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第一章 序論
糖尿病在國內十大死因居第五位(衛生署，2009)，至今仍屬於無法根 治的疾病。糖尿病最重要的症狀表現是血中葡萄糖濃度過高，因此又有「高 血糖症」的稱呼。糖尿病起因於胰臟的小島細胞無法製造足夠的胰島素，
造成高血糖慢性代謝性疾病。治療目標主要放在控制異常的血糖代謝、預 防與減除後續衍生出可能的併發症。
糖尿病的自我照顧涉及各種層面，需要患者願意修正過去生活習慣以 改善或維持健康。Katon( 2003)、 Katon 與 Ciechanowski( 2002) 提及慢性 疾病的自我管理與健康照顧，需要患者有意願的配合「規則服藥」、「飲 食控制」、「規律運動」、「定期監測血糖」，以及減少「抽菸」、「喝 酒」等有害健康的行為。 糖尿病會帶來許多不可逆的併發症(包含：視網 膜病變、腎臟病、神經病變等)，一旦罹患就必須終身治療。病患的疾病生 活裡，終其一生要面臨調整生活作息的行為抉擇或心理認同。
過去研究發現，在糖尿病患者的自我照護和血糖控制程度的關係中，
心 理 因 素 對 自 我 照 護 的 影 響 是 一 個 重 要 的 議 題(Glasgow, Toobert &
Hampson, 1991; Anderson, 1990)。而且了解患者在疾病經驗中的疾病認 知 、 情 緒 等 心 理 特 質 ， 能 幫 助 病 患 做 更 好 的 健 康 照 護(Cox &
Gonder-Frederick, 1992)。這些研究一致強調，以病人為主的自我調適歷 程，以及患者對疾病事件的認知解釋、情緒因素，會決定其後的因應行動。
因此，本文回顧健康心理學的自我調節理論脈絡，整理各理論發展的 貢獻與限制，以提供解釋糖尿病患者自我調適歷程之理論基礎。其中，
Leventhal 等 人 提 出 的 疾 病 共 通 信 念 模 式 (Leventhal, Nerenz & Steele, 1984)，可用來解釋及說明個體歷經疾病初發時，影響其接受或否認診斷認 同的心理因素。甚至，此模式能提供疾病改變的歷程中，可以預測個體採 取自我照護行為的重要認知信念與情緒因子。
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此外，在慢性疾病中病人配合醫囑、遵從醫療建議是一件很重要的 事。包括：病人需要每餐執行熱量、糖分、膽固醇等飲食控制；每天按時 量測血糖並紀錄；按時定量服用藥物；每週最少三次，每次最少 30 分鐘 的運動；以及高低血糖處理與足部檢查等各項複雜的照護規則。上述多項 醫囑建議需要確實執行；最關鍵因素，就是個人長時間、跨情境都要能堅 持下去、努力維持。
健康心理學已經發展許多有關疾病信念影響自我照護行為的理論模 式，但較少將人格特質放在理論模式中進行探討。本研究依循Leventhal、
Weinman、Leventhal 和 Phillips(2008)的觀點，其認為提升和維持健康行為 的動機，需要重視個體特質差異。因此，本研究回顧過去有關人格特質與 健康行為相關的研究後，發現自從五大人格特質等量表發展後，研究結果 指出人格特質對廣泛的健康行為具有影響性(Booth-Kewley & Vickers, 1994)。其中，情緒穩定度差的人會伴隨出現強烈的負向情緒、不良的健康 習慣；高度開放性特質則與過度用藥的現象有關(Brook, Whiteman, Gordon,
& Cohen, 1986)。
Trapnell 和 Campbell(1999) 編 製 測 量 私 我 意 識 的 反 思 反 芻 量 表 (Rumination-Reflection Questionnaire, RRQ)，並且提出個人會將自我意識聚 焦在反芻(Rumination)和反思(Reflection)兩方面。這兩方面分別與五大人格 中 的 情 緒 穩 定 度 和 經 驗 開 放 性 有 顯 著 相 關 。 亦 即 ，Trapnell 和 Campbell(1999)發現自我反芻與情緒穩定度有顯著相關，自我反思與經驗 開放性有顯著相關。而且，從過去的研究結果也發現，高度反芻特質者會 導向情緒處理，以致逃避面對問題、產生憂鬱情緒；高度反思特質者則以 問題解決為主，進而有較好的情緒適應 (Treynor et al., 2003; Burwell &
Shirk, 2007)。
上述兩種不同特質放在慢性病的自我調節歷程，有助於解釋Jonson和 Leventhal(1974)觀察患者在進行健康照護時，所描述的現象：「疾病激發
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出恐懼訊息，可能會促使個體逃避對威脅訊息的監測，導致不良適應的因 應行為；恐懼訊息也可能會作出合理判斷，立即去拜訪醫療人員。」因此，
研究者認為慢性患者在面臨諸多行為改變時，採取「調節」或「不調節」
的行為選擇，與其人格特質在處理威脅訊息時的反芻、反思特質有關。
由於本研究在回顧疾病表徵理論的發展與相關實徵資料後，發現許多 理論模式在預測疾病認知與情緒調節對健康照護行為的影響，缺乏對個人 特質層面的討論。因此，本研究除了探討個體持有的疾病表徵對糖尿病患 者醫囑遵從的影響。另一方面，增加探討個人特質與疾病表徵的互動，是 否能影響患者的自我照護行為。藉著這樣的研究，於未來協助糖尿病患者 進行自我照顧行為時，能從疾病表徵及患者特質的角度，提供改善之道。