第二節、介入性措施
介入措施的方法有許多種類，例如以護士為領導之一對一配合衛教單 張或手冊給予個別衛教法、團體衛教法、座談會、演講法、錄影帶欣賞及 情境演話劇等等，孫肇芬等(2004)文中也提到，目前臨床上較常使用的介入 性措施方法為提供衛教單張供病患閱讀，如果個別衛教活動能夠合併目標 設定與定期追蹤等行為修正策略的介入，比單獨給予衛教，在他認知、態 度或行為上都有顯著的成效(黃、陳、唐、戴，2006)。
一、運動性介入性措施
降低血脂的介入措施大致包含三個部份：飲食行為、身體活動量及生 活型態的改變等。運動性介入性措施方面，自2000 年之前學術界即已指出 適當的身體活動量、增加身體活動量能達到降低腹部脂肪量、減少血液三 酸甘油脂濃度、降低高血壓、增加高密度脂蛋白膽固醇濃度與控制空腹血 糖等效益(毛、林，2007)。身體活動包括質與量的測量，質的方面如:運動 的強度、形式；量的方面如:運動的時間、頻率等等。評估介入措施對於高 血脂之成效，身體活動的質與量皆是需要考量的(Irwin et.al., 2002；毛、林，
2007)。Irwin 等以實驗研究法探討不同種族之身體活動量與血脂的關係，以 40-83 歲女性為研究對象，其中包括 49 位非洲裔、46 位美洲原住民、51 位 白人，以中、高運動強度以上的身體活動及每週運動持續三小時以上，比 較不同種族之血脂變化，結果發現增加身體活動量能有效降低高血脂的罹
患率，而不論任何種族，皆以中、高運動強度以上的身體活動及每週運動 持續三小時以上效果更為顯著(Irwin et. al , 2002)。
國內學者以某技術學院體重控制班，探討以增加55%至65%最大心跳的 運動強度，進行每週三次，每次60分鐘，為期十二週之健走訓練對大專超 重女學生身體組成及血脂濃度的影響，BMI大於25的12位受試女性同學為研 究對象(平均年齡18.67 ± 0.29歲、身高156.36 ± 3.32公分、體重61.67 ± 1.00 公斤、BMI 25.64 ± 0.19 kg/m2)結果發現，經過十二週之健走訓練後，在體 重、BMI、三酸甘油脂、高密度膽固醇達統計上顯著差異，總膽固醇、低密 度膽固醇濃度並未達統計上之顯著(甘、劉、葉、莊、曾，2004)。
另外，吳(2006) 以膽固醇大於200mg/dl之男大學生為研究對象，探討 有氧運動與營養教育介入對高總膽固醇學生血脂質、健康體適能及運動行 為的影響。計有30位之研究對象參加，以實驗性研究(前、後測，隨機分組 設計)方式將對象分為三組：(1)健走加上營養教育(WE)。(2)騎腳踏車加上營 養教育(BE)。(3)控制組，控制組(C)依其日常生活作息，不介入任何有氧運 動及營養教育。健走加上營養教育(WE)及騎腳踏車加上營養教育(BE)組以 前、後測方式進行為期六週，每週三次，每次60分鐘，運動強度50-70﹪。
HRR(保留心跳率：50-70% x (最大心跳率-安靜心跳率) +安靜心跳率)及每週 60分鐘營養教育課程指導(包括：營養知識、減肥原理、行為改變、運動課 程)之研究。結果顯示：(1)有氧運動與營養教育對健康適能與血脂質之影
響：BMI、腰臀圍比、健康適能、總膽固醇達顯著差異(BMI、腰臀圍比、
總膽固醇皆是實驗組在介入措施後顯著小於控制組。健康適能、高密度膽 固醇在介入措施後，控制組顯著地比實驗組差。)(2)有氧運動與營養教育對 運動行為之影響。自覺運動利益、自覺運動障礙、運動自我效能達統計上 之顯著(自覺運動利益方面，實驗組均顯著優於控制組)。自覺運動障礙方 面，控制組高於健走組，而控制組與騎腳踏車組並未達統計上之顯著差異。
運動自我效能方面，健走組顯著高於騎腳踏車組。
王、張(2008)以中正大學有意願參與健走活動之教職員工為研究對象，
探討健走活動對於以下五個項目的成效：(1)健康體能：坐姿體前彎(柔軟 度)、仰臥起坐(肌力與肌耐力)；(2)體脂肪：BMI、體脂肪、腰圍；(3)登階 運動(心肺耐力)：35公分之台階，預錄好之每分鐘96拍節奏的帶動錄音帶3 分鐘，受試者每4拍上下階梯一次；(4)空腹血脂值；(5)健康促進生活型態：
包含自我實現、健康責任、運動、營養、人際支持、壓力處理之成效。結 果顯示：(a)在健康體能方面：體重、腰圍、登階指數、仰臥起坐在介入措 施後達顯數差異。(b)血脂值方面：總膽固醇、三酸甘油脂、低密度膽固醇 在介入措施後數值降低皆達統計上之顯著。(c)健康促進生活型態方面：在 人際支持、運動兩次量表達統計上之顯著差異。
綜觀上述的研究，許多的研究在運動介入性措施仍以健走運動的強 度、頻率，每週進行三次、每次60分鐘為期十二週的健走運動為主要方法，
研究證實在總膽固醇、三酸甘油脂、低密度膽固醇血脂值的成效，在介入 措施後數值降低且達統計上之顯著；在健康體能方面：體重、BMI在介入措 施後也達顯數差異。
除此之外，增加身體的活動量不但可以促進能量消耗，還可有效的改 善血漿中脂蛋白成份，降低血液中LDL-C濃度，提昇HDL-C濃度，努力達 到理想的LDL目標(陳、蔡、鄧，2004；Berlit, 2002)。因此，規律的運動對 高血脂症患者來說亦極為重要。高血脂患者宜採用中等強度、長時間週期 性大肌群參與的運動；例如，快步健走、游泳、騎腳踏車、有氧舞蹈等適 度的體能運動(黃、江，2006；Dirksen,Lewis, O'Brien, 2007)。
二、生活型態介入性措施
ATP III建議多方面改變生活方式以減少冠心病的危機，並分階段實施，
稱之為治療性生活方式改變(therapeutic lifestyle changes , TLC)，包含飲食與 運動的改變包括：減少飽和脂肪酸與膽固醇，增加纖維質，控制熱量的攝 取以維持理想體重為主，並控制醣類、蛋白質、總脂肪的比例 (NCEP ATP Ⅲ, 2001)。英國 Goya 等人自 1978 年到 1998 年地區性心臟研究(British Regional Heart Study)試驗，選出 24 個鄉鎮年齡 40 歲到 59 歲的人 7735 位，為期 20 年的追蹤，現年年齡已 60 歲到 79 歲診斷沒有糖尿病及冠狀動脈心臟病的 最後僅剩 3051 位老年人，研究目的主要探討生活形態改變因子(抽菸、身體 活動、喝酒、體重、飲食之脂肪及碳水化合物攝取)、最近 3 年內(1996 年
到 1998 年)身體活動、體重的改變及這些因子的改變對老年人高血脂症併發 新陳代謝症狀之風險的影響。結果發現：體重過重、過胖及缺乏身體活動、
抽菸及高碳水化合物飲食(大於能量的 57%)、已長期戒菸者與從未吸菸者的 高血脂症老人其併發新陳代謝症狀之風險有顯著的相關，如果在前3 年開 始身體活動及減重，高血脂症老人其併發新陳代謝症狀之風險有小顯著的 的降低(Goya et al, 2006)。
Tonstad 等人探討高血壓合併有新陳代謝危險因子的病人，如果護士 在生活型態介入措施後對預防心血管疾病的結果，目的主要是驗證護士以 生活型態為介入措施的照護對血壓、油脂和腰圍的影響。隨機化的將心臟 收縮壓 140-169 mmHg 和舒張呀 90-99 mmHg 的個案分配到實驗組( N=31) 與控制組(N=20)，實驗組護士提供六個月的生活型態介入措施如增加身體 運動量、飲食控制，控制組僅提供一般的常規護理。研究發現：護士有提 供生活型態介入措施的實驗組在血壓的變化上雖沒有明顯的改善(143-153 /92-94)，但在腰圍和三酸甘油脂的含量都有顯著的減少 3.1 cm 及 0.56 mmol (Tonstad et al, 2007)。
另外研究發現，如果護士在病人接受冠狀動脈繞道手術前一個月提供 生活型態介入措施，成本分析顯示：雖然護理方案(生活型態介入措施)並沒 有減少冠狀動脈繞道手術之前的風險因子，然而，在介入組有減少整體健 康照護的利用與成本(Goodman H et al, 2008)。以中國成都兩間三級以上的
某醫學中心進行抽樣為例，研究對象為冠狀動脈心臟疾病患者，隨機分配 方式分為介入組(心臟復健計畫)健康行為的改變(健走、飲食控制、服藥遵 從性、戒菸)以及生理風險因子(血脂、血壓、體重)及對照組(常規照護)，予 進行評估此計畫之成效。發現由護理人員主導的心臟復健計畫在患有冠狀 動脈心臟疾病之病患的健康行為與心臟風險因子有顯著性的改善，護理人 員在冠狀動脈心臟疾病患者的風險因素管理上是有意義的治療(Jiang X, Sit JW, Wong TK, 2007)。
以護理領導為主的研究發現與強調了，如果改變生活形態的益處，包 含減重、增加身體活動、停止抽菸、及避免高碳水化合物的飲食，可以降 低高血脂病患罹患新陳代謝併發症狀的風險，因此，繼而降低 CHD 及糖尿 病的風險(Goya et al, 2006)。
三、飲食衛教之介入性措施
過去的研究中我們已經知道構造過於簡單的醣類，特別像是單醣類的 果糖，若是攝食過多將會進一步導致血中的三酸甘油脂升高，進而促發體 內的胰島素受器的阻抗增加，而大幅提高罹患心血管疾病的風險(行政院衛 生署，2005)。2000年林等人以某醫院符合選樣之員工探討介入性飲食教育 對體重、體適能、健康狀態之影響。採類實驗性研究設計，以介入措施包 括飲食衛教，如：控制油脂攝取、烹調習慣或是用油方式、減少高膽固醇 食物攝取、食用高纖維食物等，共招收實驗組40人及對照組40人，其中實
驗組流失2人，共78位研究對象。於介入措施前及實施介入措施8週後測量 研究對象，研究所得要結果：介入措施執行後實驗組研究對象之體重有顯 著下降；三合一的健康指數顯著提昇且總膽固醇顯著下降(Li et al, 2004)。
對一些短期並非馬上致命而長期卻是高危險性者，治療性之生活方式 的改變(Theraputic lifestyle change, TLC)，是第一線的臨床處置(行政院衛生 署國建局，2005；鄭，2007)。美國國家膽固醇教育計畫(National Cholesterol Education Program, NCEP)提出的生活型態改變的飲食治療(Theraputic
lifestyle change diet,TLC Diet)，建議包括：控制熱量的攝取以維持理想體 重，適度醣類、蛋白質、總脂肪的比例、增加纖維質及減少飽和脂肪酸與 膽固醇的攝取如表 2-5；(鄭，2007；劉 2008；行政院衛生署，2005)。
Lewis 針對平均年齡 57 歲停經婦女進行積極的生活型態改變的飲食治 療研究(Theraputic lifestyle change diet, TLC Diet) TLC Diet 是最初的 6 週，
重點在減少飽和脂肪、膽固醇的攝取；6 週後低密度脂蛋白質膽固醇目標如 尚未達成，則飲食中增加可溶性纖維的攝取促進低密度脂蛋白膽固醇下
重點在減少飽和脂肪、膽固醇的攝取；6 週後低密度脂蛋白質膽固醇目標如 尚未達成，則飲食中增加可溶性纖維的攝取促進低密度脂蛋白膽固醇下