新北市溪洲國民小學中輟需高關懷學生評估指標及輔導建議表
一、
SOP 標準作業流程：
注意事項：為落實學校認輔制度與三級輔導概念，由身處教育第一線的導師發覺需提供協助之中輟需高 關懷（含中輟復學及中輟之虞）學生，通報學校輔導系統做進一步的晤談與評估，必要時轉介引進其他 校外資源，以保障學生最佳權益及協助學生適應學校生活為最大考量。
【第一階段】
由導師勾選『高關懷學生指標』
【第二階段】
由導師初步評估學生的危機狀態
【第三階段】
由學校輔導人員透過個別輔導、晤 談、收集資料、家訪等方式，再次評 估學生危機狀態
【第四階段】
由學校輔導單位依學生危機狀態，安 排符合學生需求之處遇方案
( 提交學校輔導單位 )
【第五階段】
學校建立高關懷學生名冊，列案輔導 或結案。
新北市溪洲國小高關懷學生評估指標及安置輔導建議表(密)
學 生 姓 名 評 估 日 期 年 月 日
性 別 出 生 日 期 年 月 日
就 讀 班 級 主 要 照 顧 者 關係
聯 絡 電 話 聯 絡 住 址
家 庭 背 景 □原住民 □單親 □隔代教養 □新移民配偶子女 □其他：
【第一階段】
高關懷學生指標 導師簽章：
______________
一、個人因素：
1. 身心狀態危機：
□發展遲緩 □智能障礙 □過動 □精神疾病 □重大生理疾病
□低自尊自信 □衝動性格 □情緒困擾 □懷孕 2. 行為表現危機：
□逃家 □經常性請假或曠課 □ 經常性說謊 □偷竊 □不服管教
□自傷或自殺 □受虐或目睹家暴 □生活作息異常 □流連不良場所
□菸癮、酒癮、藥癮 3. 學習落差危機：
□ 學習意願低落 □學習能力不足 □有學習挫敗經驗 □學業成就低弱 二、家庭因素
1. 家庭功能危機：
□經濟困難 □父或母失業 □舉家躲債 □家庭衝突
□支持系統薄弱 □突發性急難事故 2. 照顧功能危機：
□照顧者死亡 □照顧者出走 □照顧者重病 □照顧者服刑
□照顧者婚姻關係不穩定 □照顧者有自殺傾向 □照顧者有酒藥癮
□照顧者罹患精神疾病且未穩定就醫 □照顧者管教能力不足
□照顧者管教觀念偏差 □照顧者生活作息未能配合子女照顧 三、學校及社會因素：
1. 學校適應危機：
□對學校課程不感興趣 □不適應學校生活 □學校管教方式不當 2. 人際適應危機：
□師生關係欠佳 □同儕關係欠佳或遭霸凌 □受不良同儕引誘 3. 高社會化危機：
□參與幫派 □過度投入廟會活動 □有犯罪記錄 □在校外打工
【第二階段】
危機狀態分析 導師評估 導師簽章：
______________
□有中輟之虞
□有嚴重行為問題
□有犯罪可能
□有受虐之虞（包括身體或精 神虐待、性侵害及疏忽）
□學生目前無立即危機，但需 對家庭提供進一步協助
【第三階段】
危機狀態分析 輔導人員評估 輔導人員簽章：
_____________
□有中輟之虞
□有嚴重行為問題
□有犯罪可能
□有受虐之虞（包括身體或 精神虐待、性侵害及疏忽）
□學生目前無立即危機，但 需對家庭提供進一步協助
【第四階段】
輔導策略 單位主管核章：
校長核章：
□目前暫無積極介入處遇之需求，列入關懷對象
□需安排認輔老師 □需安排高關懷課程
□需轉介區域性諮商中心 □需轉介基隆市心衛中心
□需轉介中介教育 □需轉介其他服務方案，名稱：
「新北市溪洲國民小學中輟高關懷學生評估指標及輔導建議表」標準作業流程圖（SOP）
導師進行初級評估
召開個案評估會議
是
否
結案：個案資料歸檔 填寫校內學生輔導紀錄
是否轉介校內 認輔教師？
中輟需高關懷學生評估指標及輔導
填寫「中輟需高關懷學生評估指標 及輔導建議表」（附件 1）
時間：學期初、學期中
參加人員
導師、認輔教師、輔導相關行政人 員等
任務
導師說明個案問題及概況
建立個案學生名冊（（附附件件2）2）
是
認輔教師進行諮詢輔導 方式
電訪、家訪、個案研討 期程
8-10 週（每週至少 1 次）
諮詢
專業人員（心理師、社工…）
結案 導師：持續輔 導追蹤或觀察
個案學生問題行 為是否已消失？
否 否 否
轉介其他服務方案
個案學生問 題行為是否 已消失？
是
結案：個案資料歸檔 否
提交名冊至輔導室
