第三章 研究方法
第二節 主要照顧者與教師執行居家療育輔導第二階段實施歷程之調整
況敘述，可以從主要照顧者、老師與研究者共同針對居家療育輔導的實施歷程之討論，
進行調整改善居家療育輔導的方法，並提出改善的建議，作為研究第三階段的依據。
一、研究第二階段
(一) 乙老師與莉媽共同決定
乙老師與莉媽共同擬定小莉的能力目標，其過程中，乙老師於進行前與莉媽做初 步的討論，莉媽期望提升或改善小莉之能力為何？乙老師會根據每個月的課程主題進 行教學，依小莉的發展過程及每一個階段所遇到的困難及現況能力，並配合莉媽的期 望而呈現出歷程性的發展目標做融合及調整，其過程將依序說明：
1.小莉的精細及粗大動作方面
莉媽於第一次的訪談過程中，提到「我期望小莉各方面的進步，特別是她動作的 問題，大肌肉與小肌肉的問題。」(媽 1010305-I)，所以乙老師主要針對小莉的精細動 作開始進行擬定目標，將活動內容的設計以手部的控制與操作為主，透過研究機構於 三月份所進行的教學活動名稱─柑仔店，從戳戳樂的活動中，讓小莉可用手指戳破戳 戳樂並在其洞洞內將物品取出。另外，乙老師也提到應該要提升小莉的生活自理能力，
如：握杯喝水、如廁及獨立進食，所以也會將其目標加入其過程中。
2.小莉的學習動機與態度
乙老師持續加強小莉的精細動作外，「媽媽主動和我提起，除了提升小莉手部精 細動作的問題外，媽媽開始擔憂小莉的學習動機以及態度。」（T1010323-I），期望能 改善小莉的挫折忍受度及學習動機，由於此目標可以從潛在課程中，將其加入於每次 的教學中。另外，研究機構於四月份進行的教學活動名稱為─鹹酸甜，也會加入一些 新的課程內容，例如：「我會融入角色扮演，那孩子其實到了兩歲多，應該說是一歲 八個月左右的時候，應該會有假想遊戲的出現。」（T1010323-I)。於五月份進行的教
學活動名稱為─我的家庭真可愛，但四月份加入想像力的活動相當多，所以在五月份 會減少一些。
(二) 乙老師與莉媽共同執行
依據乙老師與莉媽共同決定小莉能力之目標，配合研究機構所設計的三、四、五 月份的教學活動計畫內容，乙老師在教學活動內容中加入次目標。另外，在家訪的過 程，原則上乙老師會先讓小莉運用家裡現有的教具，自行選擇自己想要玩的教具，之 後乙老師再加入研究機構內所使用過的教具，其用意為提升小莉該能力的發展，透過 不斷的練習操作，加強精熟度；讓莉媽習得療育的技巧後，繼續延伸至家中教導小莉 操作教具。以下將執行的過程分別從研究機構及居家環境之場域敘述說明：
1.小莉的手部控制及操作能力
乙老師為了提升小莉的手部精細動作能力，將活動內容以操作性的性質為主，教 具內容為：戳戳樂、點點貼紙、黏土、夾子、穿項鍊、拼圖、撕紙、握筆、舀湯匙、
轉瓶蓋、切切樂及想像力的角色扮演活動。
(1) 研究機構
在進行戳戳樂之前，會先玩類似的教具，例如：請找一找紅色珠珠在哪裡的活動
（研究機構1010305-O）。小莉需要用手指戳出一個洞後，取出物品，「戳戳樂是她喜 歡的，因為取出來的物品是餅乾、糖果或著是小莉熟悉玩的東西，但剛剛的戳戳樂，
戳出來的東西是拼圖，她就不喜歡了，因為拼圖要靠手調角度，她很不喜歡玩拼圖。」
（媽1010319-I）。小莉相當不喜歡玩類似拼圖的教具，只要乙老師將拼圖教具呈現在 小莉面前時，小莉則開始表現出逃避的行為，例如：離開座位。因為小莉覺得自己無 法完成，而出現挫折感，為了要提升小莉的挫折忍受度，乙老師則提供方法讓莉媽嘗 試運用，「就假裝讓小莉自己玩，但其實是你在幫她，她在玩然後你的手是在幫她推，
事實上是你幫忙小莉放進去的，但是要讓小莉知道是她自己完成的。」（媽1010319-I）。 另外，需增加小莉玩拼圖的熟練度，所以莉媽在家裡也準備一套簡易的可愛動物拼圖，
會不定時會讓小莉拿出來玩，現在小莉對拼圖的接受度也漸漸有些提升，例如：「我 在教拼圖的時候，為什麼會說小莉今天進步很多，是因為在放兔子的時候一放就放進 去，之前光是單一兔子的耳朵就轉很久、放不進去，還轉到生氣，所以今天她在操作 時就覺得很順，她除了知道相對應的位置在哪，也能放進去。」（T1010319-I）。
最後，乙老師配合母親節的活動，讓小莉可以開始創作出自己的作品，例如：母 親節卡片（研究機構1010507-O），其中小莉最喜歡貼圓點點貼紙的活動，小莉可自行 將貼紙摳（撕）下來後，貼在相對應的位置上。之後，乙老師讓小莉手握彩色筆畫畫，
為母親節卡片增添一些色彩，其結果：「她在握筆畫線條時，她竟然可以畫出波浪狀 的線條出現，她在運作線條時是很順的。」(T1010430-I)、也讓小莉進行串珠珠的活動
─穿項鍊（研究機構1010509-O)，其結果：「小莉在家也會玩類似的一樣是串珠珠，
我們家有好幾種串珠珠，有一種是用壓的、用串的，她都有玩過，那今天的串珠珠（吸 管）不算太難，她只是覺得有點陌生，所以當她穿過後，就覺得自己很厲害，因為洞 蠻大的，她平常自己在家串的比這洞還要小。」（媽1010509-I)。此顯示出，小莉對於 有興趣的活動接受度較高，與莉媽及乙老師的配合程度也受活動內容而有所影響。
(2) 居家環境
小莉對於黏土的接受度不高，起初不敢摸黏土，後來慢慢敢用手指(大拇趾)及(食 指)捏一小塊黏土做拉、抽絲的動作，但現在相當喜歡黏土。所以，乙老師了解小莉對 黏土的喜愛後，將彈珠藏至治療黏土內，由於治療黏土的延展性及可塑性較高，可以 讓小莉「在裡面用手指頭，把彈珠摳、摳、摳出來，是為了訓練小肌肉，然後可以在 加入更難的物品，例如：四方體的積木，因為這又是更精準的東西了，以小莉的能力，
其實只要她不那麼的排斥，加上媽媽稍微幫忙一下是ok的。」（T1010319-I），現在於 家中也會主動的玩黏土的遊戲，特別是培樂多黏土，「小莉越來越喜歡黏土了，可能 是因為黏土的香味很香，加上黏土的軟硬度是她可以掌握的程度，而且黏土的活動已 經進行蠻久一段時間了，從以前到現在都陸陸續續有讓她玩，然後那玩具（培樂多黏
土）又是跟小莉一起去買的，所以她對那黏土的接受度也會更高。」（媽1010413-I）。 透過小莉喜歡黏土的程度，乙老師可以直接用黏土來訓練小莉的精細動作，由於小莉 對於目的性太強的教學反而會使得小莉配合度降低且主動性之意願不高。因此，乙老 師則有跟莉媽述說：
乙老師：直接順著小莉在玩的過程，從中發揮她的玩法，媽媽也就不用刻 意坐在那裡教小莉什麼。
莉媽：怎麼讓小莉學會「搓」黏土的動作？
乙老師：在學會搓這個動作之前，要先學會用棍棒滾一滾，所以我會直接借 插棒組的教具，讓小莉先用滾的，滾過來滾過去，需要有這個動 作技能出來後，再來教搓的動作。
總之，小莉現在已經會用雙手捏一捏黏土，也會使用工具：在黏土上切一切、用 模型蓋一蓋後拓印圖案且用手掌的肉壓一壓黏土。一開始小莉在打開蓋子取出黏土 前，都會請求莉媽幫忙一起開闔蓋子，但現在「她用雙手關上培樂多黏土的蓋子時，
小莉一開始壓的沒有壓正確，那我們一般應該是要跟小朋友講說：要對準再壓，但小 莉已經出現用兩隻手在那橋來橋去並用力氣滑到對的位置後再扣下去，就在那一剎我 覺得她的精細動作其實是有進步。」(T1010413-I)。
乙老師也開始加入小莉生活自理的部份，在讓小莉自行用湯匙進食前，需要用手 持有湯匙的能力，所以莉媽在家裡有先讓小莉嘗試動手試一試，不過都無法成功將碗 內的食物舀起來。因此，乙老師開始對小莉進行評估，「應該是湯匙的問題，可能是 太大，匙面的深度或角度的問題，其實我覺得如果不是張力的問題的話，大概孩子真 的需要調整一下，選擇一把匙面的深度適合且適合自己嘴巴的。」（T1010319-I），於 是，莉媽到處尋找湯匙，大約買了七支不同類型及樣式的湯匙，讓乙老師挑選，乙老 師從中挑選兩支較符合的湯匙，請莉媽再觀察小莉舀起食物的情形，「小莉固體的東 西像餅乾、濃稠一點的粥或飯，她就能自己控制舀的能力，但若是麵呀、小豆豆或是
會滾動的東西，她就會用手拿來吃，所以我都會提供叉子給使用，剛剛在進行扮家家 酒時，乙老師請她自己挑一個餐具，結果她是拿叉子，但碗裡面的內容是滾動的圓形 餅乾，因為對小莉來說，叉子只要用力往下比較好固定，她不會轉動，她習慣性用自 己拿手的東西，叉子的成功率比較高。」(媽1010402-I)，可從中得知，其實莉媽是有 接受乙老師的建議後，嘗試在家讓小莉獨自用餐並觀察其用湯匙之情形。
2.小莉的學習動機與他人互動情形
由於小莉是一位愛面子，不肯在熟悉的人面前表現弱的一面，所以當乙老師提供 的教具為小莉覺得困難或陌生的活動，小莉則會表現出反抗、逃離的手段出現，然而 一開始的小莉跑開後，完全沒有意思想再繼續參與，「小莉以前是叫不回來，可是現 在是叫的回來，然後她也不會跟你說她不要做什麼，她一付就是假裝，她聰明到要換 另外一個活動去掩飾她不會的活動，你會覺得要去引導她讓她慢慢的學習，她也不願
由於小莉是一位愛面子，不肯在熟悉的人面前表現弱的一面，所以當乙老師提供 的教具為小莉覺得困難或陌生的活動，小莉則會表現出反抗、逃離的手段出現，然而 一開始的小莉跑開後，完全沒有意思想再繼續參與，「小莉以前是叫不回來，可是現 在是叫的回來，然後她也不會跟你說她不要做什麼，她一付就是假裝，她聰明到要換 另外一個活動去掩飾她不會的活動，你會覺得要去引導她讓她慢慢的學習，她也不願