她們目前體型更為纖瘦，這說明了體型不滿意對 8 歲以上的人 而言為一普通的經驗（Schur, Sanders, ＆ Steiner, 2000；Wood, Becker, ＆ Thompson, 1996）。Pesa, Syre, ＆ Jones（2000）指出，個人對自己身體的 看法產生負面的感覺，常發生於青春期，由於這個時期身心的發展迅速，
使得青少女開始對自己身體的變化顯得格外敏感與關心。
de Castro ＆ Goldstein（1995）調查亞特蘭大 103 位女生結果顯示，
青春期之前的女孩對身體較滿意，而青春期的女孩身體形象較差，對身體 較不滿意，採取節制飲食的情況也較多。Rosenblum ＆ Lewis（1999）研 究發現，13 至 15 歲期間，女生對身體的不滿意是漸漸上升，至 15 歲後維 持一定不滿意的程度。Thompson ＆ Chad（2002）研究發現年齡與身體形 象、身體各部位滿意度有顯著相關，即年齡越大的青少女，越偏愛較小的 體型以及對身體各部位有較高的不滿意。Jones et al.（2001）的研究表示，
1739 位加拿大的青少女中，有 33﹪12-15 歲的青少女以及 44﹪15-18 歲的 青少女，覺得自己有一點或非常胖；另外有 43﹪12-15 歲的青少女以及 52
﹪15-18 歲的青少女，覺得對她們的體重有一點或非常的不快樂。綜上所 述，國外研究發現青少女的體型滿意度與年齡是有關，且隨著年齡增加，
體型不滿意也隨之增加。
然而，國內的研究結果有不一致的結論：黃雅婷（民 89）針對國中女 生的研究發現，高年級的女生對身體形象滿意度優於低年級。賈文玲（民 89）的調查發現，不同年齡的青少年在「外表自我評估」、「外表重視程度
」和「體能重視程度」等方面的滿意度及關注程度會有所不同，整體而言
，不同年齡的青少年在身體形象量表之滿意度會有所不同。但是林宜親（
民 87）研究卻發現身體形象的滿意程度，不因年級的不同而有顯著差異，
蕭芳惠（民 84）研究也發現高中女生體型不滿意情形不因年級有顯著差異
。
二、家庭社經地位
曾有社會學家指出，在資源缺乏時，體重與富裕會聯結在一起，豐滿 代表財富，高社會階層中流行肥胖，肥胖是高社會階層的指標，苗條被視 為營養不良、貧窮和生病的象徵，而體重增加則為健康、財富和成功的顯 示。當資源豐富時，體型與體重的關係便倒反過來，呈現出富裕社會喜歡 苗條體型，而貧窮社會追求豐滿體型的現象（Grogan, 1999），然而，有些 研究並無發現上述結果，Robinson, Killen, Litt, Hammer, Wilson, Haydel, Hayward, ＆ Taylor（1996）對 939 位 12 至 13 歲女孩的研究發現，父母 教育程度和體型不滿意並無顯著相關，表示社經地位和身體概念之間沒有 關連，說明了變瘦的壓力在低、中、高各社經階層都很普遍。國內相關研 究亦有類似結論：家庭社經地位與身體滿意度無顯著差異（蔡季蓉，民 79
；洪建德、鄭淑惠，民 81；周玉真，民 81；蕭芳惠，民 84；黃雅婷，民 89）。
綜上所述，可以發現家庭社經地位與體型不滿意的相關性愈來愈不顯 著。
三、體型
Senekal et al.（2001）.的研究顯示，體重過輕的學生會高估自己的體 重，對現在的體重感到滿意，較少擔心體重增加，以及甚至希望增加體重
，而體重過重的學生會低估他們的體重，並且一直處在體重復胖的循環中
，對他們現在的體重感到不滿意，以及希望能減重成功。
Rosenblum ＆ Lewis（1999）研究發現，13 至 15 歲的青少女中，體 型不滿意和 BMI 有低但顯著的相關，即 BMI 值越高，對體型的不滿意會 越高，但是在 15 至 18 歲的青少女中，兩者並無顯著相關。Dunkley, Wertheim , ＆ Paxton（2001）對 577 個 10 年級女孩（平均年齡 15.5 歲）的研究發 現，女孩體型胖瘦對體型不滿意程度有最顯著的解釋力。Gowen et al.（1999
）以美國加州北部 920 位 9 年級青少女為對象的研究發現，體型會顯著影 響體型不滿意，BMI 對歐美籍、亞洲籍以及西班牙籍青少女的體型不滿意 之解釋力，分別為 22﹪、15﹪及 18﹪。
國內許多研究指出體型（以 BMI 對體型分類）與身體形象滿意度有關
（蕭芳惠，民 84；伍連女，民 87；林宜親，民 87；王麗瓊，民 90），表 示當一個人體重過重或肥胖時會影響自己對身體形象的看法，通常為負向 的評價。
綜上所述，可以知道體型與體型不滿意有顯著相關，體型越胖或 BMI 越高者，對體型的評價越趨於負面。
四、校隊或運動項目參與情形
Brownell（1995）發現，過度關注體型、體重之情形，在運動員中是 很普遍的現象，且這類情況在女性運動員中，比男性運動員更多且更嚴重
，尤其是當低體重或外表被認為是對運動比賽表現（如長跑、跳水、體操
、花式溜冰）很重要時。這種情況也常發生在某些職業，如模特兒、舞者 等，因為他們都會特別關注個人之體型和體重（Wilfley ＆ Rodin, 1995）
。
Abraham（1996）調查兩所芭蕾舞學校女學生之研究發現，有 58﹪
的芭蕾舞者在 13 歲時開始對她們的體重有扭曲的想法與評價，且明顯高 於其他一般的女孩。蕭芳惠（民 84）研究指出，有參加選美、模特兒、演 藝人員興趣者比較期望趨向纖瘦之體型。
綜上所述，可以發現有參與和體型有關的活動或項目者，如運動員、
舞者及模特兒，較關注個人的體型與體重，並期望趨向較為纖瘦的體型，
因此，他們可能有較高的體型不滿意。
肆、體型不滿意與飲食異常傾向
一、體型不滿意與飲食異常傾向的關係
雖然多數的研究支持飲食異常是由多項因素所共同導致的結果，然而
，一般認為「體型不滿意」佔有舉足輕重、不能忽視的地位。在一般富庶 的社會中，女性比男性更執著於苗條體態的追求以及對肥胖的鄙視，而這 正可以解釋女性飲食異常發生的比率比男性高出十倍之多。當社會過於鄙 視肥胖和讚賞過瘦的結果，絕大多數的年輕女性，表達對她們體重和體型 的不滿意，這樣的不滿意通常包含了對自我的厭惡，因此，體型不滿意，
被視為形成飲食異常的基本因素。個人對體型不滿意的程度越高時，想要 從事減重的意圖就越強。相反地，對本身的體重或體型感到滿意，在青少 女身上就如同”保護”要素，降低形成飲食異常的危險（Polivy ＆ Herman, 2002）。Rosen 於 1992 也指出，厭食症和暴食症等飲食異常患者也許更恰 當被視為身體形象異常者，並認為身體形象障礙是形成飲食異常最主要的
，而不是次要的關聯或附帶的現象（Thompson et al., 1999）。
二、體型不滿意與飲食異常傾向之實証研究
許多研究以大學女生和高中女生的調查研究中，認為體型不滿意和異 常飲食傾向之間確實有顯著的相關，尤其以不滿意她們的體型以及時常認 為她們太重和飲食異常傾向最為相關（Grogan, 1999）。
Attie ＆ Brooks-Gunn（1989）在二年的追蹤調查研究發現，青少女在 第一年所調查的體型不滿意，可以顯著影響第二年飲食異常傾向的程度，
然而，其他的變項如一般心理因素、家庭關係、生理成熟等因素，都不是 顯著的影響者。Graber, Brooks-Gunn, Paikoff, ＆ Warren（1994）持續 8 年 時間，追踪 116 位從青春期早期到成年期早期的女孩，發現青春期早期及 中期的期間，體型不滿意顯著與飲食異常相關。Joiner ＆ Kashubeck（1996）
調查 120 位墨西哥籍美國青春期女孩，發現體型不滿意與厭食症、暴食症
等飲食異常有顯著關係，且多元迴歸分析結果發現，體型不滿意對厭食症 傾向有 17﹪的解釋力，對暴食症傾向有 14﹪的解釋力。Lee ＆ Lee（1996）
調查香港 294 位 14-19 歲的青少女的研究發現，在探討與飲食異常傾向的 相關心理因素中，體型不滿意是最顯著的影響因子，家庭凝聚和衝突等家 庭因素次之。Stice ＆ Agras（1998）調查青春期女孩 9 個月後，發現體型 不滿意不只和暴食症的開始有關，體型不滿意的降低也和暴食症的緩和有 關。綜合以上研究結果，可以發現體型不滿意和飲食異常傾向間有顯著的 相關，也支持身體形象為飲食異常的核心部分。
在國內的研究方面，蕭芳惠（民 84）的研究發現，與台北市高中女生 飲食異常（心因性厭食症或暴食症）傾向之有關因子為「自我認知體型敍 述」變項，而自我認知體型敍述由「很瘦」、「稍瘦」、「適中」、「稍胖」至
「很胖」，每增加一個等級，其心因性厭食症、暴食症傾向的可能性增加 67﹪，而自我認知體型敍述屬於身體形象的範疇。陳玉欣（民 88）亦發現
，自我認知體型與飲食異常傾向有關。林宜親（民 87）的研究中發現，過 度外表取向、自覺體重過重、期望體型變瘦之青少女，傾向藉由高度節制 飲食，以降低或維持體重來達到理想體型，值得注意的是，她們較有可能 發生飲食失控，並在未來較有可能成為飲食異常患者。賴靖薇（民 91）的 研究表示，不滿意自己體重、自覺體重過重以及期望體重小於實際體重的 受測者有較高的飲食異常傾向，飲食異常高風險的比例也較高。
由以上結果可知，國內的相關研究中，雖然沒有體型不滿意與飲食異 常傾向之實証性研究可以直接佐証，然而，也有與國外研究類似的結論，
身體形象較負面評價者，成為飲食異常患者的可能性較高。
第三節 社會體型焦慮與飲食異常傾向
壹、社會體型焦慮的概念
青春期階段，由於身高、體重的陡增、主要性徵的發展以及第二性徵 的出現，常使得青少女不但對自己身體的變化格外敏感和關心，同時也在 意周遭朋友的注目與觀點。根據 Leary ＆ Kowalski（1990）的形象經營模 式（impression management model），魅力擁有多種正向社會和實質上的意 義，如讚美與交友機會，因此人們通常想得到別人正面的肯定與回饋，即 有魅力或者至少不是沒有魅力的。然而，當人們欲給別人特定的印象，卻 又不知道是否能成功時，社會焦慮（social anxiety）便產生。
社會體型焦慮（social physique anxiety）是指當人們察覺到別人注意或 評價他們的體型或體態時所產生的焦慮，屬於社會焦慮的次型，這裏指的
「體型」，著重個人身體的外觀和結構，特別是體型肥胖、肌肉狀態、以 及身體的比例（Hart et al., 1989）。
雖然社會體型焦慮和身體形象相關，但是在概念上兩者是有所區別的
（Haase ＆ Prapavessis, 1998；Hart et al., 1989；Thompson ＆ Chad, 2002
）。社會體型焦慮同時和別人對自己體型的評價以及本身對自己體型的感 覺有關，認為別人讚賞自己的體型或對別人的反應不感興趣者，可能有較 低的社會體型焦慮，相反地，因為體型不吸引人或是因為對自己體型有負 面的看法，有些人會習慣性擔心別人的眼光，可能有較高的社會體型焦慮
（Hart et al., 1989）。
高程度社會體型焦慮的女人會比低程度社會體型焦慮的女人更經常 苦惱她們的身體外觀以及企圖藉由節食、斷食、暴食、吃瀉藥或其他負面 行為改善體型的胖瘦與大小（Hart et al., 1989）。Eklund（2000）也指出，
負面的身體形象和較高程度的社會體型焦慮有關，擔心別人如何看待自己 的身體外觀，與偏愛較小的體型、體型不滿意以及變瘦的傾向有關。此外
，對於他人評價較為焦慮的人容易會從事減少對身體負面評價的行為，如 斷食、不吃正餐、嘔吐等。
Hart et al.（1989）指出，比起社會體型焦慮程度較低的人，社會體型 焦慮程度較高的人會逃避讓別人看清楚自己體格的場合，如游泳；一旦身 體公開展示在眾人面前時會非常的沮喪，以及會抗拒強調體型或體態的運 動，如有氧運動。Crawford ＆ Eklund（1994）也有相同的結論：社會體 焦慮程度較高的人比較不喜歡以運動來減重和改變體型胖瘦，以及比較容 易擔心體型的胖瘦和大小。Ransdell ＆ Wells（1997）的研究同樣指出，
比起體型纖瘦和愛好運動的女人，體型過胖和偏好靜態生活方式的女人有 較多的社會體型焦慮以及體型不滿意；盧俊宏、黃瀅靜（民 88）在大專學 生社會體型焦慮、身體質量指數與運動行為之關係研究中發現，社會體型 焦慮對運動行為有低但顯著的預測力。
綜上所述，可以發現社會體型焦慮與負面的身體形象、飲食異常傾向 以及運動項目和運動方式的選擇有關。
貳、社會體型焦慮的測量
社會體型焦慮量表（Social Physique Anxiety Scale, SPAS）是 12 個自 我陳述題目的量表，用來評估當別人注意到或評價他們的體格時，個人焦 慮的程度。由受試者在「非常不同意」、「不同意」、「中立意見」、「同意」
、「非常同意」五個程度中選擇合乎自己的情況，分數越高，代表焦慮程 度越高。
在量表開始發展的階段，Hart 等人蒐集了 30 題有關社會體型焦慮的 自我陳述題目，每一個題目都和別人對自己體型評價時所產生的反應有關
，如緊張、不安、放鬆、舒服等。這些問題由一些運動和心理專家進行覆 審，根據每一項題目的清晰度、內容效度以及性別的適合性，最後濃縮為 22 題。經由因素分析後發現 14 個題目之負荷量在 0.6 以上，最後再把其
中 3 題重複或多餘的題目捨棄，加上另一項題目，形成 12 項題目的正式 量表。每一個題目與全部其他題目的相關係數至少在 0.5 以上，Cronbach's α為 0.9，有高度的內部一致性，八個星期後測得的再測信度為 0.82，証 明為一個良好的施測工具（Hart et al., 1989）。
近代學者對於社會體型焦慮的結構是否為單一層面或者多層面並無 一致定論：Eklund, Mack, ＆ Hart（1996）提出社會體型焦慮量表實際上 為一多層面的量表，且概念上也是多層面的。他們分析社會體型焦慮量表 的第一個因素為「體型呈現自在」（physique presentation comfort, PC），第 二個因素為「預料負面體型評量」（expectations of negative evaluation, NE）
。然而，Martin, Rejeski, Leary, McAuley, ＆ Bane（1997）卻反駁上述看 法，認為社會體型焦慮量表為一個單一層面的量表，且去除第 1、2、5 題 後的九個題目，呈現單一因子的社會體型焦慮量表比二因子的社會體型焦 慮量表更為精簡，概念更為清晰，適用於青少年的調查研究。Haase, Prapavessis, ＆ Glynn Owens（2002）、Thompson ＆ Chad（2002）亦支持 上述看法採取九題式量表。因此，本研究決定採用概念較為清晰的九項題 目之社會體型焦慮量表，來評估青少女在察覺別人注意到或評價她們的體 格時，個人所產生的焦慮程度。
參、影響社會體型焦慮的因素
一、性別
許多研究顯示性別在社會體型焦慮程度上有顯著差異，即女性一向在 社會體型焦慮量表的得分高過於男性（盧俊宏＆黃瀅靜，民 88；Haase ＆ Prapavessis, 1998；Hart et al., 1989；Lantz ＆ Hardy, 1997；Martin ＆ Mack, 1996；McAuley, Bane, ＆ Mihalko, 1995）。這表示社會普遍對「美」的標 準為纖瘦體型之要求下，女性會比男性執著於努力與追求完美的苗條體型
（Brownell, 1991），因此一旦無法達到這個標準時，女性也會比男性更焦
慮自己的體型（Haase et al., 2002）。
二、年齡
McAuley ＆ Burman（1993）以 12 至 18 歲的青少女為對象的研究發 現，隨著年齡的增加，青少女社會體型焦慮的程度也會增加，兩者呈顯著 正相關。Thompson ＆ Chad（2002）也有相同結論，認為多數青少女並不 正向看待青春期身體結構的改變，加上隨著年紀增長、身體脂肪的大量堆 積以及更容易被大眾媒體倡導不切實際的理想體型所影響，因此，隨著青 春期之身體發育成熟，青少女會越來越敏感與焦慮別人對她們外表的評 價。綜上所述，可以知道青少女社會體型焦慮的程度與年齡之間呈正相關。
三、體型
Hart et al.（1989）指出，高社會體型焦慮的女性比起低社會體型焦慮 女性，有顯著較重的體重和擁有較高比例的身體脂肪；盧俊宏和黃瀅靜（民 88）、Haase ＆ Prapavessis（1998）研究也有相同結論，隨著 BMI 值增加，
大學生的社會體型焦慮程度也越高；Thompson ＆ Chad（2002）的研究結 果顯示，高社會體型焦慮的女生，身高較高，體重較重，以及擁有較高的 皮脂肪量，綜上所述，可以發現體型和社會體型焦慮之間呈正相關。
四、參與校隊與運動項目
在體育或健身的活動過程中，有非常多的機會在他人面前展示體型並 且接受他人的評價，根據 Leary ＆ Kowalski（1990）的形象經營模式，一 般人通常會關心自己是否看起來健康、強壯、美麗或是有魅力的，即希望 營造良好的形象給他人。這類情形在某些特定的運動選手中更為明顯，如 溜冰、跳水以及體操選手等，因此其社會體型焦慮的程度會較一般人高（
McAuley ＆ Burman, 1993）。然而，Hausenblas ＆ Mack（1999）調查 114 位高中女學生的研究卻有相反結果：非運動員的社會體型焦慮程度最高，
其次為長曲棍球、足球選手，跳水選手之社會體型焦慮程度最低。
綜上所述，目前對於是否參加與體型有關的活動或項目和社會體型焦 慮間的關係仍無一致的定論。
肆、社會體型焦慮與飲食異常傾向之實証性研究
雖然社會體型焦慮和身體形象的概念相近，但是社會體型焦慮調查身 體形象的社會觀點，特別是個人感覺其他人評價自己體型的眼光，因此有 必要調查身體形象的特定觀點以及與飲食異常傾向之間的關係（Haase ＆ Prapavessis, 1998）。
Frederick ＆ Morrison（1997）在 79 位女大學生的研究發現，社會體 型焦慮與飲食異常傾向（r＝0.57, p＜0.05）和飲食異常的心理徵狀（r＝0.34, p＜0.05）有顯著正相關，並認為社會體型焦慮為導致飲食異常傾向的因素 之一。
Diehl, Johnson, Rogers, ＆ Petrie（1998）對 160 位女大學生做的調查 中發現，社會體型焦慮、沮喪、自尊、例行運動等心理變項中，社會體型 焦慮分別對暴食症和厭食症有 32﹪及 15﹪的解釋力，証實社會體型焦慮 為了解女大學生飲食異常傾向之有用工具，並認為社會體型焦慮應該被視 為預測飲食異常傾向可能的原因之一。
Haase ＆ Prapavessis（1998）研究發現，社會體型焦慮的程度和飲食 異常傾向有顯著正相關（r＝0.41, p＜0.01），即社會體型焦慮較高的大學生
，會表達較高的飲食異常傾向，此外，對象為女性以及 BMI 值較低的狀況 下，社會體型焦慮和飲食異常傾向的關係更為顯著。
Haase et al.（2002）的研究發現，316 位男女運動員中，有 22 位運動 員是飲食異常高風險群，其中女運動員就佔了 20 位，且這些女運動員有 較高的負向完美主義（negative perfectionism）（與正向完美主義相反，正 向完美主義是指達到某個目標的動機是為了得到理想的結果；負向完美主 義是指達到某個目標的動機是為了避免不好的結果）和社會體型焦慮，顯
然地，女運動員擁有越高的社會體型焦慮以及越高的負向完美主義，就越 容易展現較高的飲食異常傾向。
Thompson ＆ Chad（2002）對 77 位 7 至 16 歲女孩的研究結果顯示，
有 62﹪高社會體型焦慮女孩和 29﹪低社會體型焦慮女孩偏愛較小的體型
，即高社會體型焦慮的女孩有較高程度的體型不滿意，且對她們的體重和 體型有較多的偏見，這兩項特徵會使得年輕女孩有較高的飲食異常傾向，
而年齡、社會體型焦慮以及體型不滿意皆為飲食異常傾向的促進因素，其 中，以社會體型焦慮因素最為重要，因此，當考慮個人飲食異常傾向的其 他危險因素時，社會體型焦慮可能是另一個有價值的測量因子。
綜上所述，可以知道社會體型焦慮與飲食異常傾向有顯著的正相關，
雖然目前在青少女飲食異常的相關研究中，社會體型焦慮與飲食異常傾向 之研究付之闕如，但是，社會體型焦慮應該被視為影響飲食異常傾向可能 的原因之一。
第四節 飲食異常傾向的其他影響因素
本研究所探討影響飲食異常傾向的因素，除了體型不滿意和社會體型 焦慮外，尚包括背景因素中有關年齡、家庭社經地位、體型以及參與校隊 與運動項目情形對飲食異常傾向的影響。
壹、年齡
青春期對青少女是一個批評和挑戰的時期，他們處在低自尊的危險以 及對體型和體重不滿意，而這可以解釋飲食異常主要發生在女性，以及通 常開始年齡為十幾歲的年紀（O'Dea ＆ Abraham, 1999）。Prouty et al.（2002
）的研究發現，99 位處於飲食異常高風險（EAT-26≧20）的女大學生中，
有 78 個學生的年齡在 18 至 21 歲之間，明顯多過於 21 歲以上的女學生，
即青春期女生比起年輕的成年女性，有較多的飲食異常高風險比例；Kirk et al.（2001）的研究也支持這樣的結論，並認為青春期是個人影響飲食異常 傾向的重要原因之一。
Jones et al.（2001）對加拿大 1739 位 12-18 歲青春期女生作的飲食異 常態度和行為調查中發現，年齡與飲食異常之態度和行為有正相關：13﹪
12 -15 歲的女學生和 16﹪15-18 歲的女學生在 EAT-26 的分數≧20，此外，
有 18.8﹪12-15 歲的女學生和 26.3﹪15-18 歲的女學生有狂吃和使用瀉藥等 異常飲食行為。Striegel-Moore, Schreiber, Lo, Grawford, Obarzanek, ＆ Rodin（1998）調查 2379 位 11 至 16 歲青少女（1166 位白人，1213 位黑人
）的研究發現，白人青少女的節食行為會隨著年齡的增加而改變與增加，
但是黑人青少女節食行為並沒有改變，而所有的青少女隨著年齡的增加，
暴食傾向也會隨之增加。蕭芳蕙（民 84）研究指出年級與心因性厭食症傾 向、暴食症傾向無關，賴靖薇（民 91）的研究也發現年級與飲食異常傾向 無關，而陳玉欣（民 88）的研究卻發現，年級與異常飲食傾向有關。
綜上所述，可以發現國內外研究對於年級或年齡與飲食異常傾向的關 係尚無一致的定論。
貳、體型
青少女理想體型和實際體型的不一致是造成節食盛行率增加的原因
（Jones et al., 2001；O'Dea ＆ Abraham, 1999），而節食有增加的趨勢，不 只是為了達到纖瘦的理想體型，也是因為青少女肥胖的比例有增加的趨勢
（Daee et al., 2002；O'Dea, 2002；Stice, Cameron, Killen, Hayward, ＆ Taylor, 1999）。雖然減重策略對於過胖的人是需要的，但是這些策略時常 是無效的，並且可能造成體重復胖和飲食異常，事實上，利用節制飲食、
運動、減肥藥以及利尿劑達到減重目的，都和增加肥胖的危險有關。Stice 與其同事在四年的追蹤調查中發現，嘗試極端減重方式的高中女生在研究
期間最容易增加體重以及有較高的危險變成肥胖。使用更極端減重方法者
，如吃瀉藥、抑制食慾、嘔吐以及斷食，比沒有使用極端減重方法者，體 重增加更多，另外，不管研究初期受試者的實際體重為何，節食的女孩比 沒有節食的女孩更容易發胖，這顯示飲食異常傾向和增加的 BMI 值之間可 能彼此有關。
Halvarsson, Lunner, ＆ Sjoden（2000）在調查瑞典青春期前女孩飲食 行為和態度、節食與身體形象之一年縱貫研究中，發現持續節食組的女孩 同時擁有最高的 BMI 值，並且可能導致減重的企圖，比較其他未節食組或 中斷節食組的體型，持續節食女孩的體型較大，且估計她們自己的體型也 較大，但是和其他組擁有相同的理想體型。Striegel-Moore et al.（1998）的 研究發現，所有青少女的體型不滿意、節食以及暴食症傾向與體型有直接 的關係，尤其是體型不滿意和節食傾向，會隨著體型增胖而顯著增加。Jones et al.（2001）、Thomas et al.（2002）研究結果同樣發現，BMI 值越高，肥 胖度較高，EAT-26 的分數就越高，即有較高的飲食異常傾向。Joiner ＆ Kashubeck（1996）調查 120 位墨西哥籍美國青少女，結果顯示體重和暴食 症傾向呈正相關。Caradas et al.（2001）對南非 228 位 15-18 歲女學生作的 調查，發現 9﹪體重不足女生、18﹪正常體重女生、24﹪過重女生以及 33
﹪肥胖女生 EAT 的分數≧20，可能為飲食異常患者，而體重不足的女生，
比起其他正常體重、過重和肥胖的女生，顯著擁有較低的 EAT 分數，有較 低的飲食異常傾向。張淑珍（民 76）研究發現肥胖度高的受試者，有顯著 的拒胖、節食及飲食異常傾向的出現。蕭芳蕙（民 84）研究則發現，體型 和心因性厭食症有關，即體型越大，心因性厭食症傾向越高，但是體型和 暴食症在此研究並無相關；賴靖薇（民 91）的研究發現體型與飲食異常傾 向無關。
綜合以上國內外研究結果，可以發現大多數的研究皆支持體型與飲食 異常傾向有顯著的正向相關。
參、家庭社經地位
較早的研究顯示飲食異常的問題通常只侷限在高社經地位女人
（Thompson et al., 1999）。後來有許多研究卻提出相反的結論，認為家庭 社經地位較高者有較低的飲食異常傾向。Striegel -Moore et al.（2000）研 究指出，父母親教育程度較低的受試者，會有較嚴重的飲食異常傾向。
Story, French, Resnick, ＆ Blum（1995）對超過 36000 高中生的研究發現
，社經地位最高的受試者，有最低程度的狂吃和嘔吐的行為。Striegel- Moore et al.（1998）研究指出，暴食症和社經地位呈負相關，而最高社 經地位的青少女有最低程度的節食行為。
然而，也有許多研究指出飲食異常傾向和家庭社經地位無關：Joiner
＆ Kashubeck（1996）研究發現，高程度的飲食異常傾向不僅只發生在英 國或美國中至高社經地位的對象，飲食異常傾向也同樣存在於低社經地位 的墨西哥籍的美國青少女。Rogers, Resnick, Mitchell, ＆ Blum（1997）在 7 至 12 年級青少女的研究發現，飲食異常傾向和社經地位無關。Jones et al.
（2001）研究發現，家庭社經地位與異常的飲食態度或行為並無顯著關係
，並認為這可能反映了大眾傳播在各個社經地位遍布的影響。
國內學者蕭芳蕙（民 84）對臺北市 1204 位高中女生作的調查則發現
，不同家庭社經地位之台北市高中女生，心因性厭食症傾向有顯著差異，
但是家庭社經地位和暴食症沒有顯著相關。
綜上所述，可以發現國內外相關研究對於家庭社經地位和飲食異常傾 向的關係，仍無一致的定論。
肆、校隊或運動項目參與情形
Wilfley ＆ Rodin（1995）指出舞者、運動員及模特兒，可能是發生飲 食異常症的高危險群。Abraham（1996）研究指出，超過 2/3 的芭蕾舞者
（68﹪）表示曾經使用某種減重方法，27﹪的芭蕾舞者表示在 13 歲時已
開始使用瀉藥來減重，20﹪表示曾經自行嘔吐以及 32﹪表示曾有狂食的經 驗；Neumarker, Bettle, Bettle, Dudeck, ＆ Neumarker（1998）調查芭蕾舞 學校的學生研究指出，有高達 21.6﹪的女學生可能為飲食異常患者；
Szmukler ＆ Patton（1994）則指出，舞者具宥飲食異常症狀之可能性高達 32﹪，具有厭食症的比例約 7-11﹪，主要是他們對纖瘦體型特別重視，導 致他們有高比例之飲食異常現象。
Montanari ＆ Zietkiewicz（2000）調查 14-17 歲青少女研究指出，芭 蕾舞者比一般青少女有較高的飲食異常傾向，並認為這些芭蕾舞者的纖瘦 體型並不是自然而然或訓練的結果，而是藉由長期不正常的飲食所導致的
；國內學者蕭芳惠（民 84）的研究結果也發現，有參與校隊或運動項目者 之高中女生，比起沒有參與的高中女生，其飲食異常傾向較高。
然而，Kirt et al.（2001）研究卻發現，有 10.7﹪女運動員中以及 15.2
﹪非女運動員為飲食異常高風險者，但是兩者間並沒有顯著差異；Prouty et al.（2002）研究也發現，運動員與非運動員之飲食異常傾向沒有顯著差異
。Hausenblas ＆ Mack（1999）研究發現，跳水選手的飲食異常傾向與排 球、長曲棍球、足球選手及非運動員間沒有顯著差異。
綜上所述，可以知道國內外研究對於是否參加與體型有關的活動或項 目（如舞者、運動員及模特兒）與飲食異常傾向的關係間仍無一致的定論
。
