三元影響理論背景、發展與應用

健康相關行為指的是任何會影響個體身體健康或個體相信會影響身體健康的 行為（Sutton, 2004），包含維持、提升或恢復健康、預防疾病等行為（Health belief model, 2002），而在三元影響理論（the Theory of Triad Influence, TTI）被提出之前，

研究者們已經建立為數不少的健康相關行為（Health-related behaviors, HRBs）的理 論，例如：Lettieri、Sayers與Pearson（1980）指出有43種解釋物質使用之發展過程 的理論，這些理論包含跨學科和跨領域變項的探討健康相關行為，然而眾多變項 及不同方式組織變項而形成的理論，導致了一個現象：缺乏統整性的理論！三元 影響理論則在此背景脈絡下生成（Flay, Snyder, & Petraitis, 2009）。

三元影響理論由Flay與Petraitis於1994年提出（Flay & Petraitis, 1994），是一個 針對健康相關行為提供較高層次的描述和解釋之後設理論觀點，用一個全新及統 整性的角度看健康行為的改變，目的在提升健康和預防疾病。Flay（1999）利用三 元影響理論來論述菸品使用的發展，之後越來越多研究利用三元影響理論來探討 青少年物質使用的開端和改變、青少年的抽菸發展（Defoe, Semon Dubas, Somerville,

Lugtig, & van Aken, 2016）、非法使用興奮劑（Bavarian, Flay, Ketcham, & Smit, 2015）

等現象，近期更被使用來檢視其他成癮行為，如賭博、交通的冒險行為（Snyder &

Flay, 2012）。

三元影響理論整合了許多理論所提出的健康相關行為之預測因子，包含：健 康信念模式（the Health Belief Model）、保護動機理論（the Protection Motivation Theory）、社會控制理論（Social Control Theory）、社會學習理論（Social Learning Theory）或人格理論等等，故三元影響理論是一個宏觀的理論，融合遠近程的不同 時間變項，包含較遠的背景變項或立即的影響因素。接著將介紹三元影響理論中 的三大影響串流：（1）態度影響因素；（2）社會影響因素；（3）個體影響因素。

一、態度影響因素

三元影響理論認為廣大的社會文化或環境因素會藉由健康相關的知識、價值 觀、預期和評估而間接影響健康相關信念和態度。這廣大的文化社會或大環境為 健康相關的資訊提供一個架構，三元影響理論認為學校、大眾媒體及個體較少直 接接觸的人會提供許多健康相關的資訊，例如：大眾健康活動可提醒人們抽菸導 致癌症的知識、暴露於陽光下增加皮膚癌的風險等，這些有關健康威脅的知識進 一步影響一個人對於健康相關行為結果的預期。

此外，三元影響理論認為許多文化價值觀會透過政府、新聞媒體、廣告者來 傳達，久而久之，社會文化價值會形塑出個體的健康相關價值觀，進一步影響人 們如何評估健康相關行為的結果。綜上所述，三元影響理論認為健康行為相關的

「態度」來自於（1）對一項健康相關行為的健康、財物和社會結果的預期；（2）

對這些結果的評估，最後這些環境影響因素間接地導致一個人如何做出提升健康 或犧牲健康的決定。

二、社會影響因素

相對於態度影響因素，社會情境影響因素透過個體觀察和模仿重要他人的態 度和行為，對個體有更直接的影響。許多實證研究皆認為社會影響因素在健康相 關行為裡扮演重要角色，尤其是物質使用。三元影響理論認為個體所處的社會環

境會透過兩種方式影響健康相關行為，第一、三元影響理論假定個體所處的社會 脈絡中，其中連結最緊密的人會直接對個體造成影響，接著再影響個體順從與否 的動機；第二、三元影響理論假設個體會受到處在同樣社會情境中的他人之健康 相關態度、價值觀和行為所影響，而這些因素會影響一個人對於特定行為所知覺 到的規範，例如：一個沒有人抽菸的家庭，身處其中的孩童會傾向認為抽菸是社 會不認可的行為，又或者有經常運動的朋友傾向認為運動是正常的。

綜上所述，執行的動機和所知覺的規範會直接影響一個人的社會準則信念，

再形塑個體採取健康相關行為的決定。將此運用於健康促進行為中，三元影響理 論建議介入手段應該包含（1）轉變個體的社交網絡或社會支持，例如：強化個體 跟抱持正向健康態度的人們之連結；（2）轉變個體欲順從之對象的行為；（3）改 變個體認為健康相關行為是否符合常規的知覺。

三、個體影響因素

三元影響理論相信即使兩個人在相似的社會情境中，以及對健康相關行為抱 持相似的態度，他們也不會做出一樣的決定，因此，三元影響理論認為「遺傳性 的特質和人格傾向」在健康相關的決定和行為中亦扮演重要角色（見圖 2-5-1）。三 元影響理論以人格五要素（The Big Five）做為個體內影響因素的理論基礎，三元 影響理論認為一個人控管自己行為和情緒的能力會影響自我感或自我概念，亦即 可以控管好自己的行為和情緒的人有可能發展出較高的自尊和統整較高的自我概 念，而他們相對較重視自我決定（self-determination），對於計畫、調節和限制他們 的健康相關行為有較高的興趣。另外，「外向性/內向性」和「親和性」形塑健康相 關行為的技能，例如：三元影響理論認為內向性和低社交性會負向影響社交能力，

低社交能力進一步影響一個人知覺自己執行健康相關行為的能力。

綜上所述，三元影響理論認為自我決定或控制行為的能力，以及個體知覺控 管健康相關行為的自我能力，兩者會形塑健康相關的自我效能，最後影響個體採 取促進或者犧牲健康的行為。

圖 2-5-1 個體影響因素：如何形塑一個人的健康相關行為之自我效能 資料來源：Flay, B. R., & Petraitis, J. (1994). The theory of triadic influence: A new theory of health behavior with implications for preventive interventions. Medical Sociology, 4, 32.

四、影響因素之階層

三元影響理論中的影響階層從 1994 年 Flay 與 Petraitis 最原始提出的五階層，

到隔年調整成三階層，演變成三乘三的矩陣（見圖 2-5-2），本研究亦以後續的三階 層為基礎探討變項；以下介紹影響階層之內涵。

（一）原始五階層

論述完三大影響因素串流後，再來看三元影響理論的另一個重要假設，它將 各影響因素分成五個階層，代表影響因素對個體的最終決定有時間順序之遠近、

不同強度的影響力。最高層為「遠程因素（Ultimate causes）」，代表影響因素的根 本來源，包含個體的遺傳特質、文化社會傳承和一個人生長背景和成長環境。第 二層為「社會－個人連結」，這層影響因素是遠程階層與個體相關且廣泛的因素之 互動過程，包含社會關係、知識與價值觀，以及自我感和社交技能。第三層「預

期－價值觀」比第二層更特定且對個體行為具有較高的預測力，例如：知識如何 影響一個人對特定行為的預期結果。第四層為「認知」、所有的影響因素都會走向 認知階層，包含社會規範信念、態度和自我效能。社會認知將會決定最終第五層 的單一預測因子「決定」，個體試圖在特定情境中採取某行為。

從這五階層可看到越後面的階層對最後的行為決定具有高預測力，但因為是 最立即的預測因子，難以解釋行為背後更深的原因；相對的，遠程因素雖然對最 終的行為沒有高預測力，但是能清楚的解釋行為的影響來源。

（二）交互影響

雖然分別介紹三大影響串流，但是並不代表這三個影響串流各自運作，三元 影響理論假設在不同串流以及不同階層之間會交互影響，例如：三元影響理論假 設個人特質雖然初始會影響個體的自我感和社交能力，但也可能會影響到一個人 如何取得知識和價值觀（在態度影響因素中），以及如何與他人連結的能力和行為 預期（在社會影響因素中）。

（三）修正之三階層

Petraitis 等人（1995）檢視十四個青少年使用實驗性物質的多變量理論，這些 理論強調物質特定的認知、社會學習歷程、對常規的承諾和對家庭的依附及個體 內的歷程。對比相同與相異之處，統整出三種影響型態與三階層的影響，調整 1994 年的三元影響理論模型。

1. 促發影響因素

促發因素對特定行為有最高的預測力，但僅聚焦在最立即的行為前兆，同樣 的，促發變項較難解釋行為的長期根源，促發變項包含兩部份，第一個是跟特定 物質相關的未來動機和現今決定，以及使用物質後所得到的回饋；第二個部份是 物質特定的常規知覺、態度和自我效能，例如重要他人鼓勵使用物質、對物質使 用抱有正向態度或者感覺能夠使用物質。

2. 近程影響因素

近程因素是相對間接的影響因素，它的影響力可能透過更促發或認知情感因

素的中介而發揮，因此近程影響因素比促發影響因素的預測力還低，但可幫助我 們瞭解物質使用的中間因素，例如社會學習理論認為若楷模鼓勵使用物質會直接 影響青少年的物質相關認知，並間接影響青少年使用物質的行為。

3. 遠程影響因素

遠程影響因素超越青少年的個人控制，但是會將他們放置於長期物質使用的 風險，例如，學校品質、學業和職業機會、鄰里犯罪問題、父母離婚、父母和學 校的增強、父母教養，又或者個體的人格特質，包含攻擊性、衝動控制、氣質、

社交性、個體天生對物質的藥物效果之敏感性等。

圖 2-5-2 三元影響理論之架構圖

資料來源：Petraitis, J., Flay, B. R., & Miller, T. Q. (1995). Reviewing theories of adolescent substance use: Organizing pieces in the puzzle. Psychological Bulletin, 117(1), 82.

五、三元影響理論運用於本研究

本研究所探討的三個預測變項著重在三元影響理論的「個體影響因素」架構，

特別聚焦於近程和促發階層，其中本研究的「自尊」與「因應型態」變項為第二

特別聚焦於近程和促發階層，其中本研究的「自尊」與「因應型態」變項為第二