討論

根據研究結果，配合本研究的研究問題，進行以下之討論。

一、 研究對象社會人口學變項、乳癌疾病特性、症狀經驗、身體心像、

性伴侶親密關係、性生活滿意度之現況

（一） 在社會人口學變項之現況分布：

研究對象的年齡，平均值為 60.59 歲（標準差為 8.89 歲），50 歲以下 12 人（11.88％），51～60 歲 35 人（34.65％），61～70 歲 35 人（34.65％）， 70 歲以上 19 人（18.81％）。以 51-60 歲及 61-70 歲人數最多，依衛福部

（2018）的統計，台灣婦女乳癌發生高峰約在 45-69 歲之間，發生年齡中 位數為 53 歲，本研究的個案以中老年族群為主，和衛福部統計的台灣婦 女乳癌發生年齡高峰約在 45-69 歲之間相符。

研究對象中，以低社經地位為多數，可能與本研究對象的職業多數 為已退休，屬於第一級人員（49.5%）無業人員，教育程度高中職占大多 數（45.54%）有關。

而在「衛教需求」的研究結果，，不論是乳癌婦女本身，或是乳癌 婦女認為伴侶，在術前及術後的分布，皆以需要性生活相關衛教為多數，

並以乳癌婦女術後需性生活相關衛教為最多數，而乳癌婦女認為伴侶於 術前或術後需性生活相關衛教的分布則相同。姚聰等（2012）在對術後 乳癌患者性生活教育需求的調查分析發現，所有患者均表示需要醫護人 員進行性生活指導，此和本研究結果相近。然姚聰等（2012）亦發現，

僅 8.05％的乳癌婦女在術後接受過護理人員的性知識教育，且只有 18.97

％的患者與醫護人員溝通過性問題，需求與執行有很大的落差。

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（二） 在乳癌疾病特性之分布：

在乳房手術的分布上，重新分組後以「乳房全切除手術」的比例最 高，其中「未保留乳頭乳暈的乳房全切除手術」44 人（43.56％）是乳房 手術中的最多數，再加上「保留乳頭乳暈的乳房全切除手術」8 人（7.92

％），二者合計，「乳房全切除手術」的比例為半數以上，可能和本研究 對象已診斷年之平均值為 10.75 年，和研究對象確診時的醫療方式，以改 良式乳房全切除手術為最常見的手術方式有關（侯明鋒、陳芳銘、歐陽 賦，2009）。

在「使用活動式義乳」的分布上，以「無使用活動式義乳」為多數

（66.34%），這和 Schain et al.（1985）的研究結果相近，該研究對 63 位 接受重建婦女所做的研究發現，所有使用過義乳的婦女，100%想丟棄義 乳，因每次裝入與取出都不斷提醒自己是乳癌病人及意識到身體毀形感

（disfigurement），且擔心體外義乳被看見或移位而顯的不自然，這可能 是「無使用活動式義乳」為多數的原因。

（三） 研究對象的「症狀經驗」在「自覺身體症狀」之現況分布：

以「已停經」（86.14%）、「自覺月經週期無受到治療影響者」（61.39%）

為多數。

在「自覺身體症狀數」之分布，本研究結果的前五名以「性興趣減 少」56 人（55.45%）為最多數，其次為「失眠」54 人（53.47%）、再其 次為「記憶力變差」50 人（49.50%）、「陰道乾燥」49 人（48.51%）、「乳 房外觀改變」及「性生活改變」各 48 人（47.52%）。此和過去的文獻所 指出的結果相近，乳癌婦女失去性生活最主要原因為對性失去興趣

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（Fobair et al., 2006；Ussher et al., 2012），失去性興趣的比例大約是 21%

～49％。其中，幾乎一半的人有「陰道乾燥」問題。而在 Fobair（2006）

對乳癌患者在化療及抗賀爾蒙治療衝擊性的研究中亦指出，在 360 名從 事性活動的女性中，約半數（52％）表示在兩個或多個性功能方面有一 點問題（24％），或者在至少一個領域有明顯或嚴重的問題（28％），根 據其研究結果，嚴重的性問題之一與陰道乾燥有關；陳姿君等（2015）

的研究中發現，陰道乾澀（52.7%）及性交疼痛（32.7%）是乳癌婦女陳 述自己害怕性交的主要原因；Ussher et al.（2012）針對平均存活 3.9 年的 乳癌婦女進行調查研究中發現，陰道乾澀（63.3%）及性交疼痛（33.4%）

影響她們的性安適（sexual well-being）。然而研究也發現，性生活減少後，

陰道因缺乏性刺激而更加乾燥，如此惡性循環易造成婦女性生活的障礙

（江佳錡、陳建志、林光洋，2004；李麗燕，2001；Anllo, 2000；Fleming

& Kleinbart, 2001；Ganz et al., 1998）。

疲憊、疼痛是影響性活動參與的常見因素（Hughes, 2000），有研究 指出其中疼痛會影響個體的情緒、執行日常生活活動，包括性活動的能 力（Ferrell, Dow, Leigh, & Gulasekaram, 1995）。Gilbert et al.（2010）回顧 1998 年至 2010 年間有關乳癌和性行為的研究，該研究記錄了乳癌後女性 性行為的一系列身體變化，該研究表示，性改變的影響往往也持續許多 年，並且經常與嚴重的身體和情緒副作用相關。

在乳癌病人症狀困擾的研究中，Ehlke（1988）指出，乳癌病人症狀 困擾中的前四項為疲勞、失眠、噁心和疼痛；McCorkle and Quint-Benoliel

（1983）的研究發現前四項為疲倦、疼痛的頻率、食慾及咳嗽；在上述

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的研究中，前四名皆出現的「疼痛」症狀，與本研究在自覺身體症狀的 結果不盡相同，「疼痛」症狀在本研究中居第十名，和國內賴裕和（1998）

的 16 項症狀困擾中排名第十的研究結果較相近。此國內外研究結果在排 名上的差異，抑或因為社會文化背景之不同，由而病人不願表達其疼痛 之故（Lin & Ward, 1995）；賴裕和（1998）的研究結果，前四項為食慾改 變、疲倦、外觀改變及噁心的頻率，上述研究前四項皆出現的「疲勞」、

「疲倦」症狀，在本研究中則排名第九。各研究間不同的結果，可能由 於不同診斷之病人群使用不同的治療方式，而引發不同之症狀困擾。

（四） 研究對象的「症狀經驗」在「自覺心理症狀」之現況分布：

本研究結果在「自覺心理症狀數」之分布，前五名以「擔憂/牽掛」

54 人（53.47%）為最多數、其次為「緊張」52 人（51.49%）、再其次為

「情緒不穩」32 人（31.68%）、「生氣/憤怒/脾氣不好」31 人（30.69%）、

「懶散」30 人（29.70%）。而在國外研究中常提及的「疲憊」問題，在本 研究中，有四分之一以上的人自覺有「疲憊不堪」的症狀，疲憊會影響 各層面的生活品質感受，包括對性表達的注意力、降低對性的興趣、並 減少性的滿意度（Basson, Rucker, Laird, & Conry, 2001; Ferrell, Grant, Dean, Funk, & Ly, 1996）。在 Begovic-Juhant et al.（2012）的研究中，研 究中有 56%的參與者在抑鬱量表的得分高於 16，表示有潛在的抑鬱情 緒。Park et al.（2017）提出，韓國中年婦女的心理困擾，主要因中年危 機伴隨停經更年期症狀等，因此，年齡較大的中年患者可能對疾病過程 的調整較差，導致更多的心理困擾間接影響性生活。

（五） 研究對象在「身體心像」的現況分布：

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以「滿意自己身體外觀」為最高分，平均值為 3.36（標準差為 0.95），

表示在「滿意自己身體外觀」是「普通」偏向同意，此與彭心怡（2017）

在其研究中對照組（乳房全切除未重建）術後的身體心像分布結果相同，

都是最高分。

次高分為反向題「覺得讓伴侶看見自己的裸體是困難的」，平均值為 3.33，表示研究對象在讓伴侶看見自己的裸體的程度上是普通偏同意。此 研究結果與彭心怡（2017）在其研究中實驗組（乳房全切除有重建）術 後的身體心像分布結果次高分相同，但與其研究中對照組（乳房全切除 未重建）術後的身體心像分布結果次低分不同。

本研究結果最低分為「願意裸露上半身與伴侶相處」平均值為 2.98，

是普通偏不同意，與彭心怡（2017）在其研究中對照組（乳房全切除未 重建）術後的身體心像分布的研究結果為次高分不一致。

本研究結果在最高分為「滿意自己身體外觀」、次高分為反向題「覺 得讓伴侶看見自己的裸體是困難的」與最低分為「願意裸露上半身與伴 侶相處」結果看似矛盾，推測原因可能是因為研究對象對自己的身體心 像雖是接受的，但若在與伴侶相處時，考慮到伴侶對自己心像的觀感，

可能就有所顧慮，這也顯示出乳癌婦女對自己身體心像的矛盾心態。

Begovic-Juhant et al.（2012）及 Fobair et al.（2006）的研究亦指出，乳癌 婦女通常會認為自己沒有性吸引力、不夠女性化、缺乏女人味、難以面 對自己術後的身體、女性魅力的感受也越差，因而更排斥面對自己裸露 的身體，也不滿意自己的身體形象，進而影響與伴侶的性生活，但此研 究結果和本研究在「滿意自己身體外觀」為最高分，平均值 3.36，顯示

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其程度是中等普通偏滿意的結果不同。而與本研究以「願意裸露上半身 與伴侶相處」，平均值為 2.98 為最低分，顯示其程度是中等普通偏不滿意 的結果一致。

（六） 在性伴侶親密關係的現況分布：

在性伴侶親密關係的分布上，本研究結果，平均值 3 分以上的有「我 們倆嘗試一起參加社交活動」（平均值 3.46）、「我們有共同的興趣，常一 起活動」（平均值 3.25）、「相處時，我們喜歡相互牽著手的感覺」（平均 值 3.13）以及「他會用身體的接觸來表達愛意」（平均值 3.10），以「情 感的親密」程度最高，其次為「身體的親密」，最低為「情慾的親密」。

研究結果發現，在「身體的親密」及「情慾的親密」12 題當中僅一 題高於平均值 3 分，以「身體的親密」中「我常和他親吻」（平均值 2.23）

為最低分，次低分為「性慾的親密」中「我覺得做愛是我和他相愛的表 現」（平均值為 2.63），在「身體的親密」、「性慾的親密」親密程度是中 等偏下，和胡至家（2005）於研究中發現有些訪談個案表述到疾病對於 性生活的直接衝擊的結果相近。在「情感的親密」四題中，僅一題低於 平均值 3 分，其他都在 3 分以上，以「我們倆嘗試一起參加社交活動」（平 均值 3.46）為最高分，「我們有共同的興趣，常一起活動」（平均值 3.25）

為次高分。顯示乳癌婦女患病後，生活中可能面臨自我外觀改變的衝擊、

擔心讓人知道自己罹癌受到社會異樣眼光與負面評價，致使自社交活動 中退縮（Denieffe & Gooney，2011）。然而從上述的研究結果發現，乳癌 婦女即使在面臨或經歷親密關係、社交關係可能轉變、或是社會負面眼 光的情況下，仍努力踏入社會，接觸人群，經營人際關係，積極和伴侶

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進行共同的活動或培養共同的興趣，攜手走入社會。雖然部分研究者發 現，婦女在罹患乳癌後，與伴侶間的關係或婚姻調適和罹病前並無差異

進行共同的活動或培養共同的興趣，攜手走入社會。雖然部分研究者發 現，婦女在罹患乳癌後，與伴侶間的關係或婚姻調適和罹病前並無差異