探討某護專學生的實習壓力與相關影響因素

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壹、前言

實習提供護生將學校所學的專業知識應用於臨床情境的機會，使學理與臨床實務得以結合，

所以，對護生而言，實習是一門相當重要的學科。但是由於臨床個案的病況與情境複雜，使得護生常將實習認為是一門極具壓力的學科。大多數的專科層級的學校並沒有自己的直屬教學醫院，所以，為了完成護生的各科實習課程，學校會將護生分派到各個不同層級與屬性的醫院進行

臨床實習。各家醫院的規定與常規存在程度不一的差異，護生在各梯次實習單位的轉換初期，就必須提醒自己要快快地熟知醫院常規，才能順利地進行臨床實習，也因此，護生常感受到不等程度的的實習壓力。所以，了解護生的實習壓力實在有其必要性。本研究旨在瞭解護生於實習過程中所面臨的壓力以及影響因素，作為日後進行臨床實習指導的參考，並依研究結果作為修正實習教學活動之依據，期能促進學生臨床實習的學習效果。

探討某護專學生的實習壓力與相關影響因素

The Stress of Nursing Students in Clinical Practice

耕莘健康管理專科學校　講師　◎胡雅玲 Ya-Ling Hu*

摘要

實習可讓護生將學校所學應用於臨床。但是由於臨床情境變動性大，加上實習單位及其工作人員，都是全然陌生的環境與對象。因此，臨床實習是具有壓力的。本研究目的旨在探討護專學生的實習壓力以及確立相關影響因素。研究工具使用「基本屬性資料表」、「護生實習壓力量表」。採方便取樣法，選取北部某護理專科學校護理科學生進行結構性問卷調查。使用SPSS統計軟體，採用描述性及相關性統計方法，包括描述性統計、t檢定(t-test)、單因子變異數分析(one-way ANOVA)、皮爾森積差相關分析及薛費氏事後檢定，以檢定研究假設以及各變項之間之相關性及差異性。研究結果顯示護生實習壓力以作業及工作量最高，專業知識及技能次之。護生的基本屬性與實習壓力無統計上的差異，護生個人經驗中的生活中曾發生重大事件、過去是否有照顧過生病親人的經驗、是否喜歡實習、實習是否曾造成困擾、對護理的態度以及畢業後是否從事臨床皆與護生的實習壓力有關。此研究結果能作為日後進行臨床實習指導的參考，並依研究結果作為修正實習教學計畫及實習教學活動之依據，促進學生臨床實習的學習效果，進而提升護生對護理的興趣。

關鍵字：護生、實習、壓力

*通訊作者

抽印本索取地址:台北縣23143新店市民族路112號

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貳、文獻查證

一、壓力的概念

壓力是外在環境或內在需求(或兩者)，使個人、社會系統或組織系統的調適能力負荷過重，

超過調適資源之任何事件，當個體無法去應付環境的需求，卻必須去應付時，就會產生真正的壓力，這些壓力反應會造成生理或心理的反應，所以，壓力可能是一種威脅，是一種挑戰(Lazarus &

Folkman, 1984)。劉(1996)指出壓力是個人面對生活環境中內外要求時，身心調適的過程，這是人與環境不斷互動產生的一種複雜的動態系統。當在某種情境下，使得個人覺得好像受到威脅，而感到必須付出額外的精力以保持其身心平衡也稱為壓力（陳，2001）。對於壓力的感受，會受到個體本身對於壓力事件的看法與解釋而有不同的壓力程度與影響。

二、護生的實習壓力

實習是護理科系學生必修的課程，藉由臨床實習，才能將學校所學實際應用於臨床。但是臨床情境變動性大，病患變情變化不一定全然可預測，加上實習單位及其工作人員，皆是屬於全然陌生的環境與對象，因此對護生來說，實習會引起其壓力感，而壓力常來自於許多不同的情境。

林及張(2001)指出護生的壓力來自於課業壓力及生活問題的壓力，課業壓力的程度介於中度與明顯壓力之間，其中以臨床實習的壓力最大。蘇、郭 (1993)指出護生的實習壓力來自於學習能力不足、

教師要求、工作環境、訊息反應能力欠佳及人際關係欠佳。另有研究調查護生於臨床實習所面臨的壓力，研究結果發現護生的實習壓力包括：實際護理病人、教師與護理人員、作業及工作量、

同學及生活、專業知識技能、實習環境等(許等，

1997)。吳、魏、高、侯和黃(1998)研究發現護生認為實習期間所遇到最困難的事就是實習作業的書寫困難。吳(1999)研究結果亦指出學生的實習壓力以作業及工作量的壓力最高。蕭(2003)的研究也

呈現作業及工作量為護生最大的實習壓力。雷、

陳、林、劉及許(2000)的研究結果則呈現護生最大的壓力為專業知識技能，作業及工作量則排名第二位，而排名第3位之後依序為實際護理病人、訊息反應能力欠佳及學習能力不足、教師與護理人員、實習環境、同學及生活之壓力。綜合以上學者的研究發現：護生在實習時所面臨的壓力是多樣化的，所以應該重視護生的實習壓力，防止護生因為實習壓力過重，使得護生在護理學習過程造成負面的影響。

三、影響護生實習壓力的因素

當個體感受到壓力時，會使人感覺到身心不適，而身心不適的程度會因為個人的身體健康情況、文化背景、社會價值觀與社會規範而有差異 (陳，2001)。有研究針對三種不同學制(職校、五專、大學)探討護生的實習壓力與社會支持系統、

問題解決能力、身心健康狀況之間的關聯性，研究結果發現：大學生的實習壓力感受比職校與五專學生來得大，學生若自認為自己適合就讀護理科系者，其壓力較小，問題解決能力及社會支持系統亦較好，而且一般健康狀況的改變較少；影響學生實習壓力感受的主要變項為父親職業、問題解決能力、自覺就讀護理科系之適當性及滿意態度(陳，1992)。另有研究針對日夜二專學生的實習壓力調查影響因素，結果發現學生年齡的大小、臨床工作經驗長短、婚姻狀態、目前工作與否及實習場所皆影響臨床實習壓力的程度(吳，

1999)。Lo(2002)針對大學護理系學生研究其壓力的感受程度，結果顯示二年級的壓力明顯高於一年級，分析原因發現，二年級護理系學生的壓力高於一年級護理系學生的最主要原因是因為二年級必須到臨床實習。實習成績與實習壓力程度有關，實習壓力越大實習成績越差，若只稍感壓力者則實習表現最佳(鐘、郭，1990)。若壓力發生頻率太高，是無助於實習的學習(雷等，2000)。

綜合上述文獻，有關護生實習壓力雖然已有多篇的研究，但是，近年來，護理職校在教育

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部政策的推動之下，全面改制為護理專科層級，

因此，專科學歷成為護理學生應最基本的教育程度。在此種教育背景之下，護專學生在臨床實習的學習狀況，更是有賴護理教育界重視。所以，

研究者欲藉由此研究，探討護生的實習壓力，並且確認影響因素，以取得護生實習壓力更新的研究資料，針對問題癥結，進行實習前的準備工作，減少實習壓力對護生的衝擊，提升護生對護

理的興趣，進而訓練一批具備正確護理知識、技術與態度的新護理生力軍。

參、研究架構、研究假設及名詞界定

一、研究架構

根據文獻查證及研究目的形成本研究架構，

詳見圖一。

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基本屬性

1.學生：年齡、家中排行、學制、有無信仰宗教、對宗教信仰的虔誠度

2.父母：教育程度、職業、家庭關係

個人經驗 1.生活的重大事件

2.過去是否有照顧過生病親人的經驗

3.實習經驗：成績、是否喜歡實習、實習是否曾造成困擾 4.對護理的態度

5.畢業後是否從事臨床

實習壓力

圖一研究架構圖二、研究假設

(一)護生的基本屬性與實習壓力有相關。

(二)護生的個人經驗與實習壓力有相關。

三、名詞界定

(一)護生：指護專之護理科學生，包含五專五年級（已完成護理專業課程與高年級實習課程），以及二專一年級、二年級的護理科學生（已於高職時完成護理專業課程與實習課程）。

(二)實習壓力：指護生在實習過程中所感受到的壓力事件及其程度。

肆、研究方法

本研究採橫斷式調查研究法(cross-sectional s t u d y ) ，屬於描述相關性研究 ( d e s c r i p t i v e correlational design)。研究目的：1.探討護生的實習壓力。2.比較五專與二專護生的實習壓力。3.分析影響護生實習壓力的影響因素包括護生的基本屬性與個人經驗。

一、研究對象

本研究採立意取樣(purposive sampling)，選定台灣北部某護理專科學校進行研究，研究對象為

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護理科五專五年級（已完成護理專業課程與高年級實習課程），以及二專一年級、二年級的護理科學生（已於高職時完成護理專業課程與實習課程），共計10個班級。發出511份問卷，實際同意填寫問卷者511份，無效問卷4份，共計507份有效問卷，有效問卷比例達99%。

二、研究工具

本研究使用的研究工具為基本屬性資料表，

以及許等(1997)發展的「護生實習壓力量表」。本研究使用之量表為國內學者依國內之實際情況，

發展適合台灣護生使用的量表，量表本身具有良好的信效度，因此，本研究採用的量表適合本研究的研究對象使用。

1.基本屬性資料表

研究對象的基本資料分為兩部份：「基本屬性」與「個人經驗」。「基本屬性」包括「學生」與「父母」兩部分，「學生」部份包括年齡、家中排行、學制、有無信仰宗教、對宗教信仰的虔誠度；「父母」部份包括教育程度、職業、家庭關係。個人經驗包括：生活的重大事件、過去是否有照顧過生病親人的經驗、實習經驗(含實習成績、是否喜歡實習、實習是否曾造成困擾)、對護理的態度、畢業後是否從事臨床(此指於填寫問卷之當時的就業意願)。

2. 護生實習壓力量表：

本研究引用許等(1997)發展的「護生實習壓力量表」。研究者以電話及書信方式取得

「護生實習壓力量表」使用同意書。此量表共有29題，有6個分量表，分別為：(1)實際護理病人(第2,3,4,8,9,10,11,12題)；(2)教師及護理人員(第1,14,17,18,20,25題)；(3)作業及工作量(第 13,15,16,19,22題)；(4)同學及生活(第5,21,23,24 題)；(5)專業知識及技能(第6,7,26題)；(6)實習環境(第27,28,29題)。採五點計分法，請研究對象依照以往的實習經驗，自我評估該項實習壓力出現頻率的多寡。計分方式從0到4分，得分越高，表

示壓力越大。評分說明如下：「從未」指該事件發生機率約一成以下(0-10%以下)、「很少」指該事件發生機率約三成以下(30%以下)、「偶爾」指該事件發生機率約五成以下(50%以下)、「經常」

指該事件發生機率約七成以下(70%以下)、「總是」指該事件發生機率約九成以上(90%以上)。該量表先訪談100名護生，整理出實習壓力事件，作為問卷的初稿；之後以某護理專科學校五專部580 名學生為研究對象，建立量表的信效度。該量表的內容效度為0.94，效標效度是計算實習壓力與實習身心反應之間的相關性，達顯著相關，內在一致性總量表的Cronbach'qｓ之α值為0.891。本量表具有良好的信效度。

三、研究步驟

本研究於研究對象參與研究之前，研究者集合班級學生，以班級為單位，進行研究目的、研究過程之說明，徵得其同意後，請研究對象填寫

「參與研究的填寫問卷同意書」後進行問卷調查。在研究進行過程及問卷填寫過程中，可隨時要求退出，停止研究。為顧及研究對象的隱私及權益，問卷不具名，均以號碼標示，所取得的研究資料及分析結果僅供學術研究參考之用，不對外公開其個人資料。

四、資料整理與分析

資料統計分析方法為使用SPSS12.0統計軟體，採用描述性以及相關性統計方法，包括描述性統計、t檢定(t-test)、單因子變異數分析(One- way ANOVA)、皮爾森積差相關分析及薛費氏事後檢定，檢定研究假設及各變項之間之相關性及差異性。

伍、結果

一、護生基本屬性與個人經驗

基本屬性部分：護生平均年齡為19.7歲，家中排行以第一為居多，佔44.8％。53.5%的護生有

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宗教信仰，以信仰佛教為最多，佔47.4%，其次為道教佔41.1%。69.6％的護生自認為對宗教虔誠。

父母的教育程度以高中職居多（父佔36.3%，母佔 36.7%）。90.7％的父親有職業，職業類別以技術性工人居多，佔47.9％。66.7％的母親有職業，職業類別也以技術性工人居多，佔38.5％。由此可知，2/3以上的護生皆來自雙薪家庭。家庭關係緊密佔48.3%，很緊密者佔43.8%，因此，有92.1%

護生皆來自關係緊密的家庭(詳見表一)。

個人經驗部份：69%的護生的生活中曾發生

重大事件，其中以發生親友死亡(如：祖父母、父母、同學等)為最多，其次為親友發生嚴重的健康問題(如：癌症、昏迷、住院等)。66.5%的護生有照顧過生病親人的經驗。護生的實習成績以好的 (平均80分以上)最多，有56.4%。有65.3%的護生表示喜歡實習。61.9%的護生表示實習曾經對自己造成困擾。68.4%的護生喜歡護理，有69%表示畢業後會從事臨床工作，由研究結果得知，喜歡且欲從事護理工作的護生的比例很接近，且超過半數(詳見表二)。

表一基本屬性（N=507）

變項人數百分比﹪

一、學生部份

年齡（M=19.7,SD=0.95）（n=507）

18歲以下 30 5.9

19歲 162 32.0

20歲以上 315 62.1

家中排行（n=507）

第一 227 44.8

第二 175 34.5

第三 75 14.8

第四以上 30 5.9

學制（n=507）

二專 223 44.0

五專 284 56.0

宗教信仰（n=507）

有 270 53.5

無 237 46.5

宗教名稱（n=270）

佛教 128 47.4

道教 111 41.1

一貫道 6 2.2

基督教 15 5.6

天主教 10 3.7

宗教虔誠度（n=270）

是 188 69.6

否 82 30.4

二、父母部份

父親教育程度（n=507）

不識字 4 0.8

小學 93 18.3

國(初)中 149 29.4

0 2 3

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變項人數百分比﹪

高中(職) 184 36.3

大專 68 13.4

研究所

母親教育程度（n=507）

不識字小學國(初)中高中(職) 大專研究所

9 11 121 147 186 38 4

1.8 2.2 23.9 29.0 36.7 7.5 0.8 父親職業（n=507）

有 459 90.7

無 48 9.3

父親職業別（n=459）

無技術、非技術工人 71 15.5

技術性工人 220 47.9

半專業人員或一般性公務人員 112 24.4

專業人員或中級公務人員 37 8.1

高級專業人員或高級公務人員 19 4.1

母親職業（n=507）

有 338 66.7

無 169 33.3

母親職業別（n=338）

無技術、非技術工人 88 26.0

技術性工人 130 38.5

半專業人員或一般性公務人員 99 29.3

專業人員或中級公務人員 19 5.6

高級專業人員或高級公務人員 2 0.6

家庭關係（n=507）

很緊密 222 43.8

緊密 245 48.3

不緊密 40 7.9

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0 2 5

表二護生個人經驗

變項人數百分比%

生活中曾經重大事件

是 350 69.0

否 157 31.0

親友死亡

是 235 46.4

否 272 53.6

親友嚴重健康問題

是 169 33.3

否 338 66.7

自己嚴重健康問題

是 30 5.9

否 477 94.1

家庭重大經濟問題

是 66 13.0

否 441 87.0

在校成績不理想

是 149 29.4

否 358 70.6

失戀

是 70 13.8

否 437 86.2

與他人相處問題

是 35 6.9

否 472 93.1

過去照顧生病親人經驗

是 337 66.5

否 170 33.5

實習成績

好 286 56.4

尚可 207 40.8

欠佳 14 2.8

喜歡實習

是 331 65.3

否 176 34.7

實習是否曾造成困擾

是 314 61.9

否 193 38.1

對護理態度

喜歡 347 68.4

不喜歡 149 29.4

排斥 11 2.2

畢業後是否從事臨床工作

是 350 69.0

否 157 31.0

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二、實習壓力

護生的整體壓力單題平均分數為1.72，介於偶而到經常發生之間。實習壓力的單題平均最小值為0.21分，單題平均最大值為3.79分，由此可了解到：實習壓力對護生來說，是具有相當大的個別差異性。

護生的實習壓力類別以來自作業及工作量的壓力最高(平均值2.00)，專業知識及技能次之(平均值1.85)，以實習環境的壓力最低(平均值1.41)。

進一步分析29項壓力項目中最常發生的5項依序是實習作業性質，份量與種類造成壓力(平均值 2.52)、對病情的判斷與處理能力及經驗不足(平均值2.36)、擔心實習成績不好(平均值2.21)、病歷內容及醫學用詞不熟悉(平均值2.12)、課室教學內容

與臨床實習現況有差距(平均值2.07) (見表三)。

將二專及五專護生的實習壓力項目分別進行統計分析，結果發現：二專護生的實習壓力項目之前五名，依序是實習作業性質，份量與種類造成壓力、擔心實習成績不好、病歷內容及醫學用詞不熟悉、對病情的判斷與處理能力及經驗不足、不知如何處理病人心理社會問題。五專護生的實習壓力項目之前五名，依序是實習作業性質，份量與種類造成壓力、對病情的判斷與處理能力及經驗不足、課室教學內容與臨床實習現況有差距、擔心實習成績不好、實習時間長又缺乏彈性，影響日常作息及家庭，社交生活(見表四及表五)。

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表三實習壓力量表之描述性分析（N=507）

實習壓力類別(六大類)/項目(29項) M SD 類別

rank 項目 rank

I.實際護理病人 1.75 0.63 3

2.對病情的判斷與處理能力及經驗不足 2.36 0.85 2

3.不知如何處理病人心理社會問題 1.97 0.93 6

4.不知如何與病人溝通 1.46 0.94 23

8.擔心不被病人或家屬接受或信任 1.77 1.06 14

9.學生與護生角色轉換有困難 1.05 0.95 29

10.醫生，老師，或病人問問題時，無法給予適切的回答 1.91 0.85 9

11.臨床表現與自我期望有差距 1.85 0.97 11

12.不知如何提供病人身體上的護理 1.62 0.88 18

II.教師及護理人員 1.67 0.68 4

1.課室教學內容與臨床實習現況有差距 2.07 0.87 5

14.教師對學生評價不公正 1.79 1.17 12

17.醫護人員態度冷漠，不會主動協助 1.60 1.05 20

18.不知如何與老師或醫護人員討論病情 1.57 1.00 21 20.教師臨床指導方法與內容，與自我需求有差距 1.61 0.91 19

25.教師對學生關懷度不夠 1.41 1.00 24

III.作業及工作量 2.00 0.84 1

13.擔心實習成績不好 2.21 1.19 3

15.臨床實習的性質與活動量超過自己身心所能負荷 1.86 1.13 10 16.實習作業性質，份量與種類造成壓力 2.52 1.12 1 19.實習時間長又缺乏彈性，影響日常作息及家庭，社交生活 1.93 1.23 7

22.實習表現不符合教師要求 1.50 0.97 22

IV.同學及生活 1.48 0.76 5

5.臨床實習影響社團活動參與 1.22 1.26 26

21.老師將同學與同學間做一比較 1.93 1.14 7

23.同組同學相處不融洽 1.07 0.99 28

24.同學間有課業及實習競爭壓力 1.69 1.17 16

V.專業知識及技能 1.85 0.69 2

6.對病人疾病診斷治療不熟悉 1.76 0.88 15

7.病歷內容及醫學用詞不熟悉 2.12 0.91 4

26.護理技術不熟練 1.69 0.87 16

VI.實習環境 1.41 0.74 6

27.病人病情變化太快 1.33 0.88 25

28.實習病房設施不熟悉 1.13 0.84 27

29.醫院的環境或氣氛有壓力 1.78 1.11 13

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表四實習壓力量表之描述性分析(二專) （N=223）

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I.實際護理病人 1.80 0.65 3

4.不知如何與病人溝通 1.52 0.95 23

14.教師對學生評價不公正 1.56 1.11 21

17.醫護人員態度冷漠，不會主動協助 1.57 1.01 20 18.不知如何與老師或醫護人員討論病情 1.58 0.94 19 20.教師臨床指導方法與內容，與自我需求有差距 1.64 0.93 17

25.教師對學生關懷度不夠 1.33 0.96 25

13.擔心實習成績不好 2.35 1.18 2

15.臨床實習的性質與活動量超過自己身心所能負荷 1.82 1.09 11 16.實習作業性質，份量與種類造成壓力 2.47 1.13 1 19.實習時間長又缺乏彈性，影響日常作息及家庭，社交

生活 1.76 1.18 13

IV.同學及生活 1.44 0.75 5

23.同組同學相處不融洽 1.04 0.93 29

V.專業知識及技能 1.93 0.70 2

26.護理技術不熟練 1.65 0.88 15

VI.實習環境 1.37 0.71 6

27.病人病情變化太快 1.36 0.86 24

28.實習病房設施不熟悉 1.09 0.80 28

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表五實習壓力各題之描述性分析(五專) （N=284）

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I.實際護理病人 1.71 0.61 4

4.不知如何與病人溝通 1.41 0.93 24

14. 教師對學生評價不公正 1.97 1.18 8

17.醫護人員態度冷漠，不會主動協助 1.62 1.08 18

18.不知如何與老師或醫護人員討論病情 1.56 1.04 20 20.教師臨床指導方法與內容，與自我需求有差距 1.59 0.90 19

25.教師對學生關懷度不夠 1.47 1.02 23

13.擔心實習成績不好 2.10 1.19 4

15.臨床實習的性質與活動量超過自己身心所能負荷 1.90 1.16 10

16.實習作業性質，份量與種類造成壓力 2.57 1.12 1

19.實習時間長又缺乏彈性，影響日常作息及家庭，社交生活 2.07 1.25 5

IV.同學及生活 1.51 0.77 5

23.同組同學相處不融洽 1.10 1.03 28

V.專業知識及技能 1.80 0.68 2

26.護理技術不熟練 1.72 0.86 15

VI.實習環境 1.45 0.76 6

27.病人病情變化太快 1.31 0.90 25

28.實習病房設施不熟悉 1.17 0.87 27

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三、護生的基本屬性、個人經驗與實習壓力的關係

本研究之研究假設為︰(1)護生的基本屬性與實習壓力有相關；(2)護生的個人經驗與實習壓力有相關。護生的基本屬性、個人經驗會影響護生的實習壓力。研究結果發現(見表六)護生的基本屬性與實習壓力無統計上的差異。個人經驗中的

生活中曾發生重大事件、過去是否有照顧過生病親人的經驗、實習是否曾造成困擾、是否喜歡實習、對護理的態度、畢業後是否從事臨床與實習壓力有關(p<0.05)。對護理的態度經事後比較發現：不喜歡護理的護生的實習壓力大於喜歡護理的護生。

表六基本屬性、個人經驗與實習壓力關係之分析（N=507）

變項 R/F/T值 p 一、學生部份

年齡 -0.016 0.713

家中排行 0.400 0.849

學制 -0.201 0.841

宗教信仰 0.194 0.847

宗教虔誠度 0.458 0.632

二、父母部份

父親教育程度 1.035 0.396

母親教育程度 0.334 0.893

父親職業 -0.754 0.451

父親職業別 0.503 0.734

母親職業 -0.002 0.998

母親職業別 1.217 0.303

家庭關係 1.804 0.166

三、個人經驗

生活中是否曾經重大事件 -2.315 0.021*

1.親友死亡 1.727 0.085

2.親友嚴重健康問題 1.158 0.247 3.自己嚴重健康問題 1.773 0.077 4.家庭重大經濟問題 0.646 0.519

5.在校成績不理想 0.612 0.541

6.失戀 1.796 0.073

7.與他人相處問題 1.808 0.071

過去照顧生病親人經驗 -2.633 0.008*

實習成績 1.213 0.298

是否喜歡實習 -8.774 0.000*

實習是否曾造成困擾 9.342 0.000*

對護理的態度 7.882 0.000*

(事後檢定：不喜歡>喜歡) 畢業後從事臨床工作 -2.229 0.026*

註：* p＜0.05

(13)

陸、討論

一、護生的實習壓力

護生實習壓力類別以作業及工作量最高，其次為專業知識及技能以及實際護理病人。本研究結果呈現護生最主要的實習壓力類別與吳等 (1998)、吳(1999)和蕭(2003)結果一致。此外，蕭 (2003)研究結果顯示排序地第2、3名的實習壓力為實際護理病人、專業知識及技能，雷等(2000)的研究結果則呈現護生最大的壓力為專業知識技能，

作業及工作量與實際護理病人則分列第2、3位，

不同研究結果之排序雖不盡相同，但由以上研究之結果比較，可得知護生的前3項主要實習壓力項目是相同的。此外，蘇、郭(1993)及許、林、黃 (2001)研究發現以專業知識及技能最高，實際護理病人次之，與本研究之排序不同，可能是因為該研究為五專初次實習的護生，而本研究對象為五專五年級已完成護理專業課程與高年級實習課程的護生，以及二專一、二年級已於高職時完成護理專業課程與實習課程的護生，研究對象背景不同而有相異的結果。但綜合以上學者研究結果發現護生的主要實習壓力類別皆為作業及工作量、

專業知識及技能以及實際護理病人，此結果值得護理老師重視，並且作為進行臨床實習教學的參考。

護生29項實習壓力事件項目中最常發生的5項壓力事件，依序是實習作業性質，份量與種類造成壓力、對病情的判斷與處理能力及經驗不足、

擔心實習成績不好、病歷內容及醫學用詞不熟悉、課室教學內容與臨床實習現況有差距。比較二專及五專實習壓力事件項目發現，二專實習壓力事件項目中最常發生的5項壓力事件，依序是實習作業性質，份量與種類造成壓力、擔心實習成績不好、病歷內容及醫學用詞不熟悉、對病情的判斷與處理能力及經驗不足、不知如何處理病人心理社會問題。五專實習壓力事件項目中最常發

生的5項壓力事件，依序是實習作業性質，份量與種類造成壓力、對病情的判斷與處理能力及經驗不足、課室教學內容與臨床實習現況有差距、

擔心實習成績不好、實習時間長又缺乏彈性，影響日常作息及家庭，社交生活。實習作業不論在二專或是五專皆是排名第一位的壓力源所在，可見得實習作業確實造成護生極大的壓力，值得重視。有關護生實習作業的份量與種類，應再深入探究作業的適切性，針對護生的學習需求及學習成效，設計適合臨床實習所需的作業內容與格式，提升學習品質，進而減低護生在實習期間的作業書寫壓力。

在護生對於病患病情的判斷與處理能力及經驗不足以及對病歷內容及醫學用詞不熟悉的壓力方面，由實習指導教師依據不同病患的疾病特性，個別給予護生指導，提示照護重點，並特別加強護生閱讀病歷及醫學專有名詞的能力。校內課程部分，學校於五專三年級的選修課程開設了醫護英文課程，希望能加強護生的醫謢英文能力，並於實習前一學期進行醫學用詞的複習與考試，期能補強學生對病力閱讀的能力及熟悉醫學名詞。課式教學部份，期於課堂教授時增加臨床案例討論的機會，加強學生批判性思考的能力，

使護生在進入臨床實習時可以有能力全面性地思考個案的問題，擬訂合適的照護計畫，進而提供正確的護理措施。目前學校已落實授課教師進入臨床指導學生實習方案，並打破專責課式教學與臨床教學教師的分工模式，所有的護理老師都參予護生在校課式教學與臨床教學的護理課程，以期達成課式教學與臨床教學相互配合，減少學理與臨床之落差。

二、護生的基本屬性、個人經驗與實習壓力的關係

護生的基本屬性與實習壓力無統計上的差異。護生的個人經驗包括：生活中曾發生重大事件、過去是否有照顧過生病親人的經驗、實習是

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否曾造成困擾、是否喜歡實習、對護理的態度、

畢業後是否從事臨床與實習壓力有關(p<0.05)。對護理的態度經事後比較結果發現不喜歡護理的護生其實習壓力顯著大於喜歡護理的護生。陳(1992) 研究結果指出護生的問題解決能力、自覺就讀護理科系之適當性及滿意態度會影響學生實習壓力感受，本研究結果與陳(1992)研究結果相似。由此可知，實習壓力會受到個人經驗的因素所影響，

因此，在護生進入臨床實習單位之前，教師必須先了解所指導護生之前的生活經驗、以往實習對該生的影響、對實習以及護理的態度等相關資料，依據護生的個別差異給予適宜的實習指導，

進而減低實習壓力，使護生順利達成實習目標。

在本研究結果顯示護生對於護理的喜愛程度會影響實習壓力，特別是對護理的態度抱持不喜歡的護生而言，其所面臨的實習壓力顯著大於喜歡護理的護生，因此，在實習過程中，實習指導教師要如何引導護生不排斥護理，進而喜歡護理，是在教導護生實習時應做的重要事項。當護生在實習過程之中，能將心情轉換為喜歡護理的時候，就比較能夠在實習過程有學習的動力與動機，並且尋求正向的解決方法，進而減低實習壓力以及增進實習成效。

柒、結論與建議

實習課程是讓護生在課室教學之後，經由臨床的實際操作護理技術與執行護理功能，以達成學理與實務相互配合的目的。但是，臨床實習是具有相當大的變化性，也造成護生不同程度的壓力。本研究結果顯示護生實習壓力以作業及工作量最高，專業知識及技能次之。護生個人經驗中的生活中曾發生重大事件、過去是否有照顧過生病親人的經驗、是否喜歡實習、實習是否曾造成困擾、對護理的態度以及畢業後是否從事臨床與護生的實習壓力有關。因此針對本研究結果提出以下建議：

一、檢討實習作業的份數及作業之適切性，

設計出適合臨床實習所需的作業內容，於繳交作業的規定方面，可考慮個案報告作業採分段繳交的方式，並於實習一開始，老師應先說明作業之要求與繳交規定，在說明作業的同時，可徵詢學生對於實習作業的想法與以往的實習經驗，以作個別性的調整，老師亦可與同組同學進行討論，

將作業的繳交進行彈性的調整，希望藉由此過程加強護生對於作業的認知，並有效減低護生在書寫實習作業上的壓力。

二、實習前先了解影響護生實習的因素，包括：生活中是否曾發生重大事件、過去是否有照顧過生病親人的經驗、實習是否曾造成困擾、是否喜歡實習、對護理的態度以及畢業後是否從事臨床，針對護生的個別狀況與需求，提供合適的實習指導方式。

三、教師應先了解學生需求，並且與實習單位溝通實習目標的實行方式，設計適合的適宜的教學內容，以貼近護生之學習需求。

四、指導護生的實習過程，實習指導教師應主動協助護生認識實習的注意事項，建立護理正確的觀念，提升對護理的興趣，進而增進實習效果。

誌謝

本研究之完成需感謝耕莘健康管理專科學校研究經費之補助(CTCN-95-05)及參予此研究學校之學生的全力配合與協助。

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The Stress of Nursing Students in Clinical Practice

Instructor, Cardinal Tien College of Healthcare & Management ◎Ya-Ling Hu*

Abstract

Students in Nursing school can apply their learning in class on the clinical duty through the practice class. For them, practice class is very important. Because the situations of the clinical practice are highly variable, nursing students need to have the ability to deal with variable clinical situations. Nursing students have much stress when facing these variable clinical conditions. The aim of this study is to explore the stress of nursing students when they start clinical training. A questionnaire was used to obtain data about the demographic information, the status of stress of the student in clinical practice. The convenient sample is selected from one of North area of nursing colleges. A descriptive correction design is utilized in this study. Statistical analysis of the quantitative data is conducted by using a statistical package of the Social Sciences (SPSS). The data is analyze d through the methods of descriptive and statistical methods, t-test , one-way ANOVA, Pearson correlation. The results showed that the highest stress scores were homework and clinical work, followed by lack of professional knowledge and skills. The statistically significant factors for stress were major distressed events during life, experience about caring sick relatives previously, difficulty in clinical training, liking clinical practice, attitude to nursing, being a clinical nurse after graduation. Finally, according to base on the result, it provides empirical evidence for nursing teachers to modify the plan of clinical and consulting strategy and to help student to learn nursing more efficiently.

Key words: Nursing student、Clinical practice、S_tress

*Corresponding author

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