全院課程公告方式

(1)

全院課程公告方式

•佈告欄 ( 含上下班刷卡鐘旁佈告欄及電梯佈告欄 )

•部門信箱 ( 每周一教學中心定時傳送 )

•醫教通訊 ( 每周五教學中心定時傳送 )

•教學平台 ( 網頁 )

(2)

網路教學平台

• 專業課程：行政、醫師、護理、醫技、牙醫、中醫

• 共同課程：感染管制、通識課程、教學、

病安品質、倫理法律、末期照護及新進人員等。

• 路徑：院內網頁電子服務影音講座

(3)

電子服務

影音講座

網路影音教學平台路徑網路影音教學平台路徑

(4)

查詢個人學分及繼續教育學分

• 路徑：主程式 Intranet 主選單教育訓練

(5)

教材製作

• 服務項目：一般海報、標示宣傳、醫學海報、視訊媒體、影像處理、出版品

類、 Web 類、攝影類

• 樣版範本設計

• 其他教材製作

• 服務單位：視聽中心

(6)

查詢期刊方式

•院內網站首頁電子服務圖書館電子資源管理系統

人在院外也可運用院內圖書館資源系統

(7)

教學環境

• 教學門診：

– 需取得病人同意，並有明顯標示教學門診。

– 由主治醫師先行約診

– 由住院醫師先行問診，再由主治醫師指導。

– 每月 1 次

• 教學住診：

– 於病房區討論室進行

• 確保病人安全與隱私

• 可即時查詢文獻、病人資料等

– 取得病人同意。

– 每週 1 次

(8)

臨床技能中心

• 地點：醫療大樓 3 樓中央電梯旁

• 借用場地及設備方式：主程式 Intranet 主選單主要作業系統臨床技能中心場地借用

臨床技能中心場地借用

(9)

教具明細

教具套數教具套數

動脈及靜脈訓練手臂 2 鼻胃管與氣切管練習模型 1 半身中央靜脈導插管 1 褥瘡傷口照護練習組 2

導尿管置放模型 2 縫合練習手臂組 1

Arterial Stick Arm Kit 1 心電圖模擬機 1

氣道處理訓練模型 1 AED 訓練機 1

Lumbr pucture 1 手翻瓣式模型 1 兒童插管練習模組 1 手術翻瓣式模型替換牙齦 5 兒童 CPR 1 男性進階前列腺照護模型 1

嬰兒心肺復甦訓練模組 1 ILMA 2

人工血管模擬練習器 1 安妮 2

胸腔引流訓練模型 1 成人喉頭鏡 1

電器檢眼耳鏡 1 小兒喉頭鏡 1

電擊器 1 急救車 1

(10)

教學特色

•醫學教育委員會統籌院內教學相關事宜，

下設教學單位 ( 教師培育中心、教學中心

、臨床技能中心等 ) ，各架構中皆有專責負責人執行全院 ( 包括醫師、醫事人員、

實習學生、行政人員等 ) 專案教育訓練，

組織細密完善，分層負責。

•醫學教育委員會每二個月召開會議一次，

綜合檢討醫學教育之執行成效，而所屬各教學單位約每季開會一次檢討住院醫師、

醫事人員、實習學生及行政人員之訓練計劃暨執行成果。

•醫學倫理委員會每季開會一次。

(11)

教學行政單位

• 醫學教育委員會、教學中心、教師培育中心行政辦公室設於宿舍大樓 4 樓。

• 共同研究室設於醫療大樓 B1 檢驗科旁。

• 教學中心設置行政人員共 5 人 ( 含 1 名共同研究室管理員 )

• 負責相關業務委員會：醫學教育委員會、

醫學研究委員會及醫學倫理委員會

(12)

研究成果

• 每年提供約 1000 萬之研究經費，供院內同仁提出申請院內專題，並訂有研究鼓勵辦法。

• 另外提供院際研究計畫申請，如奇美高醫、

奇美北醫、奇美國防、奇美成大、奇美輔大等。

• 本院設有共同研究室及人體生物資料庫，除有完善硬體設備，並聘有研究室管理員協助同仁進行研究。

• 定期審查研究之進行有無合乎倫理原則，訂有「論文倫理性與真實性審查辦法」

(13)

教師培育中心 (CFD)

• 成立： 95 年 10 月 25 日

• 全名： Center for Faculty Development

• 每年 1 、 7 月開辦臨床教師認證

– 申請第一次認證需修滿核心課程 5 大類，共計 21 小時

– 申請展延需修滿核心課程 6 大類，共計 13 小時

• 每年 4 月開辦優良教師選拔

– 需取得臨床教師認證方可申請

• 專任主治醫師每年修習 CFD 學分 60 點 ( 含核心課程 30 點 )

• 備任主治醫師每年修習 CFD 學分 100 點 ( 含核心課程 50 點 )

• R4~Fellow 每年修習 CFD 學分 100 點 ( 含核心課程 50 點 )

• R1~R3 每年修習 CFD 學分 40 點 ( 含核心課程 20 點 )

(14)

ACGME 六大臨床核心能力

• 病人照顧 (What you do)

• 醫學知識 (What you know)

• 人際與溝通技巧 (How you interact with

patients) ，即醫病溝通，運用同理心之原則

• 制度下的臨床工作 (How you work within the system) ，即醫療團隊整合

• 專業素養 (How you act) ：符合行善、自主、

不傷害及公義四大醫倫原則

• 從工作中學習與成長 (How you get better)

(15)

記憶訣竅

•我們的工作是病人照顧，基本就是將醫學知識活用在病人身上，但病人照顧不只醫學知識，還需要與病人或家屬溝通 ( 醫病溝

通 ) ，醫師也要與其他醫師或護理人員溝通 ( 制度下的臨床工作 ) 並需符合社會對醫療行業之期待 ( 專業素養 )

•最後經由評估與回饋達成在工作中學習成長

(16)

各類醫事人員教學及獎勵辦法

•對授課及臨床教學人員提供鐘點費或其他形式鼓勵

–醫事人員或護理人員論文獎勵辦法 –優良教師選拔辦法

–醫事人員教學費用報支辦法 –公差假管理辦法

–各職類教師培育施行細則

(17)

聯合訓練計劃

•考量科部特性、規模或限制需送受訓人員至他院訓練或代為訓練他院受訓人員者，

需制定聯合訓練計畫，並實際依照計畫執行訓練課程。

•需定期召開檢討會議。

•問題需有檢討及改善機制。

(18)

跨領域團隊會議

• 臨床教師需定期帶領受訓學員參加跨領域團隊會議，並有討論回饋記錄。

• 跨領域團隊定義：至少需包含 2 個不同職類 ( 含 ) 以上，惟僅護理與西醫 2 類不屬跨領域。

• 癌症功能小組討論會、出院準備小組、安寧療護會議、病人安全會議、團隊治療小組會議皆可參加跨領域團隊會議。

• 教學中心另有安排「線上跨領域團隊會議」，供各職類參加，使用路徑如下：

(19)

跨領域團隊會議 ( 網路版 )

教學平台

多專科團隊會議

(20)

TRM

• TRM 是 Team Resource Management 的縮寫 ( 醫療團隊資源管理 ) ：是一套訓練臨床工作人員進行良好溝通與團隊合作的教材，

以維護病人安全與醫療品質。

• TRM 四大技巧：領導、溝通、守望、相助

(21)

研究計畫

• 醫院每年提供 1000 萬元供全院同仁申請院內專題研究計畫，每年於 3/1 及 9/1 提出申請。

• 另提供院際合作計畫供同仁申請，如奇美國防、奇美陽明、奇美成大、奇美北醫、奇美高醫等

• 保障名額：護理、藥事、醫事放射、醫事檢驗、物理治療、職能治療、營養、呼吸治療所提之研究計畫每年各保障一案

(22)

實習醫學生

• 臨床教師與實習醫學生比例不得低於 1 ： 4

• 每人每日照護床數上限以 10 床為原則

• 值班訓練以平均不超過 3 天 1 班為原則，

不宜超時值班，不得連續值班。

• 值班後隔日實習不接新病人。

• 實習醫學生於實習期間發生身體不適，醫院應有妥善的協助與安排。

• 安排住院醫師參與教學，組成完整團隊教學 ( 主治醫師、住院醫師、實習醫學生 )

• 實習科別應提供管道供實習醫學生反應問題，適時檢討改善及修正教學訓練計畫。

(23)

訓練內容

•除臨床專業課程外，需包含全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理

、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫作

•定期參加晨會、臨床研討會、專題討論、

併發症及死亡病例討論會、臨床病理討論會或外科組織病理討論會

(24)

評估方式

• 以多元化方式定期評估，如

CBD 、 OSCE 、 DOPS 或 Mini-CEX 或其他評估方式

• 需有雙向回饋機制

• 定期召開學員教學檢討會議

• 提供輔導與補強訓練機制

(25)

評估方式說明

• 病歷回顧口頭測驗評估 CBD(case based discussion)

• 迷你臨床演練評量 Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise)

• 臨床技能實作與評量 DOPS(Direct Observation of Procedural Skills)

• 客觀結構式臨床能力試驗 OSCE(Objective Structured Clinical Examination)

(26)

病歷回顧口頭測驗評估 CBD

• 選一本學員實際照護之病歷，教師與學員一對一利用 30~60 分鐘，對學員照顧過的病例做結構式討論。使學員的 decision-

making 及 reasoning 能詳細呈現出來。

• 先針對病歷內容找出前後不一致或不合理之處，決定需要加強學習的地方。因此也可以順便 check 病歷寫作之品質。

• 討論的問題不只病人照顧及醫學知識方面

，醫病溝通、體制下行醫、專業素養及學員的成長，即六大核心能力相關問題都可一併討論並給予回饋。

(27)

迷你臨床演練評量 Mini-CEX

• 由一位臨床指導老師、一位學員及一位共同照護的病人選擇其適當時間、地點 ( 門診病房均可 ) ， 15~20 分鐘內進行重點式的診療行為。臨床老師於直接觀察學員與病人的互動後，給予 5~10 分鐘的回饋。

• 評量項目

– 醫療面談 – 身體檢查 – 人道專業 – 臨床判斷 – 諮商衛教 – 組織效能 – 整體適任

(28)

臨床技能實作與評量 DOPS

• 臨床教師對於學員的臨床操作技術給予評估及回饋，針對每一種臨床操作技術，學員接受不同的臨床教師評估及回饋，以確保醫療品質。

• 有結構式的 check list 用做評量

• 可取代或與 mini-CEX 併行

• 每次觀察一至二種 procedures

• 每次盡量安排不同的觀察者

• 觀察者應為有經驗之醫師、護理及其他醫療人員

(29)

客觀結構式臨床能力試驗 OSCE

• 以標準病人模擬臨床實際情況來考驗學生的知識、行為與態度

• Objective ：評分者利用詳細條列之標準清單以客觀方式評估學生

• Structured ：經過仔細的規劃，所以每位受測者將看到相同的場景，且要求解決相同的問題

• Clinical ：每個場景都反應一個可能的真實案例

• Examination ：可做為客觀考評分標準，亦可當作教學的一部分，並供教師檢討期教學成效

(30)

健康照護矩陣 Healthcare matrix

•以醫療品質六項目標為經，核心能力六項要件為緯，組合成「健康照護矩陣」

•兼顧醫療照護品質與醫師職稱能力之評估

•可應用在病例討論會，包括死亡病例或合併症病例討論會

(31)

柳營奇美醫院健康照護矩陣Healthcare Matrix 記錄單

診斷：性別：年齡：

醫療品質稱職能力

安全的醫療 SAFE

1

及時的服務 TIMELY

2

有用的處置 EFFECTIVE

3

效率的工作 EFFICIENT

4

平等的就醫 EQUITABLE

5

病人為中心 PATIENT- CENTERED

6 病人照護 (是/否) a

PATIENT CARE

1a 2a 3a 4a 5a 6a

照顧評估 b

醫療知識技能 MEDICAL

KNOWLEDGE and SKILLS

(應該熟知的)

1b 2b 3b 4b 5b 6b

c 人際溝通技巧 INTERPERSONAL andCOMMUNICATION SKILLS

(應該表達的)

1c 2c 3c 4c 5c 6c

d 專業素養倫理 PROFESSIONALISM (應該做為的)

1d 2d 3d 4d 5d 6d

e 醫療體系行醫 SYSTEMS-BASED PRACTICE (應該支援的)

1e 2e 3e 4e 5e 6e

學習改進 f

行醫導向之學習改進

PRACTICE-BASED LEARNING and IMPROVEMENT

1f 2f 3f 4f 5f 6f

科別：

填表人：

健康照護成員：

指導教師簽名：日期：年月日

2. Timely：減少等候時間，避免具傷害性的延遲。

3. Effective：根據醫學知識提供適當(不過當亦無不足)的服務。

4. Efficient：避免設備、藥衛材、意見或能力等資源的浪費。

5. Equitable：提供同樣品質的服務，不因性別、種族、地域或社經階層而不同。

6. Patient-Centered：依病患個別偏好及需求，提供尊重及負責任的照護，並依其價值觀作臨床決策。

A. Patient Care：具有憐憫同情心，能適當而有效率的診療病痛、預防疾病及增進健康。

B. Medical Knowledge and Skills：具備已確立及發展中的生物醫學、臨床醫學及社會科學的知識，並能將上述知識運用至照顧病患上。

C. Interpersonal and Communication Skills：與病患及其家人或其他醫療照護成員建立團隊精神，維持有效的溝通管道。

D. Professionalism：呈現實踐專業責任、堅守倫理原則、尊重多樣性群體差異之行為。

E. Systems-Based Practice：有熱誠理解醫療照護體系之運作及緣由，並有能力運用體系資源，

提供最適當的醫療照護。

F. Practice-Based Learning and Improvement：自我評估醫療行為，運用科學證據，提昇照護品質。

(32)

畢業後一般醫學訓練 (PGY)

• 臨床教師對受訓人員製作之病歷、診斷書或死亡證明書，應予核閱並簽名，且給予必要之指正或評論。

• 受訓人員至少每天被教導時間不得低於 1 小時。

• 受訓人員每月平均值班班數及值班範圍應在合理範圍內，並訂有適當之指導監督機制。

(33)

訓練內容

•符合核心課程規定，且核心課程需實際操作於病人照護上

併發症及死亡病例討論會、臨床病理討論會

(34)

評估方式

• 以多元化方式定期評估，如 OSCE 、 DOPS 或 mini-CEX 或其他評估方式

(35)

住院醫師

• 臨床教師與住院醫師比例不得低於 1 ： 3

• 每人每日照護床數上限為 15 床 ( 原則上急性病床以 15 床為上限，慢性床以 50 床為上限，且以分開訓練為宜 )

• 值班訓練平均不超過 3 天 1 班，不宜超時值班，值班照顧床數合理 ( 以實際一線值班為計算為原則 )

• 住院醫師訓練成果應符合訓練目標之要求

• 倘有招收口腔顎面外科住院醫師，亦需依照 5.3 評鑑條文準備及呈現相關受訓記錄

(36)

訓練內容

•除臨床專業課程外，需包含全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理

、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫作

併發症及死亡病例討論會、臨床病理討論會或外科組織病理討論會

(37)

評估方式

• 以多元化方式定期評估，如 OSCE 、 DOPS 或 mini-CEX 或其他評估方式

(38)

牙醫實習醫學生及新進牙醫師

• 臨床教師與牙醫實習醫學生比例不得低於 1 ： 4( 教師資格一般指達 5 年以上資歷的牙醫師 )

• 新進牙醫師：受訓期間平均每周訓練時數不得低於 36 小時或高於 48 小時；平均每週看診診次不得低於 9 診次或高於 12 診次，每診 次時間不超過 4 小時

(39)

中醫實習醫學生及新進中醫師

• 臨床教師與中醫實習醫學生比例不得低於 1 ： 4

• 臨床教師與新進中醫師比例不得低於 1 ： 4

• 教師資格：指導醫師需具備教育部部定講師以上資格且執行中醫師業務 5 年以上經驗或具備執行中醫師業務 7 年以上經驗，

並參加指導醫師培訓營。

(40)

醫事實習學生及新進人員

• 所稱新進醫事人員或受訓人員，係指規定之醫事人員自領得醫事人員證書起 4 年內，接受「教學醫院教學費用補助計畫」補助之受訓學員。

• 多元評估方式：係指 2 種以上的評估方式

• 教師與受訓人員人數比例不得低於 1 ： 3( 即每 1 位教師於同一時期至多指導 3 名受訓人員 ) ，且教師應為醫院專任人員。

• 「教學醫院臨床教學經驗」係指該人員過去於教學醫院從事臨床教學經驗累計達 5 年以上。非限指單在本院之臨床教學經驗。

• 實習學生教學訓練計畫主持人與新進人員教學訓練計畫主持人得為同 1 人。

• 需提供置物櫃於實習學生使用

(41)

注意事項

•各科教學負責人應熟知各級醫師訓練計畫內容及評鑑條文。

•請各科主任協助稽核科內學員應熟知教學訪談之各項內容。

•相關病歷修改之補強作業，請各科主管及主治醫師配合完成。

(42)

注意事項公告專區

•主程式系統住院醫囑臨床作業手冊

教學作業手冊

•院內網頁重要公告  柳營重要專案

(43)

病歷寫作

(44)

住院醫師病歷審查原則

•病歷紀錄應符合病人實際情形，其內容如主訴、病史、

身體檢查、實驗室及影像檢查、診斷與診療計畫等，應呈現合理邏輯。病歷紀錄如僅複製前次內容，且完全未針對病程變化加以修改者，視為不符合病人實際情形

•應視情況需要紀錄下列事項：

–病人在身、心、社會層面的問題。

–醫師對診療過程之修正及改進。

–尊重病人自主，做好知情同意。

•身體檢查或器官系統檢查之結果，如以查檢表方式勾選者，對於陽性結果或有意義的陰性結果應加註說明。

•主治醫師或教師對住院醫師製作之病歷應予核閱並簽名且給予必要之指正或評論。