第五章 綜合討論
第一節 研究受試者的樣本類型
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第三章 研究方法
第一節 研究受試者
本研究欲探討安眠藥使用頻率是否存在不同軌跡發展型態，以及分別的相關因子，故 收案對象為正在使用安眠藥物治療失眠的受試者。收案採立意取樣（purposive sampling），
分別在台北北部醫院精神科、睡眠中心，以及社區等地區收案。
壹、收案標準：
1. 因考量未達法定成年年紀者，以及老化現象，可能會對安眠藥使用機制之推論造成 混餚效果，本研究受試者年齡界定於20 至 65 歲之間。
2. 本研究屬失眠藥物治療研究，且考量部分安眠藥使用者可能在失眠改善後仍維持用 藥的情況，本研究受試者需目前符合或曾經符合 DSM-5 對失眠疾患（Insomnia Disorder）診斷診斷：
A. 抱怨不滿意睡眠的質或量，伴隨一個（或多個）下列症狀：
（1） 入睡困難（>30 分鐘）。
（2） 困難維持整夜的睡眠，包含頻繁地醒來或醒來後難以再入睡等特點。
（3） 清晨很早醒來，無法再入睡（>30 分鐘）。
B. 睡眠障礙症引起了臨床上顯著的苦惱或在社交、職業、教育、學業、行為，或其 他重要領域功能上的減損。
C. 每星期至少有 3 個晚上難以睡眠。
D. 難以睡眠的情形至少 3 個月。
E. 儘管有足夠的機會睡眠，還是出現難以睡眠。
F. 困難睡眠無法以其他睡醒障礙（如：猝睡症、睡眠相關的呼吸障礙症、日夜節律 障礙症、類睡症）的病程做更好的解釋。
G. 失眠無法歸因於物質（substance）的生理效應所致。
H. 共存的身體疾病和身體狀況，無法適當地解釋失眠的主要抱怨。
3. 有安眠藥物使用歷史，或要開始使用安眠藥物，且用藥主要為了治療失眠。
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貳、排除標準：
1. 本研究以問卷為主要測量工具，故排除無法識字或不能閱讀中文者。
2. 排除重大或強烈影響睡眠結構之生理/精神疾病（如：雙極性情感疾患以及思覺失調 症）。
3. 排除無法配合長期追蹤者。
第二節 研究流程
本研究流程分成兩個核心階段，分別為『初步評估與基本資料收集階段』與『長期 追蹤階段』。
在初步評估與基本資料收集階段，首先，本研究會透過醫院門診與社區宣傳兩種方 式招募受試者。當接洽受試者時，研究人員會先詳細說明研究目的、研究流程、研究風 險、受試者權益以及回饋等的研究細節，徵求其參與意願。當受試者了解並同意後，會 請其簽署知情同意書。接著，研究者會先透過『睡眠半結構式晤談』與『M.I.N.I. 國際 神經精神科晤談表—台灣版』排除達排除標準的個案。待上述流程之後，研究者將以晤 談方式，回顧受試者安眠藥使用歷程，題目包含：『使用助眠藥物總時間』、『目前使用 頻率』等，收集其安眠藥物使用背景以及追蹤資料中的基準期（M0）數據，最後請其填 寫相關問卷（見測量工具）。
當收集完上述階段的資料後，受試者便被告知會進入長期追蹤階段。根據本研究設 計，研究者除了收集基準期（M0）用藥情況之外，還會以電話追蹤長達一年半時間，記 錄其中的五個時間點之用藥資料，具體來說分別為基準期後的第一個月（M1）、三個月
（M3）、六個月（M6）、十二個月（M12）、以及第十八個月（M18），追蹤問卷以『自 編安眠藥使用狀況問卷』為主（見測量工具）。
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壹、電話追蹤相關細節：
1. 於基準期晤談時，預告受試者在未來會接收到經過專業訓練之研究員的電話追蹤，
並告知具體追蹤月份（M1、M3、 M6、 M12、 M18）。
2. 若第一次聯絡失敗或當下聯絡上但不方便進行追蹤訪談時，研究者會在接下來的七 天時間內打最多再聯絡兩次，包含第一次（總共三次），避免短時間內對個案造成過 多困擾。
3. 若一個禮拜後，仍未成功記錄受試者藥物使用資料，則會將資料歸納為『遺漏值』。 而當藥物使用記錄未符合『至少兩個連續時間點（包含基礎值，M0）』之納入標準時，
其資料不納入分析。
為避免遺漏值偏誤、或受到受試者作答動機低下而影響研究結果，若其填寫之問卷 經研究者與專家效度判斷為不可信，則不納入分析。此外，若受試者在追蹤過程中，主 動表示退出追蹤，或在一年半內沒有至少連續2 個時間點的資料，也將被排除。
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第三節 測量工具
壹、安眠藥使用狀態之測量
本研究的研究目的一，為使用受試者在一年半時間內所追蹤之五個時間點的安眠藥 物使用頻率（M0、M1、M3、M6、M12、M18），進行群體基礎軌跡分析，將安眠藥使 用頻率的不同變化類型進行分群，以找出不同的用藥頻率軌跡變化型態。在本研究裡，
安眠藥物的使用頻率之操作型定義為『每個月的藥物使用次數』。上述資料將透過電話 追蹤進行收集。
測量工具為『自編安眠藥物使用狀況問卷』。此問卷屬半結構式晤談問卷，由政大 睡眠實驗室設計，內容為基本用藥狀況調查。詢問題項除了要用來分析群體基礎軌跡模 型的依變項，『近一個月安眠藥頻率』，之外，分別還包含了『使用藥物種類是否有改 變』、以及『每次使用劑量』等相關內容，方便未來分析參考之用。（見附錄一）
貳、解釋變項之測量
根據所回顧安眠藥與失眠相關問卷，為盡可能完整地納入影響安眠藥使用頻率軌跡 型態的因素，故涵蓋三個層面之因素，包含人口變項層面、心理相關變項層面，以及睡 眠相關變項層面，而心理相關變項則進一步可分成心理特質變項與用藥心理狀態變項，
睡眠相關變項也可進一步分成睡眠狀態變項與失眠病程影響因子變項。上述變項的納入，
是為了檢驗這些變項在不同用藥頻率軌跡型態間，是否有差異，以進一步幫助理解安眠 藥頻率軌跡的不同。
本研究的用藥軌跡間的相關變項資料，只會單獨在基準期收集，以下將逐一介紹各 層面之研究工具。
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一、人口相關變項層面
『自編受試者基本資料問卷』，所含內容包含年齡、性別、教育程度、以及是否共病 生、心理疾患等。本研究將用以上不同人口變項當作研究目的二的解釋變項，協助理解 安眠藥軌跡間的不同。（見附錄二）
二、心理相關變項層面
情緒狀態與人格相關變項 情緒狀態變項以不同量表測量憂鬱程度、焦慮程度、壓力反應 程度，而人格相關變項則分別測量安眠藥使用者不同情緒調節行為的表現、以及三項度人格 層面的表現。他們分別的測量工具如下：
1. 『貝克憂鬱量表第二版（Beck Depression Inventory-II，簡稱 BDI-II；Beck, Steer,
& Brown, 1996）』，用來測量個體憂鬱症狀的嚴重程度。此問卷有 21 題，每題描 述憂鬱相關事件或反應，填答者需要根據近一個禮拜的狀況選出題目中最符合的 選項，其中最輕微症狀的代表分數為 0 分，最嚴重的則為 3 分，分數的總和呈現 個體的憂鬱程度。BDI 具有良好的內部一致性（α=.91），並與其他憂鬱量表有高 度相關（Beck, Steer, & Brown, 1996）。BDI-II 中文版由陳心怡翻譯，具有良好的 內部一致性（α=.092）與區辯能力（盧孟良, 車先蕙, 張尚文, & 沈武典, 2002）。本 研究將計算此量表總分，作為受試者的憂鬱症狀嚴重程度，並以此變項作為用藥 頻率軌跡型態的解釋變項，協助理解安眠藥使用頻率軌跡間的不同（見附錄三）。
2. 『貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，簡稱 BAI；Beck，Epstein, Brown, &
Steer, 1988）』用於測量個體焦慮狀況之嚴重度。BAI 有 21 題，包含焦慮相關生理 症狀或認知想法之題目。作答形式為 4 點量尺，0 分為『完全沒困擾』，4 分為
『重度困擾』，分數總和呈現為填答者的焦慮程度。BAI 具有良好內部一致性
（α=.92）與時間穩定度（一週再測信度為.75；Beck，Epstein, Brown, & Steer, 1988）。BAI 中文版由林一真 （2000）翻譯，內部一致性良好（α=.95），且能夠有
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效區辯正常組與焦慮組（AUC.85；車先蕙, 盧孟良, 陳錫中, 張尚文, & 李宇宙, 2006）。本研究將計算貝克焦慮量表的總分，當作受試者焦慮程度的指標，並作 為用藥頻率軌跡型態的解釋變項，協助理解安眠藥使用頻率軌跡的不同。（見附 錄四）
3. 『情緒調節量表（Emotion Regulation Questionnaire, 簡稱 ERQ）；（Gross & John, 2003)』用來測量個體在『再評估（reappraisal）』與『壓抑（suppression）』兩種 情緒調節的使用。『在評估』指透過分析潛在情緒引發（emotion-eliciting）情境的 方式來降低情緒衝擊，『壓抑』則指透過不表達情緒來降低情緒反應，在 ERQ 中，
前者含 6 提，後者含 7 題。ERQ 有原文與中文兩版。ERQ 原文版為 7 點量表，1 分為『強烈地不同意』，7 分為『強烈地同意』，兩個分量表的內部一致性佳（α 介 於.68 與.82 之間； Gross & John, 2003）。ERQ 中文版由李澄賢 （2004)翻譯，改為 4 點量表，且其因素分析結果認為此量表還包含『沉著冷靜』的構念，令加入自 編的兩個題目完善測量，三個分量表皆有不錯的內部一致性（α 介於.66 與.79 之 間）。本研究將計算三個分量表（再評估、壓抑、沉著冷靜）的分數，作為用藥 頻率軌跡型態的解釋變項，協助理解安眠藥使用頻率軌跡間的不同。（見附錄五）
4. 『三項度性格量表（Tridimensional Personality Questionnaire,簡稱 TPQ；（Cloninger, 1987; Cloninger, Przybeck, & Svrakic, 1991)』為測量個體的性格三個面向。此性格 三面向的理論乃（Cloninger, 1986）所提，認為個體基本性格結構分別為『新鮮 感追求（Novelty Seeking）』、『傷害迴避（Harm Avoidance）』、以及『酬賞依賴
（Reward Dependence）』。TPQ 有 100 題，作答者將根據其是否符合性格描述回答
『是』與『不是』。TPQ 三分量表皆有良好內部一致性（α 介於.65 與.85 之間）與 跨時間穩定度（一週再測信度介於.85 與.92 之間；（Cloninger, 1987; Cloninger, Przybeck, & Svrakic, 1991)。TPQ 中文版由 Chen 等人（2002）翻譯，信度資料顯 示『新鮮感追求』與『傷害迴避』有相當好的內部一致性（α 分別為.70 與.87），
但『酬賞以來』的內部一致性不理想（α=.52）。本研究將分別計算上述之性格三
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面向總分，作為用藥頻率軌跡型態的解釋變項，以協助理解安眠藥使用頻率軌跡 間的不同。（見附錄六）
5. 『 壓 力 知 覺 量 表 （Perceived Stress Scale， 簡 稱 PSS；Cohen, Kamarck, &
Mermelstein, 1983）』測量個體知覺到的壓力程度。PSS 有 14 題，每題皆描述主觀 知覺壓力的感受，填答者需評估其在過去一個月經驗到該壓力的頻率。作答形式
Mermelstein, 1983）』測量個體知覺到的壓力程度。PSS 有 14 題，每題皆描述主觀 知覺壓力的感受，填答者需評估其在過去一個月經驗到該壓力的頻率。作答形式