自我管理

自 我 管 理(sel f-m an agem ent )一 詞 首 先 出 現 於196 0年 代，C reer應 用 這 個 字 詞 於 一 項 氣 喘 病 童 的 研 究 計 劃 中 ，C reer於19 76年 在 一 本 有 關 於 慢 性 病 童 復 健 的 書 中 再 次 出 現，認 為 自 我 管 理 就 是 病 人 主 動 參 與 治 療 計 劃(Lo ri g & Hol mon, 200 3)； 實 際 上 自 我 管 理(sel f-m an agem ent ) 的 概 念 是 由P en der (1975 )發 表 著 作”預 防 性 健 康 行 為 的 概 念 模 式”所 衍 生 出 來，其 重 視 確 認 影 響 個 案 選 擇 和 決 定 預 防 疾 病 行 為 的 因 素(杜，

2009 )。其 後 再 由 社 會 認 知 理 論 學 家Bandura於1977年 強 調 認 知 過 程 對 行 為 改 變 的 重 要 性，其 中 自 我 效 能(s elf-effi cac y)是 社 會 認 知 理 論 重 要 的 一 環 ， 被 定 義 為 個 案 自 我 組 織 和 執 行 特 定 行 為 能 力 判 斷(Ban du ra, 1986 )。

Pend er再 於1 982年 提 出”護 理 實 務 中 的 健 康 促 進”觀 念，因 此 由 預 防 疾 病 為 中 心 改 變 成 為 以 進 康 促 進(health p rom otion )為 中 心，根 據 個 人 特 質 及 過 去 經 驗 對 於 特 定 行 為 的 認 知 和 影 響 做 出 行 為 的 結 果(杜 ， 2009 )。1 985年Lo ri g等 人 開 始 將 自 我 管 理 的 概 念 運 用 於 慢 性 病 的 研 究 中( Lori g, Lu b eck, Krai n es, S el ezni ck , & Holm an , 1985 )， 之 後 不 同 慢 性 病 照 護 領 域 的 自 我 管 理 方 案 陸 續 被 應 用(Barlow et al., 2 002)。 自 我 管 理 概 念 建 構 在 個 人 察 覺 自 己 需 要 因 應 慢 性 疾 病 自 我 保 健 的 重 要 性，

健 康 照 護 者 需 要 分 享 及 提 供 治 療 決 策 給 個 案(Ri ch ard, 200 6)。 圖2-1 為 疾 病 自 我 管 理 概 念 涵 蓋 自 我 照 顧 行 為、自 我 監 測 疾 病 狀 況、疾 病 症 狀 的 處 置 等 範 疇，而 自 我 效 能 則 可 視 為 調 節 因 子 或 中 介 因 子，促 進 個 案 疾 病 自 我 管 理(R ichard & Shea, 2011) 。

自 我 管 理 是 一 個 廣 泛 的 概 念，指 的 是 患 者 個 人 的 責 任，能 夠 進 行 健 康 的 生 活 方 式，是 人 類 發 展 與 運 用 管 理 急 性 病 和 慢 性 病 健 康 保 健 的 要 件(Ri ch ard & S hea, 20 11)。 自 我 管 理 概 念 建 構 在 個 人 察 覺 自 己 需 要

因 應 慢 性 疾 病 自 我 保 健 的 重 要 性，健 康 照 護 者 需 要 分 享 及 提 供 治 療 決 策 給 個 案( Ri ch ard, 2006; Udlis , 2 011 )。 自 我 管 理 的 原 因 包 括 個 人 認 知 層 面 的 自 我 照 顧，以 及 生 理、心 理、社 會 文 化 因 素 共 同 影 響(Si dani, 2011 )。

圖 2-1 自 我 管 理 概 念

有 關 慢 性 病 患 者 自 我 管 理 的 障 礙，影 響 因 素 包 括 身 體 活 動 能 力 的 限 制、知 識 缺 失、缺 乏 資 金、缺 乏 物 資 以 及 需 要 社 會 及 情 緒 上 的 支 持 ， 此 外 個 案 若 是 症 狀 加 重 以 及 藥 物 使 用 的 問 題，都 會 影 響 自 我 管 理 的 行 為(Ba yl iss, St ein er, Fernal d, Cran e, & M ain, 2003 )。 若 病 人 能 夠 落 實 自 我 管 理，其 成 效 為 能 夠 實 現 所 期 望 的 結 果、可 降 低 疾 病 合 併 症 的 危 險 性、降 低 醫 療 服 務 的 利 用 率(包 括:醫 院 的 再 入 院 率)及 增 加 病 人 的 滿 意 度 ，降 低 醫 療 成 本 、增 加 適 應 能 力 、 改 善 疾 病 的 控 制 感 、 增 強 復 原 力、生 活 品 質 的 安 適 感、症 狀 的 控 制 及 復 原 能 力 等(Si dani, 20 11; Son g, 2010 )。

以 治 療 性 病 患 教 育 方 案 為 介 入 措 施 之 系 統 性 回 顧 文 獻 ， 總 計 收 集 35 篇 文 章 研 究 結 果 發 現 多 數 是 評 值 生 理 結 果(n=18)，包 括:知 識 、 兩 次 透 析 間 體 重、血 液 檢 驗 值 等；評 值 心 理 結 果(n=4)佔 少 數，例 如:

憂 鬱、壓 力 感 受、自 我 效 能 及 生 活 品 質 的 改 善 。 兩 者 皆 測 試 的 文 章 (n =13 )居 次，包 括:病 患 遵 從 性(改 善 臨 床 指 標 ， 如:降 低 兩 次 透 析 間 增 加 體 重 、 血 鉀 、 血 磷 、 減 少 接 受 透 析 治 療 率)、 改 善 身 體 活 動 及 心 理 社 會 層 面 的 改 善 結 果(改 善 生 活 品 質 、 降 低 焦 慮 及 憂 鬱 、 增 加 社 會 支 持 、 改 變 健 康 信 念)等(Id ier, Untas, Kol eck, Ch auv eau, &R as cl e, 2011)。

以 系 統 性 文 獻 回 顧 方 式 搜 尋 有 關 慢 性 病 自 我 管 理 方 案 介 入 之 文 章，搜 尋 結 果 共 計 2 4 篇，其 中 以 團 體 方 式 進 行 自 我 管 理 方 案 者 採 用 病 人 衛 生 教 育 的 內 容 佔 11 篇(46 %)， 以 個 別 衛 教 介 入 的 方 式 則 佔 13 篇(54％)； 所 有 的 研 究 文 章 皆 發 現 是 由 受 過 訓 練 或 者 是 有 經 驗 的 專 業 人 士 來 進 行 介 入 ， 促 進 者 以 護 理 師 為 主 軸(M aso n, Khu nti, St one, Farooqi , & C arr, 20 0 8)。介 入 總 時 程 以 為 3 個 月 為 主， 尤 其 是 以 國 內 的 研 究 居 多 數 ， 介 入 進 行 的 時 間 若 小 於 1 小 時 都 以 個 別 型 態 為 主 ， 團 體 型 態 者 則 以 1 至 2 小 時 為 多 數(R ei d et al ., 201 1)。因 此，本 研 究 建 議 運 用 自 我 管 理 方 案 於 慢 性 病 人 ， 介 入 時 間 至 少 4 週 ， 第 1 次 後 測 時 間 至 少 大 於 4 週，追踪 時 間 至 少 大 於 3 個 月 以 上(郭、王，2 012)。

自 我 管 理(s elf-m an agem ent )是 慢 性 病 照 護 模 式 中 最 主 要 的 元 素 ，

「 慢 性 病 自 我 管 理 方 案(ch roni c dis eas e Sel f-managem ent p rograms , CDSMP)」強 調 以 病 人 為 中 心，並 且 整 合 資 源 提 供 以 病 人 自 我 管 理 所 需 的 健 康 知 識 、 信 心 以 及 解 決 問 題 的 技 能…等 。 在 國 外 已 成 功 運 用 並 證 實 能 有 效 改 變 及 維 持 病 人 健 康 行 為、健 康 成 果、節 省 醫 療 成 本 。 主 要 經 由 增 強 病 人 之 自 我 效 能 以 改 善 自 我 管 理 技 巧 ， 甚 至 發 現 能 有 更 佳 之 醫(護)病 關 係 與 溝 通 。 所 謂 自 我 管 理 實 質 是 強 調 醫 療 的 導 向 應 指 向 患 者 自 己 關 注 的 問 題 ， 首 先 醫 病 雙 方 需 識 別 出 患 者 最 關 心 的 健 康 的 問 題 和 關 鍵 信 息 。 其 次 ， 則 是 採 用 自 我 管 理 技 能 去 解 決 這 些 問 題 。 這 是 全 世 界 最 有 效 的 病 人 衛 教 方 案 之 一 ， 也 是 國 際 最 為 廣 泛

接 受 的 衛 教 方 案( Lo ri g, Hurwi cz, So bel, Hob bs, & Ritt er, 2005)。

第 三 節 末 期 腎 臟 病 患 者 與 自 我 管 理