薦送教師參加資訊科技領域增能學分班報名表
學校名稱：
本市負責開班之師培大學：臺南應用科技大學
1.實際薦送共_____名
薦送
排序 正取薦送教師名單 資格檢核欄 服務學校承辦人及
聯絡方式
1
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
2
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
3
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
2. 薦送至其他師培大學(跨區薦送)或前未提報需求薦送之教師：
薦送 排序
薦送至其他師
培大學校名 薦送教師名單 服務學校承辦人
及聯絡方式 請勾選(可複選)
1
服務學校：
姓名：
Tel：
手機：
email：
□符合薦送對象資格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
□花東離島地區教師
□15 班以下小班小校或學校班 級數較少致無法聘任生活科 技或資訊科技專任教師者
□目前校內無領有合格生活科 技或資訊科技教師證書之學 校教師
□能配合開班學校時間上課
2
服務學校：
姓名：
Tel：
手機：
email：
□符合薦送對象資格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
□花東離島地區教師
□15 班以下小班小校或學校班 級數較少致無法聘任生活科 技或資訊科技專任教師者
□目前校內無領有合格生活科 技或資訊科技教師證書之學 校教師
□能配合開班學校時間上課
承辦人姓名：
承辦人聯絡電話：
單位主管(請核章)： 學校主管(請核章)：
承辦人email：
薦送教師參加生活科技領域增能學分班報名表
學校名稱：
本市負責開班之師培大學：高雄師範大學
1.實際薦送共_____名
薦送
排序 正取薦送教師名單 資格檢核欄 服務學校承辦人及
聯絡方式
1
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
2
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
3
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
2. 薦送至其他師培大學(跨區薦送)或前未提報需求薦送之教師：
薦送 排序
薦送至其他師
培大學校名 薦送教師名單 服務學校承辦人
及聯絡方式 請勾選(可複選)
1
服務學校：
姓名：
Tel：
手機：
email：
□符合薦送對象資格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
□花東離島地區教師
□15 班以下小班小校或學校班 級數較少致無法聘任生活科 技或資訊科技專任教師者
□目前校內無領有合格生活科 技或資訊科技教師證書之學 校教師
□能配合開班學校時間上課
2
服務學校：
姓名：
Tel：
手機：
email：
□符合薦送對象資格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
□花東離島地區教師
□15 班以下小班小校或學校班 級數較少致無法聘任生活科 技或資訊科技專任教師者
□目前校內無領有合格生活科 技或資訊科技教師證書之學 校教師
□能配合開班學校時間上課
承辦人姓名：
承辦人聯絡電話：
承辦人email：
單位主管(請核章)： 學校主管(請核章)：
薦送教師參加資訊科技第二專長學分班報名表
學校名稱：
本市負責開班之師培大學：臺南應用科技大學
1.實際薦送共_____名
薦送
排序 正取薦送教師名單 資格檢核欄 服務學校承辦人及
聯絡方式
1
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
2
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
3
服務學校：
姓名：
Tel： 手機：
email：
□符合薦送對象資 格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
2. 薦送至其他師培大學(跨區薦送)或前未提報需求薦送之教師：
薦送 排序
薦送至其他師
培大學校名 薦送教師名單 服務學校承辦人
及聯絡方式 請勾選(可複選)
1
服務學校：
姓名：
Tel：
手機：
email：
□符合薦送對象資格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
□花東離島地區教師
□15 班以下小班小校或學校班 級數較少致無法聘任生活科 技或資訊科技專任教師者
□目前校內無領有合格生活科 技或資訊科技教師證書之學 校教師
□能配合開班學校時間上課
2 服務學校：
姓名：
Tel：
手機：
email：
□符合薦送對象資格
姓名：
職稱：
Tel：
email：
□花東離島地區教師
□15 班以下小班小校或學校班 級數較少致無法聘任生活科 技或資訊科技專任教師者
□目前校內無領有合格生活科 技或資訊科技教師證書之學 校教師
□能配合開班學校時間上課
承辦人姓名：
承辦人聯絡電話：
承辦人email：
單位主管(請核章)： 學校主管(請核章)：
