乳癌流行病學及疾病治療

自 1990 年至今，全球乳癌標準化發生率持續上升中，且已是亞洲婦 女的主要健康問題之一。乳癌為台灣女性好發癌症排名第一位，好發年 齡比歐美國家早，約在 45-64 歲之間，以 45-49 歲每 10 萬名婦女發生 213 人為最高，其次為 50-64 歲的 210-205 人。根據癌症登記統計顯示，近 15 年來，乳癌標準化發生率上升 142%，標準化死亡率，近 16 年來則上 升了 20%。乳癌在女性癌症死因排名為第 4 位（衛福部國健署，2018）。

根據衛福部提供台灣地區女性年齡別主要癌症死因統計，25-44 歲及 44-64 歲婦女，在女性癌症死因排名中，乳癌皆為第 1 位，死亡率分別為 6%及 35.5%，65 歲以上婦女，在女性癌症死因排名為第 4 位（行政院性 別平等會，2019）。

英國經濟學人智庫（Economist Intelligence Unit [EIU]）分別於 2015 年及 2016 年初檢視亞太各國（地區）在總體癌症防治以及乳癌防治體系 之發展狀況；其中 2016 年發表之乳癌報告以民眾認知之提升、是否有效 早期發現、多專科團隊與治療服務之提供、癌友之支持與倡議、末期病 人是否享有安寧療護，以及資料之蒐集六個面向進行評比，納入評比的

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國家有台灣、中國、香港、日本、南韓、印度、馬來西亞、新加坡、泰 國及澳洲十個國家。以每個面向分數為 0 分至 8 分為評比的標準，滿分 48 分，台灣乳癌防治獲得 45 分，居亞洲 9 國之冠。上述九個國家（或地 區）之乳癌標準化發生率排名，台灣為第二高，乳癌標準化死亡率排名，

台灣為第四高。若比較死亡率及發生率比（M/I ratio）之排名，台灣為第 三低，顯示臺灣存活率佳。EIU 認為，成功的乳癌防治需要防治體系全 方位發展，而非單一措施介入即可，各國都應建立對抗癌症的方案，台 灣的乳癌五年存活率為 87％，迅速進展到可與已開發國家比擬（衛福部 國健署，2016）。

生活型態西化、肥胖人口增加、人口老化、環境荷爾蒙以及癌症篩 檢推廣與乳癌發生率持續增加有關，在 2016 年癌症登記數據顯示，台灣 婦女約每 13 位女性即有 1 位終其一生會罹患乳癌，乳癌終生累積發生風 險高達 7.5%，位居女性癌症首位（衛福部國健署，2016）。

《2018 年全球癌症統計數據》為世界衛生組織（WHO）官方合作國 際癌症協會（International Association of Cancer Registries [IACR]） 在 CA 發布包含全球 185 個國家、36 種癌症統計報告之研究報告。該報告統計 顯示，2018 年將有 1,810 萬新發癌症病例，其中 960 萬人因癌症死亡。

在本年度新增的 1,810 萬的癌症病患，在亞洲地區就佔了接近 50%的人 數；年度罹癌死亡人數有 70%集聚在亞洲地區。全球 10 大癌症中，乳癌 是女性發生率與死亡率最高的癌症（Bray et al., 2018）。

二、 乳癌類型與期別

乳癌是由於乳房的腺泡細胞或乳腺管細胞，不正常分裂繁殖而形成

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的惡性腫瘤，會侵入並破壞鄰近的組織及器官，或經由血液、淋巴系統 轉移到其他器官。在切片確診為乳癌及相關的檢查後，會確立乳癌的分 期並依個別腫瘤之生物特徵確立個人化的治療方式，包括手術治療、放 射治療、化學治療、標靶治療以及抗賀爾蒙治療等（郭文宏、張金堅，

2006；趙大中，2006；饒坤銘，2007）。

關於乳癌類型，根據「台灣癌症防治網」在「認識乳癌-乳癌的分類」， 乳癌在病理分類依癌細胞的類型及侵入性，最常見的類型是乳管癌，約 占 90%，分為：

（一） 非侵入性乳管癌：原位癌。是指癌細胞為非侵入性的，亦不會轉 移，以原位乳管癌（DCIS，0 期）為最常見。

（二） 侵入性乳管癌。若已經擴散到乳腺管之基底膜外，則為侵入性乳 管癌。

其他的乳癌類型包括：乳腺管小葉癌約佔 5%，炎症性乳癌，化生性乳癌

（metaplastic）和其他罕見形式的乳癌。

乳癌目前最重要的分類是依據乳癌細胞的生物特性加以區分，依據 病理報告中，HR（賀爾蒙接受體）中的 ER（雌激素受體）及 PR（黃體 激素接受體）的陰性陽性及指數高低、HER2（第二型人類上皮生長因子 受體）的陰性陽性及指數高低、Ki-67（細胞生長分裂指數）的指數高低；

將乳癌基因型態分類如下（表 2-1-1）（財團法人台灣癌症臨床研究發展 基金會，2019）。

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關於乳癌期別，目前美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer [AJCC]）最新制定的乳癌分期為 2018 年第八版，基於本研究 的受訪對象大多於 2017 年前確診，而醫護人員乃根據當時常使用的解剖

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移。

（三） 第二期：腫瘤介於 2 至 5 公分之間的浸潤性乳癌，或腫瘤小於 2 公分，腋下淋巴結有癌轉移，數目為 1-3 顆。

（四） 第三期：局部廣泛性乳癌，腫瘤大於 5 公分且腋下淋巴結有癌轉 移的浸潤性乳癌，或有侵犯胸壁、皮膚的浸潤性乳癌，或腋下淋巴結 有癌轉移超過四顆。

（五） 第四期：轉移性乳癌，已有遠處器官轉移（如肝、肺、腦部、骨 頭等）。

三、 乳癌手術

手術是乳癌最常見的治療方式，整體的手術包含乳房及淋巴兩個層 面：

（一） 乳房常見的手術有（臺安醫院乳癌治療團隊，2017）：

1. 改良式乳房全切除手術（Modified Radical Mastectomy, MRM）： 以外科手術切除全部乳房的方法，手術將乳頭、乳暈一併切除，

以可吸收的線縫合傷口，手術後不需拆線，手術後躺下時胸部是 平坦的狀態，而肌肉及運動神經皆保留，術後手臂是可活動的，

但在 2 至 3 個月中稍有麻木感覺，其後會改善（郭文宏、張金堅，

2006；侯明鋒、陳芳銘、歐陽賦，2009）。

2. 乳房保留手術（Breast Conserving Surgery, BCS）：腫瘤小於 3 公 分，非位於乳頭或乳暈下，而且沒有多發病兆的第一、二期早期 發現之患者。是僅切除腫瘤而非整個乳房的手術稱乳房保留手 術。而在切除時需要留 1 至 2 公分的安全範圍，並確認腫瘤是否

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切除乾淨，大部分還合併前哨淋巴切除手術，所以手術中、手術 後須作冷凍切片病理檢查。而術後須作放射線治療以消滅任何殘 留於乳房的癌細胞（郭文宏、張金堅，2006；侯明鋒、陳芳銘、

歐陽賦，2009）。

3. 乳房局部切除合併局部重建手術（Oncoplastic Breast Surgery）： 此亦是乳房保留手術，當傳統的乳房保留手術後預期乳房外觀效 果不佳時，可評估施行局部重建乳房外型手術（微整型），此手 術可以達到安全切除腫瘤及保有乳房美觀的雙重效果。此亦須於 手術中作冷凍切片病理檢查，且術後須作放射線治療以消滅任何 殘留於乳房的癌細胞（臺安醫院乳癌治療團隊，2017）。

4. 其他：此外仍有乳頭或乳暈保留的全切除手術、乳房全切除並立 即重建（置入義乳）、乳房全切除並做兩階段重建手術。這些方 式會因個人腫瘤發生的位置、腫瘤數目、復發率等考量與評估（臺 安醫院乳癌治療團隊，2017）。

（二） 淋巴方面的手術有：

1. 前哨淋巴切除檢驗（Sentinel Node Dissection）：在手術中取出哨 兵淋巴結做冷凍切片檢查，檢驗淋巴是否受癌細胞侵犯，檢驗結 果若哨兵淋巴結有癌細胞，則進行腋下淋巴廓清手術，若哨兵淋 巴結無癌細胞，則不做腋下淋巴廓清，通常用於腫瘤較小淋巴腺 轉移被侵犯的機率較低的患者。缺點是：此檢查因有先天上的限 制，故有 5-10%的結果誤差，並且檢驗結果有 10%的偽陰性率，

意指在哨兵淋巴結檢驗的結果為陰性時，有 10%的機率是在哨兵

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淋巴結後面的淋巴已有癌細胞侵犯，正確的結果必須待 2-3 天 後，以取出之腫瘤的病理檢查結果為準。2.哨兵淋巴結的方法是，

在手術過程中於腫瘤位置注射藍色染劑或合併放射線同位素，藍 色染劑的顏色會在淋巴結顯現，確認淋巴結位置後，將哨兵淋巴 結切除取出做病理檢查。優點是：避免切除過多的腋下淋巴結而 造成手部淋巴水腫的問題及後遺症（臺安醫院乳癌治療團隊，

2017）。

2. 腋下淋巴廓清術（Axillary Node Dissection）：淋巴結的切除會因 病況不同來切除部分淋巴，大部分切除靠近乳房的腋下 I、II 區 淋巴，少部分清除到 III、鎖骨下淋巴結。術後需避免淋巴水腫，

需做手臂的復健運動，並避免拿重物及用力甩手的動作（臺安醫 院乳癌治療團隊，2017）。

四、 放射線治療

放射線治療是局部療法的一種，原理是利用直線加速器產生高能量 的電子射線殺死癌細胞。一般選擇乳房保留手術的婦女、淋巴轉移顆數 大於等於四顆時、腫瘤大於等於五公分或淋巴轉移 1-3 顆，但復發風險高 時，醫師都會建議加做放射治療，以降低復發的風險。有接受放射治療 與未接受放射治療的復發率分別為 10%及 35%。電子放射線的副作用為 疲倦、喉嚨乾澀或皮膚症狀，如發癢、灼熱感、破皮、焦黑（彭心怡，

2017），其中發癢灼熱皮膚暗沈的狀況可能持續半年到一年。現在亦有質 子放射線治療，可以降低電子射線較大面積的皮膚症狀或是對心肺及心 血管的傷害（黃品逸、顏上惠，2008；國家衛生研究院，2004；臺安醫

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院乳癌治療團隊，2017）。此外，隨著放射機械學的進步，目前也有「術 中放射線治療（IORT）」，此治療方式是在手術中，腫瘤切除後，將兵乓 球大小的放射源置入手術切除處，以一定時間和一定劑量照射再移除，

過程大約 30 分鐘，利用電子碰撞，給予周遭高危險組織高劑量的治療，

30 分鐘後再取出縫合手術傷口，此方法能有效降低復發率及傳統放射線 的多重併發症，並能降低放射線治療對皮膚的傷害及放射治療引起的心 血管疾病的風險（蕭君平，2018）。

五、 藥物治療

藥物治療可分為化學治療、抗荷爾蒙治療及標靶治療，治療的方式 則與乳癌種類息息相關。病理報告中，除了描述腫瘤大小、淋巴結有無 侵犯外，還需特別留意 ER、PR、HER-2/neu 這三種腫瘤染色的描述。所 謂 ER 就是「雌激素接受體」，PR 就是「黃體素接受體」，這兩者屬於荷 爾蒙接受體。雌激素與乳癌的形成關係十分密切，許多癌細胞即是經由

藥物治療可分為化學治療、抗荷爾蒙治療及標靶治療，治療的方式 則與乳癌種類息息相關。病理報告中，除了描述腫瘤大小、淋巴結有無 侵犯外，還需特別留意 ER、PR、HER-2/neu 這三種腫瘤染色的描述。所 謂 ER 就是「雌激素接受體」，PR 就是「黃體素接受體」，這兩者屬於荷 爾蒙接受體。雌激素與乳癌的形成關係十分密切，許多癌細胞即是經由