乳癌疾病治療對乳癌婦女性生活之影響

乳癌疾病治療包括手術治療、術後治療（放射線治療及藥物治療）

等，以下探討乳癌治療方式對性生活的影響。

一、 手術治療對性生活的影響

手術切除是乳癌治療最普遍使用的方式，乳房切除雖然能使乳癌患 者存活，但對女性相當重要的性特徵的乳房被切除，亦帶給患者相當程 度的震撼與失落，對其自我身體心像外觀等有某種程度的影響（Falk Dahl, Reinertsen, Nesvold, Fosså, & Dahl, 2010）。國外研究發現，乳癌婦女通常 會認為自己沒有性吸引力、不夠女性化、缺乏女人味、難以面對自己術 後的身體、女性魅力的感受也越差，因而更排斥面對自己裸露的身體，

也不滿意自己的身體形象，進而影響與伴侶的性生活（Begovic-Juhant et al., 2012; Fobair et al., 2006）。

文獻指出，接受乳房切除術者有較多的生理症狀困擾，身體心像與 性吸引力感受方面得分較差，在角色功能與生活方面也都比接受乳房保 留手術婦女有更多的困擾（Rowland, Desmond, Meyerowitz, Belin, Wyatt,

&, 2000; Engel et al., 2004）；另外，接受乳房全切除術後之婦女，在性生 活的頻率、感到自在舒適與對性活動的滿意度方面，也有下降的情形，

並且認為乳癌影響了她們的性生活（Rowland, Dioso, Holland, Chaglassian

& Kinne, 1995）；Moyer（1997）利用系統分析整理出 40 篇有關乳房保留 手術與乳房全切除數在身心、社會上的差異之相關文獻，由其結論知道，

乳房保留手術者在身體心像及整體性生活品質方面的調適都比乳房全切 除數的婦女好；郭萍麗等（2009）的研究評估中國乳癌婦女在乳房全切

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除手術、乳房保留手術者等不同手術方式術後對性生活質量的影響，結 果顯示，乳癌手術對乳癌患者之性功能，在性慾低下率、性厭惡率、性 喚起障礙率、性高潮障礙程度、性交疼痛程度這幾個層面，具有重要影 響。

更有文獻指出乳房保留手術未必能完全屏除乳癌婦女心理上的困 擾，反而有較多的焦慮與情緒困擾，可能與還要接受放射線治療、需較 長的治療與恢復期、擔憂手術範圍不夠大是否會增加疾病復發的機率有 關（Ganz et al., 1992; Dorval, Maunsell, Deschenes, & Brisson,1998）。

而在乳癌重建手術對乳癌婦女身體心像、性生活滿意度的研究，彭 心怡（2017）在乳癌術後重建手術對患者身體心像與性生活滿意度之影 響的研究結果指出，乳房重建手術對乳癌患者的性生活滿意度無顯著影 響；鄭淑華（2006）亦認為乳癌生存者不會因手術方式之不同而有性生 活調適之差異；國外的研究亦指出，手術方式與乳癌婦女性生活滿意度 並無顯著相關（Avis, Crawford & Manuel, 2004；Rowland et.al., 2000），此 外 Schain et al.（1985）對 63 位接受重建手術婦女所做的研究發現，所有 使用過義乳的婦女，100%想丟棄義乳，因每次裝入與取出都不斷提醒自 己是乳癌病人及意識到身體毀形感 (disfigurement)，且擔心體外義乳被看 見或移位而顯的不自然。

而疾病或治療造成個體於神經或內分泌病變、體力的耗損、身體心 像或角色扮演的改變，都會直接或間接的影響到性功能的表現，導致性 功能的障礙，阻礙性反應週期的進行（Monga, 2002; Phillips & Slacghter, 2000）。

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二、 術後治療（放射線治療、藥物治療）對性生活的影響

影響乳癌婦女性生活的術後治療，包括放射治療、化學及標靶治療、

抗荷爾蒙療法等。電子放射線的副作用為疲倦、喉嚨乾澀或皮膚症狀（如 發癢、灼熱感、破皮、焦黑，其中發癢灼熱皮膚暗沈的狀況可能持續半 年到一年），這些身體的症狀可能會影響到性生活的品質。而許多的研究 也證實了化學治療對乳癌婦女的性生活有負面的影響（Meyerowitz et al., 1979; Schover, 1991; Ganz et al., 1998），主要的影響來自於

Cyclophosphamide（癌得星注射劑）的使用，Cyclophosphamide 是乳癌婦 女化學治療的主要藥物之一，此藥會降低女性的卵巢功能,使女性素、雄 性素減少, 進而影響性慾望與達到性高潮的能力，其藥物的副作用是骨髓 抑制、噁心、嘔吐、出血性膀胱炎等。荷爾蒙治療藥物 Tamoxifen（諾瓦 得士錠）廣泛用於尚未停經的乳癌婦女，其副作用包括熱潮紅、月經不 規則、陰道分泌物增加或出血、陰道皺縮與疼痛感、性慾降低、難以達 到高潮。

主要原因為上述治療會讓婦女經歷更年期症狀。化療藥物造成婦女 卵巢萎縮、導致暫時或永久停經；荷爾蒙治療則是因抑制雌激素分泌，

使得濾泡刺激素及黃體素升高，從而引發乳癌婦女卵巢功能異常（Hickey, Peate, Saunders, & Friedlander, 2009; Meirow, Biederman, Anderson, &

Wallace, 2010）。治療的藥物作用亦會造成乳癌婦女體內荷爾蒙改變，因 而產生熱潮紅、盜汗、陰道乾澀等症狀（Cuzick, Cella & Fallowfield, 2008）。

韓國的研究認為化學治療對性生活有負面影響（Yang, Kim, Heo, &

Lim, 2011），Gilbert et al.（2010）的研究亦指出，接受化療的乳癌婦女與

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未接受化療的婦女相比，在治療後發生性功能障礙的風險更高，化學療 法與喚醒、潤滑、性高潮和性疼痛等問題最相關，而放射線治療與與性 慾下降的相關性不及化療。化學性更年期（CIM）對性的影響與性慾降 低有關，性交時疼痛、陰道乾燥、性喚醒減少、令人愉快的性感覺嚴重 或完全喪失、並降低了性高潮的頻率或強度，而性功能喪失，更年期過 早以及相關的陰道乾燥症狀的綜合趨勢尤其嚴重。然而 Speer et al.（2005）

發現，化學或荷爾蒙治療對性生活的影響有限；陳姿君等（2015）的研 究結果亦發現，治療對患者性生活的影響有限，然部分研究確實發現，

化學治療所導致的症狀也易造成乳癌婦女性興趣的降低（Rosenberg et al., 2014）。

Lindley et al.（1998）對 227 位手術後經化學治療與抗荷爾蒙治療後 2-5 年的乳癌生存者，評估其診斷前一年與治療後的性功能情形，研究發 現婦女較乳癌診斷前感覺有性慾減少者約 23%。在 Rashidi and Dashti

（2015）對伊朗乳癌婦女的研究亦認為，化療、放療和荷爾蒙治療的非 手術治療對性行為有負面影響。鄭淑華（2006）的研究亦指出 72.3%乳癌 生存者感到性生活受到不同程度的負面影響，超過 60%婦女有性慾降低 情形，曾接受化療與荷爾蒙治療者性生活調適較差。

此外，藥物治療的副作用對於乳癌婦女的性生活滿意度有持續性的 影響，尤其是藥物所引起的更年期症狀、疲憊感等。研究證據顯示，藥 物需服用 5 年以上（Hickey et al., 2009），其對乳癌婦女不僅是持續性的 困擾並且造成乳癌婦女在性生活上的困難，Panjari et al.（2011）研究發 現，有更年期症狀的婦女陳述其性功能問題者比沒有症狀者多了 2 倍。

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而 Biglia et al.（2010）追蹤不同階段包括完成手術及化學治療、半年後 及一年後之乳癌存活婦女的研究發現，化學治療副作用更年期的症狀，

會持續增加婦女的困擾，且長達一年以上，同時性慾亦漸趨降低。由於 長期治療造成病患的疲憊，也可能影響乳癌婦女的性生活頻率（Ussher et al., 2012），根據 Fobair et al.（2006）的統計，42%的婦女認為感到疲憊確 實對其性生活造成負面影響。

我們從文獻的探查中可發現，乳癌治療對乳癌婦女性生活的影響是 多層面的，約有 50%乳癌存活者長期經歷性問題的困擾，包括性慾降低、

性興奮性降低、生理感覺的敏感性降低、難以達到高潮、性交疼痛感與 喪失性的歡愉感等（Fleming & Kleinbart, 2001）。而究其原因也常不是單 一因素，多是合併手術、藥物、伴侶關係、文化、時間性等多層面的因 素。

第三節 乳癌婦女的症狀經驗對性生活之影響

「症狀經驗」一詞，最早是由 Rhodes and Watson（1987）提出，意 指「病人對症狀發生和症狀困擾的知覺反應」，症狀是個人主觀經驗的表 達，是疾病的主觀指標或知覺健康改變的狀況，包括症狀發生、症狀困 擾等（羅琦等，2017）。

而身體和心理的症狀經驗常是互為影響的，癌症病人常經歷癌症本 身及治療所引起症狀的困擾，這些症狀可能是多種的，或是同時發生，

其症狀群集平均 2–5 個，甚至更多，後果往往比單一症狀嚴重，症狀群 集是癌症病人於治療期間主要壓力源（賴裕和，1998；Kim, Barsevick,

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Tulman, & McDermott, 2008；Nguyen et al., 2011）。羅琦等（2017）根據 相關論文統整之調查研究，歸納常見症狀群集為神經心理、上胃腸道、

化療、放療、荷爾蒙治療以及停經群集症狀六方面，癌症病人常在患病 的過程或完成積極治療後仍經驗身體多種症狀同時發生的困擾。

Ehlke（1988）的研究指出，乳癌病人症狀困擾中的前四項為疲勞、

失眠、噁心和疼痛；McCorkle and Quint-Benoliel（1983）的研究發現前 四項為疲倦、疼痛的頻率、食慾及咳嗽；國內賴裕和（1998）的研究結 果，前四項為食慾改變、疲倦、外觀改變及噁心的頻率。疲憊、疼痛是 影響性活動參與的常見因素（Hughes, 2000），疼痛會影響個體的情緒、

執行日常生活活動，包括性活動的能力（Ferrell, Dow, Leigh, &

Gulasekaram, 1995）；疲憊會影響各層面的生活品質感受，包括對性表達 的注意力、降低對性的興趣、並減少性的滿意度（Basson, Rucker, Laird, &

Conry, 2001; Ferrell, Grant, Dean, Funk, & Ly, 1996） 。雖如此，Matthews et al.（2012）的研究中亦指出，個性樂觀（optimism）者樂於與他人他人 分享經驗與想法，並於其中找到意義即存在的價值，此樂觀的性格通常 能較有效控制疼痛和疲憊的嚴重度，有較好的身體和情緒健康。

乳癌婦女的身體症狀經驗，常見的停經症狀包括泌尿器官逐漸萎 縮，導致尿道表皮變薄，出現頻尿、解尿疼痛、抵抗力減弱、容易感染 等現象；生殖器官陰道黏膜亦變薄變短，會陰處皮膚乾燥、搔癢,陰道分 泌潤滑液減少，導致陰道壁乾澀、陰道發炎、性交疼痛，婦女可能因疼 痛而減少性交頻率或厭惡性生活，性生活減少後，陰道因缺乏性刺激而 更加乾燥，如此惡性循環易造成婦女性生活的障礙（江佳錡、陳建志、