主要照顧者與教師執行居家療育輔導第三階段實施歷程之結果

透過建議主要照顧者、教師及研究者再次的進行調整改變後的結果，其結果作詳細的 說明。最後依據結果，探討行動居家療育輔導的可行性。

一、研究第三階段

(一) 乙老師與莉媽共同的決定

乙老師知道莉媽的期望後，已經開始從中計畫，將活動課程的重心漸進式的轉移 至小莉的粗大動作的穩定度、幼兒園轉銜之問題及如廁訓練方面。

(二) 乙老師與莉媽共同的執行

依據莉媽所提出的新問題，乙老師與莉媽共同決定小莉能力之目標，以下將執行 的過程分為三階段，並分別敘述說明：

1.小莉預備幼兒園的轉銜問題

由於小莉於下一個階段會面臨到幼兒園的轉銜問題，所以「莉媽有在幫小莉的轉 銜做預備，而且莉媽去幼稚園後有看到某些點，例如：是一些能力小莉需要先預備上 來的，才能適應幼兒園，那我覺得家長有慢慢的在幫小孩的下一個階段做預備了，因 為最怕不動的，是一直推推推，推個半天還是不動的家長。」(T1010413-I)，莉媽主動 要求乙老師可否提供一些優質的幼兒園名單，乙老師則告訴莉媽兩、三家幼兒園之名 字且特別強調要帶著小莉一同參觀，其主要用意為，觀察小莉對該幼兒園的反應是否 小莉是快樂的，以小莉喜歡的幼兒園為優先考量。因此，莉媽依據乙老師給予的建議 後，帶著小莉參觀園所，其參觀完後的反應會提出來與乙老師做討論。目前莉媽持續 再尋找適合的園所，因為莉媽相當在意幼兒園的環境，特別是廁所的安全。

2.小莉的如廁練習

訓練如廁的時機需要配合天氣，最適合在夏天的時候做練習，因為要不斷的穿與 脫，選擇在夏天比較不會感冒，乙老師所提供的方法：先讓小莉熟悉尿尿要在哪裡解

放，與莉媽討論後，請莉媽將小便桶放在小莉的床邊，請小莉坐在上面，並且規範小 莉要說：「我要起來」，這時莉媽再請小莉起身，其過程中可以讓小莉喝大量的水後，

帶她至廁所並且先計算第一次尿尿的時間，之後推估解放的時間，提醒小莉坐在小便 桶。

莉媽實施ㄧ陣子後則表示，小莉已經會自行至小便桶上坐著，但還是未能成功解 放。之後小莉竟然開始在小便桶上玩耍，似乎已經失去訓練尿尿的本意了。最後，乙 老師透過小莉模仿大人如廁的能力，讓小莉學習如廁練習，「若是以兩歲多的孩子來 講，其實是比較慢了一點點，如廁還不 OK，她會知道如廁的定義，我覺得是配合度 的問題，就是那個東西必須我開個頭，媽媽必須要非常下決心去做，而且她在家裡會 耍無賴，後來為什麼一直要小莉快去就讀幼兒園，其實是因為我有一直跟媽媽說她是 一個很任性的孩子又很倔降且不任意認輸，那如果在團體裡面，若是有人座馬桶小便，

她的學習模仿能力應該就真的可以跟的上，因為在家裡我尿褲子跟坐馬桶是沒有什麼 差別的。」(T1010507-I)。

目前小莉一直停留在此階段「小莉還是沒辦法，還在練習，但她似懂非懂，所以 不確定她到底知不知道是大便還是小便，因為她不是很清楚大便跟放屁，她搞不清楚，

她會認為大便跟放屁畫上等號，她會說她已經大便了，但那只是放屁，所以她還是搞 不清楚，大便跟尿尿也搞不清楚，她尿布很濕，但她不會說，會說她大便了，或是尿 布很濕她會說她沒有尿尿，有想要用學習褲來讓她練習。」(媽 1010520-I)。之後乙老 師表示，建議莉媽能撤除小莉的尿布，使小莉能自己感受到沒有包尿布，而解放在褲 子、地板上的感覺。乙老師提出此方法或許是最快能讓小莉體會什麼事尿尿，而成功 達到如廁訓練，不過乙老師礙於莉媽似乎對於居家環境整潔有一定的要求。因此，此 方法似乎還需要與莉媽再商量。

3.小莉的粗大動作品質及穩定度

當莉媽意識到小莉至公園或戶外玩的時候，由於小莉的動作慢，而導致小朋友發

生推擠小莉的行為出現，所以莉媽覺得需要提升小莉的動作品質及穩定程度，這樣才 不容易發生跌倒或是受傷，「因為她走動沒有很好，像一般小孩夏天都會穿短褲、短 裙，但因為她很容易不小心跌倒就會受傷、破皮等，所以像今天就穿回長褲了，因為 就是怕破皮，會痛然後洗澡時又很麻煩，想說穿長褲就盡量不會受傷。」（媽

1010507-I）。小莉最近比較喜歡戶外活動，原來在平常日或假日的時候，家人會帶小 莉去玩球、踢球、溜滑梯、騎腳踏車等活動，所以乙老師在家訪時加入粗大動作的課 程，例如：踢球（家訪 1010427-O），「以前她未有踢的動作出現，但那天看到了，目 前接球的部分原則上是有點難啦，但是會再多讓她試一陣子看看，那另外在踢球的部 分，因為在踢的時候重心需涉及到另外一腳，可是小莉那天在家裡踢的動作還不錯讓 我還蠻訝異的。」(T1010430-I)。後來，乙老師與物理治療師共同討論，為何小莉常常 跌倒？原來是因為「小莉思考的能力很快但沒有帶著動作一起，例如：我要找她，但 她還是一直在跑唷，我叫小莉、小莉，她突然想要回頭跟老師打招呼的時候，她的身 體在往前但頭往後看結果她就摔倒了，她會出現那樣的狀況，一般我們是會先停住整 個身體，但她就只是思考到我要，那時候的思考完全沒有去控制自己的身體，計劃的 能力整個就是她不知道要先停在轉過來，那她第一個直覺是頭先轉過來在身體。」

(T1010509-I)。於是，共同討論解決如何提升小莉粗大動作品質及穩定度之方法，其結 果：由於粗大動作的練習需要在較大的空間進行會較為妥當，所以乙老師藉由小莉家 大廈的公共設施，進行活動的介入，例如：帶球溜滑梯（家訪 1010509-O）。乙老師與 莉媽述說：「話說小莉的能力不好嗎？其實是慢慢來，她慢慢的思考都 ok 但她急一點 或複雜一點的時候她就亂了，所以今天在過程裡面，一個就是原本要讓她揹重。因為，

肌力好了就 ok，可是後來想一想，如果當她遇到障礙或是要克服某些東西的時候，會 逼得她整個能力不得不稍微去思考一下我要怎麼做，所以她今天其實球握的很好，因 為她必須只能用一支手，那另外一隻手就必須要用力，那再來就是要留意自己的下肢

…

因為靠手的力量，她會怕所以會一直抓著扶手，但如果只有一隻手的時候，就必須要 穩住自己的身體，所以在這個過程裡面就是要很留意，如果一個不穩，她就會往後仰。」

(T1010509-I)。最後，乙老師企圖挑戰小莉體力的極限，「在一開始為了要加快她的速 度，我有跟她講，我從後面來囉！你要快一點唷，逼她把速度跟思考能力，思考的範 圍廣了就留意自己身體的部分，然後，再來就是速度也要加快，不然她永遠都是慢慢 的，因為她很小心她很怕，她每一個動作都很怕，但今天你會發現她動作變快了但動 作品質沒有變差。」(T1010509-I)。其實之前莉媽帶小莉玩遊樂設施的時候，玩球跟溜 滑梯是分開進行的。所以當乙老師提供方法並告訴莉媽活動的用意時，莉媽有一種恍 然大悟的感覺：「恩，乙老師提供很好的方式，帶著球一起玩溜滑梯就是變成可以訓 練她的平衡感，還不錯的方法。」(媽 1010509-I)。此顯示出，莉媽對於乙老師所提供 的方法也表示支持的態度，且相當配合乙老師所作的決定。

(三) 乙老師與莉媽共同的結果 1.小莉的能力

乙老師與莉媽共同參與及執行居家療育輔導之行動研究，雖然期間相當短，也無 法從中得到出一個結論，但可以發現到莉媽及小莉的能力有歷程性之改變，透過上述 所論，將目前已經執行到一個段落的小莉能力目標，做一個整合性的討論：

研究者：老師目前對小莉所設的目標是否已經都完成了？

乙老師：若是不要說很目的性的要甚麼東西的話，我覺得孩子只要對活 動不抗拒然後有興趣且參與度很高，這樣就算ok了。另外，在 過程裡面其實莉媽也會自己嘗試著讓小莉知道說，她要小莉做 的事是什麼。

2.小莉的家庭狀況

早期療育強調以家庭為中心，其老師為孩子設計的課程或活動需要配合孩子的適 性發展以及家庭的需要，由於孩子的療育之路，若年齡越小且療育的次數越多相信孩

子的療育成效會越良好，但往往這只是理想中的情境及想法；在現實面的考量，家長 未能每天都帶孩子至醫院進行療育，未見得專業人員給予的療育是屬於優良品質，所 以身為家長的人，幾乎與孩子的相處時間占一半，若專業人員能給予家長療育的技巧，

相信這是有其必要性，而不是只針對孩子本身的療育，家長賦與教養孩子的權能是一 件重要的事。

(1) 莉媽已開始具備一些教養的能力

莉媽從研究機構的時段療育課程中，習得乙教師給予的療育技巧後，開始會將老 師的指導用語及小技巧帶回家中教育小莉，「我會像老師的方式來使用，也不一定每次 都這樣，但會在活動的一開始會是相同的進行，那也是會讓小孩自己玩，每次玩的方 式也都會不一樣，然後我就會開始延伸玩法等。」(媽1010309-I)，也會將乙教師給予 的內容做延伸或調整。不過莉媽卻還是會因一些原因而不太敢完全對小莉放手，「通常

莉媽從研究機構的時段療育課程中，習得乙教師給予的療育技巧後，開始會將老 師的指導用語及小技巧帶回家中教育小莉，「我會像老師的方式來使用，也不一定每次 都這樣，但會在活動的一開始會是相同的進行，那也是會讓小孩自己玩，每次玩的方 式也都會不一樣，然後我就會開始延伸玩法等。」(媽1010309-I)，也會將乙教師給予 的內容做延伸或調整。不過莉媽卻還是會因一些原因而不太敢完全對小莉放手，「通常