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第一章 緒論
第一節 研究動機
失眠（insomnia）是當今社會相當關注的健康議題之一，原因不乏是多數人都有過 失眠的經驗。根據台灣睡眠醫學學會（Taiwan Society of Sleep Medicine, TSSM）於 2015 與2017 年的失眠調查，有 41%的受訪者為較輕度的失眠抱怨，而有 20.2%的受訪者有相 較嚴重的失眠症狀，最後有 11.3%的受訪者正經驗慢性失眠。一個進行三年的長期追蹤 研究指出，失眠症狀容易慢性化（Morin, Bélanger, LeBlanc, Ivers, Savard, Espie, Mérette, Baillargeon, & Grégoire, 2009），而 長期睡 眠 困擾會對 個體 之生理 、心理層 面（bio-psychological domain） 和 社 會 幸 福 感 （social well-being） 造 成 負 向 影 響(Szentkirályi, Madarász, & Novák, 2009)，進而降低個體之整體生活品質，因此，如何有效治療失眠一 直是臨床上是相當重視的課題。
臨床上對失眠的治療，大略可分成藥物治療與非藥物治療，其治療目的皆為改善失 眠症狀和所帶來的失功能問題。雖然非藥物治療，如失眠認知行為治療 （cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I），其療效已有相當足夠的實證研究支持（Riemann
& Perlis, 2009)，並獲得相關協會的推廣（Qaseem, Kansagara, Forciea, Cooke, & Denberg, 2016)，但根據美國研究顯示，仍有許多臨床工作者與失眠患者，為了快速且簡單緩解失 眠帶來的困擾而選擇安眠藥物治療（Cheung, Bartlett, Armour, Laba, & Saini, 2018; Flick, Garms-Homolová, & Röhnsch, 2012）。藥物治療在一般人身上約為 11%-20%之間（Omvik, Pallesen, Bjorvatn, Sivertsen, Havik, & Nordhus, 2010; Roehrs, Hollebeek, Drake, & Roth, 2002），而在失眠患者上則佔 33%（Morin, LeBlanc, Daley, Gregoire, & Merette, 2006)。由 於安眠藥的使用研究上，長期使用的相關安全性研究仍然有限，且過去已有不少服用者 出現藥物副作用（side-effect）與依賴性（dependence）等狀況的研究報告，因此相關學 會 的 臨 床 用 藥 指 引 並 不 建 議 長 期 使 用 安 眠 藥 物 。 舉 例 來 說 ， 美 國 睡 眠 醫 學 協 會
（America Association of Sleep Society，簡稱 AASM）建議安眠藥物的治療原則為短期治
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療導向，並療程維持在 2-4 個月之間（Sateia, Buysse, Krystal, Neubauer, & Heald, 2017;
Schutte-Rodin, Broch, Buysse, Dorsey, & Sateia, 2008），而台灣行政院衛生署 （2007）也透 過『BZD 類藥品用於鎮靜安眠之使用指引』，建議醫生開立處方時以間歇性短期控制為 主。
不過，並非所有安眠藥治療的失眠患者都能遵從上述的用藥原則與建議範圍來改善 失 眠困 擾 ，部分患 者 無法終 止 安眠藥 物 的服用 ， 因而產 生了長期使 用的相 關問題
（Charles, Harrison, & Britt, 2009）。雖然不是所有的病人都會演變成長期使用者（Krystal, Walsh, Laska, Caron, Amato, Wessel, & Roth, 2003），但長期使用助眠藥物的患者有較高風 險受到藥物使用所延伸之困擾，如認知功能下降、身體危害程度、副作用誘發等風險因 子的增加，且伴隨個人擔憂程度會提高（Omvik et al., 2010），實應被臨床醫療專業人員 更加重視。
過去在了解安眠藥使用者的使用機制時，有學者提出相較於藥物-生物性作用影響，
安眠藥物使用者之心理因素可能是影響個體是否繼續使用的關鍵（O'Connor, Marchand, Bélanger, Mainguy, Landry, Savard, Turcotte, Dupuis, Harel, & Lachance, 2004; O’Connor, Bélanger, Marchand, Dupuis, Elie, & Boyer, 1999）。此外，有學者配合其臨床觀察與過去文 獻做 整 理 ，推測安 眠 藥使用 者 即使在 失 眠改善 後 ，仍有 部分機率 會 持續使 用藥 物
（Bélanger, Belleville, & Morin, 2009）。這樣的現象，Morin 初步假設當失眠患者認為其 失眠症狀的改善，主要療效來自安眠藥時，較容易擔心停藥後失眠復發，而為了降低失 眠復發風險以及減緩擔心不吃安眠藥的焦慮情緒，安眠藥使用者便會繼續使用藥物。因 此，在釐清安眠藥服用機制時，心理層面是不可被忽略的一環。
另外，Zandstra 等人（2004）整理 BZD 用藥文獻時提到，因過去研究在收案標準、
名詞定義與研究目的上有所差異，以致難以對長期使用藥物患者的特性有較為一致的了 解。過去 Chen, Yang, Lin 和 Tsai（2016）試圖透過深度訪談來區分安眠藥使用者的不同 使用型態，以突破安眠藥使用心理機轉研究結果上的不一致的瓶頸。研究者將安眠藥使 用者對藥物使用主觀經驗之感受分析資料，提出了長期使用患者至少有 3 種不同的用藥 型態，且不同型態的患者有著不同的用藥心態。
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此外，過去在安眠藥的研究上，多以橫斷研究設計為主，然而，了解其背後的使用 行為機制時，不應忽略時間與歷程等因素。以本研究所關注的安眠藥為例，將追蹤一段 時間的用藥行為進行記錄與分析，期待能發現隨著時間的發展，用藥個體之間可能會有 不同的發展曲線。如若這樣的發展曲線差異確實存在，則可進一步透過藥物使用行為相 關因子來進一步區分。
綜合上述論述，此研究設有兩個研究目的，目的一是以探索性群體基礎軌跡分析
（Group-based Trajectory Model，簡稱 GBTM，Jones & Nagin，2007），來分析安眠藥物 使用者在用藥頻率上的追蹤資料，建立不同安眠藥物使用軌跡之分群。因過往研究發現 用藥型態具有個別差異，故預設會有不同的使用行為發展軌跡，並且可透過此方法聚集 在一個軌跡群體，進一步探索安眠藥物使用軌跡是否存在個別差異，作為了解其行為機 轉的基礎。
研究目的二則為找出安眠藥使用者間不同用藥軌跡的相關因子，協助概念化不同軌 跡發展的差異。由於本研究屬於探索性研究取向，故較廣泛納入過往研究曾探討過的安 眠藥行為相關變項，包含人口學、心理、睡眠等相關變項，作為發展軌跡間的相關因子 之分析。
簡單來說，本研究設計以安眠藥使用者的用藥頻率軌跡探討不同用藥型態之分群，
建立含時間線索的安眠藥使用的模型，接著以不同的相關變項找出用藥軌跡型態之間的 可能解釋因子。若結果具有區辯性與解釋性，可進一步建立初步的預測模型，協助臨床 工作者預測不同特質的安眠藥使用者在特定狀下可能的發展軌跡，以供臨床處遇參考。