研究工具

本 研 究 第 一 階 段 由 於 為 統 合 分 析，以 次 級 資 料 庫 分 析 為 主，無 須 工 具 進 行 收 案。第 二 階 段 研 究 計 畫(介 入 評 價 期)及 第 三 階 段 研 究 計 畫(追踪 研 究 期)之 量 表 皆 已 獲 得 原 作 者 同 意 使 用(見 附 錄 問 卷 使 用 授 權)，問 卷 內 容 如 下 述:

(一)基 本 資 料 表 ：

包 括 人 口 學 資 料 ， 如: 性 別 、 年 齡 、 教 育 程 度 、 過 去 病 史 、 目 前 治 療 現 況、 慢 性 病 總 數、醫 療 成 本(三 個 月 內 至 急 診 次 數、三 個 月 內 住 院 次 數)等；及 末 期 腎 臟 病 之 疾 病 生 理 指 標 資 料，主 要 以 估 計 腎 絲 球 過 濾 率(eGFR )為 主 及 其 它 生 化 檢 驗 值 等 。

(二)慢 性 腎 臟 病 之 自 我 照 護 行 為 量 表(The chroni c kidn eydis eas e self-care instrument, CKD-SC)

此 量 表 為 胡(2 010 )參 考 相 關 文 獻 修 訂 而 成 ， 此 行 為 意 向 問 卷 共 計 1 0 題 ， 依 Lik ert 五 分 法 ， 分 別 為「 總 是 如 此 、 時 常 如 此 、 有 時 如 此 、 很 少 如 此 、 從 未 如 此 」 五 個 等 級 中 勾 選 出 一 個 符 合 自 己 的 自 我 照 顧 行 為 ， 計 分 方 式 依 序 給 5、4、3、2、1 分 ， 總 分 範 圍 從 10 分 至 50 分 ， 分 數 愈 高 表 示 慢 性 腎 臟 病 個 案 的 自 我 照 護 之 行 為 意 向 愈 好； 其 CV I 範 圍 為.88 到 1 之 間 總 平 均.86， 而 量 表 信 度 之 Cronbach`s α 為 . 69 (胡 ，201 0)。此 量 表 已 施 測 於 國 內 慢 性 腎 臟 病 患 者 ， 專 家 效 度 CV I 值 平 均 為 .8 0， 量 表 內 在 一 致 信 度 C ron b ach’s α 值 為 . 76， 顯 示 此 量 表 具 備 良 好 之 信 、 效 度(吳 等 ，2012 )。 本 研 究 用 來 施 測 末 期 腎 臟 病 患 者 疾 病 自 我 照 顧 行 為 的 程 度 ； 經 施 測 後 此 量 表 之 Cronb ach’s α 值 為.6 74； 問 卷 授 權 書 詳 見 附 錄 三 之 一 。

(三)慢 性 腎 臟 病 之 自 我 效 能 量 表(The ch ronic k idneydis eas e self-ef ficacy ins trument, CKD-SE ):

為 Li n等(201 2)學 者 針 對 594位 早 期 慢 性 腎 臟 病 患 者 之 疾 病 自 我 管 理 而 研 發 之 心 理 測 量 工 具 ， 主 要 用 來 施 測 慢 性 腎 臟 病 患 者 疾 病 自 我 管 理 的 自 信 心 。 原 始 量 表 為 6 8 題 ， 量 表 最 終 為 2 5 題 ， 得 分 分 別 由 0 分 至 10 分，0 分 表 示 完 全 沒 有 信 心，1 0 分 表 示 完 全 有 信 心 ， 量 表 總 ； 總 分 愈 高 表 示 慢 性 腎 臟 病 患 者 疾 病 自 我 管 理 該 項 行 為 的 把 握 程 得 分 範 圍 從 0 分 到 25 0 分 ， 總 分 愈 高 表 示 慢 性 腎 臟 病 患 者 疾 病 自 我 管 理 該 項 行 為 把 握 程 度 愈 高 。 此 量 表 曾 做 探 索 性 因 素 分 析 (ex plorato r y facto r anal ys is, EFA)， 最 後 萃 取 出 四 個 次 量 表 的 因 素

（facto rs）分 別 為「 自 主 性、自 我 整 合、問 題 解 決、尋 求 社 會 支 持 」

等 ， 其 因 素 負 荷 量 介 於 0 . 5 6 至 0. 9 7， 解 釋 總 變 異 量 達 64.35%， 四 個 次 量 表 之 內 在 一 致 信 度 C ro nb ach ’s α 值 介 於.8 4 與 .90 之 間 ， 兩 週 後 之 再 測 信 度 相 關 係 數 為.72（p <.0 01）， 專 家 效 度 C V I 值 平 均 為 .8 9 (Li n et al. , 2 0 1 2)。此 量 表 已 施 測 於 國 內 慢 性 腎 臟 病 患 者，專 家 效 度 C V I 值 平 均 為 . 96， 而 量 表 內 在 一 致 信 度 C ronbach ’s α 值 為 . 76， 顯 示 此 量 表 具 備 良 好 之 信 、 效 度(吳 等 ，2 012)。 本 研 究 用 來 施 測 末 期 腎 臟 病 患 者 對 疾 病 自 我 效 能 的 自 信 心 程 度，經 施 測 後 此 量 表 之 C ro nb ach’s α 值 為.9 06； 問 卷 授 權 書 詳 見 附 錄 三 之 二 。 (四)貝 克 憂 鬱 量 表(Beck Dep ression Invento ry, BDI )

此 量 表 是 常 使 用 於 測 量 憂 鬱 症 狀 程 度 之 量 表 ， 於 西 方 社 會 BD I 已 被 認 為 是 有 良 好 信 、 效 度 之 工 具 ， 亦 適 用 於 慢 性 病 患 者 ， 如 糖 尿 病( Lust man & C lou s e, 200 5; St eed, Coo ke, & Newm an, 20 03 )。 用 於 本 研 究 採 C hen (19 9 5) 翻 譯 的 貝 克 憂 鬱 量 表，乃 由 美 國 NCS Pears on, Inc. 授 權 中 國 行 為 科 學 社 於 台 灣 地 區 獨 家 翻 譯 出 版 及 收 費 使 用， BDI 含 有 21 題 採 四 點 式 評 量，主 要 測 量 受 試 在 認 知、 情 感、動 機 及 身 體 層 面 的 憂 鬱 嚴 重 度，受 試 者 依 照 自 己 憂 鬱 情 緒 之 程 度 在「0」至

「3」分 之 四 點 兩 量 尺 上 評 分 ，「0」 代 表 完 全 無 憂 鬱 ，「3」代 表 非

常 憂 鬱 ， 總 分 介 於「0」至「63」分 之 間 ， 亦 即 在 此 量 表 得 分 越 高 ， 表 示 其 憂 鬱 症 狀 程 度 越 高 。BD I 之 結 果 判 讀 0-13 分 為 正 常 ，14 -19 分 為 輕 度 憂 鬱 ，2 0-28 分 為 中 度 憂 鬱 ，29-6 3 分 為 嚴 重 憂 鬱 。BDI 具 有 良 好 之 內 在 一 致 信 度(C ron bach ’ s al pha= .9 2 至.93 )和 良 好 之 建 構 校 度 ， 分 為「 憂 鬱 情 感 向 度 」和「 憂 鬱 認 知 向 度 」(Beck et al. , 1988;

Hel m & Boward, 20 0 3)。Ch en (1 995)以 1 27 位 罹 患 憂 鬱 症 患 者 為 受 試 對 象 ， 研 究 結 果 發 現 BD I 在 國 內 亦 具 有 良 好 信 度 ， 結 果 顯 示 內 在 一 致 性 係 數 值 為 . 8 9， 一 個 月 後 的 再 測 信 度 為. 86， 此 量 表 進 行 因 素 分 析 之 結 果 抽 取 出 一 個 因 素，其 總 解 釋 量 為 37. 75 %，內 在 一 致 性 係 數 值 為. 91。本 研 究 用 來 施 測 末 期 腎 臟 病 患 者 憂 鬱 的 程 度；經 施 測 後 此 量 表 之 C ro nb ach ’s α 值 為.92 6； 問 卷 購 買 證 明 詳 見 附 錄 三 之 三 。

(五)靈 性 安 適 指 數 量 表(Spiri tuali ty Ind ex of W ell -B eing, SI WB):

此 量 表 發 展 於 200 1 年 由 Daalem an、Ku ckelm an 及 Fre y 三 人 提 出，建 構 於 質 性 研 究 紮 根(grou nd ed )理 論，發 展 出 有 關 靈 性 的 概 念 架 構(圖 3 -5 )， 當 病 患 遇 到 健 康 或 功 能 上 的 威 脅 與 變 化 時 ， 就 會 促 使 發 展 兩 項 任 務: (1 )收 集 健 康 相 關 訊 息 的 過 程 ；(2 )病 人 生 活 經 驗 範 圍 內 的 解 釋 和 對 這 些 數 據 的 連 結 。 這 些 任 務 依 賴 於 這 兩 個 外 顯 疾 病 的 解 釋 和 專 業 資 料 去 建 構 或 維 護 個 人 的 意 義 系 統(Kl ei nman, Eisen berg,

&Goo d, 197 8)。 而 核 心 信 念 是 一 個 資 源 ， 有 助 於 這 些 意 義 系 統 和 社 會 結 構 的 組 織 ， 如 朋 友 或 家 人 、 宗 教 團 體 和 非 宗 教 機 構 之 間 的 連 結 網 絡。對 於 靈 性 的 定 義，是 建 構 於 個 人 良 好 的 健 康 狀 況 與 安 適 狀 態 ， 包 含 一 致 性 、 有 意 義 的 生 活 計 劃 ， 和 高 功 能 性 的 自 我 效 能 信 念 。 機 構 信 念 是 指 個 人 自 認 為 是 一 個 積 極 的 參 與 者 ， 藉 由 他 或 她 的 選 擇 和 行 動，建 構 自 己 的 人 生 歷 程，給 他 或 她 的 情 況 的 機 會 和 限 制(Bandura, 1997 )。 在 一 篇 27 7 位 社 區 居 住 的 年 長 者 （ 老 年 門 診 ） 的 研 究 ， 結 果

發 現 S IW B 量 表 與 其 他 已 具 良 好 效 度 之 生 活 品 質 量 表 有 中 等 程 度 的 顯 著 相 關 性 ， 如:老 年 憂 鬱 量 表(Geri at ri c Depres sion Scal e)、th e EuroQol 及 S F-36 量 表；與 測 量 宗 教 起 源 的 一 般 社 交 調 查(General Soci al Su rv e y)量 表，則 發 現 沒 有 顯 著 相 關 性(Daal em an et al. , 20 02)。

Daal em an 及 Fre y(2 0 04)進 行 系 統 取 樣 、 多 點 橫 斷 式 調 查 法 ， 針 對 美 國 堪 薩 斯 城 市 初 級 診 所 網 站 成 年 門 診 病 人(N =5 23 )做 此 量 表 (S IW B)之 內 在 信 度 、 再 測 信 度 及 效 度 測 試 。 此 量 表 共 計 1 2 題，採 Li k ert 5 分 法，從 1 分”非 常 同 意(st ron gl y agree)”到 5 分”非 常 不 同 意 (st ron gl y dis agree)”不 等 ， 總 分 範 圍 從 12 分 到 6 0 分 ， 總 得 分 數 愈 高 表 示 其 靈 性 安 適 情 形 愈 好。 研 究 結 果 總 量 表 內 在 一 致 信 度 C ron bach

’s α 值 .9 1,再 測 信 度 相 關 係 數 r 值.79。含 兩 個 次 量 表 ， 其 一 為 自 我 效 能(s el f-effi cac y)次 量 表 計 6 題(第 1~6 題 ； 總 分 範 圍 從 6 分 到 30 分)，量 表 內 在 一 致 信 度 C ro nb ach ’s α 值 . 86，再 測 信 度 相 關 係 數 r 值.7 7；另 一 為 人 生 計 畫(li fe s chem e)次 量 表 計 6 題(第 7~12 題 ； 總 分 範 圍 從 6 分 到 3 0 分)，量 表 內 在 一 致 信 度 C ro nb ach’s α 值 . 89, 再 測 信 度 相 關 係 數 r 值.8 6。此 量 表 用 於 測 量 靈 性 或 安 適 情 形 ， 曾 經 與 其 他 生 活 品 質 量 表 達 到 顯 著 及 預 期 相 關 性，如: Zung 的 憂 鬱 量 表 (Zu n gDepres sionS cale)(r=-0.42, p<.001)、一 般 安 適 量 表(General Well-Bei n g S cale)(r=0. 64, p<. 001 )及 靈 性 安 適 量 表(Spi rit ual

Well-Bei n g S cale, S WB)(r =0. 62, p<.0 01 )。顯 示 靈 性 安 適 指 數 量 表 是 可 以 施 測 與 健 康 相 關 生 活 品 質 的 研 究，且 具 有 良 好 的 信 度、效 度 。 此 量 表 筆 者 已 經 獲 得 作 者 Daal em an 代 表 其 研 究 團 隊 的 認 可，同 意 翻 譯 為 中 文 版 做 進 一 步 測 試 信、效 度 及 用 於 本 研 究 對 象 的 測 量。本 研 究 用 來 施 測 末 期 腎 臟 病 患 者 之 靈 性 安 適 程 度 ， 經 施 測 後 此 量 表 之 Cronb ach’s α 值 為.902，兩 週 後 再 測 信 度 C ronbach’s α 值 為.856；問 卷 授 權 書 詳 見 附 錄 三 之 四 。

(六)生 活 品 質 問 卷 量 表(The 36 -I tem Sh o rt Fo rm H eal th Su rvey , SF-3 6)

此 量 表 源 自 於 醫 學 研 究 成 果(Th e M ed ical Out com e S tud y, M OS) 之 1 49 項 健 康 狀 況 問 卷(Ware & Sherbo urne, 19 92 )，S F-3 6 美 國 版 (S F-36 St an dard Version)於 19 90 年 定 稿 ， 共 計 36 題 問 卷 。 主 要 測 量 受 訪 者 身 心 健 康 狀 態 的 八 個 面 向(co ncept )， 內 容 包 括 身 體 生理 功 能(ph ys ical fun ctio n in g, RF)10 題 、 因 身 體 生理 問 題 角 色 受 限 (rol e limitat ion du e t o p h ysical probl ems, RE)4 題 、 身 體 疼 痛(bod il y p ain , BP )2 題、一 般 健 康狀 態 (gen eral health, GH)5 題、活力 (vit al it y, VT)4 題、社 會 功 能(so ci al fun cti oni ng, S F)2 題、因 情 緒 問 題 角 色 受 限(rol e limitat ion du e t o em otion al probl ems , RE)3 題 及 心理 健 康 (m ental health , M H)5 題。其 內 容 可 再 歸類 為 身 體 健 康 組 合(第 1、3、4、7、 8、1 1 題)、 心理 健 康 構 面 組 合(第 5、6、9、10 題)及 健 康狀 態 變 化 (第 2 題)(Ware & Sh erbou rn e, 1992)。S F-36 臺 灣 版 問 卷 是 由 原 始 著 作 人 Dr. J oh n Ware, J r.直 接 授 權 翻 譯 ， 並 委 由 盧 瑞 芬 教 授 負 責 臺 灣 版 的 使 用 授 權。 翻 譯 的 工 作 則 由 國 內 多 位 學 者 共 同 參 與 完 成 ，包 括: 盧 瑞 芬 、 藍 忠 孚、 吳 淑 瓊 、 李 卓 倫 、 紀 駿 輝 、 劉 文 良 等(劉，20 12 )。 問 卷 分 數 計 分 依 據 原 始 量 表 所 描 述 ， 先 將 問 卷 各 題 目 依 原 先 設 計 的 分 數 分 別 計 算 ， 而 後 將 各 次 量 表 相 關 的 題 目 得 分 加 總 後 減 去 各 次 量 表 可 得 最 低 分 數 ， 再 除 以 各 次 量 表 可 能 得 分 的 間 距 ， 乘 以 100 即 為 其 得 分 ， 各 次 量 表 的 得 分 是 分 開 計 算 ， 分 數 由 0 至 100 分 不 等 ， 分 數 愈 高 表 示 自 評 生 活 品 質 愈 好 （ 盧 、 曾 、 蔡 ，20 02） 。 此 量 表 已 應 用 於 國 內 不 同 慢 性 病 領 域 的 測 量 ， 皆 有 良 好 的 信、效 度 及 敏 感 度 ， 因 此 可 作 為 本 研 究 施 測 末 期 腎 臟 病 患 者 之 生 活 品 質 問 卷 。 經 施 測 後 此 量 表 之 C ronbach’s α 值 為.72； 問 卷 授 權 書 詳 見 附 錄 三 之 五 。