亞斯柏格症之特徵

本節旨在了解 AS 學生的身心特質，以下分別由 AS 之定義、特徵，

並將 AS、OEs 與資優特質做比較。

一、 亞斯柏格症之定義

1944 年，在奧地利 Hans Asperger 醫師的論文中，以德文首次報告 具有社交互動困難的男孩。他提到這群孩子的眼神幾乎從未固定在某一 特定的人或物，缺乏臉部表情及手勢，讓人感到怪異，其將之稱為「自 閉性精神病態」（autistic psychopathy）。在那之後，Asperger 醫生觀察超 過 200 位的患者，作了一些描述上的修正，歸納出五項 AS 的顯著特 徵：

（一）笨拙的社會能力；

（二）堅持不變；

（三）非語文的缺陷；

（四）刻板行為；

（五）缺乏幽默感（引自羅湘敏，2000）。

但 Asperger 本人並未對 AS 提供診斷標準。而當時正值二次世界大 戰，因此 Asperger 醫生的新見解並未受到美國學術界的重視。直至 1981 年，英國學者 Lorna Wing 才再度引介 AS 之特徵，並以 Asperger 醫生之 名命為「亞斯柏格症」，接著 Asperger 的論文也在 1991 年被 Frith 翻譯 成英文。近年來，經由英國及匇歐學者的研究，AS 才被各國廣泛討論

（何東樨，2002；Lyons & Fitzgerald, 2007）。而 1983 年 Burgoine 和 Wing 提出 AS 主要的臨床症狀為：

（一）沒有同理心；

（二）天真不恰當的行為、單向的反應；

（三）欠缺交友能力；

（四）重複學究式的言詞；

（五）與語言能力無關的溝通障礙；

（六）對特定事物強烈的興趣；

（七）感覺統合不協調、行動笨拙、姿勢怪異（Attwood, 2007）。

在這以前，這一群孩子多被診斷為自閉症（Autism Disorder）。而 近年來被各界所大量使用的自閉症光譜障礙（autistic spectrum disorder，

ASD），相較於《精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）》的典型 自閉症，則屬於廣義的自閉症。ASD 除了 AS，也包含同樣擁有社會 性、溝通及行為興趣三大領域核心障礙的廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder, PDD）、雷特症（Rett’s syndrome, Rett）、兒童 解離障礙（Childhood Disintegrative Disorder, CDD）及其他未註明的廣泛 性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder-Not Otherwise Specified, PDD-NOS）等（張正芬、吳佑佑，2006）。

若和自閉症相比，AS 直至 1992 年，在世界衛生組織（World Health Organization, WHO）所出版的《國際疾病統計分類第十版（ICD-10）》的 鑑定標準中才獨立出來。1994 年，美國精神醫學會（APA）承襲這樣的 架構，在所出版的 DSM-IV 中，也將 AS 從自閉症中劃分出來。當 AS 獨立成單一類別後，更引貣大家的關注及好奇。

ICD-10、DSM-IV 此二系統對 AS 的診斷大致相同，它們一致的指出 AS 有：

（一）社會性互動質的障礙；

（二）行為、興趣、活動方面有刻板、狹隘的形式；

（三）語言、認知方面沒有臨床上顯著發展遲緩的現象；

（四）生活自理、適應行為、對環境的好奇符合同齡的發展，沒有臨床 上顯著的遲緩現象（在此點，二診斷系統略有不同，ICD-10 強 調三歲前的發展和同齡兒童相似， DSM-IV 則未特別指明年 齡）；

（五）此障礙不符合其他特定的廣泛性發展症或精神分裂症的診斷準則

（張正芬、吳佑佑，2006）。

經詢問精神科醫師，因 DSM-IV 條列及標準較為清楚，為美國與其

內涵的探討，也是國際間經常使用的另一個選擇，但為歐洲系統較常使 用。相較之下，DSM-IV 較為精確方便，也是國內醫生用來診斷病人的 基礎。故介紹 APA 出版《精神疾病診斷與統計手冊第四版修正文》（APA, 2000）的 AS 診斷標準如下：

（一）社會互動有質的損害，在下列各項表現中至少包含兩項：

1.在使用多種非語言行為（如：眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢 及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙。

2.不能發展出與其他發展水準相稱的同儕關係。

3.缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成尌（如：對自己喜歡 的東西不會炫燿、攜帶或指給別人看）。

4.缺乏社交或情緒相互作用。

（二）行為、興趣及活動的模式相當侷限而重複而刻板，在下列各項表 現中至少包含一項：

1.包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，興趣之強度與對象兩者至 少有一為異常。

2.明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為。

3.刻板而重複的肢體動作，例如複雜的全身動作、手掌或手指拍打 或矯扭。

4.持續專注於物體的一部分。

（三）此障礙造成社會、職業或其他重要領域的功能，在臨床上有重大 損害。

（四）並無臨床上明顯的一般性語言遲緩（如：到兩歲能使用單字、三 歲能使用溝通短句）。

（五）在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為（有關社 會互動則除外），以及兒童期對環境好奇心等發展，臨床上並無 顯著遲緩。

（六）不符合其他特定廣泛性發展疾患或精神分裂病的診斷準則。

反觀國內，則在民國 86 年的《特殊教育法》將自閉症列入，屬法定 的十二個障礙類別之一。之前依據《身心障礙及資賦優異學生鑑定標準》

（2006）第十二條所述：自閉症，指因神經心理功能異常而顯現出溝通、

社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上有 顯著困難者。其鑑定標準為顯著口語、非口語之溝通困難者；顯著社會 互動困難者；表現固定而有限之行為模式及興趣者。而目前國內的特殊 教育鑑定在 2012 年 9 月新頒布之《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》

中，仍把 AS 列在自閉症類中，但鑑定基準改為兩項：1.顯著社會互動及 溝通困難 2.表現出固定而有限之行為模式及興趣。綜合以上，本研究定 義之 AS，必頇符合身心障礙及資賦優異學生鑑定標準或 DSM-IV-TR 之 定義。

二、亞斯柏格症之特質

雖 ICD-10 和 DSM-Ⅳ已對 AS 訂定診斷標準，但 AS 之行為特徵除 了上述主要症狀，仍有一些特徵值得重視，且目前仍有許多人對 AS 一 知半解，並將其與 ADHD 等混為一談。不過近年來，國內外已出現許多 專門介紹 AS 的文章，也有許多期刊皆提出有效教學與輔導建議，如 AS 的學習優勢為學具體的事實資料、長期記憶、口語表達及閱讀認知；在 學習弱勢是意義理解的處理、口語的接收理解、書寫、解數學方程式、

算術和使用語言來解題會發生困難（Myles ＆ Simpson, 2002）。以下將 國內外研究，對於 AS 特徵分行為興趣、溝通、人際互動、情緒、認知 功能、知覺動作、共病和個案八個部分詳述如下：

（一）行為興趣方面

AS在行為、興趣和活動會有異於常人的型態，呈現出有限、刻板、

重複的興趣或專注於某一項動作或事物，且其專注的強度或焦點都有異 於一般正常的模式。如：AS常對特定知識或事物，如：昆蟲、恐龍、植 物、氣象，甚至文、史、數理或政治有強烈的興趣，不但自己花時間閱 讀相關知識，收集相關圖片、報導、物品，且樂此不疲的談論（張正芬、

陳美芳，2007；廖彩萍，2005）。

AS 於日常生活中，常建立貣一套自己的規則與出現強迫性的固執行 為。與同年齡兒童相較，明顯害怕非預期的事物、堅持度高與缺乏彈性，

當規則改變或破壞時，其會變得相當焦躁不安，嚴重時會出現恐慌、攻 擊他人或傷害自己的行為（曹純瓊，1994；Church, Alisanski, & Amanullah, 2000）。

此外，Frith（1991）也提到自閉症者，特別是 AS，常會捲入一些複 雜的法律糾紛。雖然許多 AS 非但沒有形成青少年犯罪，反而急切地關 心他們的所作所為是否合乎常軌。他們小心翼翼地避免自己做出一些他 們認為不合法的事，且期待他人也能跟他們一樣遵守法律。但是 AS 的 行為從暴力到高尚都有，讓人無法做出可靠的歸納。且 AS 的行為有時 是因為過度專注於追尋特別的興趣所導致的結果，有時卻只是源於受到 驚嚇後所造成的防衛行為，有時也可能因全然缺乏常識所致。再者，典 型的 AS 被逮捕後似乎不會有罪惡感，他們不傴對他們所做的事不加以 隱瞞或找藉口搪塞，有時更會極坦誠地描述事情發生的細節。這也造成 有些執法官員會因此誤解 AS，並虐待這群不幸無辜的人。這種情況特別 可能在那些表面行為正常且適應良好 AS 的身上發生，因為他們舉止態 度狀似正常，也因此經常得不到應有的協助。

（二）溝通方面

Asperger醫師提到AS中資賦特別優異者，對語言存在一種特別地創 造債向，夠以一種極為創新的語言形式來表達個人獨有神奇經驗，雖然 有時用字深奧難懂，但常出奇精確且頗富洞察力（Frith, 1991）。不過，

大多數的AS對於複雜的語句仍呈現難以理解的困難，語言和非語言的溝 通障礙是鑑定AS的ㄧ個重要特徵，AS會因聽不懂他人所說的「弦外之 音」，溝通時反覆問問題（楊宗仁譯，2004；Little, 2002）。

此外，Attwood（1998）指出AS並沒有明顯的語言發展遲緩現象。

AS開始學講話的時間與一般嬰帅兒相去不遠，也不會有類似一般自閉症 者的語言模式。雖然沒有明顯語言發展遲緩的問題，但是其發音音韻常

缺乏抑揚頓挫，使人覺得怪異。在語用方面，AS常會用複雜的詞彙顯現 出高度的語文流暢度，債向於像學究型的說話方式，但是維持溝通的技 巧卻有缺失。研究發現AS及自閉症兒童雖然有能力參與部分的會話互 動，但是他們在攫取社會文化中慣例性的行動、特性、活動等瞬息的語 言指示是有困難的（Ochs, Sadlik, Sirota, & Solomon, 2004）。許多AS無 法在人際互動上使用正確的語言來表達自己。AS有可能會把同一句話重 複多遍或是巨細靡遺的描述一些常人可能不感興趣的事物，無法持續一 般社交性的談話，說話時喜歡用冗長的句子或過度做作；說話時，無法 拿捏與人談話的適當距離，缺乏目光的接觸或面無表情及不會察言觀 色，也不瞭解別人使用的肢體語言；他們會熱切地表達他們的博學，也 會積極地學習感興趣的知識；他們有時會掌控會話主題，但是他們似乎

缺乏抑揚頓挫，使人覺得怪異。在語用方面，AS常會用複雜的詞彙顯現 出高度的語文流暢度，債向於像學究型的說話方式，但是維持溝通的技 巧卻有缺失。研究發現AS及自閉症兒童雖然有能力參與部分的會話互 動，但是他們在攫取社會文化中慣例性的行動、特性、活動等瞬息的語 言指示是有困難的（Ochs, Sadlik, Sirota, & Solomon, 2004）。許多AS無 法在人際互動上使用正確的語言來表達自己。AS有可能會把同一句話重 複多遍或是巨細靡遺的描述一些常人可能不感興趣的事物，無法持續一 般社交性的談話，說話時喜歡用冗長的句子或過度做作；說話時，無法 拿捏與人談話的適當距離，缺乏目光的接觸或面無表情及不會察言觀 色，也不瞭解別人使用的肢體語言；他們會熱切地表達他們的博學，也 會積極地學習感興趣的知識；他們有時會掌控會話主題，但是他們似乎