護理新人的學習經驗

一、 新進護理人員學習經驗

剛畢業的護理人員是沒有經驗的生手，須重新學習才能完成工作，缺乏正向

指導與支持的工作環境，可能導致挫折與低自信，而影響他們對護理的熱忱、專 業能力發展及就職意願。新進護理人員到職前 3 個月工作適應歷程包括三個階

段：(1)摸索新角色：所學不足以應付現實、角色轉換的困難、無法勝任的焦慮、

交班的困境、與臨床輔導緊密依附、適應工作的態度與方法、需要家人、老師、

同學與室友的支持(2)學習扮演新角色：學習獨立照護病人、尋找學習典範、學 習適應夜班、尋求團體認同、需要同事與護理長的支持；(3)接受新角色：時間 及工作狀況掌控能力改善、感受到單位同仁的認同、重拾工作熱忱、開始思考工 作以外事物、體會且肯定同事與護理長的支持 (何等，2010)。然而，黃 (2004) 訪談新進護理人員的結果也指出，對工作最無法適應的是；1.缺乏臨床經驗，護 理技術不孰練，專業能力準備度不夠。2. 臨床護理專業表現及成長缺乏肯定，

缺乏專業護理自信，對自己臨床專業表現不滿意3.與同事互動不佳，未獲同事足 夠的支持、缺乏良好的人際互動，人際關係無法突破，尤其有少部分學姊有高高 在上的階級觀念，認為新進人員必須對學姊表現出尊敬及恭敬的態度。4. 工作 負荷量大，組織與時間管理能力不佳，上班時數長，常常逾時下班。5. 個人健 康受損，發生下背痛生活作息不正常等。林 (2003)探討新進護理人員於工作中 遇到之挫折研究中發現，護理新進人員所遭遇工作挫折歸類為:危及與異常狀況 處理、人力與人際關係、臨床工作之孰悉與安排能力、受肯定程度，與醫師關係 及單位內氣氛。深度訪談探討三個月內新進護理人員的學習經驗，新進護理人員 的壓力：⑴角色轉換責任重，自我要求難達成；⑵臨床業務變化大，拼命加班無 止息；⑶學姊超乎想像兇，環境樣樣得適應；⑷做錯事如觸天條，遭到誤解難說 明；⑸難以融入感孤獨，缺乏支持身心疲。(馮、陳、吳、吳，2011) 。陳、陳、

黃、盧（2003）以面對面訪談並運用紮根理論的方法，了解北部某大學 16 位護

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理系應屆畢業生初入臨床，面對壓力之成長經驗，結果發現新進護理人員在壓力 情境下會出現「確認性、比較性和期望性的思考模式」，並出現「很難過、很緊 張、煩、好辛苦、痛苦」的情緒反應。許多針對應屆畢業剛進入臨床護理工作的 新進人員研究顯示:缺乏護理經驗、從未操作過的護理技能、全新的臨床實務等 是新進護理人員挫折主要來源(黃，2004；Delaney,2003；Kelly,1996)。Kelly(1996) 也指出新進護理人員自覺沒信心好像掉入無底的深淵，學姊對他們的期望與要求 與自我的期待有很大的差距。有研究顯示剛從學校畢業的新進護理人員感到在真 實的世界中受到創傷，促使新進人員的經驗往往充滿了失望而導致耗竭的感受，

而萌生離開職場之念頭(楊，1997；Rudman & Gustavsson, 2010)。新進護理人員 擔心進入臨床後會遇到包括培訓時間過短、不適應指導者的人格特質、工作氣氛 不融洽、經驗不夠無法解決個案的問題及不知如何照顧危急病患，也擔心會涉及 醫療糾紛等問題（葉，2007 ；Yeh & Yu, 2009 ）。徐、賴、吳、陳（2006）深度 訪談 16 位區域醫院和地區醫院內外科病房的新進人員，有關其前三個月的工作 壓力與挫折之研究結果顯示：受訪新人⑴覺察到自己期待的學與用之間落差很大，

認為學校課程在準備自己就業能力方面極為不足，離工作實際需求的能力差距大；

⑵白班工作造成的壓力與挫折主要來自：每天需照顧6 ∼ 8 位病人，病人流動性 大而導致不熟悉病人照護情境，聽不懂護理同仁交接班所用的辭彙或聽不全其內 容，不熟悉照護病人的技術或執行技術時缺乏自信，反覆教導不同家屬照護技術 非常費時而常感時間不足，無法控制上班時間以致超時工作⋯等；⑶小夜班工作 的壓力與挫折來自：照護的病人數比白班多，新人發現病人異常狀況時連繫醫師 回應態度差，家屬詢問醫師為何未來探視病人，回應病況需由醫師解釋的理由；

⑷大夜班工作的壓力與挫折來自：照護的病人數大量增加，無法調適生理時鐘，

無法區分病危病人是在睡覺或失去知覺。上述因素造成大多數新人害怕獨立工作 及缺乏掌握工作情境的信心、普遍認為自己缺乏足夠的工作能力與準備度。

針對新進人員之適應問題，現況醫院安排有臨床輔導員來協助，當遇到

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挫折時可向輔導員求救，然而相關調查發現輔導員本身，可能也是新進護理人員 感到處於困境，導致工作壓力提升，而成為新進護理人員的挫折來源之一(陳，

1999；邱，2007；Clark & Holmes, 2007)，就如同何等人(2010)研究中發現當臨床

輔導員以跳躍是教學模式時，新進人員感受不好、學習效果也較差。

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二、 實習護生學習經驗

護生對於臨床輔導員在指導實習的過程感到不滿，主要的原因在於臨床輔導

員在教學態度上不能尊重學生，教學方法沒有一致的標準遵循，導致護生對臨床 實習的滿意度降低，對未來臨床的實務工作感到信心不足（杜、張、胡、廖，1998 ）。 針對護生實習壓力相關的文獻也指出，護生因臨床實際作業與學校教導的學理不 同，而無法適應臨床實習的腳步及要求，甚至有護生表示對於臨床輔導員的講述 與表達方式一知半解（杜等，1998）。在教師應有臨床表現的四項行為:專業勝任、

人際關係、人格特質及教學能力中,學生認為教師最重要的臨床行為是人際關係, 而人際關係表現卻是學生評價較差的部分(唐，1993)，學生重視和教師之人際關 係也渴望能建立支持與友善的師生互動(唐、吳；2001)，可見人際關係需求的重 要性。然而學習者希望臨床老師如何教導他們？希望能有好的教學效能，也就是 要「有效率的教學」，包括：具有好老師的態度，在臨床工作中找時間教學、教 學內容簡潔扼要、使用可教學的時刻、給予適當的回饋，結合這些原則，我們以

「能夠展現良好態度，找時間整理出與病人相關且有深度的教學內容來教導學員，

同時在工作中提供回饋的老師」，來形容一位有效率的臨床教學老師，這些原則 是受到讚賞與肯定的(顏、徐、陳，2010)。Sieh和Bell(1994)研究中也指出學生 希望護理實習老師在糾正學生錯誤時，不要帶有責罵的語氣，或是在第三者面前 受到老師的責罵會使其沒面子，而讓學生感到挫折，也因此影響學習的成效，倘 若老師能夠多給予正向的鼓勵，取代以往責罵的行為，對於師生關係和學習成效 必會有所助益。

綜合文獻得知，新進護理人員在接受護理臨床教師指導的學習經驗中呈現新

進護理人員由生手轉換為有能力護理人員過程是相當複雜的，過程焦慮與無助的 心情，並點出新進護理人員對人際歸屬感、正向回饋與支持的需求，新進護理人 員學習經驗是充滿壓力與挑戰的動態過程，為了解新進護理人員面臨各種問題與 阻礙，本研究將以質性訪談方式了解新進護理人員學習的歷程，真實呈現新進護

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理人員心境轉折與需求。

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