第二章 文獻探討
第三節 人格特質與自我照護
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第三節 人格特質與自我照護
回顧過去的研究，有某些人格傾向會使得個體特別在意病症，一發現 異樣即將注意力放在判斷自己生病的結果上，此種特質稱為易生病性格 (disease-prone personality)。另外一種人格特質，並不只是預測疾病惡化的 程度，個體也會將注意力導引至健康行為的方向，稱為自我療癒性格(self- healing personality)。因此，本研究的好奇是糖尿病患者的自我照護行為，
除了疾病表徵外，是否還會受到患者的人格特質之影響？以下將開始探 討，人格特質與糖尿病自我照護行為的關係。
一、人格特質與慢性病
Sackett 和 Haynes(1976)以慢性病人的人格建構與自我照護行為的關 係為主題，進行文獻回顧的研究。結果指出：良好的合作度、高挫折忍受 度、較低獨裁性和較少嚴格控管，這些特質與自我照護的關係較弱；而依 賴、低自尊、外化(acting out)和否認疾病角色，這些特質與自我照護的關 係為不顯著或相互矛盾。只是，這樣的結果，與標準化的人格特質測量無 法對應。
人格的影響性在健康心理學的重要性被重視後，Lynch 等人(1992)、
Mawhinney 等人(1993)開始使用標準化測驗的研究，像是以明尼蘇達多項 人格測驗、Eysenck 人格量表等，做為將遵從醫囑和不遵從醫囑兩種類型 患者之特質量表的分類。
其中，在使用明尼蘇達多項人格問卷的研究顯示，風濕性病人的用藥 行為與符合社會期許的特質有關(Kinsman et al., 1980)；另一個研究則顯 示，風濕性病人的服藥行為與一般焦慮的特質有關(Dodrill et al., 1987)。而 使用Eysenck 人格量表來研究心臟病人的醫囑遵從，則顯示敵意、對立權 威與不負責任等有關的精神性特質，與不良的藥物遵從行為有關(Bass,
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1988)。
早期在探討醫囑遵從與人格特質關係的研究，較少一致性的結論，最 主要是因為(1)受限於使用的人格特質測量工具主要為臨床工作者上的目 的，或是(2)測量人格的工具本身缺乏標準化所致。但是，John 和 Alan(1996) 回顧標準化特質量表之研究結果，仍然難以發現人格特質與醫囑遵從間關 係。最主要的原因為，在使用類似明尼蘇達多項人格測驗的研究上，會受 限於測量對象主要為臨床上患有精神疾患的病人；而使用Eysenck 等這類 標準化人格量表作為研究工具的研究，其研究問題或假設的提出，卻缺乏 以相關理論作為研究導引。因此，早期在研究人格特質與健康行為的關 係，容易出現測量上的主觀偏誤、缺乏理論依據，以及研究結果不易類推 的問題。
Friedman 與 Rsenman(1974)依其臨床觀察，提出一組罹患冠狀動脈患 者的共同特質。包含：高度競爭、缺乏耐性、易怒、敵意與積極於成就追 求等人格傾向，並將這群特質命名為A 型人格。根據觀察所提出的假設，
Type A 型的病人會將醫療建議，當作一種對個人自由的威脅，因而不願意 遵從醫療建議。因為，他們以不遵從醫囑的行為，來抵抗被控制的知覺 (Rhodewalt & Marcroft, 1988)。
然而，實際將此理論假設，放在測量使用胰島素的糖尿病患者身上，
檢驗糖尿病患者之Type A 特質，與血糖監測照護的關係。研究結果發現：
Type A 特質對血糖控制的影響(以 A1c 為指標)，有時能達顯著，有時卻沒 有，整體缺乏一致性結論(Rhodewalt & Fairfield, 1990； Cox et al., 1984)。
二、五大人格特質與糖尿病
另一個，常用來探討健康行為的特質理論，即為五大特質理論。其中，
嚴謹性特質(Conscientiousness)與一般健康行為的關係常被拿來討論，研究 結果亦顯示嚴謹性特質與生理健康(Hogan, 1989)、好的健康習慣(Booth &
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Vickers, 1994)和長壽(Friedman et al., 1993)有關。
Booth-Kewley(1994)強調嚴謹性能決定一般健康行為，是因為該人格 特質蘊含的目標性、自我要求、高度的自我控制與盡責等特徵；能夠避免 意外事件、交通事故與執行有益健康的生活習慣。Brickman、Yount、
Blaney、Rothberg 和 Kaplan(1996)也發現胰島素注射型的糖尿病人擁有高 度嚴謹性特質，能夠避免胰臟衰竭的時間(超過 12 年)長於嚴謹性低的病 人。但是，John 和 Alan(1996)發現五大特質互內部互有高度相關，無法明 確釐清嚴謹性特質對健康行為的獨特貢獻性；此外，Brickman 等人(1996) 僅對五大特質中的嚴謹性和神經質作檢驗，亦無法證實嚴謹性特質能獨立 於其他五大特質對患者執行醫囑的效果有獨特貢獻。
五大人格特質與各種健康相關的特質陸續受到健康心理學的重視，
Marshall、Camille、Ross、Jeffrey 和 Linda(1994)將五大人格特質與過去研 究有關健康的特質以因素分析作整合歸類。結果發現，嚴謹性特質與個人 內在的控制感(Locus of control)和自我肯定(self-faith)的相關最高。而內在 控制感與自我肯定，分別與個人相信自己行動能影響外在世界的程度 (Levenson, 1973)與相信自己能執行改變的能力(Tipton, Harrison, Mahoney, 1980)有關。而這樣的特質，與本研究的控制表徵所包含的概念重疊。因此，
本研究以「控制」表徵，涉及個人相信自己在執行糖尿病健康照護之個人 控制能力，與個人相信醫療能改善糖尿病的醫療控制感，來涵蓋上述概念。
另外，五大人格特質中情緒穩定度(emotional stability)與經驗開放 (Openness to experience)等人格因子，亦被發現對病人從事一般性的健康行 為，甚至是器官移植術後的醫囑遵從皆具有影響性(Heck, 1997; Wiebe &
Smith, 1997; Molassiotis, Akker, Milligan & Goldman,1997)。 其中，研究結 果較一致得指出，情緒穩定度會與頻繁或嚴重的症狀抱怨、更常求助門 診，以及較高的心理壓力和較差的健康自評有關(Costa, Fleg, Mc-Crae &
Lakatta, 1982; Shekelle, Vernon & Ostfeld, 1991 )。
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此外，Feldman、Cohen、 Doyle、Skoner 和 Gwaltney(1999)讓受試者 暴露在可能受到感冒病毒感染的環境中，結果顯示：高度情緒不穩定的患 者，較容易呈現更多與臨床無關的症狀抱怨。而且，糖尿病人的情緒不穩 定特質也會與更多醫療不可解釋的症狀抱怨有關(Deary, Clyde & Frier, 1997)。
糖尿病病人血糖值與其人格特質的關係上，Lane 等人(2000)對第二型 糖尿病人作為期一年的追蹤研究。其追蹤記錄包含：起始點、六個月、十 二個月的糖化血色素和血糖值的測量。結果除了確認情緒穩定特質能長期 預測糖化血色素與血糖值，研究者並將五大人格底下的特質因子與血糖值 的關係逐一列出。
Lane 等人(2000)發現，除了與情緒有關的特質(包含：焦慮、憤怒敵意、
憂鬱等)與血糖值的關係為顯著負相關，亦即負向情緒愈高，血糖值愈低；
自我意識(self-consciousness)與血糖值亦為顯著負相關，利他特質(Altruism) 與血糖值和糖化血色素值則是顯著正相關。Lane 等人(2000)的研究結果與 其他研究有顯著不同，其對此解釋：患者有負向情緒特質對於血糖照護有 益，可能是因為高度的負向情緒特質使患者容易注意到併發症或疾病嚴重 性帶來的後果；高度的焦慮、神經質等負向情緒特質，使得患者注意到生 命威脅，增加執行自我照護行為的動機。而且對自我議題愈多關注(自我意 識高)或是不在忽他人需求(利他特質低)之人，因為能將注意力專注於個人 的需求上以確實執行自我照護，反而能促使血糖控制較佳。
如上所述，Lane 等人(2000)探討情緒與自我意識有關的特質，對第二 型糖尿病患者血糖值之影響關係。在健康心理學的實務上，學者亦嘗試將 健康諮商課程納入教導病患專注於健康照護的自我意識(包含：接受糖尿 病、覺察到血糖高的壓力)，作為健康管理上的自我調節的技巧(Marcus, Oliver & Ulrich, 2006)。而有關專注於情緒處理的自我意識，即 Trapnell 和 Campbell(1999)在研究個人私我覺察中，所提出內在性格傾向的自我反芻
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(self-Rumination)和自我反思(self-Reflection)兩種特質。
四、反思反芻特質與自我照護
根據 Trapnell 和 Campbell(1999)的定義，自我反思與反芻都源於個人 私我的自我意識 (private self - consciousness)；意即源自人們對內在自我的 感覺與評價。其中，自我反思會對個人內在狀態感到好奇、抱持知識性的 探索，是一種喜歡分析、但不好批評的內省方式。而自我反芻則是一種神 經質、聚焦於情緒性檢討的自我反省。研究證實，反芻與反思這兩種特質 分別與五大人格中的情緒穩定度和經驗開放性有顯著相關。
面臨困難情境中，個體為了去尋求問題解決的方式，不免將私我的自 我意識以自我反芻的反省方式來思考，得到的結果往往是持續於將注意力 放在與失敗、威脅或損害(Trapnell & Campbell, 1999; Watkins, 2008)有關的 情緒性內容，反而無法順利的將重點放在問題解決。因此，對於問題情境，
反芻是一種相當穩定的不良因應策略(Nolen-Hoeksema, 1991)。
反之，面對壓力情境時，內在屬於低度反芻特質的個體，能免於陷入 挫折情緒中(Ciesla & Roberts, 2007)。而且，高度反思特質者會進行建設型 的反省，並藉由自我增強的認知策略來改善憂鬱情緒，聚焦於問題解決 (McFarland, Buehler, Von Ruti, Nguyen & Alvaro, 2007)。
因此，研究者認為：糖尿病患者處於慢性疾病期，若將自我覺察的注 意力放在反芻上，患者容易陷入無法康復的失敗評價中、忽略自我照護的 執行。若能將自我覺察的注意力放在反思上，聚焦於問題解決、專注在自 我照護的執行上，即能達到良好的血糖控制。糖尿病患者處於慢性疾病 期，需要執行長期的自我照護行為，以達成維持健康的目標。但是，自我 調節的過程中卻可能屢遭失敗(血糖值的不穩)或面臨併發症的威脅。因 此，本研究除了探討疾病表徵對自我照護的影響外，更將進一步檢驗患者 的反芻反思特質，是否會影響個體對自我照護行為的執行度。
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