國立臺北護理健康大學資訊管理研究所碩士論文
National Taipei University of Nursing and Health Sciences Graduate Institute of Information Management
指導教授：謝楠楨 博士 Advisor: Nan-Chen Hsieh Ph.D.
運用資通訊技術輔助強化手術全期護理管理之研究
Using Information and Communication Technologies to Strengthen The Management of Perioperative Nursing
研究生：顏雅誼 撰 Name: Ya-Yi Yen
中華民國一○五年六月
June, 2016
III
致謝
時間過得好快，很難相信自己能夠在兩年的時間完成資訊管理研究 所的學業，真心地感謝許多人的成全及幫忙，首先要感謝的是謝楠禎教 授(謝校長)，感謝校長在校務如此繁忙之下仍收留這位在職生，給予我 自由發揮的空間並耐心地指導及包容，讓我有學習的機會，同時也感謝 林偉川教授與廖珮宏教授在口試時給予的建議與指導，使我的論文更臻 於完善。
另外，要特別感謝的是陳淑娟主任的支持和關愛，點滴在心頭，還 有歐李美智督導及吳美玉護理長，因為有你們給雅誼在手術室專業及護 理行政領域的灌溉指導，我才有勇氣跨出去，謝謝洪論評老師是你開啟 我走向資訊領域這條路、也謝謝資管系同學們給我在功課上許多的協助，
及每一次的seminar 報告讓我看到資訊科技領域的創新和無限可能。
感謝我的父母和家人一直默默地支持我，也感謝給予我很多鼓勵、
安慰與支持，陪伴我完成研究所學業的許多親愛朋友和同事們，最後，
要感謝的人是我自己，因為堅持所以達標！願未來路更廣更遠。
顏雅誼 謹誌於 民國105年6月 國立臺北護理健康大學 資訊管理研究所
IV
運用資通訊技術輔助強化手術全期護理管理之研究
學 校 名 稱：國立臺北護理健康大學 研究所組別：資訊管理研究所
指 導 教 授：謝楠楨 教授 研 究 生：顏雅誼
時 間：民國 105年 6月
論文摘要
醫療為高資本、高勞力、高知識密集的傳統產業，近幾年來由於醫療科技發達、
手術人口增加及病人安全意識提升，手術全期護理照護模式也備受重視。且醫療政策
「國民健康資訊建設計畫」推動電子病歷朝向無紙化時代，各醫療院所無不積極配合 發展醫療資訊，透過資訊科技與醫療結合，創新的技術和優質的服務，以提供安全高 品質的醫療服務，並提升競爭力。
此研究是以病人為中心，採手術全期護理模式為架構，檢視從手術前、中、後整 體作業流程，發現手術中期資訊化較完整，但手術前後期仍有許多業務採用紙本表單 紀錄及手工作業，因此本研究目的是整合醫療資訊系統所提供之臨床資訊、處置、用 藥與生理監測，藉由行動通訊技術之輔助，建置手術訪視個案追蹤機制、發展電子式 表單，及運用平板電腦於手術訪視之衛教及手術安全查檢，達到強化手術全期護理管 理以提高手術病人安全與工作效率。
關鍵字: 手術全期護理、資訊通訊技術
V
Abstract
Medical care is a high-capital, high-labor, and high knowledge-intensive traditional industry. In recent years , due to advance of medical technology, increased surgery number, arising awraeness of patient safety, perioperative nursing care model is also highly valued. And, the health policy, "national health information infrastructure construction plan", is pushing electronic medical records to a paperless era.
All medical institutions actively cooperate the policy to develop medical information, through the combination of information technology and medical care, innovative technology and high quality services, to provide a secure high-quality medical services, and promote their competitiveness. But,there are still many works of pre-op and post-op using paper forms and doing them manually.
So, the integration of clinical information provided by the medical information system, medical management, medical drugs and physiological monitoring, through Information and communication technologies, implent the tracking mechanisms of list for preoperative visit, develops electronic records for preoperative visit and checklist , and use of tablet computer to provide information education to surgery patients during preoperative phase , another use of tablet computer to check preoperative preparation and surgical safety,enhanced management of perioperative nursing to improve patient safety and efficiency of operation.
Keyword: Perioperative Nursing, Information and Communication Technologies(ICT)
VI
目 錄
致謝 ... III 論文摘要 ... IV ABSTRACT ... V 目 錄 ... VI 圖目錄 ... VIII 表目錄 ... IX 縮寫對照表 ... X
第壹章、 緒論 ... 1
第一節、 研究背景 ... 1
第二節、 研究動機 ... 2
第三節、 研究目的 ... 4
第四節、 研究流程 ... 5
第貳章、 文獻探討 ... 7
第一節、 手術全期護理概念 ... 7
(一) 手術全期護理定義 ... 7
(二) 手術全期中心模式 ... 7
(三) 手術全期分期及護理重點 ... 9
第二節、 資通訊科技應用與醫療品質 ... 13
(一) 病歷電子化之重要性 ... 14
(二) 護理紀錄資訊化 ... 15
(三) 交班資訊化 ... 16
(四) 衛教資訊化 ... 17
(五) 電腦化醫令與臨床決策支援 ... 17
第三節、 行動化醫療 ... 18
(一) 行動通訊技術 ... 18
(二) 行動通訊技術於醫療產業的應用 ... 20
(三) 行動護理 ... 21
VII
第參章、 研究方法 ... 22
第一節、 手術系統作業分析 ... 22
(一) 手術前期 ... 22
(二) 手術中期 ... 24
(三) 手術後期 ... 27
第二節、 手術系統需求分析 ... 30
(一) 需求訪談 ... 31
(二) 問題分析 ... 31
(三) 需求確認 ... 39
第三節、 手術系統設計 ... 40
(一) 手術全期作業系統架構 ... 40
(二) 手術全期作業系統設計 ... 42
第肆章、 研究結果 ... 70
第伍章、 結論 ... 72
參考文獻 ... 75
VIII
圖目錄
圖1、研究流程圖 ... 6
圖2、AORN手術全期病人為中心之模式 ... 8
圖3、WHO手術安全查檢表 ... 12
圖4、手術全期作業流程圖 ... 28
圖5、手術全期作業流程與使用表單對照圖 ... 29
圖6、手術全期作業紀錄方式 ... 38
圖7、手術全期作業系統架構示意圖 ... 41
圖8、手術訪視個案追蹤系統完成畫面 ... 44
圖9、手術前護理紀錄單紙本表 ... 48
圖10、手術前護理紀錄單完成後之電腦畫面 ... 49
圖11、手術前護理紀錄單完成後之電腦畫面 ... 50
圖12、手術前護理單啟動位置 ... 51
圖13、提醒功能 ... 52
圖14、連結HIS系統 CPOE之藥物處方 ... 53
圖15、連結LIS帶出備血數量及血型 ... 54
圖16、意識狀態評估 ... 54
圖17、結合生理監測儀無線傳輸 ... 55
圖18、結合PACS之影像報告 ... 55
圖19、結合LIS之心電圖報告 ... 56
圖20、結合LIS之血液生化報告 ... 56
圖21、欄位資料檢核 ... 57
圖22、某醫學中心手術安全查檢表(正面) ... 59
圖23、某醫學中心手術安全查檢表(背面) ... 60
圖24、術前查核-等候室護理師 ... 62
圖25、麻醉誘導前 (Sign In) -麻醉護理師 ... 62
圖26、劃刀前 (Time Out) -手術醫師、流動護理師、麻醉護理師 ... 63
圖27、病人送出手術室前 (Sign Out) -流動護理師 ... 63
圖28、手術流程查檢全部完成畫面 ... 63
圖29、結合 HIS 手術排班作業 ... 64
IX
圖30、結合OP手術系統之手術護理紀錄 ... 65
圖31、人形圖繪圖功能 ... 66
圖32、醫院網站衛教專區 ... 67
圖33、護理指導專區 ... 67
表目錄 表1、手術全期作業問題分析與解決方案 ... 35
表2、手術全期作業紀錄方式 ... 37
X
縮寫對照表
英文縮寫 原文 中文名稱
ICT Information and communications
technologies
資訊通訊技術
WHO World Health Organization 世界衛生組織
AORN Association of periOperative Registered Nurses
手術全期護理學會
EMR Electronic Medical Record 電子病歷
HIS Hospital Information System 醫療資訊系統
NIS Nursing Information System 護理資訊系統
LIS Laboratory Information System 檢驗資訊系統
PACS Picture arching and
communication System
醫學影像存檔通訊系統
OP Operation System 手術紀錄系統
CPOE Computerized Physician Order
Entry
電子化醫令 CCDSS Computerized Clinical Decision
Support System
電子化臨床決策支援系統
1
第壹章、緒論
第一節、研究背景
隨著醫療科技的進步，接受手術治療的人口比例也逐漸增加，依據 世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的估計，全球各地每年 約有 2.34 億人口在施行大型手術，手術造成的意外傷害及死亡也隨之增 加，因此引起全球對手術安全及照護品質的重視，台灣於2004年首度將 提升手術安全性列入病人安全年度目標之一，且近幾年來各醫院皆積極 推動手術全期照護模式，甚至已列入醫療評鑑給分標準及醫療給付參考[1, 2]。
手術是一個跨多單位多種醫療專業人員支援、作業複雜充滿高風險 的流程，同時手術室也是高成本高營收的醫療單位，醫院管理者尤其重 視手術整體運作的效率及效能[3]，然而近幾年台灣醫療環境的急劇變化，
如全民健康保險的實施導致醫療需求增加及醫療費用成長、醫療資訊科 技的普及應用推動著醫療政策、行政院衛生署於2007推動「國民健康資 訊建設計畫」其中發展電子病歷為主要項目之一，預計2014年要達成醫 療機構病歷全面電子化的目標。
2
醫療機構在面對不斷壓縮的醫療給付、醫院評鑑及新醫院紛紛成立 的競爭壓力及配合醫療政策下，該如何運用有限資源創造績效及提供最 佳醫療照護品質，吳等學者提出醫療電子化是增進競爭優勢的重要策略 之一，電子化醫療是藉由資訊通訊科技整合現有的醫療資訊，建立應用 平台與商業模式，提供給醫療機構、醫事人員、病人等相關人員運用，
能促進醫療可近性，提升效率、效能、臨床照護品質與流程的改善[4]。
馮等護理專家也提到運用先進資訊技術有助於護理照護資訊的整合、
簡化流程、節省人工時間，以增加醫護人員照顧病人的時間，進而提供 高品質且具個人化的照護服務，資訊科技除了可以提升醫療機構的營運 效率，以較少的投入成本創造更多價值外，也可以發揮改善醫療機構之 經營績效與醫療品質，創造競爭優勢[5]。
第二節、研究動機
依北部某醫學中心為例，該院為台北市醫療重心之一，提供北區民 眾急重症醫療及預防醫學，設置規模為病床 844 床，本著醫院的經營目 標「服務、教學、研究」，手術室共有開刀房16間，提供24小時之門診、
住院及急症手術，每日手術量約 100 人次，住院手術約占 45%，擁有先 進的醫療設備及技術如：達文西手術系統及Hybrid Room 提供尖端微創 手術，是一個服務量相當龐大且步調相當快的醫療單位。
3
手術全期護理能提供病人整體性連續性完善的照護，而在這高科技 時代，手術全期病人照護與過去有很大的不同，手術全期包括一系列的 尖端科技，如遠距手術、虛擬內視鏡、機器人手臂開刀(Robotic Surgery)、
神經外科使用的電腦導航系統(Computerized navigation Systems)、電子病 歷(Electronic Medical Records, EMR)，以及射頻辨別(Radiofrenquency Identification)…等[6]，院方也積極推動智慧醫院，但作者以在手術室工 作多年的經驗及實際觀察，發現手術作業流程之手術中期階段雖然手術 及護理紀錄、手術檢體傳送等作業已實行資訊化多年成效非常好，醫護 人員滿意度也高，但手術前期及後期階段卻仍有許多處在傳統手工作業 或半手工作業模式，除了增加護理人員工作負擔使工作效率不彰、也影 響整體醫療照護品質，因此期望能藉助資通訊技術來強化手術全期護理 之管理。
4
第三節、研究目的
本研究主要目的是藉由資通訊技術之輔助，強化手術全期作業資訊 功能，使手術全期作業全面資訊化以達到簡化工作流程，進而提升病人 照護品質。
運用手術全期護理模式，以住院手術病人為中心，將手術全期劃分 為三階段，檢視從手術前期、中期至後期之照護流程，分析相關的醫療 照護作業之處置項目及記錄方式，針對以上調查，與臨床護理人員及護 理主管共同討論，整理出以下問題共三點：
1. 掌握及追蹤手術訪視個案有困難且耗時。
2. 手術訪視護理指導成效低：使用傳統紙本指導手冊「手術全期護理指 導手冊」內容有限，無法滿足病人對手術整體治療及個別性認知需 求。
3. 「手術前護理紀錄單」及「手術安全檢查表」單張，查檢項目多卻仍 採用傳統手工表單查核，容易造成交班遺漏、錯誤及耗時，並且主管 要稽核護理記錄品質較困難。
針對以上三點問題，本研究為運用資通訊技術輔助強化手術全期護 理作業，其研究主要目的有三點，陳述如下：
1. 建置手術訪視個案追蹤機制。
2. 發展電子化紀錄包含三項-手術訪視紀錄、手術前護理紀錄單及手術 安全檢查表。
3. 運用平板電腦於手術訪視之護理指導及手術安全相關查核作業。
5
第四節、研究流程
基於研究的背景、動機和目的，研究文獻中先探討手術全期護理重 點、了解目前醫療政策重點與資通訊技術於醫療產業的應用，第一步驟 先進行手術全期系統作業分析，收集資訊以了解目前該院手術全期之作 業流程與常規，第二步驟進行手術系統需求分析，包括瞭解該院電子化 執行現況與醫療資訊系統之關係、與相關單位人員進行需求訪談，包括 護理部資訊委員、手術室之主管及臨床資深護理人員，了解現存有何臨 床作業及管理之問題及資訊需求，單位使用者期望改善之範圍及目標。
再依據擬定之需求進行系統分析：包括使用者介面需求、應用程式 需求、資料需求與軟硬體需求。 本研究進行至手術系統分析，將手術系 統分析之結果提供給醫院資訊部技術資源課人員進行後續系統設計與開 發。本研究流程如圖1所示。
6
圖1、研究流程圖
7
第貳章、文獻探討
本章節將依據研究目的，依序探討手術全期護理概念及護理重點、
資訊科技與醫療品質及行動通訊技術於醫療產業之應用。
第一節、手術全期護理概念
(一) 手術全期護理定義
手術全期護理意指病人在接受手術的手術前、手術中、手術後期間，
利用護理過程的基本架構提供病人全面性的照護，即護理師評估病人時- 收集、組織和區分病人資料的優先順序；建立護理診斷；確認期望的病 人成果目標；發展和執行護理照護計畫，並依據所訂定的病人成果目標 進行評值，並與其他醫護人員合作，做適當的護理轉介、委託並監督確 保病人安全[7]。
(二) 手術全期中心模式(Perioperative Patient Focused Model)
是強調以手術病人照護成果目標為導向的本質，此一模式由數個同 心圓構成，以病人為中心，向外擴散是護理照護的元素。照護的四個範 疇包含：安全、生理性反應、個人及家庭行為反應以及健康系統。
此一模式是以病人為中心，以病人成果為導向，反映出手術全期護 理人員希望病人在安全、生理性反應、個人及家庭行為反應呈現的狀況[5]，
如圖2所示。
8
圖2、AORN手術全期病人為中心之模式
9
(三) 手術全期分期及護理重點
手術全期護理(perioperative nursing)是以病人為中心，結合身心靈方 面的護理，強調病人在手術前、中、後，均能得到連續性整體性的照護。
手術全期(perioperative period)可分為以下三期：
1. 手術前期（preoperative phase）
指病人決定接受手術至送至手術室為止。此期的護理著重於病人身 心的準備，滿足病人身心社會的需要，以降低手術的危險。
(1) 身體方面的準備包含
病史及身體評估、相關檢驗及檢查、皮膚準備、腸道準備、禁 食、備血、大量點滴注射、教導全身麻醉病人深呼吸咳嗽、手術部 位標記確認、填妥手術麻醉同意書…等，一旦檢驗檢查值報告有異 常應該於手術前矯正，以增加手術安全性[7]。
(2) 心理方面的準備
手術前的不確定感會影響到病患的因應能力，且會產生害怕、
緊張、手足無措、坐立難安、困惑等焦慮之情緒反應。手術等待期 間其焦慮感會達到最高點，此時若有熟知的護理人員在旁予以協助，
則可舒緩心中的不確定感及焦慮的情緒有效的護理指導能減輕焦慮 及術後疼痛[8, 9]。
10
為了讓病人在面對手術時，能得到適當的支持並減少手術合併 症，手術室護理師可藉由手術前訪視，給予病人及家屬說明相關注 意事項，且針對專科性製作手術前準備事項及目的之衛教單張或手 術訪視護理指導手冊，結合圖片及文字說明向病人介紹手術前各項 準備事項、手術醫療團隊、手術流程、手術室環境、手術後可能會 留置的引流管以及手術日會面臨的相關程序等，增進病人之認知及 遵從度，提升手術的安全，及評估病人：營養、傷口感染危險因子、
壓瘡危險因子、深部靜脈栓塞危險因子評估，以預防手術合併症發 生，並予以記錄[10, 11]。
(3) 手術當天的準備
一般醫院會使用手術前護理單，查核手術前病人完成項目，病 人送手術前，護士須按照查核表逐一檢查並簽名，項目需再確認是 否正確執行，尚未執行項目應盡快執行，進入手術室之準備完整率 需達到百分之百的完整，才得以確保病患的安全。因為手術準備不 完整不僅會造成手術延遲、病患不必要的等待、心理不適、影響危 急病患醫療處置之時效性、增加住院天數、耗費醫療資源，亦會讓 病患質疑醫療品質[7, 12]。
11
2. 手術中期（intraoperative phase）
指病人送至手術室直至手術完成被轉至恢復室為止。此期護理重點 包括： 維護病人的安全、避免因手術造成的傷害。手術流程因涉及多項 儀器與跨單位之作業支援，極易引發危害病人安全的意外，根據調查，
平均每兩件醫療錯誤就有一件與手術病人安全有關，為避免發生手術部 位錯誤、病人錯誤及手術過程中等錯誤，因此世界衛生組織(WHO)於 2009 年發展一套手術安全查檢表(如圖3)，可做為團隊溝通的工具，並有效降 低術後合併症、手術感染率、再手術率及減少死亡率[1]。其內容包含麻 醉誘導前、劃刀前及病人送出手術室前三個階段之查檢項目，以確認手 術過程中各工作項目是否正確執行，目前已普遍地運用於各醫院作為團 隊間之交班與溝通工具，並將Time out 列為評鑑及安全考核項目[1, 7]。
3. 手術後期（postoperative phase）
指病人進入恢復室至轉入病房或其他單位，一直到病人恢復為止。
手術後期護理重點包括：預防手術後各種合併症發生、提供術後護理指 導及返家後自我照顧方式，鼓勵病人參與自我照顧及出院計畫，手術室 護理人員須於手術後第2-3天至病房探視病人，評估手術後身心、家庭、
社會狀態，進行手術病人滿意度問卷，以評價手術室護理之成效，再依 據病人建議予以評值、改善[6]。
12
圖3、WHO手術安全查檢表
13
第二節、資通訊科技應用與醫療品質
資通訊科技（Information and Communication Technologies, ICT ）是 資訊技術與通訊技術的融合，其內涵包括電腦科技、通訊與網路科技。
在資訊處理方面係指利用電腦與網路科技對資訊從事處理，其功能包括 資訊儲存、檢索、編輯、異動、計算、製作、轉換、傳輸，而 ICT 所重 視的是溝通[13]。
資訊科技迅速發展，各行各業皆廣泛應用ICT，ICT使得人、組織、
資訊系統、通訊系統和異質性裝置（heterogeneous device）可以更有效率 地連接，進而用來優化服務創新以提升競爭力[14]，近幾年隨著台灣人口 結構及政策的改變，病患意識抬頭、醫護人員短缺、健保給付緊 縮…等 因素，醫療產業則期望藉由ICT輔助醫療相關作業，如：結合電子藥箱、
行動監護站、智慧輸液監護、無線生理量測、遠端會診等應用實現臨床 品質管控，以節省醫護人員的工作時間，達到醫療資源共享及避免資源 浪費，提升作業效率及醫療品質[15]。
以下針對病歷電子化、護理紀錄及交班及資訊化重要性方面陳述：
14
(一) 病歷電子化之重要性
病歷是醫療過程的紀錄，其內容是由醫療照護人員共同完成，作為 醫護人員間的溝通管道、是病人照護的指引、診療上溝通的工具、教學 研究的重要材料、臨床與醫政決策的參考，也是具法律效力的業務文書，
亦是保險給付的主要依據[16]。
電子病歷(Electronic Medical Record, EMR)是採取主動式服務，結合 醫療資訊系統(Hospital Information System, HIS)、護理資訊系統(Nursing Information System ,NIS)及電子病歷(EMR)，運用雲端技術將病患散落各 院的病歷進行整合，提供臨床上的提示和警告、連接醫護人員執行健康 照護決策所需知識來源和聚集、歸納病歷資料分析，提升病歷完整性與 病患照護品質。電子病歷注重視覺溝通，採用頁籤方式設計，具備高解 悉度及縮放功能，可透過不同的電腦工具如：個人電腦、筆記型電腦、
智慧型手機(smat phone)、平板電腦(tablet PC)操作電子病歷。
而整合平板電腦多點觸控的特色為，可將文字報告、TPR 曲線及 X 光片清楚靈活的呈現，改善傳統紙本病歷難以攜帶的缺點，並突破紙筆 限制，以點選、滑動的方式提供醫護人員完全不同的使用手感，協助醫 師在病床邊向病患解說病情，例如向病患解說術前術後的衛教資訊，或 是查詢佔床率、護理長值班日誌、交班資訊等等[17, 18]。
15
電子病歷乃國家衛生醫療施政重點政策之一，行政院衛生署2010 年 度施政計劃包含了推動醫療機構發展合法及安全之電子病歷，並成為醫 療院所重要的經營政策，病歷檔案管理從以前的紙本傳送、手寫紀錄，
演變成病歷資訊化、電子化，進而完成電子簽章認證與宣告[19] 。
(二) 護理紀錄資訊化
護理紀錄是護理人員之間的溝通媒介，也是護理專業的能力表現[20]，
清楚明確的護理紀錄有助於醫療團隊追蹤病人的情況變化及評估照顧之 合宜性並提供持續性照顧[21]，有品質的護理紀錄要素中應包含:以病人 為中心的紀錄內容、確實紀錄對病人所執行的衛教及社會心理支持、紀 錄應呈現還輯與連續性情況及應符合法律文件的要素[22]。
研究顯示護理人員書寫護理相關的記錄是每天耗時最多的護理活動 項目，隨著護理活動越多越忙碌時，實際被登錄愈不完整，護理人員每 日所執行的照護活動中，僅有40%會被紀錄於書面[23]。
電子化護理紀錄可提供護理人員執行照護的作業標準、讓資訊快速 取得、減少重覆書寫的時間及因手工謄寫所造成的錯誤，可以簡化作業 流程讓護理人員有較多時間投注於病人照護上，且能提高臨床工作效率，
提升服務品質[5, 24]，且根據學者Nahm 和Poston 研究結果指出，電腦系 統可以建立標準化畫面，護士可按照電腦清單和模式進行評估，當沒有
16
完成評估時，則無法進行下一步驟，因此可以改善紀錄品質的完整，資 訊系統也會通知提醒相關措施是否忘記進行，增加病歷紀錄執行率，且 紀錄內容呈現持續性病人照護過程之紀錄，可以用來支持臨床決策和管 理，並為具體呈現照護之結果證據，護理紀錄資料數據也常被用以當作 進行品質研究依據，因此醫院運用資訊科技來改善傳統的工作流程，除 為提高照護品質及安全外，也可透過各系統的整合使用以提升更有效益 的護理作業模式[25-27]。
(三) 交班資訊化
交 班是護理 人員每 日的重要 活動 之 一，交班 為交班 者(off-going
nurses)與接班者(on-coming nurses)兩者的溝通，由於病人照護為 24 小時
持續性工作，於過程中傳達病人的現況和照護重點，以利於持續性安全 照護。護理交班訊息的傳遞如有不正確、遺漏或不完整，不僅會影響臨 床照護品質，引發病人發生合併症之危險，嚴重者甚至危害病人生命安 全[20, 28]，醫策會在2010 年病人安全年度目標及策略中表示，希望藉由 落實交接班資訊傳遞之完整與及時性，以提升病人安全[20]。
吳等人研究運用電子化的溝通機制可以減少因為溝通不良所導致的 問題，並且大幅提升病人照護品質，建議醫療院所應及早導入資訊化交 接班系統，透過資訊系統讓交接班的內容得以留下相關紀錄，以及能夠 提供醫護人員持續性完整性的照護資訊[4]。
17
(四) 衛教資訊化
醫院外科急性單位及因應手術種類之不同，護理指導適合採一對一 結構性方式進行，並且應合併口頭與書面資料及具備圖文並茂，使病人 在短時間內有重複學習機會增強其記憶力[11] ，提供給病人之衛教手冊 或單張，其優點為便宜輕巧、容易取得與發送，但缺點為醫學資訊不足，
而光碟與網路方面提供之衛教其優點為容易取得、可針對不同目的提供 充分醫學資訊、互動性功能及多媒體呈現[29]，美國 UPMC 醫學中心運
用ipad提供 Warfarin藥物衛教於住院病人有良好成效[30] ，在台灣慈濟
醫院利用平板電腦進行用藥指導，與用藥指導紀錄，大幅縮減事前準備 時間與繁瑣流程，增進病人用藥安全及滿意度[31] 。
(五) 電腦化醫令與臨床決策支援
電腦化醫令（Computerized Physician Order Entry, CPOE）系統，其功 能為開立醫囑及查詢相關紀錄和傳輸醫令，透過不同資訊系統的整合，
可以即時提供檢驗數值、藥物資訊與病人相關臨床基本資料，形成所謂
「電子化臨床決策支援系統」(Computerized Clinical Decision Support System, CCDSS)供臨床醫師做治療處置的參考[32]。
CPOE較傳統的作業系統能提供許多優點，如：降低抄寫錯誤及增加 辨識率、提供正確計算及警示提醒的功能、減少重複書寫及提升病歷品 質[33]。電腦化醫令與臨床決策支援系統及病人安全資訊系統結合，提供 醫療決策支援及醫療照護資料之統計分析等功能，不但能快速正確地傳 遞醫療相關資訊，更能輔助醫療人員進行任務，以提升照護品質[18]。
18
第三節、行動化醫療
行動醫療（Mobile Healthcare）是指透過各種行動通訊技術及設備，
讓醫護人員及病患可以隨時隨地獲取醫療資源與服務，其具備即時化、
行動化及個人化的醫療環境，以隨時隨地掌握使用者目前的健康情形及 所處環境，主動提供醫療服務[28]，在忙碌的各醫療院所中，行動裝置愈 來愈也常被用來做為存取醫療資訊系統(HIS)的工具，在美國醫學資訊協 會(American Medical Informatics Association)所刊出之兩篇研究報告，探 討醫師使用行動裝置工作之狀況和成效，醫師普遍認為行動裝置不僅協 助他們更方便操作 HIS 系統，也有助於和病人的溝通[34]，還能夠簡化 工作流程和改善醫病關係。張等人也提到近年來，各醫療院所對資訊科 技與無線傳輸技術之廣泛應用，帶動醫療資訊的迅速發展，尤其以行動 裝置更是被關注的議題[26]。
以下針對行動通訊技術於醫療照護的應用說明 :
(一) 行動通訊技術
隨著行動終端設備硬體規格愈來愈高、行動寬頻網路速度愈來愈快，
以及雲端運算技術所帶來的多重整合趨勢，各種規模的企業都導入行動 化資訊應用以提升競爭力，學者Harris 指出「行動」具有可攜帶(portability)、
無線(wireless)、移動性(mobility)之特性；所以，行動裝置指的是輕薄短
19
小、容易攜帶、屬於個人使用並能具備無線通訊功能的行動載具，可做 為實現行動管理溝通的工具[35]。
行動科技之移動性與即時存取等特性，讓使用者沒有時間及空間之 限制，並省去需找尋固定裝置與等待使用之時間。使用者可以利用各式 手持式行動裝置，經由無線寬頻網路，隨時隨地即時的存取網際網路中 資源與他人進行溝通，21 世紀運用在不同領域的運用也漸增加，行動技 術科技展現於未來的溝通管理[35, 36]。
行動裝置，大致有手機、個人數位助理（PDA）、電子書、平板電腦 等。手機與PDA是屬於螢幕較小的行動裝置，其2∼5英寸的掌上型螢幕，
主要是做為通訊用。電子書閱讀器、平板電腦等9∼10英寸的螢幕介面，
具備傳統筆記型電腦基本的上網及文書處理功能，及輕薄短小的特點，
可取代小型筆記型電腦，透過行動裝置介面的輸入，達到與他人溝通和 即時上網獲取訊息的需求目標，以誘發使用者學習的動機和提高工作效 率，平板電腦一般具備觸控式螢幕允許使用者通過手指觸控或是觸控筆 觸控來進行作業而不是傳統的鍵盤和滑鼠，並且在瀏覽網頁或是觀看圖 面時可以縮放畫面與圖案，是目前民眾進行閱讀時接受度較高的選擇工 具[36-38]。
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(二) 行動通訊技術於醫療產業的應用
行動化已是醫療資訊系統的主要趨勢，例如無線網路基礎架構、行 動運算和手持式設備等行動應用，無線式的醫療照護系統，可用來改善 醫療系統的效能，降低作業時間、減少文件製作成本及資訊擷取時間，
隨時隨地擷取醫療資訊提供醫療服務、進行緊急醫療疾病通報、並達到 行動醫療的目的[39]。另外透過行動化的醫療資訊系統與院內主機的資訊 整合，讓醫師與護理人員能直接透過醫囑系統參考病人之醫療與護理相 關資訊，有助於掌握病情及診療品質。
近年來，平板電腦已經成為醫療邁向數位化的最新主流，2007年 Intel 開發具有輕量化、防震動、抗撞擊及可消毒的臨床醫療行動輔助平台，
結合無線連網、辨識、數位記錄等功能模組和強固設計，提供醫護人員 在臨床照護上，可快速判讀病人身分、取得最新的病歷資訊，即時給予 適 當 的 診 斷 處 置 ；2011 年 美 國 藥 物 食 品 管 理 局(Food and Drug Administration)批准醫師使用手持行動裝置看診，正式將智慧型手持裝置，
應用於醫療電子應用與服務範疇合法化；台灣神達電腦、神通資訊與陽 明大學合作，共同開發全國第一台醫學專用的ARM-Based 智慧醫療平板 Mio CARE。除了提供硬體設備外，神通資訊也開發包括血液透析護理、
化療給藥等醫護資訊輔助系統可以供醫療院所選用，期能提高其產品附 加價值。
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2011年國泰醫院自行開發整合資訊系統，讓醫師可以利用iPad 查詢 各種醫療資訊，掌握診療行程，以及對病患資料進行管理等；台灣的秀 傳醫院首創行動巡房EMR的應用[40]，嘉義長庚醫院結合 HIS與智慧手 機及iPAD提升住院病人會診時效[41]。
(三) 行動護理
傳統護理人員執行護理作業時，常受限於電腦硬體設備無法即時登 錄，導致紀錄遺漏或是手工計算數值的錯誤；病人生理量測方面大多數 仍維持傳統流程，即護理人員量測後抄寫測得的數據資料，再行輸入護 理資訊系統中[42] ，為增進臨床醫療團隊溝通之即時性與方便性，護理 人員在床邊完成病人照護活動時，需能立即輸入各項評估結果之紀錄，
以利醫師做出正確之病情診斷與處置[43]。
行動護理站主要是應用資訊科技，藉由無線傳輸的導入連結醫院資 訊系統（HIS），提供查詢、紀錄、警示、提醒以及存取病人的資訊，已 有少數醫利用儀器或軟體廠商之「砸道器」(Gateway)將儀器量測的資料 轉出，透過無線網路上傳，甚至許多生理監測儀以具內建透過 WiFi或藍 芽將數據資料傳輸到醫院資料庫，讓護理人員可以正確且即時獲得資訊，
故越來越多醫院導入行動護理系統於臨床護理實務，發展行動式作業和 病人照護支援系統[44]。
使用行動護理站的好處包括病人最新資訊取得與完整、護理記錄的 內容完整、節省工作時間、降低醫療成本、護病關係的改善、降低錯誤 與提升安全、提升滿意度、優化照護品質[29]。
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第參章、研究方法
第一節、手術系統作業分析
本研究目標為改善手術全期護理作業，因此本章節就研究單位之手 術全期過程，從手術前期、手術中期到手術後期，以實際觀察法及查閱 該手術室之工作程序書，詳細說明住院手術病人所接受的醫療護理處置 項目，以及醫師、麻醉醫護、護理人員、其他工作人員等作業內容及紀 錄文件，手術全期作業流程介紹如下，流程圖如圖4所示。
(一) 手術前期
主要活動場所為病房及檢查室：
1. 住院
當病人決定手術，接獲院方通知後，於手術前一日或數日前辦理住 院手續(少數是於數日前)，由病房醫護人員收集病人完整的病史及執行全 身身體評估，並確認欲執行之手術及麻醉方式。
2. 手術預約排程
由醫師手工開立手術前準備醫囑、從 HIS 系統電腦輸入手術預約排 程、與病人確認手術術式部位並於身體手術部位執行標記，及說明完成 手術、麻醉等同意書之填寫。
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3. 手術前準備
護理師依照醫囑內容開始執行手術前之準備及衛教，並將已完成之 執行項目逐項記錄於「手術前護理紀錄單」(如表1.)，手術前身體準備包 含：完成相關檢驗與檢查、皮膚準備、腸道準備、教導深呼吸咳嗽、禁 食、視需要備血、大量點滴、給藥等。如病人為執行重症手術、達文西 手術、65歲以上15 歲以下或特別害怕之病人，可以電話聯繫轉介手術室 護理師進行手術前訪視。
4. 手術前訪視
手術室護理站接獲病房轉介術前訪視之電話，則視人力業務狀況安 排護理師至病房進行訪視。現況很少有病房轉介電話，必須手術室護理 師個別打電話至病房詢問有無符合訪視之個案。
手術室護理師訪視前會先依個案手術科別選擇該專科之手術全期護 理手冊，攜帶手冊至病房先到護理站查詢病人基本資料：如病史、相關 檢驗檢查值報告後，再到病室與病人進行手術前訪談，以手術室護理師 的角色，運用專科手術全期護理手冊內容，給予病人及家屬說明手術相 關注意事項，如：手術前準備事項、手術當天流程介紹、環境、醫護工 作人員、可能的情境、手術大概時間、手術傷口、術後的身上的引流管 路及目的，並了解病人所擔心害怕或不了解的事，再適時給予澄清與說 明，如有需要會請醫師或其他照護團隊加強說明。
訪視完成後，手術室訪視人員會口頭告知病房主護已完成術前訪視，
由病房主護紀錄於 NIS 系統之護理紀錄，手術室護理人員則記錄於手術 室登記本。
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(二) 手術中期
主要活動場所為手術室及病房：
1. 護送病人至手術等候區
手術當天，當病房接獲手術室電話通知病人送開刀訊息，主護依「手 術前護理紀錄單」逐項查核手術前準備是否已正確完成並簽名，作為與 手術室之交班工具，再由傳送員推送病人至手術室。
當病人被送至手術室，手術室等候區之護理師先依「手術安全查檢
表」運用Barcode reader核對病人身分/術式/部位是否正確，及依手術前
護理紀錄單」逐項查核手術前準備，如皆正確完成則更換推床後於等候 區等待流動護理師來迎接。倘若有手術前準備未完成項目，務必請病房 護理師補齊或視事狀況將病人送回病房待完成後等手術室通知。此時，
手術室為了有效運用開刀房避免閒置，將會安插另一位病人手術，如此 會影響原預定手術之病人造成其手術延後。
2. 送病人進入開刀房
病人要進入開刀房手術之前，流動護理師必須依照病人手術方式，
並與手術醫師及麻醉醫師溝通後，先備妥環境及設備包括：手術相關儀 器、器械、醫材、藥品，並測試功能良好皆在有效期限之內，以避免延 誤手術及確保手術安全。
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開刀房環境設備均準備妥善後，流動護理師到等候區會再次依「手 術安全查檢表」，運用Barcode reader核對病人身分/術式/部位是否正確，
也包括手術麻醉同意書，及依「手術前護理紀錄單」逐項查核手術前準 備是否皆正確完成，如皆正確完成則推送病人進入開刀房，準備接受麻 醉。
3. 麻醉前安全評估
病人進入開刀房麻醉前，麻醉醫護人員需再核對病人身分/術式/部位 是否正確，完成麻醉安全評估，尤其注意藥物過敏史、藥物史(手術前一 週應停止使用Aspirin及相關產品)、禁食時間、檢查檢驗報告、生命徵象 等。皆完整正確後始進行麻醉。
4. Time out
手術開始前，執行Time out，此步驟：由手術醫師啟動Time out，此 時刻流動護理師、刷手護理師及麻醉護理師皆須停止手邊工作，由手術 醫師口頭說出病人姓名/術式/部位，流動護理師依「手術安全查核表」逐 項口頭說出：
(1)術前預防性抗生素是否已給。
(2)手術相關的影像資料已調閱正確無誤。
(3)與手術醫師確認有無急迫或非原訂計畫的手術步驟、手術時間及預 期失血量。
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(4)與麻醉人員確認病人有無應注意之特殊狀況。
(5)與刷手護理師確認無菌區內用物已完成滅菌、器械無異常。
5. 手術開始
手術醫護團隊一起確認以上資料是否均正確無誤，如任何人對手術 及病人資訊有任何疑慮必須在此時大聲提出來澄清後，始能讓主刀 醫師 劃刀開始執行手術。
手術過程中，主刀醫師在助手醫師的協助下執行手術，刷手護理師 傳遞需用的無菌器械與用品給外科醫師使用，流動護理師此時擔任病人 代言人角色，和維持安全舒適的環境，所以要隨時監督手術過程必要時 提供任何協助、與外界溝通聯繫，紀錄手術過程及設備用物。
6. 手術結束
依「手術安全查核表執行」執行sign out：病人送出開刀房間前由流 動護理師與手術團隊共同逐項確認以下事項：手術記錄單及手術護理記 錄單已記錄完整、手術器械/紗布/物品等清點數量正確、手術檢體已確實 包裝及登記、術後皮膚之完整性、麻醉恢復與術後照護的注意事項均完 成後。手術醫師、流動護理師及麻醉人員，於「手術安全查檢表」簽名 欄位完成簽名。
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(三) 手術後期 1. 恢復室交班
手術完成後負責之流動護理師與醫師及麻醉護理師一同將病人送往 恢復室觀察與監測生理狀況，並與恢復室依「手術護理紀錄單」及「手 術安全表」進行完整交班。
2. 恢復室回病房交班
當病人從麻醉中恢復，確認生命徵象已穩定，即可由恢復室護理人 員護送病人回病房單位並完成交班。
3. 手術後訪視
手術後48小時內由手術當日之流動護理師先至病房護理站收集資料 再至病室探視病人並與病人及家屬會談，評值手術全期護理成效，包括：
病人傷口情形、皮膚完整性：評估病人皮膚沒有因手術過程中未適當保 護的措施、手術姿勢擺放不當、外力、物理、化學及電刀使用等而受到 傷害，造成受損，如病人有特殊問題須與主護護理師交班。
同時要完成「住院手術病人訪視護理服務滿意度問卷表」填寫， 於 手術室「手術全期護理訪視登記表」原手術前訪視登記資料之手術後訪 視欄簽具訪視日期及護理師姓名，如圖 4 之手術全期作業流程、圖 5 之 表單使用對照)。
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圖4、手術全期作業流程圖
病房 手術控台 流動護師刷手護師 麻醉醫護 醫師
術前準備 術前訪視
入手術室 核對資料
入開刀房
核對資料 麻醉開始
Time out 病人身分/術式/部位最後確認 手術開始
手術確定 手術排程
核對資料 麻醉結束
恢復室
術後 照顧 手
術 前 期
手 術 中 期
手術 後期
手術結束
術後 訪視
標題
核對資料
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手術全期作業流程 表單項目
1.手術前準備紀錄單 2.手術安全查檢表
1.手術全期訪視手冊 2.手術訪視登記本
1.手術前準備紀錄單 2.手術安全查檢表
1.手術前準備紀錄單 2.手術安全查檢表 1.手術安全查檢表
1.手術後滿意度問卷表 2.手術訪視登記本 3.訪視統計分析表
圖5、手術全期作業流程與使用表單對照圖
住院
檢驗/檢查
手術前準備
1.腸胃道準備/備血…等 2.手術部位標示 3.麻醉評估
4.手術/麻醉 等同意書
手術前訪視 手術排程輸入
術前準備 完整性
進入手術室
Time Out
手術開始
恢復室
延後手術
病房
N
Y
出院
送回病房再次 確認完整性
手術後訪視 N
Y
取消手術
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第二節、手術系統需求分析
需求分析係指使用者期待系統解決的問題與希望從系統中獲得之資 訊，是資訊系統開發過程中最關鍵、最重要且最容易發生錯誤的部分。
可分為巨觀需求與細部需求：巨觀需求包括欲電腦化環境、作業程序與 範圍、輸入輸出所需資訊或表單及系統目標、限制和主要功能等；細部 需求指的是使用者介面需求、例外狀況處理與錯誤及輔助訊息顯示等需 求。
需求分析有三個主要活動：(1)需求判斷(2)需求分析(3)需求溝通。此 階段重要工作包括瞭解現有問題、新系統目標、新系統限制及使用者巨 觀需求等，且分析師及其高階管理者需有高度互動，以提升需求分析之 效率與效能[45, 46]。因此本階段將從需求訪談、問題分析與確立問題需 求三部分進行說明。
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(一) 需求訪談
分別與研究機構之護理主管及護理人員(使用者)訪談，了解現況之問 題為，手術全期護理是現階段非常重要的品質指標，已列為醫療評鑑必 評項目，但現況卻遭遇訪視個案追蹤困難及手術訪視前後護理紀錄不完 整，難以呈現手術全期護理成效加諸院方積極推動電子病歷化，但護理 表單仍存在許多紙本表單與電子表單共存，造成臨床護理人員的工作負 荷，期望能藉由資訊科技協助解決現況問題。
為了能順利推行作業改善，因此建議將手術全期資訊作業改善計畫 列入該院護理部護理資訊組之年度計畫，組成專案小組成員包含手術室 護理長、手術室護理師2位 、護理部護理資訊師1位、資訊部資訊工程 師1位及資訊部襄理，專案小組於2015年9月成立，定期開會討論追蹤 進度，並視需要與使用單位訪談及開會。
(二) 問題分析
手術全期作業範圍涉及層面較廣，流程也較為複雜，為了能清楚了 解現況問題，使用單位依照流程從手術前準備作業、手術前訪視作業、
手術中之安全查檢作業及手術後訪視作業，進行工作內容作業分析及目 前所遭遇的之問題，並開會提出由專案小組共同討論解決方案及明確之 資訊需求，如下文所述及參照表1。
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1. 手術前期準備作業流程
手術前準備作業的完整性及正確性攸關病人是否能順利進行手術與 確保手術安全，然而通常病人於手術前一天辦理住院隔日即要進行手術，
在如此短暫的時間內，病房護理師要依「手術前護理紀錄單」紙本表單 進行術前準備及記錄，其準備項目繁多，容易發生紀錄遺漏或未執行護 理、因手工謄寫會有字跡潦草不易辨識或錯誤發生，將影響交班之正確 性與完整性，因此如能表單電子化，部分資料可由資訊系統直接帶入，
則可以避免錯誤及遺漏。
2. 手術前期訪視作業流程 (1) 手術訪視個案追蹤：
手術訪視乃是目前評鑑重點，但礙於病人住院時間皆不確定，手術 室很難掌握病人的動態，目前必須個別打電話到外科病房詢問後才能安 排護理師訪視，往往需耗時約20分鐘，因此希望運用資訊技術的幫忙能 自動篩選訪視個案，以節省時間。
(2) 手術訪視護理指導工具：
手術室護理師乃依照「手術全期護理手冊」至病房進行手術前護理 指導，手冊內容包含以文字及輔助圖片介紹有關：手術室環境、手術前 準備事項、手術當天流程、手術簡介、傷口流管介紹…等。但於訪視過 程中病人會詢問手冊以外的問題，如加護病房環境、開刀使用的特殊衛
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材種類樣式、術後照顧或其他問題等，手術室護理師僅以簡單口頭回答 往往無法滿足病人的需求，因此希望透過行動裝置如平板電腦連接院內 網路系統運用院內衛教網路平台，提供病人相關醫療單位及所需之衛教 資料以提升護理指導成效。
(3) 手術訪視紀錄方式：
訪視後應立即完成訪視過程紀錄，但目前訪視紀錄採手工紀錄於手 術訪視手冊之登記本，容易造成紀錄內容不完整、字跡潦草不易辨識、
手術當天負責的護理師要追蹤評估病人術前訪視資料查詢不方便，因此 希望訪視紀錄電子化以改善目前手工紀錄的問題。
3. 手術中期查檢流程-
病人從送入手術室後至開刀前，最重要的是要確認手術前準備是否 完整，及確認手術安全查檢項目是否正確，確認內容包含：病人身分、
手術方式、手術部位(左右邊) 、麻醉風險及儀器用物準備等，查檢項目 非常多，如有漏掉就會造成很嚴重後果，甚至造成病人傷害，由於安全 把關項目皆是致命關卡的確認，實務操作上，應在一分鐘內完成，因為 若執行程序太繁瑣，一來會影響作業，二來是無法長久維持，手術安全 把關既牽涉到流程及團隊行為及氛圍的改變，相關指標數據的收集、分 析及回饋可以確保行為改變帶來改善，醫策會建議將安全把關項目列入 品質指標監測[1]。
34
然而目前手術前準備及安全查檢項目使用手工表單查核，可能會造 成人為的遺漏、錯誤、耗時及收集監測指標會有困難，而 Barcode 機辨 識病人身分方面因為讀取過程靈敏度差，往往要來回讀取多次才能完成，
在此花費許多時間常造成醫師、護理人員的抱怨及病人觀感不佳。
因此期望透過資訊系統的輔助，讓系統能進行手術項目的細節核對，
以降低人為的疏失及節省時間提高工作效率。
4. 手術後訪視作業流程-
病人於手術後48小時需進行手術後訪視，以評值手術中期護理成效 及收集病人滿意度，並且每月完成訪視成果報告，但目前採手工作業，
護理人員每月必須花費時間整理彙整滿意度結果及進行統計表分析，人 工統計方式會造成計算錯誤及耗時，因此期望透過電子化輸入及資訊運 算解決。
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表1、手術全期作業問題分析與解決方案
流程
分析 工作內容 遭遇問題 解決方案 資訊技術需求
手 術 前 準 備
病房護理師依
「手術前護理 紀錄單」進行 術前準備
手術前準備時間短，且項 目繁多，手工謄寫會有字 跡潦草、遺漏或錯誤發生
表單電子化，部 分資料可由資訊 系統直接帶入，
避免錯誤及遺漏
發展電子式表單
手 術 前 訪 視
1.手術室以電 話聯絡追蹤訪 視個案
手術 前掌 握 訪 視個案 困 難且耗時
運用資訊系統每 日追蹤符合訪視 條件之個案
HIS 串連住院病人及 相關手術代碼，系統 自動篩選個案
2.手術室護理 師依「手術全 期護理手冊」
進行護理指導
手術訪視成效低：傳統紙 本指導手冊「手術全期護 理指導手冊」內容有限，
無法 滿足 病 人 對手術 整 體治 療及 個 別 性之認 知 需求
改善手術訪視之 護理指導工具及 增加指導內容
․使用平板電腦作為 衛教工具
․運用院內衛教網路 平台
3.完成訪視護 理紀錄
手工 紀錄 於 手 術室訪 視 手冊，造成內容不完整、
字跡潦草不易辨識、查詢 不方便
改善手術護理紀 錄工具
․發展電子式表單
․使用平板電腦做為 護理紀錄工具
手 術 中 期
手術前準備及 手術安全查核
1.手術前以表單進行多次 查核及手工簽章，易造成 字跡潦草、遺漏或錯誤
2.Barcode 條碼機感應不
靈敏造成病人抱怨
3.主管品管稽核困 難
1.表單電子化 2.改善查 核及病 人辨識工具 3.線上稽 核表單 內容之完整性與 正確性
․發展電子式表單
․使用平板電腦做為 手術前準備及安全 之查核工具
手 術 後 訪 視
手術後訪視 手工「手術病人滿意度問 卷表」字體小閱讀不易，
互動式問卷 ․雲端技術
․使用平板電腦做病 人滿意度問卷 手術訪視成效
追蹤
人工輸入及統計耗時 電子化輸入 於NIS新增手術訪記 錄功能及統計資料
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5. 手術全期作業紀錄方式分析
因應手術全期作業有部分已電子化而部分仍以傳統手工紀錄，因此 依照手術全期流程分析其記錄方式與資訊系統來源以利後續訂定研究方 向，分析結果如表2 所示。
目前已完成記錄電子化的有：入院評估、住院護理紀錄、醫囑作業、
手術排程、檢查檢驗結果、生理監測、手術過程紀錄、手術護理紀錄及 出院準備服務，其資訊系統依所屬特性分別儲存於 HIS(醫療資訊系統)、
NIS(護理資訊系統)、OP(手術資訊系統)，如表2 所示。
仍使用傳統表單手工記錄的有：手術安全查檢表之人形圖部位標記、
手術前護理記錄單、手術前後訪視及記錄、手術安全查檢表、手術訪視滿 意度問卷，如表2所示。
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表2、手術全期作業紀錄方式
分 期
單
位 作業項目/紀錄方式 資訊系統 紙 本 無 NIS HIS OP
手 術 前 期
病 房
入院評估
住院護理紀錄
醫師開立術前準備醫囑
醫師進行手術部位標記於病人身上及手術安
全查檢表人形圖
醫師輸入手術排程
依手術前護理記錄單準備各項術前準備 電聯手術室做術前訪視或參觀加護病房 完成各項術前檢查檢驗並追蹤結果
完成生理監測
依手術前護理記錄單完成手術前準備 手術室護理師持手冊到病房手術前訪視及記
錄
傳送人員護送病人至手術室
手 術 中 期
手 術 室
手術室護理師依手術前護理記錄單、安全查
檢表及Barcode完成第一次查核
流動護理師依手術前護理記錄單、安全查檢
表及 Barcode完成第二次查核 麻醉醫師護理師依安全查檢表查核並完成麻
醉
手術團隊執行手術前Time out
手術開始
手術結束
流動護理師 依安全查檢表sign out 完成手術過程紀錄及手術護理紀錄單 手術室與恢復室依護理紀錄單進行交班 手
術 後 期
病 房
恢復室與病房依護理紀錄單交班
手術室護理師手術後訪視滿意度評值
手術室護理師手術後訪視紀錄
出院準備服務
出院
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圖6、手術全期作業紀錄方式
病房護理師 手術室護理師 手術醫師 麻醉護理師 恢復室護理師
手術前護理紀錄單
手術前訪視紀錄 手術前訪視指導
手術安全查檢表
手術護理紀錄 手術報告紀錄 麻醉紀錄
手術安全查檢表
手術後訪視紀錄
手術滿意度問卷
麻醉紀錄 手
術 前 期
手 術 中 期
手 術 後 期
手術排班作業
手術安全查檢表 手術安全查檢表
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(三) 需求確認
專案小組依據手術全期作業問題分析結果，評估問題之重要性、急 迫性與可行性並考量現況資訊部門的工作負荷，討論後提出運用資通訊 輔助健全手術全期作業之需求目標共三項，亦即本研究目的：
(1) 建置手術前後期訪視個案追蹤機制。
(2) 發展手術前期護理準備、手術安全檢查表單、手術訪視評估電子 式表單。
(3) 建立行動技術輔助於手術訪視之護理指導工具及手術護理準備及 手術安全查檢作業工具。
40
第三節、手術系統設計
(一) 手術全期作業系統架構
手術全期作業系統架構圖如圖 7 所示，研究在建置雛型系統前，以 手術全期作業與電子病歷為基礎，進行系統架構與需求的分析。手術全 期作業進行系統先進行關聯分析，整合醫療資訊系統，範圍包含 HIS、
NIS 、LIS、PACS、OP系統，擷取病人資料、臨床記錄、用藥處置、檢 驗檢查、生命徵象等，利用臨床決策功能、電子醫令之輔助及雲端技術 及時上傳生理訊號傳輸等功能製成完整的電子醫療紀錄，透過電子醫療 紀錄資料庫完成以下目標：
(1) 建置手術前後期訪視個案追蹤機制。
(2) 發展手術前期護理準備、手術安全檢查表單、手術訪視評估電子式表 單。
(3) 建立行動技術輔助於手術訪視之護理指導工具及手術護理準備及手 術安全查檢作業工具。
41
圖7、手術全期作業系統架構示意圖
使用者資料整合
病患基本資料
、用藥、處置 生命徵象 血液、心電圖 Ｘ光 手術排成／過程
42
(二) 手術全期作業系統設計
手術全期作業系統設計，依照三個研究目的分別說明如下：
1. 建置手術訪視追蹤機制
有鑑於手術照護品質及評鑑要求，需有手術全期訪視之機制及記錄，
手術全期護理常規將各次專科之重症手術及特殊個案列入須訪視之對象，
但目前手術室之訪視率低僅約5-10 例/每月，了解訪視率低的原因為掌握 訪視個案有困難，手術室護理人員為掌握手術訪視個案，需至電腦手術 排班作業逐一點選住院手術病人資料，搜尋是否有符合訪視之個案或以 電話詢問病房，相當耗時又缺乏效益，因此擬導入資訊協助改善。
在導入資訊化之前，必須定義手術訪視個案條件，主要是因為手術 室護理人力之限制，無法針對全面性住院手術病人執行術前訪視，因此 參考他院作法及經手術管理委員會議通過，定義需手術訪視個案為:各科 重症手術、達文西手術、65歲以上高齡患者、15歲以下患童或特別焦慮 害怕之個案，列出符合重症及達文西手術之代碼，共12科別 103項手術。
將符合條件之 103 項手術代碼連結 HIS 手術排程作業，即每日自動 篩選出符合術前訪視條件名單， 護理人員透過NIS系統，隨時可以查詢 符合訪視條件之住院病人床號及手術術式，有助於安排訪視作業(如圖 8 所示)。
43
手術室護理人員可於 NIS (護理資訊系統)系統查詢訪視名單及其住 院床號，安排護理師到病房進行手術訪視，而訪視前，護理師同時可透 過此介面- 點選臨床照護功能選項，先查閱病人之基本資料、病史及檢驗 報告…等，再到床邊進行訪視，能更有效掌握病人目前之問題。對主管 而言也可以查詢追蹤每日之手術訪視進度及訪視成果。
44
圖8、手術訪視個案追蹤系統完成畫面
45
2. 發展手術前護理紀錄、手術安全檢查表單、訪視評估電子式表單 依據表2「手術全期作業紀錄方式」發現，目前手術病人相關紀錄仍 使用傳統紙本記錄的項目有十一項之多，與使用單位討論後依照重要性 及可行性，擬將現有的表單發展成電子式表單共計三項為：手術前護理 紀錄單、手術安全檢查表及手術前後訪視紀錄單，於介紹各類表單設計 前先說明整體表單需求設計原則如下：
由網頁文作(HTML)提供填入、選擇式表單，讓使用者輸入資料，資 料再傳回Web伺服器。
系統介面(System Interface）：負責不同系統之間的資訊交換，涵蓋資 料的轉換、運算與整合工作。本系統資料庫來源包含：HIS、NIS、
CIS、LIS、PACS及 OP手術系統，從HIS擷取病人基本資料、臨床
資料、手術排班資料及CPOE(電子醫令)；NIS 擷取護理過程資料；
CIS 擷取檢查報告；LIS 擷取檢驗報告；PACS 擷取影像報告；OP 手術系統擷取手術過程及手術護理紀錄相關資料。
使用者介面(User Interface）：負責使用者與資訊系統之間的資訊傳遞 工作。涉及資料的輸入、檢核、資料的呈現與系統安全等作業。
整體外觀與畫面設計是以齊一性及一致性為原則，即以目前院內NIS 系統畫面的粉紅色顏色為底色、使用相似的版面設計、盡量一致性 的詞彙、顏色、圖示及選取方式，讓使用者在進入不同的畫面時可 以立即適應。
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資料輸入以圖形化介面功能選單進行設計，使用圖像點選取代輸入 文字的指令為主，選單互動以彈出式及下拉式選單方式依功能需求 設計，並保留空白欄位提供文字輸入。
資料輸出可查詢及供列印。
臨床決策支援：結合CPOE(電子醫令)，能得到即時正確的資料並且 有明確的醫囑，減少護理人員核對時因辨識不易所花費的時間及謄 寫產生的錯誤。
偵錯功能：透過電腦對資料進行運算檢核，適時出現提醒、警示或 建議，協助醫療人員在進行病人照護時偵測與預防可能的安全疏 失。
硬體設備：桌上型電腦、行動護理車、平板電腦(ipad) 來支援互動；
寫入設備以滑鼠、光筆、觸控式及語音輸 入方式操作[27]。
電子簽章：為確保資訊安全，使用者進入 NIS 系統以醫院員工編號 與密碼雙重資料比對進入系統，紀錄完成後以電子簽章完成確認，
電子簽章須於24小時內完成。
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針對手術前護理紀錄、手術安全檢查表單、訪視評估電子式表單等 三項表單於臨床用途說明及電子表單設計如下：
(1) 手術前護理紀錄單用途說明
為確保手術病人之安全及促進術後恢復，每位手術病人於接受 手術前必須依其手術方式完成相關生理之準備及完成相關法律文件 同意書之簽署，此準備時間從病人住院、醫師開立手術醫囑，護理 人員即開始執行相關護理處置，因為準備項目多，且手術前準備工 作與實際手術時間往往有跨天及跨班情形，會經手多位不同的護理 人員，因此制定有「手術前護理準備紀錄單」，護理人員依據此表單 逐項執行手術準備及簽名，並作為交班之依據。
因為，一旦手術前準備工作不完整，則無法進入手術室進行開 刀，不僅造成病人手術延遲增加病人焦慮甚至影響後續手術作業程 序造成開刀房空轉閒置，由此可見手術前準備之重要性。表單電子 化可以透過資訊系統的即時性、自動擷取病人手術相關資料外，亦 可進行運算、偵錯、提醒與決策支援等功能，來預防人為錯誤的發 生，進而提升病人手術安全。也有研究指出許多標竿企業在流程運 作過程中能透過資訊系統即時取得流程相關資訊，進而有效管理及 提升效率。
